肺真菌病病例汇报PPT

入院给予左氧氟沙星抗感染共5天；兼予止血、祛痰、抗气道过敏 反应、控制血压等治疗。
通过雾化诱导排痰。 中医治疗：以“止咳化痰，润燥止血”为主，方取百合固金汤加
减。
反复多次痰检查： 痰培养：未查见真菌； 痰涂片：未查见孢子及菌丝； 痰涂片：未查见抗酸杆菌。
考虑诊断：真菌性肺部感染
抗真菌治疗：
辅助检查：
右肺中下野、左肺中野见淡片状边缘模 糊影，右肺散在、多发。 诊断意见： 两肺淡片状密度增高影，感染性病变？ 建议CT进一步检查。
胸部CT平扫
胸部CT平扫
双肺散在多发结节，直径约25mm，多位于小血管走行区，邻近 肺组织呈晕状环形影，大小约1015mm，双肺外周肺组织较多。 影像学诊断：
常。
抗核抗体ANA ＜1:100 风湿七项 阴性（抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗SC1-70、抗J0-1、
抗核糖体P蛋白、抗双链DNA抗体） 抗中性粒包浆抗体（ANCA二项）阴性。
真菌G试验：＜37.5pg/ml，（正常值：0-69.99）。 GM试验（半乳甘露聚糖检测）：阴性。
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肺真菌病病例汇报
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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患者，男，45岁，职业：司机。
主 诉：咳嗽咳痰、咯血 1周。
现病史：患者1周前无明显原因出现阵发性咳嗽，晨起咳嗽明显，咳少量白色 粘痰，易咳出，咯血，血色鲜红，偶有血块，每次量约1-2ml，无发热恶寒、 潮热盗汗、咽痛咽痒、鼻塞流涕，无胸闷心慌、胸痛及放射痛，无头晕头痛、 反酸嗳气、恶心呕吐、腹痛腹泻，上述症状反复发作，痰中血丝逐渐转为暗 红色，为求系统诊治，遂至我院急诊就诊，查血常规、C反应蛋白未见异常。 完善胸片及胸部CT检查后，急诊科拟“咳嗽、咯血查因”收入我科。入院症 见：神志清晰，精神可，阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰，易咯出，痰中夹杂 暗红色血丝，纳眠可，二便调，近期体重无明显下降。舌淡红，苔薄白，脉 细数。
神志清晰，精神可，营养良好，对答切题，呼吸平顺，查体合作。全身皮肤、 粘膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
肺病查体：口唇无紫绀，颈静脉无充盈、怒张，胸廓无畸形，肋间隙无增宽， 呼吸运动两次对称，无端坐呼吸，未见三凹征，呼吸平顺。双侧肺部叩诊呈清 音，心浊音界不大。听诊双侧肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜 摩擦音。
糖、肾功能、心肌酶、心梗二项、凝血功能、D-二聚体、电解质、肝功 能正常、血脂四项、风湿三项（CRP、抗O定量、类风湿因子）正常。
人免疫缺陷病毒抗体 阴性； 甲苯胺红梅毒血清学试验 阴性；
肿瘤标志物：CA19-9 、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA正常。 神经元特异性烯醇化酶NSE、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均正
双肺改变：过敏性肺炎、霉菌 感染可能性大。
入院பைடு நூலகம்断：
中医诊断：血证 咯血
气阴两虚证
西医诊断：1、咳嗽咯血查因：霉菌性肺炎？支气管扩张？肺结核？
2、高血压病3级 很高危组
诊断思路：
气管-支气管疾病
肺部疾病
肺血管及循环 系统疾病
全身性疾病及其他 因素
入院后完善相关检查：
血常规：白细胞计数 6.9×10^9/L、中性粒细胞比值69.7%； 血沉正常：9.0mm/h。 肺炎支原体抗体 ＜1:40。 降钙素原 ＜0.05ng/ml。 CRP 2.1mg/L。 结核杆菌抗体 阴性。 PPD试验 阴性。 血气分析 正常。
伏立康唑片200mg q12h ×15天
经治疗后，患者无再咯血，无咳嗽咳痰等不适，故予完善胸 部CT检查。
治疗前
治疗后
总结：
① 咯血：查找病因（真菌、结核、支扩...）； ② 本病例未能区分真菌种类：霉菌（曲霉菌、毛霉菌）、酵母菌
（念珠菌、隐球菌等）、双相型真菌（组织包浆菌、球孢子 菌）；
③检验：G试验、GM试验；隐球菌抗体（未查）； ④影像学：“晕征”、“新月充气征”；
既往史：既往有高血压病病史4年余，血压最高达200/105mmHg，间断服用利血平控 制血压，平素未监测血压。无过敏史及手术史。
间断吸烟15余年，偶吸烟1支；否认饮酒等不良嗜好。
婚育史、家族史、个人史无特殊。
体格检查：
T：36.6℃ P：105次/分 R：21次/分 BP：203/99 mmHg
⑤治疗：三唑类（氟康唑、伏立康唑、酮康唑、伊曲康唑）； 多烯类（脂质体两性霉素B）； 棘白菌素类（卡泊芬净）。
⑥该患者按“侵袭性曲霉菌病”选择伏立康唑（一线用药）治疗。 ⑦伏立康唑：费用较高，沟通很必要；治疗疗程时间较长。
感谢欣赏