外科学病例分析题

因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮【病例分析题】

质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳45

治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓形意搬抬时的姿势。=胀，肘后角关系存在．上臂明显缩短畸形。因损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定

为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需?要着重进行哪些物理检查髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。【病例分析】岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，2答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要．40 1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括伤后上肢肌力为点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，0伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，线检查无骨折，可见颈椎明弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关X 约肌功能正常。全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠还需要什么辅助?显退变，该患者的诊断是什么节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该检查?查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜检查明确是否有脊髓受MRI 伤。还要行颈椎神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显压，如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平脉搏动，了解有无桡动脉损伤。症有哪些? 中示该诊断。衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保【病例分析】守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。高处摔小时自岁男性患者，人院前．135 4 3m 2．【病例分析】患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。胸背部明:下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈年，与气候无关，休息岁，腰背痛40 男性，3 级，显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受X 为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部°问：患T11线显示爆裂骨折，局部后突角为31痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强主要治者目前脊髓损伤程度??还需要哪些检查痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。?疗方案是尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(岁，腰背痛休息时症状减40 答案：男性病人，体温答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动38℃轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤检查，确定椎管定。还需行或(扫描和CT )MRI 体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中

颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，疗原则。

答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法音。腹平，

未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未肾区无叩击痛，可胞。该病人无腰痛、血尿，是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张除外此诊断可能。性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左（征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失B 统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。，腹部透视：腹部见查：血常规╳109/L、N80%可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病超、CT

2.人与胰腺炎不符。患者，男性，30 岁。因反复上腹部不适五数个小气液平面。

年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱问题：④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳（1）此病人的诊断是什么？阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时（2）诊断依据？物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复（B 超可发现胆囊肿大、壁扪及肿大的胆囊。3）鉴别诊断？

发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊4（）请你提出治疗计划？诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，答案要点：B 炎不符，可基本除外此诊断可能。必要时查未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。超。繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹（2）诊断依据：治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切( 4 )胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每+查体：全腹压痛（），反跳痛（），肌紧张+症治疗。次呕吐量均较大，约为1000 ml 左右，吐后上（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。发病来，N80%，、化验：血常规╳109/L无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体（3）鉴别诊断、健，否认外伤手术史。无药物过敏史。查体：【病例分析题】①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病血压100/60mmHg，脉搏100 次/分，营养不良、年的空腹或夜间上1. 女性，岁：。有近35 8 史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透晰。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋小时前病人进食后突感上腹部刀割样6 加重。视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，排除此诊断可能。闻及病理性杂音舟状腹，上腹可见胃型及蠕动，肠鸣音消失。肝浊音界消失，移动性浊音(+)②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵），肌紧张-），反跳痛（+波，上腹部压痛（试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治

（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水不支持胃癌的诊断。③痉挛性幽门梗阻：系活（1）诊断及诊断依据？

（+）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余2）鉴别诊断？动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药音（（3（-）。实验室及辅助检查：血常规╳109/L、）进一步检查？可缓解。此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸

（4Hb90g/L X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，）治疗原则？药不缓解。故可基本除外该诊断。

④十二指肠

答案：球部以下的梗阻性病变：24 小时后胃内仍有钡剂存留。胰头癌、十二指肠肿（1(1).问：你认为此病人的诊断是什么？）诊断及诊断依据：瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，