教职工困难救助资料清单
困难教职工爱心扶助金申请书等相关表格一套(高校)
教职工参加学校爱心扶助申请书
姓名
所在
部门工会
年龄
性别
联系电话
申请内容
1.本人已认真阅读《xx大学教职工爱心扶助金管理办法（试行）》的全部内容，理解了各项条款含义，自愿参加学校工会组织的爱心扶助活动。
2.本人信守承诺，自愿履行扶助义务，保证按期足额缴纳爱心扶助费。
3.遇特殊情况，本人如不能继续参加学校爱心扶助活动时，将提前递交退出申请；如发生欠费情况，同意扶管会按“自由退出”处理。
单 位：
姓 名
性 别
年 龄
参加工
作时间
家庭人口
联系电话
人均收入
家庭总收入
（本人收入+爱人收入+子女收入）
家
庭
成
员
情
况
姓 名
性别
年龄
与本人关系
目前工作情况
月收入
是否有不予补助情况之一
申
请
资
助
理
由
申请人： 申请日期：
部
门
工
会
意
见
部门工会主席： 盖章
单ห้องสมุดไป่ตู้
位
意
见
负责人： 盖章
爱
心
扶
管
会
意
见
主任： 日期：
教职工医疗扶助金（重大疾病）资助申请表
部门工会意见
部门工会主席： 日期：
爱心扶管会意见
主任： 日期：
教职工医疗扶助金资助申请表
姓名
所在单位
年龄
性别
疾病种类
就诊医院
住院出院日期
医保支付范围内自付金额
参加扶助时间
申请资助说明
困难职工建档立卡需提交的有关材料明细
困难职工建档立卡需提交的有关材料明细
1.困难职工申请书；
2.家庭成员工资收入证明；
3.困难职工档案表；
4.困难职工入户调查信息登记表；
5.连心卡复印件；
6.本人及家庭主要成员身份证复印件；
7.近两年诊断证明、医药费发票等复印件；
8.低保证明复印件（配偶单位出具意见）；
9.《残疾证》复印件；10.无法办理《低保证》的说明；11.子女上学困难的提供录取通知书复印件；12.有效期内《就业失业登记证》的复印件或单位提供的内退证明；
13.没有劳动能力和收入的证明；14.近两年内县级以上医院的诊断证明、医药费发票等复印件；15.发生灾害经过的相关证明材料；16.困难职工公示；17.困难职工解困脱困联系卡；18.困难职工公示结果报告（纸质和电子版）；19.困难职工基本情况调查汇总表（纸质和电子版）；20.帮扶计划和帮扶措施（纸质和电子版）。
注：各类证件复印件需盖基层工会章。
汇总表报excel 表格形式。
教育系统职工纳入困难职工档案材料
教育系统职工纳入困难职工档案材料一、纳入困难职工档案条件：教育系统职工本人或家庭成员患国家规定的重大疾病，当年住院自付医药费累计占家庭年收入50%以上，实际生活水平低于“低保户”的困难职工家庭。
1、今年海城城区低保标准为家庭月人均收入不超过435元。
2、国家规定的重大疾病包括：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿毒症）并进行定期血透、脑血栓和严重脑损伤、再生障碍性贫血、慢性重症肝炎并发症、心脏梗塞手术治疗、冠状动脉搭桥、重大器官移植、重大疑难病症、高危孕妇住院分娩。
二、入档所需材料：要为每名入库职工建立纸版档案，档案主要内容及编序：①档案封面；②《鞍山市意外致困职工档案登记表》；③申请书；④申请人及家庭成员户籍证和身份证复印件；⑤家庭成员收入证明；⑥致困原因证明材料；⑦社区或街道办事处出具的非低保户和非低保边缘户证明。
纸版档案材料用A4纸参照统一格式，打印一式两份（本级存档、上报市总生活部各一份），在纸版档案首页加盖单位工会公章。
—1—三、困难职工档案纸版格式1．封面编号：意外致困户档案（A类）姓名：XXX单位：海城市XXXXXXXX201X年X月X日—2—2.登记表样鞍山市意外致困职工档案登记表（*为必填项）*职工编号*困难类别*姓名*民族*性别*政治面貌*身份证号*出生日期*健康状况残疾类别*工作状态*劳模类型*住房类型建筑面积手机号码其他联系方式邮政编码*工作时间*所属行业*婚姻状况*户口类型*家庭住址工作单位单位性质企业状况是否单亲*本人月平均收入*家庭其他非薪资年收入*家庭年度总收入*家庭人口家庭月人均收入*户口所在地行政区划*医保状况自动算出自动算出自动算出是否有一定自救能力是否为零就业家庭姓名关系性别政治面貌身份证号出生日期健康状况月收入身份医保状况单位或学校家庭成员关系*主要致困原因其他(文字描述)次要致困原因（0-3项）开户银行支行名称银行卡号附件附件类型附件名称备注备注*建档人*审核人录入人自动生成无需填写—3—登记表填表说明：（1）困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
困难教职工档案
：困难教职工档案表格（*为必填项）填表说明：1．困难类别：请填写“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“恶心肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“.严重运动神经元病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾。
“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“多重残疾四级（轻度）”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“病休”、“内退”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
困难家庭(教职工)情况登记表!!!
困难家庭（教职工）情况表单位名称:
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写 “良好”、“一般疾病”、“残疾”。
疾病类别：请填写“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”等。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”、“无”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“教育”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“事业单位”、“民营学校”或“其他”。
12．企业状况：请填写“无”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。
教职工困难补助申请表-对外经济贸易大学
1本人大病；2供养直系亲属大病；3自然灾害；4子女上学；5残疾；6收入低；7下岗失业；8重大事故
本人病情（须附有关病例、诊断证明、当年自费证明等复印件）：
1残疾；2癌症；3心脑血管病；4肾病（含尿毒症）；5精神病；6肝病；7血液病；8糖尿病；9一般肿瘤；10腰颈椎病；11高血压；12肺病；13一般疾病
（签字）
年 月 日
所在单位审批意见
单位行政领导：
（签字）
年 月 日
附件3：
对外经济贸易大学（在职）教职工困难补助申请表
分工会名称（教职工所在单位公章）：
姓名出生年月Fra bibliotek性别工作单位及职务
联系电话
本人月收入（元）：
配偶月收入（元）：
家庭共居人口数：
家庭总收入（元）：
最近一次体检时间：
工资号：
困
难
情
况
首要致困原因（只选一项）
1本人大病；2供养直系亲属大病；3自然灾害；4子女上学；5残疾；6收入低无法维持基本生活；7下岗失业；8其他（请在备注中说明）；9重大事故
供养直系亲属大病病情（须附有关病例、诊断证明、当年自费证明等复印件）：
1残疾；2癌症；3心脑血管病；4肾病（含尿毒症）；5精神病；6肝病；7血液病；8糖尿病；9一般肿瘤；10腰颈椎病；11高血压；12肺病；13一般疾病
根据所选项目或其他未尽事宜逐条详细说明（可另附页）：
本人签字：
年月日
分工会
意见
分工会主席：