安全附件专项检查表

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商场消防安全专项检查表

11、火灾自动报警系统和自动灭火系统应能正常运行的；
12、不得在商场、市场内设置员工集体宿舍的；
13、电气线路进入夹层或吊顶内时，应穿金属管、难燃或不燃材料管保护。电气线路不应直接敷设在可燃物上，照明灯具、电热器具镇流器、小型变压器等发热部位不得直接安装在可燃物上照明器具表面高温部位靠近可燃物时，应采取隔热、散热等防火保护措施。
8、位于两个楼梯间之间房间（或摊位）至封闭楼梯间的最大距离不应超过40米，至非封闭楼梯间的最大距离不应超过35米（设有自动喷水灭火系统的建筑物，可增加10米），疏散走道和楼梯的最小宽度不应小于1.1米。
9、商场市场内应设置符合标准要求的灯光疏散指示标志和应急照明，并保证完整好用。
10、不得擅自扩大和改变防火分区的（多层地上部分防火分区不应大于2500平方米、高层地上部分不应大于2000平方米、地下商场市场其防火分区不应大于500平方米，当设有自动喷水灭火系统时可增加一倍）
5、楼梯间的首层应设置直接对外的出口（当层数不超过4层时，可将对外出口设置在离楼梯间不超过15米处）。
6、商住楼中商业营业部分与住宅部分的安全出口应分开设置的；地下室和地上层共用楼梯间时，应在首层与地下室的出入口处，设置耐火极限不低于2小时的隔墙和乙级防火门隔开，并应有明显标志。
7、超过五层的建筑应设置封闭楼梯间，疏散楼梯间在各层的平面位置不应改变。
附件4
商场市场消防安全专项治理检查登记表
检查单位：检查人员：
一、基本情况
1.单位名称：2.地址：
3.法人代表(负责人)4.联系电话：5.容纳人数：
6.建筑面积：7、摊位数：8、经营种类
二、安全条件
存在问题
（检查时间：）
治理结果
（复查时：）

煤矿安全生产专项检查表(+现状描述及问题)

按规定配备特种作业人员，特种作业人员持证情况
是否按规定配备“五职”矿长及负责采煤、掘进、机电运输、通风、地质测量等专业技术人员。
水文地质类型复杂、极复杂煤矿企业应当设立专门防治水机构，配备满足工作需要的防治水专业技术人员,配齐专用探放水设备,建立专门的探放水作业队伍。
突出矿井煤矿企业应当设置防突机构，有突出井的煤矿企业应当建立满足防突工作需要的专业防突队伍。
安全费用提取使用制度，安全费用提取财务报表，煤炭产量报表，煤炭销售报表，生产单位工资报表，煤炭运输计量资料。企业按要求填报《被检煤炭企业当年安全费用提取和使用情况表》或检查财务账表及凭证等，确认是否按标准及产量提取，现场核查。
安全费用不得超范围使用，符合《企业安全生产费用提取和使用管理办法》（财企[2012]16号）第十七条标准要求。企业提取的安全费用应当专户核算，按规定范围安排使用，不得挤占、挪用。年度结余资金结转下年度使用，当年计提安全费用不足的，超出部分按正常成本费用渠道列支。
高瓦斯、突出矿井应当每年测定和计算矿井、采区、工作面瓦斯和二氧化碳涌出量，并报省级煤炭行业管理部门和煤矿安全监察机构。
矿井瓦斯鉴定报告，相关参数测定报告。测定风量、瓦斯检查原始记录，鉴定月份煤炭产量，生产计划，安全监控系统记录，鉴定和测定人员入井位置监测记录。现场抽查。
2
安全生产责任制落实
各项安全生产管理制度、各工种操作规程建立健全
必须建立健全安全生产目标管理、投入、奖惩、技术措施审批、培训、办公会议制度，安全检查制度，事故隐患排查、治理、报告制度，事故报告与责任追究制度，设备、设施检查维修制度、地质灾害普查、井下劳动组织定员、矿领导带班下井、井工煤矿入井检身与出入井人员清点等安全生产规章制度和本单位的操作规程。
是否做到全员明责、知责

取弃土场安全专项检查表

附件1 取弃土场安全专项检查表
项目名称：云南楚姚高速公路建设项目合同段：土建一、二合同施工单位：云南交投集团公路
云岭
建设有限公司
检查人：单位负责人：
检查时间：年月日
附件2职民工驻地安全专项检查表
项目名称：云南楚姚高速公路建设项目合同段：土建一、二合同施工单位：云南交投集团公路
云岭
建设有限公司
检查人：单位负责人：
检查时间：年月日
附件3取弃土场及职民工驻地安全专项检查汇总表
项目名称：云南楚姚高速公路建设项目合同段：土建一、二合同施工单位：云南交投集团公路
云岭
建设有限公司
检查人：单位负责人：
检查时间：年月日。

(完整word版)安全检查表(综合、专项、日常、节假日、季节)

目录
1、公司级安全检查表
2、站队级安全检查表
3、岗位工人日常安全检查表
4、管理人员巡回安全检查表
5、电气设备（专项)安全检查表
6、防火防爆(专项）安全检查表
7、压力容器、压力管道（专项）安全检查表
8、危险化学品（专项）安全检查表
9、危险化学品储罐区防火（专项)安全检查表
10、机械设备（专项）安全检查表
11、监测仪表(专项）安全检查表
12、厂房、建筑物（专项）安全检查表
13、季节性安全检查表
14、节假日安全检查表
公司级安全检查表
检查人：检查时间：
站队级安全检查表
岗位工人日常安全检查表
管理人员巡回安全检查表
电气设备(专项）安全检查表
防火防爆（专项）安全检查表
压力容器、压力管道（专项)安全检查表
危险化学品（专项)安全检查表
危险化学品储罐区防火（专项）安全检查表
机械设备（专项）安全检查表
监测仪表（专项）安全检查表
厂房、建筑物(专项）安全检查表
季节性（春季）安全检查表
季节性（夏季）安全检查表
季节性(秋季）安全检查表
季节性(冬季）安全检查表
节假日安全检查表。

全套年度安全检查计划及配套检查表

2024年度安全检查计划表编制：Xxx审核：Xxx批准：Xxx安全检查表编制：Xxx审核：Xxx批准：Xxxxx有限公司目录1.厂级安全检查表2.车间综合安全检查表3.班组级安全检查表4.岗位工人安全检查表5.管理人员日常巡回检查表6.电气设备（专业）安全检查表7.消防安全（专业）检查表8.应急救援器材安全检查表9.仓库储存安全检查表10.安全设施、防护器材安全检查表11.特种设备安全检查表12.防火防爆、防尘防毒安全检查表13.重大危险源（重点部位）安全检查表14.设备安全检查表15.氯气贮存与使用安全检查表16.设施器材检查表17.劳动用品佩戴检查表18.关键装置安全检查表19.季节性安全检查表20.节假日安全检查表厂级安全检查表车间综合安全检查表检查人：时间：保存部门：安全科保存时间：1年月底报安全科班组级安全检查表检查人：检查时间：岗位工人日常安全检查表检查人：时间：年月日班管理人员日常巡回安全检查表电气安全检查表消防（专业）安全检查表仓库储存安全检查表安全设施、防护器材检查表检查人：检查日期：年月日特种设备安全检查表检查人：时间：年月日防火防爆、防尘防毒安全检查表重大危险源综合安全检查表设备安全检查表检查人：时间：年月日保存部门：安全科保存时间：1 年氯气贮存和使用安全检查表检查人：检查日期：设施器材安全检查维护表检查人：检查时间：劳动用品佩戴检查表检查人员: 检查时间:关键装置、重点部位安全检查表春季安全检查表夏季安全检查表秋季安全检查表冬季安全检查表节假日安全检查表。

学校食品安全专项整治自查表和监督检查表

附件2
学校食堂食品安全专项整治自查表
学校名称（盖章）:
自查人员: 检查时间: 年月日
（本检查评价表一式三份, 由学校加盖公章后, 一份报餐饮监管单位, 一份报教育部门, 一份学校留存）附件3 学校食堂食品安全专项整治监督检查表
..2.★项为关键项，违反其中任何一条，该单位现场评定为零分。

3.对不同餐饮服务场所, 允许有合理缺项, 最终得分采用标化分。

标化分=100×实得分/应得分
应得分=100-合理缺项总分。

最后得分: 应得分: 标化分:
检查人员人（签字）: 年月日
被监督人（签字）: 年月日
（本检查评价表一式三份, 由被监督单位盖章后, 一份监管单位留存, 一份教育部门留存, 一份学校留存）。

综合检查专项检查安全检查表

16
加热设施
1、控制系统合格，有熄火等保护装置
2、排烟设置符合要求，水质有定期检查并合格
存在的问题或检查情况：
检查单位/人员
被查单位/人员
专项检查-管线阀井安全检查表
检查时间：年月日
序号
项目
检查项
检查内容
检查结果
整改意见
1
阀门井
1、阀门井盖应完好
2、阀门井内无积水
3、阀门无漏点
4、阀门井无塌陷
2
调压箱
检查时间：年月日
序号
项目
检查项
检查内容
检查结果
整改意见
1
防火防爆区域
1、工艺区、场站无相关的可燃易燃物
2、禁止烟火标识清楚醒目
3、设施配备符合防爆等级
4、严格限制进入防火区域
5、车辆进站安装阻火器
1、现场检查
2、查记录
3、抽查1-2人
存在的问题或检查情况：
检查单位/人员
被查单位/人员
专项检查-防雷防静电安全检查表
检查单位/人员
被查单位/人员
4
配电设施
1、电源保证，查备用发电机完好及运行情况
2、消防泵房、值班室照明设施完好、配电设备及线路完好
3、防小动物措施符合要求
4、人员操作、防护器材的配备及放置符合要求
5、用电设施符合防爆要求
6、开关无松动、无裸露电线及接头
5
不间断供电电源备用电源
1、备用电源能正常运行
2、信息系统有备用
3、负荷能力足够
1、居民用户调压箱压力是2-3kpa
2、阀门法兰跨接处无腐蚀漏点
3
穿跨越段
1、管线无裸露
2、管线无打孔盗气、漏气、穿孔、断裂、人为破坏现象

专项安全检查表

消防水带
消防水带带面干燥整洁、无油污、砂眼、裂痕，捆扎牢固
捆扎丝无严重锈蚀
消防小屋
屋顶无漏雨现象
石棉被备用良好，无湿浸情况
是否备有消防铁锹及消防水桶
灭火器在有效使用期内
消防沙是否满足需要
灭火器
灭火器在有效使用期内
压力表指针在绿色区域
灭火器筒体无锈蚀或变形
铅封完好
卫生清洁
消防蒸汽胶管
蒸汽胶管无油污、砂眼、裂痕
现场检查
8、防爆管的隔膜是否正常。
现场检查
9、瓦斯继电器保护装置是否运行良好。
现场检查
10、接地线及其它附属设备状况是否良好。
现场检查
11、雷雨天气时避雷器放电记录器是否动作。
现场检查
12、变压器主附件及引线有无搭挂杂物等现象。
现场检查
13、各车间生产变压器负荷是否正常，有无掉牌、报警。
现场检查
14、绝缘手套、绝缘棒、绝缘垫、绝缘靴、高压验电笔等常用电气绝缘工具定期进行耐压试验并记录,严禁使用不合格的工具从事电气作业。
蒸汽阀门开关灵活、无内漏
捆扎铁丝无严重锈蚀，按安全要求捆扎牢固
通讯器材
对讲机、电话电量充足，接收、发送信号灵敏好用
其它安全检查情况：
##################专项安全检查表
检查项目：防雷、防静电设备设施专项检查检查时间：年月日
检查人员：
序号
检查内容及标准
检查方法（或依据）
检查情况
备注
1
各动静设备的静电接地是否符合标准
药品是否超期(有效期为3年）
现场检查、查看记录
药液是否有混浊或沉淀
是否备有针管
消防栓
消防箱内是否配有两盘消防水带、消防扳手、消防水枪

(38)附件2江苏省粉尘涉爆企业安全生产专项检查表(试行)

附件：江苏省粉尘涉爆企业安全生产专项检查表（试行）说明:1.粉尘是指粒径小于75μm的固体悬浮物。

粉尘类型：涉爆粉尘可以分为铝粉、镁粉、铁粉、锌粉、钛粉、锆粉、炭黑粉等金属粉尘；煤粉、焦炭粉、木炭粉等燃料粉尘；玉米粉、黄豆粉、面粉、淀粉、糖粉、奶粉等农产品粉尘；血粉、鱼骨粉、烟草、棉花、茶叶粉、纤维粉、木粉、纸粉等纤维鱼粉类粉尘；聚苯乙烯粉、橡胶塑料粉等合成树脂类粉尘、染料粉等化学类粉尘以及其他类粉尘。

具体填写请填写具体粉尘名称，比如铝粉。

2. 所属行业：产生涉爆粉尘的行业可以分为冶金煤粉制备、金属制品加工、粮食加工、饲料加工、食品加工、纺织品加工、皮革羽毛制品加工、木材家具加工、纸制品加工、橡胶及塑料加工、烟草加工、其他。

检查表引用依据：1、《中华人民共和国安全生产法》简称《安法》2、《江苏省安全生产条例》简称《生产条例》3、《严防企业粉尘爆炸五条规定》（国家安全监管总局令第68号）简称68号令4、《粉尘防爆安全规程》（GB15577-2007）简称GB155775、《企业主要负责人保护员工生产安全六条规定》（苏安〔2014〕26号）简称苏安〔2014〕26号6、《企业安全生产风险公告六条规定》（国家安全生产监督管理总局令第70号）简称70号令7、《生产经营单位安全培训规定》（国家安全生产监督管理总局令第3号）简称3号令8、《企业安全生产应急管理九条规定》（国家安全生产监督管理总局令第74号）简称74号令9、《关于进一步加强隐患排查治理体系建设检查督查通知》（苏安监〔2014〕39号）简称苏安监〔2014〕39号10、《建筑设计防火规范》（GB50016-2014）简称GB50016《建规》11、《爆炸危险环境电力装置设计规范》（GB 50058-2014）简称GB 5005812、《爆炸危险场所防爆安全导则》（GB/T29304-2012）简称GB/T2930413、《铝镁粉加工粉尘防爆安全规程》（GB 17269-2003）简称GB 1726914、《危险场所电气防爆安全规范》（AQ3009-2007）简称AQ300915、《爆炸性环境第一部分通用要求》（GB3836.1-2010）简称GB3836.116、《粉尘爆炸危险场所用收尘器防爆导则》（GB/T17919-2008）简称GB/T1791917、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》（国家安全监管总局令第59号）简称59号令18、《国务院安委会办公室关于深入开展铝镁制品机加工企业安全生产专项治理的通知》（安委办〔2012〕38号)简称安委办〔2012〕38号19、《个体防护装备选用规范》（GB/T 11651-2008）简称GB/T 1165120、《建筑灭火器配置设计规范》（GB 500140-2005）简称GB 50014021、GB 50019-2003 《采暖通风与空气调节设计规范》简称GB 5001922、《建筑物防雷设计规范》（GB50057-2010）简称GB50057。

车辆安全附件检查表

车辆类型：序号检查项目
1
轮胎
叉车安全附件检查表
叉车检查内容
车辆编号
1#
检查结果
是
否
轮胎是否完好
检查时间：2019·2·25 备注
2
刹车刹车是否能正常制动
3
转向转向系统是否正常
4
喇叭
喇叭是否正常
5
雨刮器雨刮器是否正常
6
液压液压系统是否完好
7
灯光全车灯光是否正常
8
后视镜后视镜是否完好
检查人：
检查地点：
电动车安全附件检查表
车辆类型：
电动车
车辆编号
检查时间：2019.2.25

序号检查项目
检查内容
检查结果
是
否
备注
1
轮胎
轮胎是否完好
2
刹车刹车是否能正常制动
3
转向转向系统是否正常
4
喇叭
喇叭是否正常
5
灯光全车灯光是否正常
6
后视镜后视镜是否完好
检查人：
检查地点：

高处作业安全隐患排查整治专项行动检查表

5. 操作平台的搁置点、拉结点、支撑点是否设置在稳定的主体结构上且连接可靠，是否与脚手架等其他
设施体系相连。
1. 交叉作业时，下层作业位置是否处于上层作业的坠落半径之外。
11
交叉作业
2. 交叉作业时，坠落半径内是否设置安全防护棚或安全防护网等安全隔离措施。当尚未设置安全隔离措施时，
是否设置警戒隔离区并禁止人员进入。
作业
1. 是否按强制性标准、规章制度、安全技术交底和操作规程作业。
2. 是否按规定正确佩戴和使用安全帽、安全带等安全防护用品、用具。
5
人员
行为
3. 是否存在未经批准擅自拆除安全防护设施等违章作业现象。 4. 高处作业人员上岗前是否经安全教育培训合格，涉及特种作业人员的是否持证上岗。
1. 临边防护措施是否与相关专项施工方案一致。
5. 当非竖向洞口短边边长大于或等于 1500mm 时，是否在洞口作业侧设置高度不小于 1.2m 的防护栏杆，洞口
是否采用安全平网封闭。
防护措施
6. 电梯井口是否设置高度不小于 1.5m 的防护门，防护门底端距地面高度是否大于 50mm，是否设置挡脚板。
7. 电梯井道内是否每隔 2 层且不大于 10m 加设一道安全平网。
3. 处于起重机臂架回转范围内的通道、施工现场人员进出的通道口是否搭设安全防护棚。
高处作业
1.钢结构、网架安装用支撑结构地基基础承载力和变形是否满足设计要求。
重大事故 2.钢结构、网架安装用支撑结构是否按设计要求设置防倾覆装置。 12
隐患排查 3.单榀钢桁架（屋架）安装时是否采取防失稳措施。
高处作业相关危险性较大的分部分项工程安全管理档案。

加油站安全专项检查表

6.安全管理制度是否齐全并定期修订
7.安全责任制是否齐全并定期修订
8.安全操作规程是否齐全并定期修订
9.是否制定安全教育培训计划并按计划开展
10.员工安全教育培训档案是否齐全，培训学时与内容是否符合要求
11.主要负责人、安全管理人员是否持有效资格证书上岗
12.卸油车辆、人员是否具有相应资质资格
13.加油站双重预防体系建设及运行情况
17.加油站是否设置紧急切断系统，系统是否完好有效且只能手动复位
18.加油岛是否高出停车位的地0.15m-0.20m，两端的宽度是否不小于1.2m
19.加油岛上的罩棚立柱边缘距岛端部是否不小于0.6m
20.靠近岛端部的加油机上的工艺设备是否有防止车辆误碰撞的措施和警示标识
21.加油岛采用钢管防撞柱（栏）时，其钢管的直径是否不小于100mm，高度是否不低于0.5m，是否设置牢固
2.是否单独设置电子扫描收费点
3.是否设禁火、禁烟、禁打手机的标识牌
4.罐区是否设置严禁烟火警示标志和有油气回收内容的卸油操作规程
5.进出口是否设置清晰可辨的限速标志并固定牢固
6.两面环路的加油站是否设置行人和车辆进出穿越提示牌并固定牢固
4.油罐车卸油是否采用密闭卸油方式
5.卸油接口是否装设快速接头及密封盖
6.汽油罐与柴油罐的通气管是否分开设置
7.通气管管口是否高出地面4m以上。沿建（构）筑物的墙（柱）向上敷设的通气管，管口是否高出建筑物的顶面2m及以上。
8.通气管管口是否设置阻火器
9.通气管的公称直径是否不小于50mm
10.油罐车卸油用的卸油连通软管、油气回收连通软管是否为内附金属丝（网）的橡胶软管或体电阻率小于10-8Ω·m、表面电阻率小于10-10Ω的导静电耐油软管

139号附件：安全检查表

15 安全警示标识是否满足实际需要 16 17 现场无人值班电气室门应锁上，四周无孔洞，绝缘设施齐全在公地点、工作值班室、生产现场等设立安全宣传栏
18 各禁烟区无易燃易爆物品，地面无烟蒂 19 有装货车辆出厂行驶路线、导向警示和交通标志牌、划定装卸作业区域
危险化学品应按其危险特性进行分类、 20 分区、分库贮存，库房符合安全标准的要求，库内有隔热、降温、通风等措施 21 现场无明显的跑、冒、滴、漏或卫生死角
2 3 4 5 6 7 8 9
3 3 5 5 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
10 设备连锁装置是否齐全 11 有无带病作业的设备,整改措施是否落实现场安全管理 12 临时用电是否规范，有无线头裸露 13 14 手持电动工具绝缘、接地、接零措施是否可靠电焊机电源线路有无破损，焊接绝缘是否良好
3
2
2 3
制订符合部门现状的有关安全隐患的管理制度，鼓励员工上报安全隐患，对于 34 上报的安全隐患要列入整改计划按期完成 35 根据公司的各类应急预案，制定适用于部门的应急预案并逐个进行演练
2
3
建立有部门人身、设备事故台账，发生 36 事故要坚持“四不放过”原则，防范措施得当，同类事故无重复发生 37 积极参与公司组织的各项安全宣传活动有完整的特种设备台帐，且及时更新，每月不少于一次特种设备安全检查
3
3 3 3
22 现场无明显的扬尘点 23 所属的生产区域是否有两轮摩托车驶入现场物品定点、整齐放置、办公环境整 24 洁、物品、文件摆放整齐、办公用品无灰尘、死虫子
3
安全检查明细表(制造、储运、机电部)
类别序号检查内容总分 2 扣分说明无机构不得分，机构不规范扣0.5分，无专兼职安全环保管理员扣1 分抽查4人，一人不了解扣0.5分扣完为止每少一次扣1分，不开展不得分一人不纳入扣0.5分，扣完为止不组织不得分，不形成闭环扣0.5分/处不组织不得分，不形成闭环扣0.5分/处不制定不得分，没有培训扣1分一人不符合扣0.5分，扣完为止不召开不得分，不规范扣0.5分/处无制度不得分，无上报记录扣一分，上报的隐患不列入整改计划按期完成的扣0.5分/项不制定不得分，不符合实际扣0.5分一年内发生重复事故不得分，无台帐扣1分不响应公司号召参加安全宣传活动酌情扣分，扣完为止无台帐扣1分，不检查不得分无台帐不得分，台账不全扣1分发现一处危险作业没有审批手续扣1分发现一次扣1分不按要求填写，发现一处扣0.5分无台账不得分，台账不及时更新扣0.5分发现一处不符合扣0.5 分，扣完为止发现一处没有检查记录扣0.5分，扣完为止部门领导一个月不少于一次，工段长每周不少于一次检查结果成立部门安全管理小组，组织架构清晰 25 并设立有专兼职安全环保管理人员 26 员工了解公司安全方针内容是否按要求开展安全行为观察活动，并有记录存档部门层层签订安全责任书，安全行为纳入月度考核每月不少于两次安全大检查，对检查结果形成闭环管理

机械等五行业防范机械伤害安全专项整治检查表

现场检查
冲、剪、压机械
1）离合器动作是否灵敏、可靠，且无连冲；刚性离合器的转键、键柄和直键无裂纹或无松动；牵引电磁铁触头无粘连，中间继电器触点是否接触可靠，无连车现象。
现场检查
2）制动器性能可靠，且与离合器联锁，并能确保制动器和离合器动作协调、准确。
现场检查
3)急停装置是否符合GB 16754的规定，大型冲压机械应设置在人手可迅速触及且不会产生误动作的部位。
现场检查
4）模具及其紧固螺栓是否齐全，无松动、无裂纹、无变形，且编号清晰。
现场检查
5）自动取料、落料装置是否标识清楚、动作灵敏可靠，机械手活动区域是否设置防护栏、屏护，并与动力回路联锁。
现场检查
二
设备管理
工业机器人（含机械手）
1）作业区域是否设置警示标志和封闭的防护栏，必备的检修门和开口部位是否设置安全销、安全锁和光电保护等安全防护装置。
现场检查
8）砂轮磨损量不应超过GB4674的相关规定。
现场检查
二
设备管理
锻造机械
1）锤头安装是否坚固，无松动，凡使用销、楔处不得设有垫片。
现场检查
2）固定用的销、楔是否无松动，且突出部分是否小于15mm。
现场检查
3）锤缸的顶部是否设有可靠的锤杆缓冲装置。
现场检查
4）锤头是否无裂纹、无破损。
现场检查
5）螺旋传动机是否设置可靠的缓冲装置。
二
设备管理
木工机械
1）危险性大、行程较长或行程有特定要求的设备是否设置限位装置或联锁开关，并确保其完好、灵敏、可靠。
现场检查
2）外露的旋转部位是否安装防护罩或盖，是否完好、有效，其安全距离是否符合GB 23821的规定。
现场检查