5.3 诊断学肺和胸膜 (一)视诊
第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
肺部视诊、触诊、叩诊
图2 常见的异常呼吸类型
二、触 诊
(一) 胸廓扩张度
前胸廓扩张度的测定；检查者两手置于胸 廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋 缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称 部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁； 后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患 者背部，约于第10肋骨水平，指指与中线 平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者 作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否 一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸 腔积液、气胸、膜增厚和肺不张等。
检查胸廓呼吸动度的方法
(二) 语 音 震 颤
• 被检查者发出语音时，声波起源于喉部，
沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起 共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又 称触觉震颤(tactile fremitus)。
• 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸
壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的 强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到 外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注 意有无增强或减弱。
第三节 肺 和 胸 膜
• 检查胸部时采取坐位或胸膜 的检查一般应包括视、触、叩、听四个部 分。
一、视 诊
(一) 呼吸运动
• 呼吸运动是吸气为主动运动，此时胸廓增
大，胸膜腔内负压增高，肺扩张，空气经 上呼吸道进入肺内。呼气为被动运动，此 时肺脏弹力回缩，胸廓缩小，胸膜腔内负 压降低，肺内气体随之呼出。
• 正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音
调的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁 距离的差异等因素的影响。
• 语音震颤减弱或消失，①肺泡内含气量过
多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性 肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜 高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
• 语音震颤增强，①肺泡内有炎症浸润，因
肺和胸膜检查视诊内容
肺和胸膜检查视诊引言肺和胸膜检查视诊是一种对患者肺部和胸膜状况进行初步观察和评估的检查方法。
通过视诊，医生可以了解患者是否存在呼吸道疾病，以及胸腔是否有积液或其他异常情况。
本文将详细介绍肺和胸膜检查视诊的目的、步骤和注意事项。
目的肺和胸膜检查视诊的主要目的是观察患者的一般情况和呼吸状况，以评估患者是否存在肺部和胸膜的异常。
通过视诊可以判断患者是否存在以下情况：•呼吸困难：包括快速浅表呼吸、用力呼吸等。
•咳嗽：观察咳嗽的频率、持续时间和痰液的性状。
•呼吸音异常：如干湿性啰音、喘鸣音等。
•胸廓变形或异常：观察胸廓的形态、对称性和运动情况。
步骤1. 环境准备确保检查室内具备良好的照明和通风条件，可以清晰地观察患者的肺部和胸膜状况。
2. 患者准备让患者脱去上身衣物，直接暴露胸部。
为了避免冷风刺激患者，可以提供一条毛巾或纱布。
3. 观察一般状况观察患者的一般状况，包括面色、精神状态、气息、呼吸等。
身体是否有因肺部问题引起的明显不适，如气喘等。
4. 观察呼吸状况•观察患者的呼吸频率、节律和深浅。
•观察患者在呼吸过程中是否有显著的胸廓变形。
•将手放在患者胸廓两侧，观察胸廓的对称性，手是否能感觉到胸廓的运动情况。
5. 听诊呼吸音•使用听诊器，依次在背部和胸前的多个部位对患者的呼吸音进行听诊。
•注意观察是否存在异常呼吸音，如干湿性啰音、喘鸣音等。
6. 观察有无锁骨上淋巴结肿大•仔细观察患者的锁骨上方淋巴结是否肿大。
•轻柔地触摸淋巴结，判断是否有异常增大或结节。
7. 观察有无胸腔积液•注意观察患者肺部下方是否存在凹陷、胸廓异常等情况。
•询问患者是否存在胸痛、呼吸困难等症状。
•轻轻敲击患者胸腔两侧，判断是否有浊音，提示可能存在胸腔积液。
8. 观察其他病征•观察患者口唇、指甲床是否发绀，提示可能存在缺氧。
•观察患者咳嗽的性质和频率，判断是否存在咳嗽相关的疾病。
注意事项•在观察呼吸状况时，应注意其频率、节律和深浅等指标，与正常范围进行比较。
1胸部的体表标志熟悉胸部常用体表标志,包括骨骼标志、自然陷窝、
骨性标志包括：胸骨角、腹上角、胸 骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊 角。
自然陷窝 ：锁骨上窝、锁骨下窝、
人工划线包括；前正中线、左、右锁 骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后 正中线、肩胛线。
胸部体格检查纲要
A.视诊 1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性; 2.观察呼吸形态； B.触诊 3.触诊腋下淋巴结; 4.触诊胸壁有无压痛； 5.触诊乳房； 6.在前胸检查呼吸动度： 7.在后胸检查呼吸动度； 8.触诊胸膜摩擦感； 9.检查触觉语颤；
trachea． 6． palpate for tenderness．
7.Breasts． 8.Evaluate posterior chest excursion． 9.EvaIuate Anterior Chest excursion． 10.Palpate for pleural friction rubs． 11.Check for tactile fremitus． 12.Percuss supraclavicutar fosiae． 13.Percuss the posterior chest． 14.Percuss the lower margin of the lungs． 15.Percuss to detect diaPhragmatic movement at
positive physical findings：normal or abnormal．
B．Methods
3． Examiner should stand facing the patient and observe the shape and symmetry of the chest.
4． Measure respiratory rate． 5． palpate trachea and e position of the
第三节肺与胸膜
第三节肺与胸膜进行胸部检查时被检查者一般采取坐位或仰卧位,充分暴露腰部以上的部位。
室内应有良好的光线、舒适温暖,避免因室温过低诱发肌颤,造成视诊或听诊被干扰。
肺和胸膜的检查包括视、触、叩、听四个部分。
从上到下先检查前胸部,后检查侧胸部和背部,同时注意双侧相应部位的对比。
一、视诊视诊内容包括呼吸运动、呼吸的频率、节律和深度的变化。
二、触诊触诊检查包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感。
(一)胸廓扩张度胸廓扩张度指呼吸时胸廓的活动度,因胸廓前下部呼吸时活动度较大,故在该部位检查较易获得。
检查者两手手指伸展与手掌平放于前侧胸壁,双手拇指分别沿左右两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位;亦可将两手平置于病人背部约第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。
嘱被检者做深呼吸,观察比较两手的动度是否一致。
正常两侧胸廓扩张一致,则两手移动距离相等,若双侧胸廓扩张度不对称,可见于一侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
(二)语音震颤语音震颤(vocal fremitus)为被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动,可被检查者的手触及,故又称触觉语颤。
根据其振动的增强或减弱,有助于判断胸内病变的性质。
检查者将双手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发长音“yi”,从前胸到后背自上至下,从内到外,双手交换比较语音震颤的异同,注意有无增强或减弱正常人的语音震颤的强弱受发音强弱、音调高低、胸壁厚薄等因素的影响。
一般情况下,发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强,反之则弱。
此外,语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管和支气管走向的区域,即肩胛间区及胸骨旁第1、2肋间隙部位最强,肺底最弱。
故而正常成人、男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强;前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部强。
病理情况下语音震颤的强度主要受气管和支气管是否通畅、肺组织的密度、胸膜腔内有无病变和胸壁传导性是否良好等因素的影响。
肺和胸膜检查视诊内容
肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查是临床医生常用的一种体格检查方法，可以通过观察病人的外部表现，了解病人的肺和胸膜状况。
本文将从视诊内容、观察重点等方面进行详细介绍。
一、视诊内容1. 观察病人体型是否正常：体型过胖或过瘦都会影响肺功能，如过胖会增加呼吸道阻力，过瘦则会降低肺活量。
2. 观察呼吸节律：正常情况下，成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
如果呼吸节律异常，则可能存在肺部问题。
3. 观察呼吸深度：正常情况下，成年人每次呼吸时应该有足够的气量进入肺部。
如果呼吸深度不足，则可能存在肺部问题。
4. 观察颈静脉：颈静脉充盈度与心功能有关。
如果颈静脉充盈度明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 观察口唇和指甲床：口唇和指甲床的颜色可以反映肺部氧合状态。
如果口唇和指甲床呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 观察胸廓：正常情况下，胸廓应该对称，呼吸时应该有适当的膨胀和收缩。
如果胸廓不对称或呼吸受限，则可能存在肺部问题。
7. 观察皮肤：皮肤干燥、发红或出现皮疹等异常都可能与某些肺部疾病有关。
二、观察重点1. 呼吸频率和深度：观察成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
同时要观察每次呼吸时的深度是否足够，是否充分进入肺部。
2. 胸廓对称性：观察胸廓是否对称，是否有明显的凹陷或突起。
同时要注意观察患者在呼吸时的胸廓变化情况。
3. 皮肤状态：观察患者的皮肤是否干燥、发红或出现皮疹等异常情况。
这些都可能与某些肺部疾病有关。
4. 颈静脉充盈度：观察颈静脉的充盈度，如果明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 口唇和指甲床颜色：观察口唇和指甲床的颜色，如果呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 咳嗽和喘息：观察患者是否有持续性咳嗽、喘息等症状。
这些都可能是肺部问题的表现。
三、检查方法1. 视诊检查：通过观察患者的外部表现，了解其肺和胸膜情况。
视诊检查是最简单、最常用的检查方法之一。
医学好东西胸部检查(三) 肺和胸膜
医学好东西胸部检查(三) 肺和胸膜胸部检查时，被检查者一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。
室内光线充足，温度适宜。
肺和胸膜检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。
一、视诊(一)呼吸运动1.呼吸类型以胸部运动为主的呼吸称为胸式呼吸；以腹部运动为主的呼吸称为腹式呼吸。
这两种呼吸运动多同时进行，以其中一种呼吸运动为主。
男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
某些疾病可使这二种呼吸运动发生变化。
肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强。
在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。
2.呼吸困难与呼吸困难相关的有过度呼吸、呼吸急促、端坐呼吸。
端坐呼吸指卧位时呼吸困难，表现为胸闷、气促、咳嗽，患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，常有紫钳，坐起后呼吸困难减轻。
对于呼吸系统疾病引起的呼吸困难，应注意区别是呼气性呼吸困难还是吸气性呼吸困难。
呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变阻碍气流进入肺内所致。
如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，所以当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
吸气三凹征(二)呼吸的频率、节律及深度1.频率正常成人平静状态下的呼吸频率为16～20次/分钟。
新生儿约44次/分钟，随着年龄的增长而减少。
成人呼吸次数超过24次/分钟为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。
一般体温每升高1℃，呼吸增加4次/分钟。
2.深度呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。
呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。
深而慢的呼吸见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
肺和胸膜(视、触)
常见异常呼吸类型
触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 皮下气肿的握雪感
胸廓扩张度
检查时将两手掌平放于 病人胸部的对称部位。 两手拇指在前正中线相 遇，当病人深吸气胸廓 扩张时，两手即随胸廓 扩张而外展，观察拇指 与前正中线间隔距离， 可判断胸廓两侧呼吸动 度是否对称。
胸廓扩张度
正常时两侧胸廓扩张度对称。 若一侧病变时，该侧呼吸动度减弱，健
侧呼吸动度正常或由于代偿作用而增强。 如胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、 大叶肺炎等疾病时均可引起患侧胸廓扩 张度减弱。 双侧扩张度减弱可见于肺气肿、双侧的 胸膜炎、胸膜增厚等疾病。
语音震颤
病人发出声音，音波产生的震动， 沿着气管、支气管及肺泡，传到胸 壁引起共鸣的震动，医生可以用手 触知，称为语音震颤。
下呼吸道梗阻→气流呼出↓→呼气时间 ↑→肋间隙膨隆→呼气性呼吸困难。常 见于哮喘、肺气肿。
Litten现象（膈波影）
藉光线照射显示膈肌移动 检查者位于光线的正对面或侧面，视线
平上腹部，吸气时可见一狭窄的阴影， 自腋前线第7肋间向第10肋间移动，呼 气时回归原位。 正常范围6cm，与肺下界移动度相同。
生理性语颤
在正常情况下，一般男性较女性为强，成人 较儿童为强，瘦者较胖者为强。同一胸廓的 不同部位，语颤的强弱亦有所不同。前胸右 上部较左上部略强，因右肺尖较靠近气管； 前胸上部较下部略强，因前者距声门较近， 后胸下部较上部为强，因上部风骼及肌肉较 厚，肩胛间区的语颤较强，因该区接近气管， 但这些差别很小，常无诊意义。
呼吸深度的变化
深快→剧烈运动、情绪激动或过度紧张, 过度通气、呼吸性碱中毒
呼吸深度的变化
深慢→代谢性酸中毒，见于糖尿病 酮中毒、尿毒症酸中毒→Kussmaul 呼吸
【医学PPT课件】肺与胸膜检查要点
1.呼吸运动：
三、 肺与胸膜 (一) 视 诊
Байду номын сангаас
呼吸形式：
胸式 腹式
呼吸运动增强: 呼吸运动减弱:
生理性：运动、紧张、激动……
病理性：发热、贫血、甲亢…… 生理性：休息……
病理性：肺实变、肺气肿、肺肿瘤、肺空洞、胸膜腔 积液……
2.呼吸频率、节律及深度变化
(三) 叩 诊
2.正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音 (2) 肺界叩诊 (3) 肺下界移动度
(2) 湿性啰音
►产生机制： ►听诊特点 ►分类： 按其发生的呼吸道口径分为大、中、
小水泡音和捻发音 ►临床意义：
4.语音共振
(1) 支气管语音 (2) 胸耳语音
5.胸膜摩擦音
听诊特点： 临床意义 胸膜摩擦音与心包摩擦音的区别：
【课后作业】
1.正常呼吸音有哪几种？有何特点？主要听诊 部位在哪里？
概述： 1.正常呼吸音 (1) 支气管呼音 产生机制 听诊部位 听诊特点
听诊
• (2) 肺泡呼吸音 • 形成机制 • 听诊特点 • 听诊部位 • (3) 支气管肺泡呼吸音 • 形成机制 • 听诊特点 • 听诊部位
2.异常呼吸音
• (1) 异常肺泡呼吸音
• 肺泡呼吸音减弱或消失： 双侧
单侧 双侧
• 肺泡呼吸音增强：
2.何谓异常的支气管或异常的支气管肺泡呼吸 音？有何临床意义？
3.试述啰音的分类、产生机制、听诊特点、临 床意义。
单侧
• 呼气延长：
异常呼吸音
(2) 异常支气管呼吸音
概念： 临床意义 肺组织实变： 肺内大空腔： 压迫性肺不张： (3) 异常支气管肺泡呼吸音 概念： 临床意义
临床医学诊断基础：胸部视诊
肺和胸膜的检查是胸部检查的重点之⼀，初学者应在⾃⼰⾝上或学友间互相检查，掌握正常表现，然后通过检查病⼈，发现异常体征，并掌握体征的临床意义。
检查环境要温暖，受检者⼀般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部。
仰卧位时，光线应从上⽅直接照射在患者的胸部，其他部位如背部、侧胸部亦要求上⽅光线直接照射。
肺和胸膜的检查⼀般包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个部分。
⼀、视诊 （⼀）呼吸运动（breathing movement） 正常⼈吸⽓时肋间肌和膈肌收缩，胸廓扩张、胸腔内负压增⾼，肺泡内呈负压，空⽓循压⼒差进⼈肺内。
当⽓道阻⼒增加时辅助吸⽓肌也参与吸⽓过程。
正常⼈静息呼⽓时，呼⽓肌并不收缩，⽽吸⽓肌松弛，靠肺脏弹性回缩，使肺泡内压增⾼，肺泡⽓呼出，胸廓缩⼩。
当呼⽓阻⼒增加或呼吸加深加快时，呼⽓肌参与呼⽓过程。
1.胸式呼吸（thoracic respiration）和腹式呼吸（diaphragmatic respiration） 正常成年男性和⼉童的呼吸以横膈运动为主，因此吸⽓时上腹部隆起较明显，形成腹式呼吸。
⼥性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故呼吸时胸廓扩张较明显，形成胸式呼吸。
⽣理状态下，实际上两种呼吸共存，程度不同⽽已。
胸式呼吸减弱⽽腹式呼吸增强，可见于⼴泛肺炎、肺⽔肿、重症肺结核、⼤量胸⽔和⽓胸、肋间神经痛和肋⾻⾻折等。
腹式呼吸减弱⽽胸式呼吸增强，可见于腹膜炎、⼤量腹⽔、肝脾极度肿⼤、腹腔内巨⼤肿瘤及妊娠晚期。
2.胸腹⽭盾呼吸（paradixic breathing） 正常⼈吸⽓时胸廓扩张伴有腹壁膨隆。
胸腹⽭盾呼吸时吸⽓相胸廓扩张⽽腹壁反⽽塌陷。
见于膈肌⿇痹或疲劳时，吸⽓相胸腔负压增加，膈肌收缩⽆⼒，反⽽被负压吸引上升，故使腹壁下陷。
3.呼吸困难（dyspnea） 根据呼吸困难主要出现在吸⽓相还是呼⽓相，判定吸⽓性呼吸困难、呼⽓性呼吸困难或混合性呼吸困难。
详见第⼀篇第⼗⼀节呼吸困难。
（⼆）呼吸频率（respiratory frequency） 呼吸频率⼀般要求测量l分钟，⾄少30秒钟，时间过短使误差变⼤。
实训四 胸部 、肺及胸膜检查(一) 视诊和触诊、叩诊
实训四胸部、肺及胸膜检查（一）视诊和触诊、叩诊[目的要求]1．了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺叶及叶间裂在胸壁上的投影；2．掌握胸部及肺的视诊、触诊、内容和方法。
3．掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。
[实习方法]正常查体示教、同学互相检查、看录像。
[实习内容]胸部检查一、辩认胸部体表标志：胸骨（柄、体、剑突）、胸骨角、锁骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙（前、后）及胸椎的方法，认识锁骨上窝、腹上角、肋脊角。
二、垂直线标志及解剖区域：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。
三、划出各肺叶在胸壁上投影：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。
两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。
右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。
右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。
始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。
四、胸部检查（一）胸壁：有无静脉曲张，如有确定其血流方向，有无皮下气肿、压痛，肋间隙。
（二）胸廓形态：正常、扁平、桶状、佝偻病胸。
比较前后径及左右径大小即可确定胸廓的类型。
（三）胸廓是否对称，有无一侧或局部隆起或凹陷，脊柱有无前凸、后凸、侧凸、压痛等。
（四）胸壁软组织有无肿块、瘢痕、（五）压痛、皮下捻发感：临床有可疑时，应仔细检查各肋骨，肋间隙以及胸骨有无压痛。
同时注意有无皮下捻发感。
（五）女性乳房视诊有无异常（对称性、表观情况）、乳头情况（位置、大小、对称性、有无内翻）。
乳房触诊：先查健侧，后查患侧。
检查左乳房时由外上部延顺时针方向由浅入深触诊，最后触诊乳头。
右乳房则沿逆时针方向触诊。
注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块肺与胸膜检查一、视诊（一）呼吸运动：增强、减弱、是否对称。
（二）呼吸方式：胸式或腹式呼吸。
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呼吸节律
潮式呼吸和间停呼吸的机制
呼吸中枢的兴奋性降低 调节呼吸的反馈系统失常 严重缺氧、二氧化碳潴留时，才能刺激呼吸 中枢恢复和加强呼吸 积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有 效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停
呼吸节律
潮式呼吸和间停呼吸
中枢神经系统疾病
脑炎、脑膜炎、颅内压增高
呼吸运动
端坐呼吸(ortlaopnea)
充血性心衰 二尖瓣狭窄 重症哮喘（少见） 肺气肿（少见） 慢性支气管炎（少见）
呼吸运动
转卧或折身呼吸(trepopnea)
神经性疾病（少见） 充血性心衰
呼吸运动
平卧呼吸(platypnea)
肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量
吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋 间向第10肋间移动 呼气时该阴影自下而上回归原位 膈肌随呼吸上下移动之故 正常膈肌移动范围为6cm 临床意义与肺下界移动度相同
呼吸频率
呼吸频率
正常成人静息状态下 12～20次/分 呼吸与脉搏之比为1：4 新生儿呼吸约44次/分
Questions & Comments
中毒
糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等
间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生 老年人深睡时亦可出现潮式呼吸
脑动脉硬化，中枢神经供血不足
呼吸节律
抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛→吸气相突然中断 呼吸运动短暂地突然受到抑制 表情痛苦，呼吸较正常浅而快 常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤等
慢性支气管炎 肥胖
起病逐渐，重度呼吸困难
当病情进展和感染时发生 劳力性
当疾病进展时可出现咳嗽
慢性咳嗽，咳痰
呼吸运动
Litten现象
膈波影 是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧 检查者位于光源的正对面或侧面，视线 平上腹部
呼吸运动
Litten现象
Biots呼吸 规则呼吸后出现长周期呼 吸停止又开始呼吸 CheyneStokes 呼吸 Kussmaul 呼吸 呼吸不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增加 和逐渐减少以至呼吸暂停 相交替出现 呼吸深快
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呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
呼吸运动
健康人在静息状态下稳定而有节律 呼吸变浅
高碳酸血症
呼吸变快
低氧血症
呼吸运动
呼吸变深变慢
代谢性酸中毒
呼吸变得浅而快
肺的牵张反射可改变呼吸节律
肺炎或心力衰竭时肺充血
呼吸节律还可受意识的支配
呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成 胸廓随呼吸运动扩大和缩小，从而带动肺的扩 张和收缩 吸气为主动运动，胸廓增大，胸廓前部肋骨向 上外方移动，膈肌收缩使腹部向外隆起 呼气为被动运动，胸廓缩小，前部肋骨向下内 方移动，膈肌松弛，腹部回缩
影响呼吸频率和深度的常见因素
增加 酸中毒（代谢性） 中枢神经系统病变 （脑桥） 焦虑 阿司匹林中毒 低氧血症 疼痛 减少 碱中毒（代谢性） 中枢神经系统病变 （大脑） 重症肌无力 麻醉药过量 重度肥胖
呼吸节律
呼吸节律
正常成人静息状态下 均匀而整齐 病理状态下会出现呼吸节律变化
呼吸节律
潮式呼吸
陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸 呼吸周期可长达30s至2min 暂停期可持续5～30s
呼吸节律
潮式呼吸
由浅慢逐渐变为深快 再由深快转为浅慢 随之出现一段呼吸暂停后 又开始如上变化的周期性呼吸
呼吸节律
间停呼吸
比奥(Biots)呼吸 有规律呼吸几次后，突然停止一段时 间，又开始呼吸 即周而复始的间停呼吸
呼吸频率
呼吸深度
呼吸浅快 呼吸深快
呼吸频率
呼吸浅快
呼吸肌麻痹 严重鼓肠、腹水和肥胖 肺部疾病
肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等
呼吸频率
呼吸深快
剧烈运动 当情绪激动或过度紧张时 有过度通气的现象，引起呼吸性碱中毒 严重代谢性酸中毒 深而慢的呼吸（库斯莫尔(Kussmaul)呼吸） 见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
疾病
哮喘 肺炎 肺水肿
呼吸困难
发作性，两次发作期间无 症状 起病逐渐，劳力性 突发
其它伴随症状
喘息，胸闷，咳嗽，咳痰 咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼 痛 呼吸增快，咳嗽，端坐呼 吸和阵发性夜间呼吸困难
肺纤维化
气胸
进行性
突然发作，中至重度呼吸 困难
呼吸增快，干咳
突感胸痛
肺气肿
肺和胸膜
河北大学附属医院 急诊医学科 梁璐
肺和胸膜
坐位或仰卧位，充分暴露胸部 环境舒适温暖，光线良好 当卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射 在患者前面 检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背 面 检查两侧胸壁时，可用同样的光线，于检查者 将患者由前面转向后面时进行检查
视诊
呼吸运动
吸气性呼吸困难
三凹征 吸气时间延长 常见于气管阻塞
气管肿瘤、异物
呼吸运动
呼气性呼吸困难
肋间隙膨隆 呼气时间延长 常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿
呼吸运动
呼吸困难的体位
端坐呼吸(ortlaopnea) 转卧或折身呼吸(trepopnea) 平卧呼吸(platypnea)
呼吸节律
叹样呼吸
在一段正常呼吸节律中 一次深大呼吸 常伴有叹息声 多为功能性改变
神经衰弱、精神紧张或抑郁症
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 特色 病因
呼吸停止
呼吸消失
心脏停搏
颅内压增高，药物引 起呼吸抑制，大脑损 害（通常于延髓水平） 药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平） 代谢性酸中毒
呼吸运动
正常男性和儿童的呼吸
膈肌运动为主 胸廓下部及上腹部的动度较大 腹式呼吸
女性的呼吸
以肋间肌的运动为主 胸式呼吸
呼吸运动
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强
肺炎 重症肺结核 胸膜炎 肋间神经痛 肋骨骨折
呼吸运动
腹式呼吸减弱而代之以胸式呼吸
腹膜炎 大量腹水 肝脾极度肿大 腹腔内巨大肿瘤 妊娠晚期
呼吸频率
呼吸频率
呼吸过速 呼吸过缓
呼吸频率
呼吸过速(tachypnea)
呼吸频率超过20次/分
发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进 及心力衰竭等
一般体温↑l℃，呼吸大约↑4次/分
呼吸频率
呼吸过缓(bradypnea)
指呼吸频率低于12次／分
麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高