最新妇产科诊疗常规(精品收藏)
妇产科诊疗常规
妇产科诊疗常规第一节妊娠诊断早孕早孕指怀孕开始至12周一. 临床表现：二. 1、停经史，育龄期月经正常妇女，有性生活史。
2、早孕反应：胃肠功能紊乱、恶心、偏食、头晕、嗜睡、乏力、心慌气短。
3、尿频。
4、乳房胀痛，乳头，乳晕着色，周边深褐色小结节二. 体征。
1、阴道粘膜，充血着色，呈紫蓝色。
2、宫颈着色变软，子宫峡部极软，出现Hegar氏征，子宫呈球型，饱满，变软；孕12周出盆腔，耻联上可及。
三.辅助检查1、血、尿HCG。
2、黄体酮试验：黄体酮20mg，im qd×3天，停药7天无流血，可能早孕。
3、基础体温（BBT）测定，BBT呈双相，高温相持续18日，早孕可能。
4、宫颈粘液，无羊齿状结晶（但干扰多，准确性差）。
5、超声检查：宫腔内见圆形光环，并见胎心规律搏动或孕囊。
四.诊断要点2. 尿妊娠试验（+）.3. 妇检子宫增大4. 超声检查宫内妊娠小于12周.五.鉴别诊断：无须鉴别中孕中孕：妊娠第13-27周末活胎一.临床表现1、停经史及早孕诊断。
2、子宫随妊娠周数增大。
3、胎动：妊娠18-20周后可自觉二.体征1、胎心音：妊娠18-20周后，可经腹壁闻及胎心音。
2、胎体：妊娠20周后，可以经腹壁触及胎体。
3. 妇检或腹部检查可发现子宫增大.三.辅助检查1、超声检查：A超，B超，超声多普勒。
2. 胎儿心电图.四.诊断要点2. 子宫增大3. 可闻及胎心4. 超声检查可示宫内妊娠12-27周.四.鉴别诊断无须鉴别.晚孕晚孕：妊娠28周后活胎一. 临床表现1、早期、中期的妊娠过程。
2、乳房增大，初乳分泌。
3、皮肤色素增加及腹纹出现。
二.体征子宫增大，可扪及胎方位，闻及胎心，胎动正常。
三.辅助检查1.B超检查。
2.胎儿心电图，胎监。
四.诊断要点1. 有停经史，并有胎动2. 腹部检查可扪及胎儿并可听到胎心3. 超声检查宫内妊娠大于28周.无须鉴别.先兆流产妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。
产科诊疗常规
孕产期管理产科门诊常规一、产前检查（一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。
（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠336周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。
（三）产后检查在产后42天进行。
（四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。
（五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。
（六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。
二、产前初诊及复诊(一)产科初诊应在16—20周开始。
(二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。
(三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。
(四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。
(五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。
(六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。
(七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。
(八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。
产科接诊(急诊)一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。
二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。
三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。
四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。
五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。
六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
产科入院常规一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录(住院病历)，记录首次病程记录。
妇产科门诊规章制度、诊疗常规
妇产科门诊规章制度、诊疗常规一、规章制度1. 人员与职责产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。
工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。
2. 产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
3. 检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。
4. 产前讨论每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。
5. 宣教制度孕期进行两次产前讲座，产后进行一次产后访视和一次产后讲座。
6. 病历管理制度产前检查、分娩、产后随访等病历应完整、清晰，便于查阅。
7. 信息安全制度保护患者隐私，严格遵守信息安全制度。
8. 值班制度产科门诊医生和护士应严格执行值班制度，确保患者安全。
9. 急救制度产科门诊应制定急救预案，医生和护士应熟练掌握急救技能。
10. 服务质量管理制度产科门诊应不断提高服务质量，为患者提供优质、高效的医疗服务。
二、诊疗常规1. 产前检查产前检查应在妊娠5-6周开始，包括一般检查、产科检查、实验室检查和超声检查等。
2. 产科初诊产科初诊应包括病史采集、体格检查、产科检查和初步诊断。
3. 产科复诊产科复诊应根据患者具体情况，进行相应的检查和治疗。
4. 高危门诊高危门诊应对伴有合并症或并发症的患者进行详细检查，制定个体化治疗方案。
5. 产前咨询和产前诊断产前咨询应对患者及家属进行相关知识宣教，产前诊断应根据患者情况选择适当的检查方法。
6. 产后随诊产后随诊应包括产后一般情况、乳汁分泌、子宫复旧、新生儿情况等。
7. 产后访视产后访视应在产后3-7天进行，了解患者产后恢复情况和新生儿护理知识。
8. 产后讲座产后讲座应包括产后恢复、新生儿护理、母乳喂养等知识。
9. 急救处理产科门诊应熟练掌握急救处理技能，对突发情况迅速采取有效措施。
妇产科诊疗常规
导读:(二)把常规制备得染色体新鲜片子放入５％氢氧化钡溶液中处理30秒,(四)开始抽出羊水２ｍl只能作测ＡＦP用,不能送培养,因其可能混有母血、(五)穿刺抽吸次数不能大于3次,避免引起流产及胎儿损伤。
(六)如羊水混有母血,应加入肝素防凝血,抽吸出得羊水应立即送实验室接种、四、术后注意事项(一)穿刺结束后孕妇卧床休息一小时(二)有宫缩、流血、流水随诊。
(三)免重体力劳动二周、(四)适当使用抗菌素及安胎(四)开始抽出羊水2ｍｌ只能作测AFP用,不能送培养,因其可能混有母血。
(五)穿刺抽吸次数不能大于3次,避免引起流产及胎儿损伤。
(六)如羊水混有母血,应加入肝素防凝血,抽吸出得羊水应立即送实验室接种、四、术后注意事项(一)穿刺结束后孕妇卧床休息一小时(二)有宫缩、流血、流水随诊。
(三)免重体力劳动二周、(四)适当使用抗菌素及安胎药。
(五)预约二周后复诊。
经皮脐静脉穿刺取血术一、适应症:有以下适应症得孕18周以上得孕妇。
(一)3５岁以上得高龄孕妇;(二)胎儿染色体核型分析;(三)某些遗传代谢缺陷、基因异常得产前诊断;(四)诊断胎儿血液疾病:血红蛋白病、血友病、溶血性疾病及自身免疫性异种免疫性血小板减少;(五)用于胎儿宫内治疗:如输血或药物治疗;(六)孕期有害物质接触史,如药物、化学物质、射线、病毒感染等。
二、禁忌症:(一)先兆流产。
(二)妊娠合并有严重心肺功能不全,重度贫血,凝血机制障碍者、(三)单纯社会问题要求预测胎儿性别。
三、注意事项(一)术前与家人交代可能出现得并发症。
(二)B超确定胎盘及脐带位置、纵、横切较能清楚显示脐蒂处为穿刺点。
(三)如脐蒂显示不清,可穿刺脐带得游离段。
(四)术中抽到血后,要鉴定确为胎儿血。
(五)一般抽血２—８ml,不宜过多,注射器及穿刺针应先抽吸肝素以抗凝。
(六)穿刺次数不能多于2次,穿刺后观察脐带渗血情况。
四、术后注意事项(一)拔除穿刺针后压迫穿刺点3—5分钟。
(二)B超继续观察脐带、胎盘穿刺处有无出血及胎心胎动情况。
(整理)产科诊疗常规.
产科治疗常规（初稿）一、常规治疗（一）入院医嘱注：同类产品的口服药物可选择应用（三）剖宫产医嘱注：1.由于电脑系统原因，输液的长期医嘱下达后第二天才能执行，故手术当日需下临时医嘱。
2.停长期医嘱时需在当日上午11：00之前操作完毕，否则电脑将计费。
3.抗生素的应用：常规选用“头孢替安粉针0.25g/支，0.5g Bid”，进入“临床路径”患者选用“五水头孢唑啉钠（新泰林）0.5g/支，1.0g Bid”，先锋霉素过敏患者选用“克林霉素磷酸酯注射液（傲地）0.9g Bid”。
需加用控制厌氧菌药物，选用“奥硝唑氯化钠注射液（妥苏）0.5g Bid”。
患者病情严重，可根据具体病情选用其他抗生素。
二、妊娠期特发疾病（一）子痫前期入院辅助检查：1、化验：凝血检查（四项）、D-二聚体、纤维蛋白原、ABO血型鉴定、血常规、尿常规、便常规、肝功、乳酸脱氢酶、肾功、血离子、血糖、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、24小时尿蛋白定量（每日一次）2、心电图3、彩超（全套，包括胎盘功能、脐血流及胎儿生物物理评分）4、眼底检查治疗：子痫前期：治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
1、休息：保证充足睡眠，不少于10小时，左侧卧位。
2、镇静：1）地西泮（安定）：2.5～5mg口服，3/日。
轻者5mg口服，睡前。
2）哌替啶：100mg，肌注。
3）冬眠合剂：哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+10%葡萄糖500ml，VD紧急情况下，1/3量冬眠合剂+5%葡萄糖100ml，快速静滴（5～10分钟），然后2/3量冬眠合剂+5%葡萄糖250ml，VD。
3、解痉：首选硫酸镁用药方法：首次负荷量25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，快速静滴（5～10分钟）25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，静滴（滴速1～2g/h，即12滴～18滴/分，滴注时间约9～10小时），滴完续滴，每日总量25～30g。
妇产科诊疗常规(带目录)
妇产科疾病诊疗常规目录第一部分妇科诊疗常规 (1)第一节流产 (1)第二节异位妊娠 (2)第三节女性生殖系统炎症 (3)滴虫性阴道炎 (3)霉菌性阴道炎 (4)老年性阴道炎 (5)慢性宫颈炎 (5)急性盆腔炎 (6)慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎 (7)第四节功能失调性子宫出血 (8)第五节闭经 (10)第六节女性生殖系肿瘤 (12)子宫肌瘤 (12)宫颈癌 (13)子宫内膜癌 (15)卵巢肿瘤 (17)第七节妊娠滋养细胞疾病 (22)良性葡萄胎 (22)绒毛膜癌 (23)第八节子宫内膜异位症 (25)第九节子宫脱垂 (26)第二部分产科诊疗常规 (28)第一节孕产期管理 (28)产科门诊常规 (28)产科接诊(急诊) (29)产科入院常规 (29)临产 (29)临近分娩 (29)足月新生儿入室工作常规 (29)第二节分娩及产褥 (30)分娩处理 (30)产褥期观察及处理 (32)第三节病理妊娠 (33)早产 (33)多胎妊娠 (34)羊水过多 (34)羊水过少 (35)胎儿宫内发育迟缓 (36)死胎 (38)ABO溶血症 (38)胎膜早破 (39)过期妊娠 (41)前置胎盘 (42)胎盘早期剥离 (44)妊娠高血压综合征（妊高征） (44)第四节妊娠合并症 (47)妊娠合并心脏病 (47)妊娠合并慢性原发性高血压 (49)妊娠合并急性肾盂肾炎 (50)妊娠合并慢性肾炎 (50)妊娠合并甲状腺功能亢进 (51)妊娠合并贫血 (51)妊娠合并糖尿病 (53)妊娠合并肝炎 (54)第五节异常分娩 (55)产道异常 (55)骨盆异常 (56)头位难产 (56)臀位 (58)产力异常 (59)试产 (61)第六节分娩期及产褥期并发症 (62)脐带脱垂 (62)子宫破裂 (63)胎儿窘迫 (64)产后出血 (65)弥漫性血管内凝血（DIC） (66)胎盘滞留 (67)产科休克 (68)羊水栓塞 (69)产褥感染 (70)第八节产科特殊检查 (71)妊娠早期绒毛活检 (71)羊膜腔穿刺抽羊水产前诊断 (72)经皮脐静脉穿刺取血术 (73)血淋巴细胞培养染色体检查 (74)羊水细胞培养染色体制备 (75)绒毛直接制备染色体 (76)胎心率电子监护 (77)产科B超检查 (79)遗传咨询及产前诊断 (80)催产素引产常规 (81)第一部分妇科诊疗常规第一节流产【病史采集】1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。
产科诊疗常规
产科诊疗常规2)保持绝对卧床休息，避免剧烈运动。
3)补充输液，维持水、电解质平衡。
4)纠正贫血，如失血过多可输血。
2根据临床表现和辅助检查确定胎儿和孕妇的状况，制定相应治疗方案。
1)轻型胎盘早剥，可采用保守治疗，如宫缩抑制剂、止血药等。
2)重型胎盘早剥，应及时终止妊娠，采用剖宫产或宫颈口扩张术等手术方法。
3手术治疗应在孕妇状况允许的情况下尽早进行，以减少胎儿和孕妇的风险。
总之，对于前置胎盘和胎盘早剥，应及时诊断和治疗，以保障孕妇和胎儿的安全。
在治疗过程中，应密切观察孕妇的病情变化，采取相应的治疗措施，以提高治愈率和生存率。
2)对于先兆早产或早产临产，应采取以下措施：给予宫颈扩张药物，如米索前列醇，以延缓早产进程；给予胎肺成熟素，以促进胎儿肺部发育；保持卧床休息，避免过度活动；控制宫缩，避免过度刺激子宫；监测胎心变化和宫缩情况，及时处理异常情况；如有必要，进行剖宫产手术。
3)对于不可免早产，应及时进行剖宫产手术，以保证母婴安全。
四、早产后的处理：1)密切观察新生儿情况，及时进行抢救和治疗；2)预防早产后出血和感染；3)注意妇女身体恢复和心理健康；4)对于多次早产的孕妇，应进行全面的产前检查和治疗，以降低再次早产的风险。
五、预防早产的方法：1)保持良好的生活惯，避免过度劳累和精神压力；2)注意营养均衡，避免贫血和营养不良；3)定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症；4)如有必要，进行宫颈埋箍手术或宫颈缝合术，以预防早产。
妊娠晚期引产的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。
绝对禁忌症包括子宫手术史、前置胎盘或前置血管、胎位异常、胎儿不能耐受分娩负荷、脐先露或脐带隐性脱垂、孕妇不能耐受分娩负荷、软产道异常、宫颈浸润癌、某些生殖感染性疾病和骨盆异常。
相对禁忌症包括子宫下段剖宫产史、臀位、羊水过多、双胎或多胎妊娠、经产妇分娩次数≥5次者和孕妇心脏病或重度高血压。
羊水过多是指妊娠任何时期内羊水量超过2000ml。
最新妇产科诊疗常规(精品课件)
妇产科诊疗常规妇产科诊疗常规妇产科的诊疗常规产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化.2. 产褥病率：是指分娩2４小时以后的１0日内，每日测量体温4次,体温有２次达到或超过３8℃.可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
３. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4。
全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5．局部症状：腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3．有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征.【实验室检查】1。
白细胞增多.2. 急性期查C—反应蛋白。
3。
血培养、尿培养+药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养+药物敏感试验.【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征:寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆".手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味.下肢血栓性静脉炎形成“股白肿"。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；(２)分泌物涂片检查;(３)病原体抗原和特异抗体检测.5．注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗:半坐卧位,纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物,脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。
妇产科诊疗常规
导读：（二）把常规制备的染色体新鲜片子放入5%氢氧化钡溶液中处理30秒，（四）开始抽出羊水2ml 只能作测AFP用，不能送培养，因其可能混有母血。
（五）穿刺抽吸次数不能大于3次，避免引起流产及胎儿损伤。
（六）如羊水混有母血，应加入肝素防凝血，抽吸出的羊水应立即送实验室接种。
四、术后注意事项（一）穿刺结束后孕妇卧床休息一小时（二）有宫缩、流血、流水随诊。
（三）免重体力劳动二周。
（四）适当使用抗菌素及安胎（四）开始抽出羊水2ml只能作测AFP用，不能送培养，因其可能混有母血。
（五）穿刺抽吸次数不能大于3次，避免引起流产及胎儿损伤。
（六）如羊水混有母血，应加入肝素防凝血，抽吸出的羊水应立即送实验室接种。
四、术后注意事项（一）穿刺结束后孕妇卧床休息一小时（二）有宫缩、流血、流水随诊。
（三）免重体力劳动二周。
（四）适当使用抗菌素及安胎药。
（五）预约二周后复诊。
经皮脐静脉穿刺取血术一、适应症：有以下适应症的孕18周以上的孕妇。
（一）35岁以上的高龄孕妇；（二）胎儿染色体核型分析；（三）某些遗传代谢缺陷、基因异常的产前诊断；（四）诊断胎儿血液疾病：血红蛋白病、血友病、溶血性疾病及自身免疫性异种免疫性血小板减少；（五）用于胎儿宫内治疗：如输血或药物治疗；（六）孕期有害物质接触史，如药物、化学物质、射线、病毒感染等。
二、禁忌症：（一）先兆流产。
（二）妊娠合并有严重心肺功能不全，重度贫血，凝血机制障碍者。
（三）单纯社会问题要求预测胎儿性别。
三、注意事项（一）术前与家人交代可能出现的并发症。
（二）B超确定胎盘及脐带位置、纵、横切较能清楚显示脐蒂处为穿刺点。
（三）如脐蒂显示不清，可穿刺脐带的游离段。
（四）术中抽到血后，要鉴定确为胎儿血。
（五）一般抽血2—8ml，不宜过多，注射器及穿刺针应先抽吸肝素以抗凝。
（六）穿刺次数不能多于2次，穿刺后观察脐带渗血情况。
四、术后注意事项（一）拔除穿刺针后压迫穿刺点3—5分钟。
（二）B超继续观察脐带、胎盘穿刺处有无出血及胎心胎动情况。
产科门诊诊疗常规
产检常规检查
妊 娠 37 周 后 ， 常 规 建 议 每 周 检 查 胎 监 （NST）一次。 建议孕期最少行三维超声检查一次，并4-6 周复查一次超声，监测胎儿发育。
常见症状处理常规
瘙痒、黄疸
胆汁酸 、肝功能
消化道症状
异常
按ICP 处理
肝功能＋ 肝、胆、胰超声 必要时转专科诊治
产前筛查
产检常规检查结果分析（七）
乙肝二对半阳性（HBsAb除外） HBVDNA （＋）或大、小三阳按常规注射乙 肝免疫球蛋白治疗 妊娠相关蛋白A（PAPP-A）、 β-HCG：6-13+6周 异常 转产前诊断专科
产检常规检查结果分析（八）
超声筛查： 6－10W 早孕 （10-14 W） 中孕 （20－24W） 晚孕 （28-32 W） 确诊宫内孕、妊娠数 孕龄、NT、 检查胎儿结构 监测胎儿宫内发育
产检常规检查结果分析（五）
AFP < 0.7MOM 唐氏筛查（14-21W）或妊娠二项 ＋B超（估孕周） 异常者转产前诊断专科 HCMV、TOX、RV、HSV-IgM （＋）
转产前诊断专科
产检常规检查结果分析（六）
女方血型O型 +男方 A、B、AB 女方RH阴性+男方RH阳性 妊娠24-28周双方查产前血清学 抗A或抗B 不规则抗体 ≥1/64 ≥1/128 ≥1/16 两周复查一次 治疗 治疗
产前检查全过程（二）
3. 妊娠 12 周以上，进行初产检，常规进行 产前筛查，建立孕妇保健手册。 4. 每二周产检一次，妊娠 36 周后每周产检 一次。出现特殊情况随时产检。 5. 妊娠 20 － 26 周超声检查，详细筛查胎儿 结构。最好三维超声检查。
产前检查全过程（三）
产科诊疗常规
产科诊疗常规
1、坚持首科首诊负责制，严格值班交接制度，坚守岗位，履行职责。
2、及时询问病史，按规定书写病历，及时审签病历，按时归档。
3、执行查房制度，住院医师每日不少于二次，主治医师每日不少于一次，科主任、主任医师每周1-2次，并做好三级查房记录。
4、遇有疑难病例及时认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
5、科主任、主治医师、床位医师对疑难病例及有关手术必须进行讨论，讨论情况记入病历。
6、遇有疑难病例，及时申请会诊（按会诊制度执行）。
7、经治医师（或值班医师）参加危重病人抢救，重大抢救由科主任或院领导参加，分工协作，抢救及时，做好有关记录。
8、严格操作规程，执行查对制度，以防差错事故发生。
9、严格消毒隔离制度，坚持无菌技术操作，防止交叉感染。
10、做好门急诊工作，定期安排人员上门诊，解决门诊疑难病例。
妇产科常规诊疗
妇产科疾病诊疗常规产科疾病诊疗常规第一章产科门诊常规一、早孕诊断(一)自觉症状1. 停经 身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止 应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统 妊娠妇女于停经6周左右 可出现恶心、呕吐、纳差等。
此外尚可能有食物的嗜好改变。
3. 尿频 系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
(二)妇科检查1 阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2 宫颈充血、变软 是紫蓝色。
3 子宫饱满 前后径增宽呈球形。
孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4 子宫增大且软 妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
(三)辅助诊断1 妊娠试验 妊娠免疫试验是目前首选的方法 常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG 测定。
2 B型超声检查 妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。
二、围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全 提高孕产质量为目的 对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。
主要是针对影响孕产质量的各种因素 采取积极预防措施 运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测 以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标 对母子实行统一规范管理。
从孕12周开始 每4周检查一次 孕32周后每2周检查一次 孕36周后每1周检查一次。
通过规定的产前检查 加强对孕妇健康和胎儿生长的监测 及早发现并防治妊娠并发症及并发症 对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。
(一)孕早期保健1 详细了解病史 尤其既往妊娠、分娩史 全面的体格检查 了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态 了解乳房发育及乳头有无凹陷。
2 推算预产期 末次月经的第一天开始 月份数减3或加9 日期数加7。
3 了解有无有关妊娠的危险因素 如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症 以确定能否继续妊娠。
4 了解早孕妊娠反应情况 必要时输液补充营养。
5 查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。
6 卫生宣教及营养指导。
(二)孕中期保健 定期产前检查要求城市不少于8次 农村不少于5次。
产科诊疗常规01
产科诊疗常规(产科门诊)一、初诊:<10周,可能听不到胎心,有些是来咨询的,有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规,治疗孕吐无孕吐者查血尿常规,嘱其孕14周返诊(空腹)>10周,可能听到胎心,记录胎心和宫高,嘱其孕14周返诊(空腹)14~20周(<21周),听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。
一边开几张化验单,一边让她签字同意唐筛者,将化验单中AFP划掉,以免重复>20+6周者,听胎心,记宫高,开三张化验单+VitACDE+B超>25周者,听胎心,记宫高,开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查注1 <25周如发现胎儿大,羊水多,不良孕产史,糖尿病家族史,肥胖,>30岁;早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH建病历:查体,查宫颈,开血尿常规,血型,尿碘,EKG,血糖,B超(>20周);发现分泌物多查BV,霉菌;BV(+)者,甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天,再上5天,4周复查二、复诊:<28周者每4周查一次,>28周者,每2周查一次血尿常规:每4周做一次,回来的化验单必须看:①WBC>1.5万,找感染灶②H b< 11克,开药:益气维血、养血饮等③PLT<10万,近期复查,进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿开B超的孕周:20周和34周必须做,高危(龄)孕妇,胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图。
查骨盆的孕周:34周,37周(骨盆鉴定制定分娩方式)胎心监护的孕周:≥37周,每周一次,高危者提前做餐后2小时血糖:GDM和IGT者要有1~2次正常结果咨询者:通常是来问××药的或感冒了,照透视了…,你应随衣携带孕期用药手册,常用药应背一点。
PIH史者查眼底,CVT,全项生化。
三、产前检查常规1.早孕(13周前):妇检、B超、ECG、抽血化验(血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳)。
妇产科诊疗常规和技术操作规程完整
妇产科诊疗常规和技术操作规程完整妇产科是专门负责妇女生殖健康和妊娠、分娩等相关问题的医学科目。
妇产科诊疗常规和技术操作规程是指医务人员在妇产科诊疗工作中遵循的一系列标准和操作规范，旨在确保诊疗工作的安全、高效和可靠性。
以下是妇产科诊疗常规和技术操作规程的详细介绍。
一、诊疗常规1.病史采集：医务人员应详细了解患者的个人信息、家族史、病史等相关信息，为后续诊断和治疗提供依据。
2.体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，包括妇科检查、生殖器检查、腹部检查等，以帮助了解疾病的性质和范围。
3.辅助检查：根据病情需要，医务人员应进行必要的辅助检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，以供诊断和治疗参考。
4.诊断：医务人员根据病史、体格检查和辅助检查的结果，对患者进行疾病诊断，并制定相应的治疗方案。
5.治疗：根据病情和诊断结果，医务人员进行相应的治疗操作，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
二、技术操作规程1.妇科检查：主要包括采集阴道分泌物、宫颈涂片、阴道镜检查等，用于了解妇科疾病的性质和范围。
2.生殖器检查：主要包括子宫大小和位置、附件检查、阴道检查等，用于了解生殖器疾病的性质和范围。
3.腹部检查：主要包括腹部触诊、胎儿听诊等，用于了解胎儿的发育情况和妊娠的进展。
4.血液检查：主要包括血常规、血型、凝血功能、血生化等，用于了解患者的体质状况和疾病的进展。
5.尿液检查：主要包括尿常规、尿培养、尿妊娠试验等，用于了解患者的泌尿系统功能和妊娠情况。
6.影像学检查：主要包括B超、彩超、核磁共振等，用于了解患者的内部器官结构和病变情况。
7.胎儿监护：主要采用胎儿听诊器、心电图等技术，用于了解胎儿的心跳情况和宫内环境的变化。
8.手术操作：根据病情需要，医务人员进行相应的妇产科手术，如剖宫产、子宫肌瘤切除、子宫腔镜检查等，确保手术的安全和有效性。
以上是妇产科诊疗常规和技术操作规程的简要介绍，具体操作要根据相关的医疗标准和规范进行。
妇科诊疗常规
第一章妇科常用检查和特殊检查一、妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。
其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。
【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。
【禁忌症】1.无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。
2.危重患者若非必须立即进行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。
【操作方法及程序】1.器械准备一次性臀部垫单，无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等；2.基本要求（1）检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。
（2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。
大便充盈者应先排便或灌肠。
（3）每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单（纸），其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。
（4）一般盆腔检查时均取膀胱截石位，检查者面向患者，立在患者两脚间。
重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。
（5）月经期不作检查，若有异常阴道出血，检查前应先消毒外阴。
（6）未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。
若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。
（7）对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）或骶管麻醉下进行。
3.外阴部检查（1）外阴发育及阴毛分布（女性为倒置三角形分布）、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。
（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
（3）未婚者处女膜应完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者阴道口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。
（4）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。
产科诊疗常规
妇产科基本诊疗技术标准产科专业第一节分娩处理一、第一产程(一) 待产，凡正式临产应送入产房。
(二) 临产前准备，备皮，灌肠，如产前有出血(如月经量)，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。
(三) 活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。
宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。
(四) 止痛与给氧、初产妇宫口开大2—5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg或肌注度冷丁100mg。
胎心音异常<120次／分或>160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。
(五) 产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2—4小时进行肛门检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。
根据宫缩情况对经产妇作随时检查。
每4—6小时测量产妇体温、脉博、血压1次。
血压增高者应勤测数次。
各种检查结果随时记录，画产程图，进行阴道检查时应用红笔标出。
(六) 胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行肛门检查、了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录1次。
(七) 鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够，产程偏长或呕吐者可适当输液。
(八) 产妇要按时排尿。
如膀肮充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。
(九) 注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。
1. 产妇血压、脉博、体温异常；2．产程3—4小时无进展；3．胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、眙心≥160次／分或≤120次／分，胎心监护有异常图形；4．怀疑胎位异常；5．阴道有异常出血；6．宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇烦躁不安；7．宫口开全1时30分无进展，即上台阴道检查；总之，产程中对任何异常或不能肯定的检查站果均应报告上级医师。
以便得到及时处理。
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2。过去曾有流产、早产史者;
３.子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等；
4.胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全,母血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等；
5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；
（１）病原体培养；
(２)分泌物涂片检查;
(３)病原体抗原和特异抗体检测.
5． 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【 治疗原则 】
1． 一般治疗:半坐卧位,纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物,脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。
【 诊断和鉴别诊断 】
以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。
早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5～6分钟，持续30秒钟以上,伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产.
诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。
１。血常规、出凝血时间,血型；
２.中段尿常规，必要时作中段尿培养;
3.肝功能检查；
4．心电图检查;
5。产科B超,必要时作彩超检查;
6.胎心监护仪测（≥34周）；
７。胎儿心电图检查（必要时);
8．胎儿成熟度检查(有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。
过期妊娠
【 病史采集 】
１.详细询问月经史、月经周期、平时月经变异情况；
２.早孕反应及胎动出现时间；
3。是否用过避孕药;
4.了解妊娠早期妇科检查情况；
５．以往妊娠有无过期，家族中有无过期妊娠.
【 体格检查 】
１．全身检查；
2．产科检查、宫高、腹围、骨盆测定、胎方位、胎心音、胎心率、宫缩、胎先露、胎膜等情况。
6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。
【 体格检查 】
１．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况；
２．产科检查:宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。
【 实验室检查 】
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3． 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征.
【 实验室检查 】
1。 白细胞增多.
2. 急性期查C—反应蛋白。
3。 血培养、尿培养+药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养+药物敏感试验.
【 诊断和鉴别诊断 】
【 治疗原则 】
若胎儿存活,无胎儿窘迫，胎膜未破,应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。
1．一般治疗：戒烟,禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息,吸氧等。
2．抑制宫缩药物：
（1）羟苄羟麻黄碱:150ｍg溶于5％葡萄糖5０0ml,稀释为0.3ｍg/mｌ溶液静脉滴注，保持0.1５~0.3５ｍg／ｍin滴速，待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸10mｇ每日3次;
３. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4。 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5． 局部症状：腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【 体格检查 】
1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
妇产科诊疗常规
妇产科诊疗常规
妇产科的诊疗常规
产褥感染诊疗常规
【 病史采集 】
首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化.
2. 产褥病率：是指分娩2４小时以后的１0日内，每日测量体温4次,体温有２次达到或超过３8℃.可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3。 血栓性静脉炎的治疗,在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散,可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。
4． 严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。
早产诊疗常规
【 病史采集 】
1.孕妇一般情况,孕妇年龄过小(＆lｔ;18岁),过大（＆gt；40岁），体重过轻(＆lt;45Kｇ），身材过矮(
【 实验室检查 】
1．血常规、出凝血时间，血型；
2。中段尿常规；
3.肝功能；
４。心电图；
５．产科B超,彩色Ｂ超；
6.胎心监护仪监测；
７.阴道细胞学涂片检查（有条件时）；
4。新生儿呼吸窘迫综合征的预防,分娩前给孕妇地塞米松10ｍg肌注或静注连用３天或羊膜内注入均可；
5．产时处理:临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物,产程中应给孕妇氧气吸入,分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，必要时可行剖宫产。
【 疗效及出院标准 】
经治疗停药3天，无宫缩、胎儿情况良好,仍未到预产期，可出院转产科高危门诊随
1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征:寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆".手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味.下肢血栓性静脉炎形成“股白肿"。
4. 确定病原体。方法有：
（2）硫酸舒喘灵：每次2.次；用药时注意心率。
（3）硫酸镁:先用负荷剂量2．５ｇ，溶于１0%葡萄糖２0ml
静脉推注,时间不能小于５分钟，然后再用1５g溶于10％葡萄糖100０mｌ滴注，滴速在1.５g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。
３.镇静剂使用：镇静剂并不能有效地抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用.若孕妇精神紧张时，可作为辅助用药.