医院药品用量动态监测超常预警管理制度

内部管理制度系列

医院药品用量动态监测超

常预警制度

（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-75279 医院药品用量动态监测超常预警制

度

Hospital drug dosage dyn amic mon itori ng and abno rmal early warning

system

说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。

某医院药品用量动态监测与超常预警制度

为了进一步加强我院药品临床应用监测，促进临床合理用药，提高医疗质量，减轻患者经济负担，预防过度使用，控制药品费用的异常增长，现制定我院药品使用动态监测与超常预警制度。

1、每月对医院药品的使用情况进行统计（使用金额和使用数量的前三十名的药品），并将统计数据上报医务科。

2、由医务科以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和医院《抗感染药物使用管理办法》，医疗质量考核标准、医院感染管理考核标准等为依据，并结合当期处方、住院病历对上报数据进行评价分析。对发现不合理使用药品的医师可结合专业特点、工作量进行综合评价。

3、统计和评价分析原则上每季度组织一次，特殊情况可随时对

个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题须及

时反馈至有关科室主任并与绩效考核挂钩。

4、对使用金额与使用数量超常增长的前100名的药品及其它

不合理用药情况，由临床合理用药小组进行调查和评

价，并将不合理应用的评价结果在院周会或其它适当途径通报，同时要求相关医师和科室提交书面整改报告。

5、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂

钩，并对相关医师进行警示谈话；对不合理用药比例（抽查病历中该

医师用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前10

名的，要进行医院内部通报；对用药明显不合理或不合理比例较高的

医务人员，予以暂停1月处方权、限制处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。

6、临床合理用药小组对前十名的药品中连续三个月出现超常增长的药品供应商予以警示。对有违规行为一经发现，并经核实后立即停用该药品，库存药品一律退货，并按“廉政保证书”的规定执行。对违规行为由院纪检监察部门或上级有关部门立案查处。

7、院纪检监察部门在日常工作中，发现有药品使用违规

行为的，对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩;对以上问题严重者由院纪检监察部门立案查处。

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