运行病历顺序规范(1)

成都武侯益民德医院

运行病历顺序规范

（请按照顺序存放）

1.体温单

2.长期医瞩单、长期医瞩执行单

3.临时医单

4.入院记录、病程记录

5.住院病人病情评估表

6.授权委托书、不收红包协议

7.沟通记录包括医患沟通、特殊(贵重)材料.药品等使用的同意书、ICU知情同意书、

8.术前讨论记录、择期审批表、手术同意书、同意书

9.麻降前访视记录、手术护理访视记录单

10.手术交接记录单、手术室护理记录单

11.手术安全核查记录单、手术风险评估表

12.手术清点记录单、手术室植入粘贴单

13.麻降记录单、恢复单

14.镇痛泵回访记录

15.手术记录

16.出院记录、出院病情证明书

17.输血相关记录单(输血同意书、输血护理记录单、不良反应报告单)

18.各类特殊检查、治疗同意书、约来带使用同意书

19.会诊记求

20.病危(重)通知单

21.病理报告单

22.血液检查报告单｛按时间先后顺序｝

23.大小便检查报告单(按时间先后顺序排列)

24.心电图、B超等功能检查科报告单｛时间顺序｝

25.影像学检查报告单(1、DR2、CT、3、磁共振)｛并按时间先后顺序排列

26.转科病人交接记录单

27.入院宣教单、护理评估表（护理记录首页）

28.各类评估表(跌例坠床压力性损伤/静脉血栓/自理能力/重患者护理措施计划单，危

29.重患者风险评估表、疼痛评估表)

30.病房护理记录单、ICU护理记录单

31.护理计划单（健康宣教）

32.门急诊病历、社保病人资料(身份证社保卡复印件、外伤承诸书、证明、外伤调查表)

33.入院证

归档病历顺序规范

（请按照顺序存放）

1.病案首页、病历评分表，

2.入院证

3.入院记录、病程记录

4.住院病人病情评估表

5.授权委托书、不收红包协

6.沟通记录包括医患沟通、特殊(贵重)材料.药品等使用的同意书、ICU知情同意书

7.术前讨论记录、择期审批表、手术同意书、同意书

8.麻降前访视记录、手术护理访视记录单

9.手术交接记录单、手术室护理记录单

10.手术安全核查记录单、手术风险评估表

11.手术清点记录单、手术室植入粘贴单

12.麻降记录单、恢复单、.镇痛泵回访记录

13.手术记录

14.出院记录，出院病情证明书

15.输血相关记录单(输血同意书、输血护理记录单、不良反应报告单)

16.各类特殊检查、治疗同意书、约来带使用同意书

17.会诊记录

18.病危(病重)通知单

19.病理报告单

20.血液检查报告单(按时间先后顺序

21.大小便检查报告单(按时间先后顺序排列)

22.心电图、B超等功能检查科报告前(时间顺序)

23.影像学检查报告单(1、DR2、CT、3、共振)｛并按时间先后顺序排列｝

24.体温表

25.长期医单、长期医执行单

26.临时医喝单

27.转科病人交接记录单

28.入院宣教单

29.护理评估表（护理记录首页）

30.各类评估表(跌例坠床压力性损伤/静脉血栓/自理能力/重患者护理措施计划单，危

31.重患者风险评估表、疼痛评估表)

32.病房护理记录单、ICU护理记录单

33.护理计划单（健康宣教）

34.门急诊病历、社保病人资料(身份证社保卡复印件、外伤承诸书、证明、外伤调查表)

归档病历顺序规范

（护理）

1.体温表

2.长期医嘱单、临时医嘱单

3.长期医执行单

（1）长期静脉输液执行单

（2）长期治疗类执行单

（3）长期口服药执行单

（4）长期血糖、血压执行单

（5）其他执行单（吸氧、外用药物）

（6）康复科执行单

4.入院宣教

（1）入院须知告知书

（2）常规医疗知情同意书

（3）科室廉洁书

（4）自费知情同意书

（5）离院责任书

5.各类护理评估表

（1）自理能力评估表

（2）疼痛评估表

（3）跌倒、坠床评估表

（4）高危压疮评估表

6.入院护理评估表

7.病房护理记录

8.健康宣教单

9. 门急诊病历、社保病人资料(身份证社保卡复印件、外伤承诸书、证明、外伤调查表)

10.清单.