【医学ppt课件】和解剂
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和解剂
学习目标： 掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、四
逆汤、逍遥散、半夏泻心汤。 熟悉：和解剂的概念、适用范围及分类。 熟悉：痛泻要方。 了解：达原饮
概述：
定义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和 肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳，肝脾不 和，肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。
适应症：伤寒少阳症、肝脾不和、 肠胃不和
君：柴胡 升阳透邪
一散一敛，
疏肝理脾
疏中兼养
臣：白芍—敛阴养血柔肝
佐：枳实—行气破结而理脾气壅滞
与柴胡配伍，疏肝理脾，升清降浊
加强调畅气机之功
与白芍相配，理气和血，缓急止痛
佐使L炙甘草—益脾和中，兼调和诸药
合芍药可缓急止痛
配伍特点：
（1）散敛并用，疏中兼养。 （2）升降并施，，调畅气机。 （3）肝脾同调，气血兼理。 辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多
配伍特点：
（1）疏透与清泄并用，以透为主。 （2）胆胃兼调。 （3）寓扶正于祛邪之中。 辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不
欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白， 脉弦为辨证要点。 使用注意：阴虚血少者禁用。
大柴胡汤
大柴胡汤芩大黄 枳芍半夏枣生姜 少阳阳明合为病 和解攻里效无双 主治：少阳阳明合病
辨证要点：
本方为治疗少阳阳明合病常用方。 临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满
痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨 证要点。 类方比较：与小柴胡汤比较。
蒿芩清胆汤
蒿芩清胆夏竹茹 碧玉赤苓枳陈辅 清胆利湿又和胃 少阳湿热痰浊阻 主治：少阳湿热证
病机分析：胆经郁热偏重，少阳枢机 不利，故寒热如疟，寒轻热重，口苦 膈闷，胸胁胀满；
胆热犯胃，液郁为痰，故呕吐酸苦水 或呕黄涎而数，甚则干呕，呃逆。
湿阻三焦，水道不畅，故小便短少， 其色黄赤。
总之，本方证病机特点为胆热偏重犯 胃，兼有湿热痰浊中阻。
治法：清热利湿，和胃化痰
配伍意义：
君：青蒿—苦寒芳香，清透少阳邪热 化湿辟秽
黄芩—苦寒，清泄胆热，并能燥湿 臣：竹茹—清胆胃热，化痰止呕
烧生姜—温运和中，且能辛散达郁 白术、茯苓—健脾益气，实土以御木侮，
健化源以生营血 佐使：炙甘草—调和诸药
配伍特点：
（1）疏养并施，体用结合。 （2）气血兼顾，肝脾同调。 辨证要点：本方为疏肝健脾的代表方，又
是妇科调经的常用方。临床应以两胁作痛， 神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要 点。 类方比较：与四逆汤比较。
枳壳—下气宽中，除痰消痞 半夏—燥湿化痰，和胃降逆 陈皮—理气化痰，宽胸畅膈 佐使：赤茯苓—清热利湿
碧玉散—导邪从小便而去
配伍特点：
（1）清透与清泄并用，以清泄为主。 （2）胆胃三焦兼调。 （3）体现“分消走泄”法。 辨证要点：本方为治疗少阳湿热证的代表方。
临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛， 吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。
助白术健脾祛湿以复运化
佐使：防风—辛香升浮，专入肝脾经，舒脾 升清，胜湿止泻，兼散肝郁；与白术相合， 寓升清于补脾之中，助白术补脾祛湿止泻； 与芍药相合，寓散肝于泄肝之中，助白芍 调肝
配伍特点：
体现“扶土抑木”法。 寓升于补，寓散于泻。 辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹
痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓 类方比较：与逍遥散比较。
故口燥咽干， 肝木克脾，故神疲食少， 肝藏血，主疏泄，肝郁血虚，则月经不调，乳
房作胀。 总之，本方证病机特点为肝郁脾弱血虚。三
者相互影响而以肝郁为中心。 治法：疏肝解郁，养血健脾
配伍意义：
君：柴胡—疏肝解郁 臣：当归—养血和血
白芍—养血敛阴，柔肝缓急 佐：薄荷—疏散郁遏之气，透达肝经郁热
类方比较：与小柴胡汤比较。
四逆散
阳郁厥逆四逆散 等份柴芍枳实甘 透邪解郁理肝脾 肝郁脾滞力能勘
主治：（1）阳郁厥逆证 （2）肝脾气郁证
病机分析：外邪传经入里，气机为之郁遏， 不得疏泄，致阳气内郁，不能达于四末， 而见于手足不温。
病机特点为肝气郁结，脾气壅滞。
治法：透邪解郁，疏肝理脾
配伍意义：
痛泻要方
痛泻要方用陈皮 术芍防风共成剂 肠鸣泄泻必腹痛 治在泻肝重实脾 主治：脾虚肝旺之痛泻 病机分析：痛责之肝，泻责之脾。土虚木 乘，肝脾不和，脾受肝制，升运失常。 治法：补脾柔肝，祛湿止泻
配伍意义：
君：炒白术—补脾以御木乘
土中泻木
燥湿止泻
臣：炒白芍—柔肝缓急止痛
佐：炒陈皮 理气燥湿，醒脾和胃
病机分析：
往来寒热，胸胁பைடு நூலகம்满，表明病变部位仍未离 少阳；
呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证心烦喜 呕为重，再与心下痞硬或满痛，便秘或下 利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明邪 入阳明，有化热成实之象。
治法：和解少阳，内泻热结
配伍特点：
和解为主与泻下并。 用由小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。
小柴胡汤和解少阳，兼阳明腑实，故去人 参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳 明热结之结。（倍生姜量，减大黄量）
半夏泻心汤
半夏泻心配芩连 干姜人参大枣甘 辛开苦降除痞满 寒热错杂痞证蠲
用作疏肝理脾的基础方。 临床应用以手足不温或胁肋、脘腹疼痛、
脉弦为辨证要点。 使用注意：热盛厥甚的热厥以及阳衰阴盛
的寒厥忌用本方。
逍遥散
逍遥散用柴归芍 薄荷苓术煨姜草 疏肝理脾调经卓 肝郁血虚脾弱疗 主治：肝郁血虚脾弱证
病机分析：
本方所治症状与肝经循行部位有关。 肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩，郁而化火，
分类： 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃
组方思路：既要透解少阳之邪又要 清泄少阳之热还要防止病邪入里。
{组方结构：常以柴胡或青蒿与黄芩相配（和解少阳） 为主组方。
兼有气虚者，佐以益气扶正之品如人参、甘草、并 防邪入里。
胃失和降者，佐以和胃降逆之品如半夏、生姜。
兼有痰湿者，佐以理气化痰药物如陈皮、枳壳、竹 茹；分利湿浊之品如滑石、茯苓等，导邪下泄。
注意事项：和解剂毕竟以祛邪为主，纯虚不宜用； 且因兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。
配伍意义：
君：柴胡—苦平，入肝胆经 透解少阳之邪，疏泄气机之瘀滞—外透
臣：黄芩—苦寒，清泄少阳之热—内清 佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕
人参、大枣—益气健脾 扶正以助祛邪，御邪内传
佐使：炙甘草—调和诸药
学习目标： 掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、四
逆汤、逍遥散、半夏泻心汤。 熟悉：和解剂的概念、适用范围及分类。 熟悉：痛泻要方。 了解：达原饮
概述：
定义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和 肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳，肝脾不 和，肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。
适应症：伤寒少阳症、肝脾不和、 肠胃不和
君：柴胡 升阳透邪
一散一敛，
疏肝理脾
疏中兼养
臣：白芍—敛阴养血柔肝
佐：枳实—行气破结而理脾气壅滞
与柴胡配伍，疏肝理脾，升清降浊
加强调畅气机之功
与白芍相配，理气和血，缓急止痛
佐使L炙甘草—益脾和中，兼调和诸药
合芍药可缓急止痛
配伍特点：
（1）散敛并用，疏中兼养。 （2）升降并施，，调畅气机。 （3）肝脾同调，气血兼理。 辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多
配伍特点：
（1）疏透与清泄并用，以透为主。 （2）胆胃兼调。 （3）寓扶正于祛邪之中。 辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不
欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白， 脉弦为辨证要点。 使用注意：阴虚血少者禁用。
大柴胡汤
大柴胡汤芩大黄 枳芍半夏枣生姜 少阳阳明合为病 和解攻里效无双 主治：少阳阳明合病
辨证要点：
本方为治疗少阳阳明合病常用方。 临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满
痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨 证要点。 类方比较：与小柴胡汤比较。
蒿芩清胆汤
蒿芩清胆夏竹茹 碧玉赤苓枳陈辅 清胆利湿又和胃 少阳湿热痰浊阻 主治：少阳湿热证
病机分析：胆经郁热偏重，少阳枢机 不利，故寒热如疟，寒轻热重，口苦 膈闷，胸胁胀满；
胆热犯胃，液郁为痰，故呕吐酸苦水 或呕黄涎而数，甚则干呕，呃逆。
湿阻三焦，水道不畅，故小便短少， 其色黄赤。
总之，本方证病机特点为胆热偏重犯 胃，兼有湿热痰浊中阻。
治法：清热利湿，和胃化痰
配伍意义：
君：青蒿—苦寒芳香，清透少阳邪热 化湿辟秽
黄芩—苦寒，清泄胆热，并能燥湿 臣：竹茹—清胆胃热，化痰止呕
烧生姜—温运和中，且能辛散达郁 白术、茯苓—健脾益气，实土以御木侮，
健化源以生营血 佐使：炙甘草—调和诸药
配伍特点：
（1）疏养并施，体用结合。 （2）气血兼顾，肝脾同调。 辨证要点：本方为疏肝健脾的代表方，又
是妇科调经的常用方。临床应以两胁作痛， 神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要 点。 类方比较：与四逆汤比较。
枳壳—下气宽中，除痰消痞 半夏—燥湿化痰，和胃降逆 陈皮—理气化痰，宽胸畅膈 佐使：赤茯苓—清热利湿
碧玉散—导邪从小便而去
配伍特点：
（1）清透与清泄并用，以清泄为主。 （2）胆胃三焦兼调。 （3）体现“分消走泄”法。 辨证要点：本方为治疗少阳湿热证的代表方。
临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛， 吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。
助白术健脾祛湿以复运化
佐使：防风—辛香升浮，专入肝脾经，舒脾 升清，胜湿止泻，兼散肝郁；与白术相合， 寓升清于补脾之中，助白术补脾祛湿止泻； 与芍药相合，寓散肝于泄肝之中，助白芍 调肝
配伍特点：
体现“扶土抑木”法。 寓升于补，寓散于泻。 辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹
痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓 类方比较：与逍遥散比较。
故口燥咽干， 肝木克脾，故神疲食少， 肝藏血，主疏泄，肝郁血虚，则月经不调，乳
房作胀。 总之，本方证病机特点为肝郁脾弱血虚。三
者相互影响而以肝郁为中心。 治法：疏肝解郁，养血健脾
配伍意义：
君：柴胡—疏肝解郁 臣：当归—养血和血
白芍—养血敛阴，柔肝缓急 佐：薄荷—疏散郁遏之气，透达肝经郁热
类方比较：与小柴胡汤比较。
四逆散
阳郁厥逆四逆散 等份柴芍枳实甘 透邪解郁理肝脾 肝郁脾滞力能勘
主治：（1）阳郁厥逆证 （2）肝脾气郁证
病机分析：外邪传经入里，气机为之郁遏， 不得疏泄，致阳气内郁，不能达于四末， 而见于手足不温。
病机特点为肝气郁结，脾气壅滞。
治法：透邪解郁，疏肝理脾
配伍意义：
痛泻要方
痛泻要方用陈皮 术芍防风共成剂 肠鸣泄泻必腹痛 治在泻肝重实脾 主治：脾虚肝旺之痛泻 病机分析：痛责之肝，泻责之脾。土虚木 乘，肝脾不和，脾受肝制，升运失常。 治法：补脾柔肝，祛湿止泻
配伍意义：
君：炒白术—补脾以御木乘
土中泻木
燥湿止泻
臣：炒白芍—柔肝缓急止痛
佐：炒陈皮 理气燥湿，醒脾和胃
病机分析：
往来寒热，胸胁பைடு நூலகம்满，表明病变部位仍未离 少阳；
呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证心烦喜 呕为重，再与心下痞硬或满痛，便秘或下 利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明邪 入阳明，有化热成实之象。
治法：和解少阳，内泻热结
配伍特点：
和解为主与泻下并。 用由小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。
小柴胡汤和解少阳，兼阳明腑实，故去人 参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳 明热结之结。（倍生姜量，减大黄量）
半夏泻心汤
半夏泻心配芩连 干姜人参大枣甘 辛开苦降除痞满 寒热错杂痞证蠲
用作疏肝理脾的基础方。 临床应用以手足不温或胁肋、脘腹疼痛、
脉弦为辨证要点。 使用注意：热盛厥甚的热厥以及阳衰阴盛
的寒厥忌用本方。
逍遥散
逍遥散用柴归芍 薄荷苓术煨姜草 疏肝理脾调经卓 肝郁血虚脾弱疗 主治：肝郁血虚脾弱证
病机分析：
本方所治症状与肝经循行部位有关。 肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩，郁而化火，
分类： 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃
组方思路：既要透解少阳之邪又要 清泄少阳之热还要防止病邪入里。
{组方结构：常以柴胡或青蒿与黄芩相配（和解少阳） 为主组方。
兼有气虚者，佐以益气扶正之品如人参、甘草、并 防邪入里。
胃失和降者，佐以和胃降逆之品如半夏、生姜。
兼有痰湿者，佐以理气化痰药物如陈皮、枳壳、竹 茹；分利湿浊之品如滑石、茯苓等，导邪下泄。
注意事项：和解剂毕竟以祛邪为主，纯虚不宜用； 且因兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。
配伍意义：
君：柴胡—苦平，入肝胆经 透解少阳之邪，疏泄气机之瘀滞—外透
臣：黄芩—苦寒，清泄少阳之热—内清 佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕
人参、大枣—益气健脾 扶正以助祛邪，御邪内传
佐使：炙甘草—调和诸药