肺部真菌感染PPT课件
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肺部真菌感染指南解读幻灯片课件
对实体器官移植受者，
术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真 菌感染，疗程视病情而定。
26
即所谓经验性治疗 综合考虑 安全 有效 广谱效价比等因素选
择抗真菌药物
27
每两周一 次胸片 或者 CT 或者 真菌培养 或真菌抗原检测 如果发现阳性结果立即抗真菌治疗，药物选
确诊IPFI 临床诊断IPFI
拟诊IPFI
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
21
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可 以没有真菌感染的危险因素，临床过程相 对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽 可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。
继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存 在比较明确的真菌感染高危因素，临床过 程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时 行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗 。根据危险因素、病情严重程度与缓急推 荐处理程序见图1。
疗原则（草案）
中国
2011. ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治
疗指南
<美国呼吸与重症监护>
3
宿主因 临床特
素
征
微生物 病理组
学
织学
临床IPFI时要充分结合宿
主因素，除外其他病原体 所致的肺部感染或非感染 性疾病
4
宿主因 临床特
素
征
微生物 病理组
学
织学
5
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真 菌感染，疗程视病情而定。
26
即所谓经验性治疗 综合考虑 安全 有效 广谱效价比等因素选
择抗真菌药物
27
每两周一 次胸片 或者 CT 或者 真菌培养 或真菌抗原检测 如果发现阳性结果立即抗真菌治疗，药物选
确诊IPFI 临床诊断IPFI
拟诊IPFI
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
21
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可 以没有真菌感染的危险因素，临床过程相 对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽 可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。
继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存 在比较明确的真菌感染高危因素，临床过 程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时 行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗 。根据危险因素、病情严重程度与缓急推 荐处理程序见图1。
疗原则（草案）
中国
2011. ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治
疗指南
<美国呼吸与重症监护>
3
宿主因 临床特
素
征
微生物 病理组
学
织学
临床IPFI时要充分结合宿
主因素，除外其他病原体 所致的肺部感染或非感染 性疾病
4
宿主因 临床特
素
征
微生物 病理组
学
织学
5
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
肺常见真菌感染病理特征PPT课件
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32
曲菌菌丝+芽孢
2019/11/27
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33
曲菌血管内菌栓
2019/11/27
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34
曲菌菌丝 芽孢
2019/11/27
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35
曲菌菌丝 芽孢
2019/11/27
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曲菌菌丝+芽孢PAS
2019/11/27
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曲菌GMS染色
2019/11/27
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38
肺毛霉菌
2019/11/27
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39
肺常见真菌感染病理特征
2019/11/26
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1
真菌的概念
• 病源微生物主要有4种类型，包括细菌、真菌、病毒和原 虫等
• 真菌是一种具有真正的细胞核和细胞器的真核生物
2019/11/27
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2
真菌细胞基本结构
2019/11/27
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3
真菌的结构 — 细胞膜
真菌的细胞膜由大量排列成两行的脂质(被称为脂质双层)构成
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50
咳出物（念珠菌孢子）
2019/11/27
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51
念珠菌(顶端芽生孢子）
2019/11/27
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52
念珠菌（顶端芽生孢子）
2019/11/27
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53
皮肤念珠菌
2019/11/27
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54
• 谢谢
2019/11/27
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55
2019/11/27
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15
隐球菌痰涂片
2019/11/27
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16
隐球菌肉芽肿
2019/11/27
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17
肺部真菌病PPT专业课件
Candidemia during neutropenia - impact of underlying disease
100
other non-albicans
non-albicans
krusei
75
glabrata
parapsilosis
50
tropicalis
25
albicans
0
Solid tumors
3.很多轻中症病例不需要、也不接受有创检查来确诊； 4.医师主动性不够，不能积极开展有创检查来提高确诊率； 上述原因可能会导致病原谱分析时念珠菌肺部感染发病率不高 ————需要更多地循证医学证据
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
纤支镜
获取肺部感染标本
痰液
BAL 活检 刷检
细针抽吸 肺活检
实验室检查
确诊依据： 组织病理检查（PAS、银染） 真菌学检查：培养＋涂片镜检
必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
肺真菌病（病理）
肺隐球菌病
肺曲霉病
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
侵袭性真菌感染的诊断
Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14
宿主 因素
临床 特征
组织侵入
肺真菌感染的诊治课件
详细描述
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的 睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险 。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感 染的重要措施，应保持室内空气流通 、定期清洁和消毒居住环境、医疗设 施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真 菌种类、传播途径、环境条件以 及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的 症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，部分患者可能出现呼吸困难、咯血 等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学检查、实验室检 查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和 治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治 疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导 ，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测 ，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染 。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的 确定。
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的 睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险 。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感 染的重要措施，应保持室内空气流通 、定期清洁和消毒居住环境、医疗设 施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真 菌种类、传播途径、环境条件以 及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的 症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，部分患者可能出现呼吸困难、咯血 等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学检查、实验室检 查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和 治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治 疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导 ，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测 ，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染 。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的 确定。
肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件
06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道不适等，需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗， 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持， 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。
肺部真菌病PPT课件
◆按病原菌生长特性分类：
酵母菌组 在组织和培养基内为芽生孢子，无菌丝，
呈乳酪样生长，主要有隐球菌属，以新隐球菌最有 临床意义。 酵母样菌组 在组织内以菌丝为主，在培养基内则 为芽生孢子，呈乳酪样生长，主要有念珠菌属，其 中 以白色念珠菌最多见，次为热带念珠菌，还有近 光滑念珠，近平滑念珠菌以及克鲁斯念珠菌等。 双相菌组 在组织内或37℃培养基中呈孢子型，在 自然界呈菌丝体。主要有组织胞浆菌、皮炎芽生菌 和球孢子菌等。 霉菌组 在组织及培养基内均呈菌丝型生长，主要 有曲菌属、毛霉菌科等，烟曲菌为曲菌病中最常见 的致病菌。
★真菌的形态学特点
真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟 的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔 膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生长和不断 分支而长成丰茂的菌丝团。 菌丝体分为营养菌丝体(潜入基质专司吸收和 综合养料)和生殖菌丝体(产生孢子或有生殖器 官的菌丝体)。 孢子为从母体上脱落下来的单细胞繁殖体，分 为有性孢子(由经两性细胞配合产生)和无性孢 子(由菌丝分化或在孢子囊内形成的称为无性 孢子。孢子抵御不良环境条件的能力强于母体。 子实体则为产生孢子的组织体。
肺部真菌病
概述：
随着医疗技术的发展，更广谱的、更强效的抗菌 素的应用 ，肿瘤、器官移植、免疫抑制剂应用等 患者的显著增多, 以及AIDS在全球的流行，真菌感 染成为日益严重的临床问题。支气管、肺真菌感 染常见致病菌有白色念珠菌、曲菌、新型隐球菌、 组织胞浆菌、环孢子菌、毛霉菌等。在免疫抑制 宿主，肺部真菌感染的诊断和治疗是困难的，预 后也较差，目前的抗菌治疗仍未达到满意的疗效， 研究者仍在不断探索更安全、更有效的抗真菌药 物及其它治疗措施。
真菌是肺部感染的常见病原体，肺部真菌感染占 内脏真菌感染的首位。近年来，肺部真菌感染的 发病有增高趋势。中山医学院附属第一医院报告 尸检证实的肺真菌病在32年之中增加了41倍。肺 真菌病的临床表现和X线征象缺乏特异性，毒副作 用也较大，重症病人死亡率较高。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌感染PPT精选课件
侵袭性真菌感染诊治
1
研究近况 侵袭性真菌感染者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
IFI/IFD的常见真菌
曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
9
IFI/IFD的诊断
重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织 病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management (2015 ESCMID/ERS)
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA)
诊断级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
+
+
+
+
临床诊断
+
1项主要或2
+
1
研究近况 侵袭性真菌感染者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
IFI/IFD的常见真菌
曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
9
IFI/IFD的诊断
重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织 病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management (2015 ESCMID/ERS)
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA)
诊断级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
+
+
+
+
临床诊断
+
1项主要或2
+
肺部真菌病诊疗ppt课件
30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
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编辑版ppt
18
微生物学检查
合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（霉菌）； 支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌 阳性；
支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或 囊内小体；
血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM试验）连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次
11
影像学表现
粟粒型，X线或CT显示粟粒样改变，多以中 下肺为主，大小不等，多见于组织胞浆菌、 隐球菌和念珠菌等感染。
编辑版ppt
12
影像学表现
间质型：多见于肺孢子菌感染
编辑版ppt
13
影像学表现
多发结节型：多见于曲菌感染
编辑版ppt
14
影像学表现没有特异性。
侵袭性肺曲霉菌病：早期出现胸膜下密度增高的结节实变 影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10-15d后肺实变区 液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
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3
原发性：免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真 菌病；吸入为主。
继发性：伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的真 菌感染，血行感染为主，临床上较常见。
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4
国内474例肺真菌病分布
我国大规模多中心研究结果
肺曲霉病180例
37.9%
肺念珠菌病162例
34.2%
肺隐球菌病74例
肺部真菌感染
编辑版ppt
1
编辑版ppt
2
• 侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI)是不包括真菌寄生和过 敏性所致的支气管肺部真菌感染
• 引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、 隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等
• IPFI分为原发性和继发性两种
确诊：目标治疗 及早给予抗真菌药物治疗，可大大降低病死率 静脉给药，疗程一般6～12周以上
• 肺脓肿和脓胸：常急性起病，可有寒战、高热（多呈驰张 热）、咳嗽、咯粘液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多 为痰中带血。放线菌病和奴卡菌病所致脓胸均易在胸壁上 形成窦道；
编辑版ppt
6
临床表现
肿瘤样表现：如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤 等，酷似周围型肺癌。皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏 肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏；
15.6%
肺孢子菌病23例
4.8%
肺毛霉病10例
2.0%
肺马尔尼菲青霉病4例
组织胞浆菌病2例
编辑版ppt
中华结核5 和呼吸杂志2011，34（2）：86-90
临床表现
• 肺炎或支气管炎：最常见，可有发热、咳嗽、咯白色粘稠 痰或黄脓痰等症状，肺部可闻及湿性罗音，可伴有少至中 量胸液；
• 肺结核样表现：组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病和奴卡菌病 的临床表现有时酷似肺结核，可有干咳、咯血、胸痛及午 后低热、盗汗等结核毒血症状；
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9
影像学表现
曲菌球，呈圆形或椭圆形，曲霉球与囊腔之间形 成半月形或新月形的透亮区，为慢性曲霉感染的 典型影像学表现。
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影像学表现
胸膜炎型，指病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸 膜所致，有胸腔积液和（或）胸膜增厚等表现， 主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌感染。
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临床特征
主要特征：
侵袭性肺曲菌感染的影像学特征
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影 数天后病灶周围可出现晕轮征 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征
肺孢子菌肺炎的影像学特征
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴低氧血症
次要特征：
肺部感染的症状和体征 影像学出现新的肺部浸润影 持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效
肺栓塞和肺梗塞：如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部 感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症；
其它：可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。
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7
影像学表现
肺炎型，显示中下肺野小片或大片状阴影，可累及多个肺 段或肺叶，多见于白色念珠菌和曲霉感染。
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8
影像学表现
肿块型，显示炎性肿块、呈孤立病灶、类似 肿瘤，多见于隐球菌、组织胞浆菌等。
阳性；
血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
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分级诊断
确诊：至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和下列1项组织病理学或微生物学依据
‐ 霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，伴相应的肺组织损害。肺组织 标本、胸液或血液霉菌培养阳性。
‐ 酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液 或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。
• 高危患者-预防性治疗： ‐艾滋病患者应用复方新诺明预防肺孢子菌肺炎，氟康唑，伊曲
康唑预防隐球菌病； ‐异体或自体造血干细胞移植受者推荐使用复方新诺明预防用药； ‐实体器官移植受者可用氟康唑，伊曲康唑预防真菌感染
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治疗策略
• 拟诊-经验性治疗：
临床诊断：先发治疗
在高危患者进行系统性连续监测 每周2次胸片或胸部CT，或真菌检查，或真菌抗原检测 如果发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗
之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；
之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
有侵袭性真菌感染病史；
患有艾滋病；
存在移植物抗宿主病的症状和体征；
持续应用类固醇素3周以上；
有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，
体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
肺孢子菌肺炎：两肺毛玻璃样肺间质病变征象，伴低氧血 症。
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分级诊断
宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学
• 确诊 • 临床诊断 • 拟诊
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宿主因素
外周血中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续>10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
‐ 肺孢子菌：肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包 囊、滋养体或囊内小体。
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分级诊断
临床诊断：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2 项次要临床特征及1项微生物学检查依据。
拟诊：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次 要临床特征。
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21
治疗策略