肺部真菌感染PPT课件

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临床特征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要特征：
侵袭性肺曲菌感染的影像学特征
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影 数天后病灶周围可出现晕轮征 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征
肺孢子菌肺炎的影像学特征
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴低氧血症
次要特征：
肺部感染的症状和体征 影像学出现新的肺部浸润影 持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效
15.6%
肺孢子菌病23例
4.8%
肺毛霉病10例
2.0%
肺马尔尼菲青霉病4例
组织胞浆菌病2例
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中华结核5 和呼吸杂志2011，34（2）：86-90
临床表现
• 肺炎或支气管炎：最常见，可有发热、咳嗽、咯白色粘稠 痰或黄脓痰等症状，肺部可闻及湿性罗音，可伴有少至中 量胸液；
• 肺结核样表现：组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病和奴卡菌病 的临床表现有时酷似肺结核，可有干咳、咯血、胸痛及午 后低热、盗汗等结核毒血症状；
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原发性：免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真 菌病；吸入为主。
继发性：伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的真 菌感染，血行感染为主，临床上较常见。
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国内474例肺真菌病分布
我国大规模多中心研究结果
肺曲霉病180例
37.9%
肺念珠菌病162例
34.2%
肺隐球菌病74例
之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；
之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
有侵袭性真菌感染病史；
患有艾滋病；
存在移植物抗宿主病的症状和体征；
持续应用类固醇激素3周以上；
有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，
体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
‐ 肺孢子菌：肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包 囊、滋养体或囊内小体。
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分级诊断
临床诊断：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2 项次要临床特征及1项微生物学检查依据。
拟诊：至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次 要临床特征。
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治疗策略
• 高危患者-预防性治疗： ‐艾滋病患者应用复方新诺明预防肺孢子菌肺炎，氟康唑，伊曲
康唑预防隐球菌病； ‐异体或自体造血干细胞移植受者推荐使用复方新诺明预防用药； ‐实体器官移植受者可用氟康唑，伊曲康唑预防真菌感染
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治疗策略
• 拟诊-经验性治疗：
临床诊断：先发治疗
在高危患者进行系统性连续监测 每周2次胸片或胸部CT，或真菌检查，或真菌抗原检测 如果发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗
肺部真菌感染
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• 侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI)是不包括真菌寄生和过 敏性所致的支气管肺部真菌感染
• 引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、 隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等
• IPFI分为原发性和继发性两种
肺栓塞和肺梗塞：如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部 感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症；
其它：可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。
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影像学表现
肺炎型，显示中下肺野小片或大片状阴影，可累及多个肺 段或肺叶，多见于白色念珠菌和曲霉感染。
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影像学表现
肿块型，显示炎性肿块、呈孤立病灶、类似 肿瘤，多见于隐球菌、组织胞浆菌等。
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微生物学检查
合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（霉菌）； 支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌 阳性；
支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或 囊内小体；
血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM试验）连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次
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影像学表现
粟粒型，X线或CT显示粟粒样改变，多以中 下肺为主，大小不等，多见于组织胞浆菌、 隐球菌和念珠菌等感染。
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影像学表现
间质型：多见于肺孢子菌感染
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影像学表现
多发结节型：多见于曲菌感染
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影像学表现没有特异性。
侵袭性肺曲霉菌病：早期出现胸膜下密度增高的结节实变 影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10-15d后肺实变区 液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
阳性；
血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
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分级诊断
确诊：至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和下列1项组织病理学或微生物学依据
‐ 霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，伴相应的肺组织损害。肺组织 标本、胸液或血液霉菌培养阳性。
‐ 酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液 或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。
• 肺脓肿和脓胸：常急性起病，可有寒战、高热（多呈驰张 热）、咳嗽、咯粘液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多 为痰中带血。放线菌病和奴卡菌病所致脓胸均易在胸壁上 形成窦道；
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临床表现
肿瘤样表现：如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤 等，酷似周围型肺癌。皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏 肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏；
确诊：目标治疗 及早给予抗真菌药物治疗，可大大降低病死率 静脉给药，疗程一般6～12周以上
肺孢子菌肺炎：两肺毛玻璃样肺间质病变征象，伴低氧血 症。
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分级诊断
宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学
• 确诊 • 临床诊断 • 拟诊
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宿主因素
外周血中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续>10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
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影像学表现
曲菌球，呈圆形或椭圆形，曲霉球与囊腔之间形 成半月形或新月形的透亮区，为慢性曲霉感染的 典型影像学表现。
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影像学表现
胸膜炎型，指病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸 膜所致，有胸腔积液和（或）胸膜增厚等表现， 主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌感染。
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