口腔检查记录表
口腔检查表
口腔检查表检查人：被检查者：性别：男（）女（）检查日期：年月日注：请参考被面《口腔检查表格使用说明》1.检查结果：（上颌）唇颊侧舌颚侧（下颌）唇颊侧2.口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录。
（1）口腔颌面部情况：未见异常异常表现（2）口腔软组织情况：牙龈未见异常异常表现其他粘膜未见异常异常表现（3）义齿修复：无有（4）牙齿发育异常：无有（5）阻生牙：无有（6）其他备注一.口腔检查表使用说明正面1.表格各项不能有空白，未查及阳性体证者（/）表示2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示2）龋齿者用1.2.3.4.5表示3）完好充填体者（F）表示4）不良充填体者（X）表示5）非龋性牙体缺损者（D）表示6）全冠者（C）表示7）瘘管者（O）表示3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛（+ +）疼痛介于 + —+++ 之间（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈扪痛：无0 有1表示牙石：无0 有1表示背面4.口腔其他情况可用V表示异常用牙位表示1）口腔颌面部2）口腔软组织3）义齿修复 a.无 b.有4）发育异常5）阻生齿6）其他龋病分为五度，第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层；第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死；第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。
按照龋坏程度分的。
小学生牙齿健康检查表模版
小学生牙齿健康检查表模版
注意事项：
- 请填写每位学生的姓名、日期、年级、班级信息。
- 对于每位学生，请标记其牙齿是否健康。
- 在备注栏中可以填写详细的情况说明，如孩子是否需要进一步检查或治疗。
保持儿童口腔健康对于小学生的全面发展至关重要。
定期进行牙齿健康检查有助于及早发现和预防口腔问题。
本检查表模版可用于记录小学生的牙齿健康情况，以便教师、家长及医生进行跟进和干预。
请根据实际情况在表格中填写对应信息，并在需要时进行备注。
如果发现某位学生存在牙齿问题，及时与学生家长进行沟通并根据
需要提供进一步的医疗建议。
通过合作，我们可以为每一位小学生
提供良好的口腔保健，并帮助他们建立良好的口腔卫生惯。
注意：本文档仅供参考，具体检查结果应以专业牙医的检查意
见为准。
祝学生们拥有健康美丽的笑容！。
口腔健康检查表(医生记录)
病历号：就诊日期： 2020年x月xx日
姓名性别出生日期血型
手机地址
如何知晓我们机构的： 附近居住 网络 宣传单 朋友介绍其他
身体状况
1.您是否对某些药物、食物或者其他物质过敏？
2.您近期的身体状况如何？
3.以下为女性客户填写：
(1)您现在是否怀孕或者有备孕计划？
(2)您现在是否在生理期？
4.您是否患过以下疾病：请用“√”表示
高血压糖尿病心脏病肝病肾病
甲状腺结核病哮喘病癫病癌症
血液病风湿病艾滋病贫血
其他疾病：
主要口腔问题
牙龈出血： 牙根尖部炎症或脓肿：
牙结石： 龋齿：
缺失牙： 残根：
牙髓炎： 智齿：
牙齿咬合情况： 正常合 对刃合 深覆盖 反合 开合 深覆合
口内检查：
患者主诉：
治疗方案
方案一
1、
2、
3、
备注：
方案二
1、
2、
3、
备注：
预估费用
就诊项目项目计价项目备注
合计：
记录人员：。
口腔健康评估表(医生记录)
口腔健康评估表(医生记录)患者信息患者姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________联系____________________检查结果牙齿健康评估1. 口腔卫生状况：良好 / 一般 / 差2. 牙齿缺失情况：无 / 有（请注明缺失的位置）3. 牙齿损坏情况：无 / 有（请注明受损的牙齿）4. 牙齿排列情况：正常 / 不正常（请描述具体情况）牙龈健康评估1. 牙龈出血情况：无 / 有（请注明出血的位置）2. 牙龈肿胀情况：无 / 有（请注明肿胀的位置）3. 牙龈退缩情况：无 / 有（请注明退缩的位置）4. 牙龈色泽：正常 / 异常（请描述具体情况）牙周组织健康评估1. 牙周袋深度：正常 / 异常（请描述具体情况）2. 牙周炎情况：无 / 轻微 / 中度 / 重度（请描述具体情况）3. 牙周组织松动情况：无 / 轻微 / 中度 / 重度（请描述具体情况）建议和治疗计划根据口腔健康评估结果，建议患者采取以下治疗方案和日常口腔护理：1. 刷牙：每天早晚各刷牙两次，每次刷牙时间至少2分钟，使用软毛牙刷和牙科医生推荐的牙膏。
2. 漱口：每天早晚各漱口一次，使用含氟漱口水。
3. 定期复诊：建议定期复诊，进行口腔清洁和评估，根据治疗情况调整治疗计划。
4. 牙周治疗：如果发现有牙周炎或牙周组织松动情况，建议进行牙周治疗，包括洗牙、根面平整术等。
5. 牙齿修复：如果有牙齿缺失或损坏情况，建议进行牙齿修复，包括填充、冠修复等。
医生签名：____________________日期：____________________注意：本评估表仅供医生使用，不作为诊断依据。
根据实际情况，可适当调整治疗方案。
口腔检查记录表
口腔检查记录表
检查日期Байду номын сангаас检查者编号：
受检人姓名：班级：学号：
出生年月：籍贯：性别：男女
牙齿情况：
1、口腔卫生状况：好一般差
2、牙龈情况：健康充血红肿
3、牙合牙列状况：牙列：正常拥挤间隙
牙合：正常深覆盖深覆合反合
4、口腔粘膜情况：正常异常备注：
5、检查具体情况记录
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
萌出
软垢
牙结石
龋坏
残根贯
残根贯
龋坏
牙结石
软垢
萌出
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
注：
记录
符号
萌出：
1=完全萌出
软垢：
0=无
牙结石：
0=无
牙面情况：
0=完好
残根冠：
0=无
2=部分萌出
1=有
1=有
1=有龋
1=残根
3=未萌出
2=色素沉着
2=充填有龋
2=残冠
4=缺失
3=充填无龋
3=残根冠
口腔检查表(标准)
患者口腔检查表
姓名： 性别： 出生年月： 学校/班级： 日期：
（下颌） 唇颊侧
2、 口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录 1）口腔颌面部情况: 未见异常 □ 异常表现： 2）口腔软组织情况：牙龈 未见异常 □ 异常表现： 其他粘膜 未见异常 □ 异常表现： 3）义齿修复： 无 □ 有（说明修复类型） 4）牙发育异常: 无 □ 有（说明异常类型） 5）阻生牙: 无 □ 有（说明阻生类型） 6）其他:
【口腔检查使用说明】
1、 口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。
视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”。
松动度，扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。
2、 用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位
①缺失牙或未萌牙“ —”；②龋：1、2、3、4、5代表1—5度龋；③完好充填体（包括嵌体和贴面）“F”；④不良充填体“X”⑤非龋性牙体缺损“D”⑥全冠“C”
病历号：
电话号码：。
6儿童口腔健康调查口腔检查记录表
因龋缺失
-
5
因其它原因失牙
F
6
窝沟封闭
G
7
非龋全冠
-
8
未萌牙
W
T
牙外伤
N
9
不作记录
牙周检查指标和代码
0
正常
1
有牙龈出血
2
有牙结石
9
不作记录
X
缺失牙
萌出代码
1
未萌出/缺失
2
部分萌出
3
完全萌出
封闭情况代码
1
封闭
2
未封闭
牙面情况
0
完好或浅窝沟
1
有龋
2
充填有龋
3
充填无龋
4
封闭完好
5
深窝沟
6
其它
封闭复查情况
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
牙周状况：
16
11
26
46
31
36
窝沟封闭情况
牙位
萌出
牙面情况
封闭情况
检查/操作者
检查/操作日期
封闭复查情况
复查者
复查 日期
合
颊
舌
近
远
合
颊/腭
合
颊/腭
16
26
36
46
检查日期：检查医生：
龋齿的检查指标和代码
乳牙
恒牙
A
0
无龋
B
1
有龋
C
2
已充填有龋
D
3
已充填无龋
E
1
有龋
2
充填有龋
儿童口腔检查表
儿童口腔检查表[目的和要求]掌握儿童口腔病临床检查内容及病历书写要求。
[实习内容]1、教师示范儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤。
2、每位实习生接待一位患儿，根据病历书写要求逐项询问患者的一般情况及病史。
3、对患儿进行口腔检查，填写“儿童口腔检查表”。
4、根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写。
[实习用品及对象]器械盘、口镜、镊子、探针；乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名。
[方法和步骤]1、询问家长以，下内容并记录填写病历（1）患儿的一般情况：包括姓名、性别、出生年月（年龄）、出生地、民族、籍贯、家长姓名及职业、住址、邮编、电话、门诊号、线片号、模型号、就诊日期等。
（2）主诉；患者的主要症状、患病部位与发病时间(询问家长)。
（3）现病史（询问家长）：主诉疾病发生、发展及治疗情况等。
（4）既往史和家族史1)出生及喂养情况：足月／早产、母乳／人工乳／混合乳、饮食习惯、刷牙习惯等。
2)系统性疾病病史及家族遗传史。
2 检查患儿口腔情况（1）口腔检查的内容和要求（2）儿童口腔病的检查特点1)将牙齿萌出情况、牙体及牙周情况的检查结果填写“儿童口腔检查表”。
2)牙列：有乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期三个不同的牙列阶段，混合牙列期要注意乳、恒牙的鉴别。
3)检查结果判断：由于儿童牙科的对象年龄比较小，在检查有无探痛、叩痛时，他们往往不能正确表达，故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。
例如：检查露髓点有无探痛时，可探及露髓点观察其表情变化，若患儿立刻扭转头去或将医生的检查器械推开并哭吵，则说明有探痛；又如在叩诊检查时，患儿往往数个牙都有叩痛，此时，医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上，嘱其咬紧，若患儿不能咬紧或咬后即刻松开，则说明有叩痛，若患儿能咬紧，并持续一段时间。
则说明其叩痛为假阳性。
3 根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写，还应包括：诊断：根据控查结果，综合判断分析。
得出确切的诊断；治疗设计：根据诊断，拟定初步治疗方案或记录处理过程；治疗过程的记录医嘱：告诉患儿及家长应注意的问题及下次复诊的日期；医生签名：医生必须签全名。
儿童口腔健康调查口腔检查记录表12岁组
附件儿童口腔健康状况及危险因素调查方案一、背景我国儿童口腔疾病患病率较高，其中龋病和牙周疾病是儿童最常见的口腔疾病。
2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁乳牙和12岁儿童恒牙的龋病患病率分别高达66.0%和28.9%，12岁儿童牙龈出血检出率高达57.7%，但是一年内的口腔就诊率只有15%和21%，龋齿的治疗率只有2.8%和10.6%。
掌握儿童口腔健康状况、发展趋势和口腔疾病危险因素，是有效控制儿童口腔疾病，改善儿童口腔健康的基础和保障。
儿童口腔健康水平与社会、经济、生物学等诸多因素相关联，随着我国经济社会的快速发展和深化医药卫生体制改革工作的不断推进，儿童生活习惯、营养环境、医疗服务利用等情况也将不断发生变化，有必要对我国儿童口腔健康状况、危险因素、口腔疾病的发生发展变化规律、医疗服务利用情况等进行动态监测和调查。
为了有效开展儿童口腔健康状况和危险因素调查（以下简称“儿童口腔健康调查”）工作，特制订本方案。
二、目的（一）了解我国儿童口腔健康状况，重点调查儿童乳、恒牙健康情况和牙周健康情况。
（二）掌握我国儿童口腔健康状况的变化趋势，分析影响儿童口腔健康的主要因素。
（三）为制订我国儿童口腔疾病防治对策，强化儿童口腔保健措施提供科学依据。
三、对象及方法2010-2012年，在选定的调查点内建立3岁、6岁及12岁三个年龄组的城乡常住儿童口腔健康调查队列，连续调查3年。
通过进行口腔健康检查和问卷调查，连续采集对象的口腔健康知识信息、相关生活习惯信息、就医行为信息、牙齿生长发育和口腔疾病患病情况信息等，观察和分析调查对象口腔疾病、医疗服务利用和相关行为的动态变化以及影响因素等。
四、调查点的确定和样本量将我国31个省（自治区、直辖市）根据地理区域分为东、中、西三类地区。
东部地区选择北京、上海、广东三省（市），中部选择黑龙江、湖北、江西三省，西部地区选择广西、四川、陕西三省（区）作为调查省（区、市）。
口腔一般检查记录表
口腔一般检查记录表
［两考生互为医患实施操作］检查者：____________
姓名：性别：□男□女检查日期：年月日
牙位
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
2、考官指定部位的检查结果（在牙列式上写出牙位，并在结果相应处面叩痛：牙位+ 结果：一、土、+、++、+++
松动度：牙位+ 结果：0、I、II、山
指尖部扪痛：牙位+ 结果：无有
2、口腔其他情况的视诊结果（2分）
如未见异常在相应处用“V”表示，请用牙列式和（或）文字记录异常所见
1、口腔颌面部情况：未见异常□:异常表现________________________________
2、口腔软组织情况：未见异常□:异常表现________________________________
3、牙列：未见异常□:异常表现_________________________________
4、阻生牙：无□:有（牙位、类型）______________________________
5、修复体：无□:有（牙位、类型）_______________________________。
小学生牙齿检查表(2)
小学生牙齿检查表(2)
介绍
这是一份小学生牙齿检查表，旨在帮助学生和家长记录孩子的口腔健康情况。
通过定期填写这份检查表，可以及时发现和解决牙齿问题，保持孩子的口腔健康。
使用说明
1. 请在每个表格中填写相应的信息，包括日期、项目、结果。
2. 在"项目"栏内填写相应的检查项目，如洗牙、龋齿检查、牙齿拔除等。
3. 在"结果"栏内填写相应的检查结果，如正常、需要治疗等。
4. 如果需要补充说明或备注，可以在表格下方的备注栏填写。
示例
注意事项
- 建议孩子每半年进行一次全面口腔检查。
- 如果发现任何口腔问题，请及时咨询牙医。
- 本检查表仅供参考，具体诊断还需在专业牙科医生指导下进行。
通过使用这份小学生牙齿检查表，可以帮助您和您的孩子保持良好的口腔健康，及时发现和解决牙齿问题。
祝愿您和您的孩子牙齿健康！。
口腔检查记录表
2=色素沉着
2=充填有龋
2=残冠
4=缺失
3=充填无龋
3=残根冠
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
萌出
软垢
牙结石
龋坏
残根贯
残根贯
龋坏
牙结石
软垢
萌出
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
注：
记录
符号
萌出：
1=完全萌出
软垢：
0=无
牙结石：
0=无
牙面情况：
0=完好
残根冠：
0=无
2=部分萌出
1=有
1=有
1=有龋
1=残根
口腔检查记录表
检查日期：检查者编号：
受检人姓名：班 级：学 号：
出生年月： 籍 贯：性 别：男女
牙情况：
1、口腔卫生状况： 好一 般差
2、牙 龈 情 况： 健 康充血红 肿
3、牙合牙列状况：牙 列：正 常拥 挤间 隙
牙 合：正 常深覆盖深覆合反 合
4、口腔粘膜情况：正 常异 常备 注：
5、检查具体情况记录
口腔门诊病历登记表
口腔门诊病历登记表
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 联系电话：
5. 联系地址：
6. 医保情况：
7. 身份证号：
二、主诉情况
1. 患者就诊的主要原因和不适症状。
2. 患者对病情的描述和认识。
三、现病史
1. 患者当前的病情表现、病程及发展情况。
2. 患者是否接受过其他治疗及效果。
3. 患者目前的治疗情况及用药情况。
四、既往病史
1. 患者过去的疾病史、手术史及用药史。
2. 是否患有传染性疾病、过敏史等。
五、家族病史
1. 家族成员中是否有类似疾病或遗传性疾病。
2. 家族成员的患病情况及年龄。
六、口腔检查记录
1. 口腔环境情况，如牙周、牙龈、唾液分泌等。
2. 牙齿情况，如龋齿、缺损、牙列不齐等。
3. 口腔颌面部情况，如炎症、肿瘤、畸形等。
4. 其他异常发现及检查结果。
七、诊断结果
根据患者的主诉、现病史、既往病史、家族病史及口腔检查记录，给出初步诊断及可能的原因。
八、治疗建议
根据诊断结果，给出具体的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方式的选择及注意事项。
九、医生签名与日期
医生签名：__________ 日期：__________。
牙齿健康检查表(医生记录)
牙齿健康检查表(医生记录)
患者信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
检查项目
1. 牙齿外观检查：
- 牙齿颜色：
- 牙齿排列情况：
- 牙齿磨损情况：
- 牙齿缺失情况：
- 牙齿损伤情况：
- 牙齿畸形情况：
2. 牙龈检查：
- 牙龈颜色：
- 牙龈出血情况：
- 牙龈肿胀情况：- 牙龈退缩情况：- 牙龈溃疡情况：
3. 牙套检查：
- 牙套适配情况：- 牙套损坏情况：
4. 牙齿 X 光检查：- 牙齿结构检查：- 牙根情况评估：
5. 牙石清除：
- 牙石堆积情况：- 牙石清除方式：
6. 牙周袋检查：
- 牙周袋深度：
- 牙周袋炎症情况：- 牙周袋出血情况：
7. 牙齿敏感性检查：
- 牙齿敏感情况：
- 敏感部位：
8. 口腔卫生指导：
- 洗牙频率：
- 牙刷牙膏建议：
- 牙线使用指导：
诊断与建议
- 牙齿健康状况：
- 牙周状况：
- 牙齿矫正建议：
- 牙齿修复建议：
- 洗牙频率建议：
请注意，以上检查结果为医生记录，具体治疗建议仍需专业医生进一步评估分析。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔检查记录表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
口腔检查记录表
检查日期：检查者编号：
受检人姓名：班级：学号：出生年月：籍贯：性别：男女
牙齿情况：
1、口腔卫生状况：好一般差
2、牙龈情况：健康充血红肿
3、牙合牙列状况：牙列：正常拥挤间隙
牙合：正常深覆盖深覆合反合
4、口腔粘膜情况：正常异常备注：
5、检查具体情况记录
注：记录符号萌
出：
1=完全萌出软
垢：
0=无牙结
石：
0=无牙面情
况：
0=完好残根
冠：
0=无2=部分萌出1=有1=有1=有龋1=残根3=未萌出2=色素沉着2=充填有龋2=残冠
4=缺失3=充填无龋3=残根冠。