压疮评分标准

压疮评分标准

一、Norｔｏｎ危险因素评分法ﻫ记分一般状况精神状况活动能力运动能力粪尿失禁ﻫ4好警觉自由活动不受限无ﻫ３一般冷淡帮助下活动轻度受限偶尔ﻫ2差迷惑依赖轮椅很大受限尿

１很差昏迷卧床不能运动粪尿ﻫ注:1２分以下属高危组,１4分以下发生率为32％。ﻫ二、Anderson危险指标记分法

主要指标(2分) 次要指标(1分)ﻫ意识不清老年≥70岁ﻫ麻痹运动受限ﻫ脱水粪尿失禁ﻫ消瘦ﻫ骨突部发红ﻫ注:≥3分发生得危险性极高。ﻫ三、Braｄen评分表

评分内容1分２分3分4分ﻫ感觉:对压迫有关得不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未

受损害ﻫ潮湿:皮肤暴露于潮湿得程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发

生潮湿ﻫ活动:身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行

活动能力:改变与控制体位得能力完全不能严重限制轻度限制不

受限ﻫ营养:通常摄力状况恶劣不足适当良好ﻫ摩擦与剪力:有有潜在危险无

总分:分值越少,发生得危险性越高。

附:

压疮得预防、认定及报告制度

一、预防压疮

(一)接收新入、转入、危重、大手术后得病人,应认真检查皮肤情况。发现问

题,当面交清,及时记录。

(二)年老体弱、消瘦、肥胖、瘫痪、长期卧床得病人,应建立翻身卡,定时翻

身、按摩,酌情给予海绵垫、气垫床,并每班床头交接。

(三)保持危重病人卧位舒适.床褥平整干燥、皮肤清洁,使用便器时轻放、轻

取、勿损伤皮肤。

(四)对于病情不允许翻身或经过反复说明而拒绝翻身得病人,医生护士应分别

做好记录。附:一、二、三度压疮得标准:

一度压疮:局部皮肤潮红,有触痛,以手压之褪色,放松后恢复红色。

二度压疮:表皮呈紫红色,变硬,压之不褪色,可出现水泡或表皮松解剥脱,显露出红色浸润创面。

三度压疮:局部溃疡,进行性发展,面积较大,局部由浅入深,有液体渗出,坏死组织可呈黑色结痂,痂下多伴有感染、

二、认定及报告

(一)发现患者出现压疮,无论就是院内发生还就是院外带入,均应及时登记,２4

小时内上报护理部。

(二)护理部派质控人员到科室核查,确定压疮得程度,并指导临床护理、

(三)填写皮肤压疮观察表

1。根据皮肤压疮危险性评分表进行评分,确定压疮性质,并按要求填写、 2、在“压疮来源”栏中,注明发生地点或科室。

３、在“转归”栏中,填写出院、转科、死亡情况;在“观察及处理”栏中认真填写皮肤情况与护理措施。

(四)密切观察皮肤变化,积极采取护理措施,并及时准确记录。

(五)患者转科时,将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。

(六)患者出院／死亡后,将此表上交护理部。

(七)护士长应于压疮发生后及时查瞧病人,督促落实护理措施,记录压疮护理

进展情况,并给予指导。

(八)如发生压疮而隐瞒不报,一经发现与科室月综合考评及护士长奖金挂钩。