中心静脉导管胸腔置管及护理

中心静脉导管胸腔置管引流及护理

一、方法

1 材料一次性单腔中心静脉导管组1副（国产舒贝康牌）;导管16G×20cm 带侧孔、穿刺针18G×70mm J型金属导丝0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一带瓣膜的管道与穿刺针相通）、扩张皮肤套管，一次性使用输液器1条，500ml 滴流瓶1个。

2 改良中心静脉导管引流系统在总结了国内外报道的关于胸腔引流治疗胸腔积液方法的基础上加以改良，用中心静脉导管、一次性输液器、1个500ml滴流瓶。将一次性输液器的针头去掉，输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，去掉输液器一端的排气小管。输液器滤头一端与中心静脉导管的三通管连接（三通管先处于关闭状态），另一端插入滴流瓶胶盖内，同时用输液管在滴流瓶的侧面做成U字型并用胶布固定。由此组成具有负压的引流系统，对胸腔积液加以持续负压引流。

3 操作步骤根据B超定位选择穿刺部位，病人坐位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部侵润麻醉;左手固定穿刺点皮肤，右手持Raulson注射器的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻回抽注射器中有积液或气体即证明进入胸膜腔;右手用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进25～28cm（进入胸腔内约5～8cm）;固定好导丝，退出穿刺针和注射器;从导丝尾端套上扩皮套管，扩张导丝入皮处的针孔;用留置导管替换扩皮套管，旋转推进导管，通过皮肤和胸壁组织进入胸腔，将导管送进（进入胸腔内约3～5cm），再用注射器回抽，确定导管在胸腔内;左手固定导管，右手拔出导丝并接上三通管;在穿刺孔处碘酊消毒后敷上一小块无菌纱布，再用医用胶贴将导管粘贴于胸壁固定;将一次性输液器的针头去掉，并将输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，用输液器滤头一段与三通管连接，输液器另一端（带有排气管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮盖内，同时在滴流瓶侧壁用滴流管做成U字形，并胶布固定，形成负压，即起到负压引流器的作用;连接完后打开三通管，即见胸液顺利进入滴流瓶;可随时留取新鲜胸液送检;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，记录引流量，如引流不畅可用注射器试抽，并注入适量尿激酶，期间通过改变体位使胸腔积液得以充分引流，当引流的液体<50ml/日时即可拔管，在拔管前可经三通管往胸腔内注入高聚生、顺铂等药物治疗，一般引流时间不宜超过1周。

二、护理

1.术前护理( 1 )患者的准备: 恶性胸水患者因胸闷、呼吸困难, 严重影响生活质量, 易产生恐惧、焦虑、情绪低落, 对治疗失去信心, 针对患者的思想问题, 护士应表现出极大的耐心和同情心, 鼓励患者树立信心。由责任护士向患者讲解, 使用一次性中心静脉导管置入于胸腔引流, 治疗胸腔积液有如下优点: ①只需 1 次穿刺, 减轻了痛苦, 减少多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会; ②可采用多种体位, 更快更彻底的引流胸液, 并有利于胸腔内给药; ③导管细而软, 对胸膜组织刺激小, 并可随意转动体位不引起疼痛; 引流袋体积小, 携带方便, 不影响活动和睡眠, 有利于患者的自我护理。同时解释引流术的目的、操作方法及注意事项, 操作时配合要点, 如穿刺时固定体位, 不说话、咳

嗽等, 稳定情绪, 消除患者的恐惧紧张心理, 以更好的配合治疗, 必要时给予镇静药, 术前测定凝血功能。

2.术中配合: 根据患者的耐受程度, 协助患者取半坐位或坐位, 暴露术野时冬天注意保暖。置管成功后, 将引流管与引流袋相连, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床边, 如患者一般情况好, 能走动, 可将引流袋固定于患者的腰部。在整个过程中, 密切观察患者的生命体征及进针后的反应情况, 如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等应立即停止操作, 并协助留取送检标本。

3.术后护理( 1 ) 安置体位: 取半卧位, 休息0. 5 h后根据病情可作适当的活动, 一般情况好的可带袋行走, 密切观察引流液的性质、颜色、量及引流速度, 早期大量胸腔积液引流时不宜过快, 通过调节胸液的引流量, 控制引流速度, 避免由于过多、过快引流, 引起复张性肺水肿。应分次引流, 每天引流量应< 1000ml, 以免引起纵隔摆动; ( 2)病情观察: 在引流过程中注意观察, 如出现心慌、出汗等, 应及时夹管, 停止引流, 待病情好转后继续引流。本组无1 例出现上述症状; ( 3 )保持引流管通畅: 如果出现引流不通畅,用配套的导引钢丝疏通可解决了管腔堵塞问题, 由于导引钢丝的特殊结构, 一般不会引起肺损伤, 也可用少量肝素稀释液保留于管中来预防引流管堵塞; ( 4) 嘱患者睡眠时尽量保持患侧向上, 以避免引流管滑脱, 活动时要避免外力牵拉而致引流管滑脱, 如有滑脱应重新置管, 不得将引流管直接送入胸腔而导致胸腔内感染; ( 5 )每日更换肤贴, 并用碘伏消毒, 防止局部感染; ( 6) 引流袋的位置始终应低于穿刺点的位置, 以防胸水倒流。每日更换引流袋 1 次, 注意无菌操作, 以免引起胸腔内感染。胸液引流完毕或注药治疗后留管12～24h,摄胸片或B超检查证实无胸液时即可拔管。