《神经阻滞麻醉》PPT课件
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神经阻滞麻醉
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
局麻药(1:20万 常用浓度% 肾上腺素）
利多卡因
1-1.5
最大剂量 （mg）
400/500
丁哌卡因
0.25-0.5
175/225
丁卡因
0.15-0.25
肌间沟法
◆体位：
去枕平卧
头偏向对 侧
手臂贴体 旁
◆标志：
2cm
出现异感
触到横突
定位可靠
肌间沟阻滞法
优 点
◆易于掌握
◆小容量可阻滞肩部和上肢
◆气胸的发生率较低
◆临床最常用
缺点
◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能
锁骨上法
◆定位：锁骨中点 锁骨上1～
• 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
注意事项
• (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 • (2)熟悉解剖定位的标志。 • (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺
径路。 • (4)操作力求准确、轻巧．
ห้องสมุดไป่ตู้
神经定位技术
• 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神 经。
颈丛阻滞
适应症 颈部浅表和较深部的手术
禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌
颈丛阻滞
颈浅丛阻滞
◆仰卧、去枕 头偏对侧
◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面
◆1% 利多卡因 0.25%布比卡因 5～7ml
颈丛阻滞
1～1.5cm
C2 C3 C4
颈深丛阻滞
颈丛阻滞常见并发症
高位硬膜外 或全脊麻
腋路法
◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻
缺点
◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，
不适合肘部以上的手术
臂丛阻滞常见并发症
气胸 出血或血肿 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 高位硬膜外或全脊麻
坐骨神经阻滞
• 坐骨神经：L4-S3，最粗大。 • 坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面
中点穿出后形成四个分 支：
– 枕小N – 耳大N – 颈横N – 锁骨上N
• 颈深支多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
颈丛阻滞
组成：
深支
C1～C4前支
浅支
C1:
运动为 主
C2～C4:
感觉神
颈丛阻滞
颈浅丛的分布
枕小N. 耳大N. 颈前N. 锁骨上.
颈丛阻滞
布浅 丛 的 “ 披 肩 样 ” 分
深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤 ◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
病例讨论
• 一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。 • 什么原因导致 • 处理措施
颈丛神经阻滞
颈丛解剖
• 由成C觉2 ，神C～1～C经1CC以纤44神脊运维经神动后经神根的经均前为为支主感组， • 浅支由胸锁乳突肌后缘
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
• 过敏反应
• 局部神经毒性反应
指（趾）神经阻滞
• 适用于手指或脚趾手术 • 阻滞方法
THE END
感谢下 载
进针偏内、偏后、偏深
局麻药中毒
误入血管或吸收过多
膈神经阻滞 喉返N.阻滞 霍纳综合征
血肿
胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气
臂丛神经阻滞
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
常用臂丛神经阻滞法
• 肌间沟阻滞法 • 锁骨上阻滞法 • 腋路阻滞法
局麻药中毒
临床表现
循环系统
◆早期：面色潮红、BP↑、HR↑
◆晚期：面色苍白、BP↓、心律失常甚至停跳
呼吸系统
◆早期：胸闷、气急、呼吸困难 ◆晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀
→呼吸停止
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如： 眩晕、嗜睡、多语、烦躁
◆中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤 ◆晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失
100/200
罗哌卡因
0.25-0.5
175/225
起效时间 (min) 10-20
15-30
15-20
15-30
作用时间 (min) 120-240
360-720
120-180
240-400
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
1.5cm ◆操作：
向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感 ◆优点： ◆缺点定：位气简胸单发生率高
临床已少
腋路法
◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘
90O 手背贴床 呈“举手礼”状
◆定位：
腋路法
与动脉呈20O，刺向腋窝方向
◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆
动 梭性扩散
◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
局麻药(1:20万 常用浓度% 肾上腺素）
利多卡因
1-1.5
最大剂量 （mg）
400/500
丁哌卡因
0.25-0.5
175/225
丁卡因
0.15-0.25
肌间沟法
◆体位：
去枕平卧
头偏向对 侧
手臂贴体 旁
◆标志：
2cm
出现异感
触到横突
定位可靠
肌间沟阻滞法
优 点
◆易于掌握
◆小容量可阻滞肩部和上肢
◆气胸的发生率较低
◆临床最常用
缺点
◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能
锁骨上法
◆定位：锁骨中点 锁骨上1～
• 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
注意事项
• (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 • (2)熟悉解剖定位的标志。 • (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺
径路。 • (4)操作力求准确、轻巧．
ห้องสมุดไป่ตู้
神经定位技术
• 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神 经。
颈丛阻滞
适应症 颈部浅表和较深部的手术
禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌
颈丛阻滞
颈浅丛阻滞
◆仰卧、去枕 头偏对侧
◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面
◆1% 利多卡因 0.25%布比卡因 5～7ml
颈丛阻滞
1～1.5cm
C2 C3 C4
颈深丛阻滞
颈丛阻滞常见并发症
高位硬膜外 或全脊麻
腋路法
◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻
缺点
◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，
不适合肘部以上的手术
臂丛阻滞常见并发症
气胸 出血或血肿 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 高位硬膜外或全脊麻
坐骨神经阻滞
• 坐骨神经：L4-S3，最粗大。 • 坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面
中点穿出后形成四个分 支：
– 枕小N – 耳大N – 颈横N – 锁骨上N
• 颈深支多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
颈丛阻滞
组成：
深支
C1～C4前支
浅支
C1:
运动为 主
C2～C4:
感觉神
颈丛阻滞
颈浅丛的分布
枕小N. 耳大N. 颈前N. 锁骨上.
颈丛阻滞
布浅 丛 的 “ 披 肩 样 ” 分
深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤 ◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
病例讨论
• 一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。 • 什么原因导致 • 处理措施
颈丛神经阻滞
颈丛解剖
• 由成C觉2 ，神C～1～C经1CC以纤44神脊运维经神动后经神根的经均前为为支主感组， • 浅支由胸锁乳突肌后缘
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
• 过敏反应
• 局部神经毒性反应
指（趾）神经阻滞
• 适用于手指或脚趾手术 • 阻滞方法
THE END
感谢下 载
进针偏内、偏后、偏深
局麻药中毒
误入血管或吸收过多
膈神经阻滞 喉返N.阻滞 霍纳综合征
血肿
胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气
臂丛神经阻滞
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
常用臂丛神经阻滞法
• 肌间沟阻滞法 • 锁骨上阻滞法 • 腋路阻滞法
局麻药中毒
临床表现
循环系统
◆早期：面色潮红、BP↑、HR↑
◆晚期：面色苍白、BP↓、心律失常甚至停跳
呼吸系统
◆早期：胸闷、气急、呼吸困难 ◆晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀
→呼吸停止
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如： 眩晕、嗜睡、多语、烦躁
◆中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤 ◆晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失
100/200
罗哌卡因
0.25-0.5
175/225
起效时间 (min) 10-20
15-30
15-20
15-30
作用时间 (min) 120-240
360-720
120-180
240-400
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
1.5cm ◆操作：
向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感 ◆优点： ◆缺点定：位气简胸单发生率高
临床已少
腋路法
◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘
90O 手背贴床 呈“举手礼”状
◆定位：
腋路法
与动脉呈20O，刺向腋窝方向
◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆
动 梭性扩散
◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml