《神经阻滞麻醉》PPT课件
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神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
下肢神经阻滞麻醉PPT课件
生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
(可直接使用)神经阻滞麻醉护理.ppt
❖ 在施行麻醉后，麻醉部位可能会有酸麻的感觉， 失去知觉，经过两、三个小时就会恢复。
演示课件
静脉强化
❖ 1、芬太尼及其衍生物静脉麻醉 ❖ 药理特点 镇痛作用强 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍。 ❖ 2、舒芬太尼Sulfentanl ❖ （一）临床特点 ❖ 1）．镇痛作用最强，是芬太尼的5-10倍。 ❖ 2）．镇痛时间长，是芬太尼的2倍。与阿片受体结合力强，代谢产物去甲
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
麻醉前准备
❖ 病人的心理准备。 ❖ 饮食护理：术前12小时禁食、4小时禁饮。
和我科手术医生沟通后我科手术患者 如上午 的手术早上均不饮食及饮水， 下午的手术早上可进半流质饮食，午 饭不饮食饮水。
演示课件
术前用药的目的
❖ 稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。 ❖ 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ❖ 对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。 ❖ 提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。
神经阻滞麻醉+强化的护理
疼痛科：贾晓玮
演示课件
临床麻醉的分类
❖ 1、全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全 麻
❖ 2、椎管内麻醉：腰麻、硬膜外阻滞、硬腰联合麻 醉
❖ 3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻 滞、神经阻滞
演示课件
神经阻滞麻醉定义
❖ 将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经 冲动的 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） ❖ 健康史 ❖ 全身症状及生命体征 ❖ 牙齿情况 ❖ 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有
无感染 ❖ 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 ❖ 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 ❖ 心理和认知状态 ❖ 病人对手术的耐受力
演示课件
静脉强化
❖ 1、芬太尼及其衍生物静脉麻醉 ❖ 药理特点 镇痛作用强 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍。 ❖ 2、舒芬太尼Sulfentanl ❖ （一）临床特点 ❖ 1）．镇痛作用最强，是芬太尼的5-10倍。 ❖ 2）．镇痛时间长，是芬太尼的2倍。与阿片受体结合力强，代谢产物去甲
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
麻醉前准备
❖ 病人的心理准备。 ❖ 饮食护理：术前12小时禁食、4小时禁饮。
和我科手术医生沟通后我科手术患者 如上午 的手术早上均不饮食及饮水， 下午的手术早上可进半流质饮食，午 饭不饮食饮水。
演示课件
术前用药的目的
❖ 稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。 ❖ 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ❖ 对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。 ❖ 提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。
神经阻滞麻醉+强化的护理
疼痛科：贾晓玮
演示课件
临床麻醉的分类
❖ 1、全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全 麻
❖ 2、椎管内麻醉：腰麻、硬膜外阻滞、硬腰联合麻 醉
❖ 3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻 滞、神经阻滞
演示课件
神经阻滞麻醉定义
❖ 将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经 冲动的 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） ❖ 健康史 ❖ 全身症状及生命体征 ❖ 牙齿情况 ❖ 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有
无感染 ❖ 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 ❖ 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 ❖ 心理和认知状态 ❖ 病人对手术的耐受力
神经阻滞麻醉培训课件
◆缺点：气胸发生率高
临床已少用
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适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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臂丛的神经支配 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
临床已少用
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适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
神经阻滞麻醉PPT参考幻灯片共44页文档
神经阻滞麻醉PPT参考幻灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
讲课稿：周围神经阻滞麻醉PPT课件
讲课稿周围神经阻滞麻醉ppt课件
目 录
• 引言 • 周围神经阻滞麻醉基础知识 • 周围神经阻滞麻醉操作流程 • 周围神经阻滞麻醉并发症及处理 • 临床应用与案例分析 • 问题与解答环节
01 引言
主题介绍
01
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻 醉技术，通过将麻醉药注射到神 经干或神经丛周围，阻断神经传 导，使相应区域产生麻醉效果。
定义
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方 法，通过将麻醉药物注射到神经干或 神经丛周围，阻断神经冲动的传导， 使该神经支配的区域产生麻醉效果。
分类
根据注射部位的不同，周围神经阻滞 麻醉可分为颈神经丛阻滞、臂神经丛 阻滞、股神经阻滞等。
适用范围与优缺点
适用范围
周围神经阻滞麻醉适用于手、足、臂、 腿等外周手术，尤其适用于精细手术 和需要长时间保持同一姿势的手术。
展望
随着超声技术的不断发展，周围神经阻滞麻醉的应用将更加广泛和精准。未来 可以进一步研究神经阻滞麻醉对术后恢复的影响，以及与其他麻醉方法的联合 应用，以提高麻醉效果和安全性。
06 问题与解答环节
学生提问
总结词
学生积极参与
详细描述
在讲课过程中，鼓励学生积极提问，提出自己对周围神经阻滞麻醉的疑惑和问题 ，增强课堂互动性。
麻醉方案
选择左踝关节周围神经阻滞麻醉。
操作过程
在超声引导下，对左踝关节周围的神 经进行准确定位，并注入麻醉药物。
麻醉效果
麻醉效果迅速且稳定，手术进行顺利， 患者术后恢复良好。
经验总结与展望
经验总结
周围神经阻滞麻醉具有操作简便、效果稳定、对全身影响小等优点，是临床上 常用的麻醉方法之一。但操作过程中需注意神经定位的准确性，避免损伤神经。
目 录
• 引言 • 周围神经阻滞麻醉基础知识 • 周围神经阻滞麻醉操作流程 • 周围神经阻滞麻醉并发症及处理 • 临床应用与案例分析 • 问题与解答环节
01 引言
主题介绍
01
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻 醉技术，通过将麻醉药注射到神 经干或神经丛周围，阻断神经传 导，使相应区域产生麻醉效果。
定义
周围神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方 法，通过将麻醉药物注射到神经干或 神经丛周围，阻断神经冲动的传导， 使该神经支配的区域产生麻醉效果。
分类
根据注射部位的不同，周围神经阻滞 麻醉可分为颈神经丛阻滞、臂神经丛 阻滞、股神经阻滞等。
适用范围与优缺点
适用范围
周围神经阻滞麻醉适用于手、足、臂、 腿等外周手术，尤其适用于精细手术 和需要长时间保持同一姿势的手术。
展望
随着超声技术的不断发展，周围神经阻滞麻醉的应用将更加广泛和精准。未来 可以进一步研究神经阻滞麻醉对术后恢复的影响，以及与其他麻醉方法的联合 应用，以提高麻醉效果和安全性。
06 问题与解答环节
学生提问
总结词
学生积极参与
详细描述
在讲课过程中，鼓励学生积极提问，提出自己对周围神经阻滞麻醉的疑惑和问题 ，增强课堂互动性。
麻醉方案
选择左踝关节周围神经阻滞麻醉。
操作过程
在超声引导下，对左踝关节周围的神 经进行准确定位，并注入麻醉药物。
麻醉效果
麻醉效果迅速且稳定，手术进行顺利， 患者术后恢复良好。
经验总结与展望
经验总结
周围神经阻滞麻醉具有操作简便、效果稳定、对全身影响小等优点，是临床上 常用的麻醉方法之一。但操作过程中需注意神经定位的准确性，避免损伤神经。
《神经阻滞麻醉》PPT课件
• 过敏反应
• 局部神经毒性反应
医学PPT
8
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
医学PPT
9
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：
11
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
医学PPT
12
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤
◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
医学PPT
13
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
医学PPT
6
医学PPT
7
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
神经阻滞麻醉
医学PPT
1
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
医学PPT
2
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
医学PPT
3
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
• 局部神经毒性反应
医学PPT
8
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
医学PPT
9
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：
11
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
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12
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤
◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
医学PPT
13
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
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6
医学PPT
7
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
神经阻滞麻醉
医学PPT
1
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
医学PPT
2
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
医学PPT
3
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞疗法 ppt课件
精选ppt
49
股神经阻滞
精选ppt
50
股外侧皮神经阻滞
精选ppt
51
隐神经阻滞
精选ppt
52
闭孔神经阻滞
精选ppt
53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
精选ppt
54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
精选ppt
55
踝部和足部阻滞
精选ppt
56
躯干部神经阻滞
精选ppt
57
颈丛阻滞
精选ppt
58
肋间神经阻滞
上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12
L1-4 S1-2 S4-5 C5-6 C6-7 L2-4 L5-精S2选ppt
传出神经 面神经 迷走神经
肋间神经
生殖股神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
效应器 眼轮匝肌 软腭机、咽 肌 腹肌
睾提肌 曲趾肌等 肛门括约肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 腓肠肌、比目 7
精选ppt
10
分类
按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞
精选ppt
11
机理
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
C5~T1前支 3干：
- 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1
精选ppt
31
臂丛的解剖
外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经
中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经
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神经阻滞麻醉
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
局麻药(1:20万 常用浓度% 肾上腺素）
利多卡因
1-1.5
最大剂量 （mg）
400/500
丁哌卡因
0.25-0.5
175/225
丁卡因
0.15-0.25
肌间沟法
◆体位：
去枕平卧
头偏向对 侧
手臂贴体 旁
◆标志：
2cm
出现异感
触到横突
定位可靠
肌间沟阻滞法
优 点
◆易于掌握
◆小容量可阻滞肩部和上肢
◆气胸的发生率较低
◆临床最常用
缺点
◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能
锁骨上法
◆定位：锁骨中点 锁骨上1～
• 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
注意事项
• (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 • (2)熟悉解剖定位的标志。 • (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺
径路。 • (4)操作力求准确、轻巧．
ห้องสมุดไป่ตู้
神经定位技术
• 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神 经。
颈丛阻滞
适应症 颈部浅表和较深部的手术
禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌
颈丛阻滞
颈浅丛阻滞
◆仰卧、去枕 头偏对侧
◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面
◆1% 利多卡因 0.25%布比卡因 5～7ml
颈丛阻滞
1～1.5cm
C2 C3 C4
颈深丛阻滞
颈丛阻滞常见并发症
高位硬膜外 或全脊麻
腋路法
◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻
缺点
◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，
不适合肘部以上的手术
臂丛阻滞常见并发症
气胸 出血或血肿 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 高位硬膜外或全脊麻
坐骨神经阻滞
• 坐骨神经：L4-S3，最粗大。 • 坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面
中点穿出后形成四个分 支：
– 枕小N – 耳大N – 颈横N – 锁骨上N
• 颈深支多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
颈丛阻滞
组成：
深支
C1～C4前支
浅支
C1:
运动为 主
C2～C4:
感觉神
颈丛阻滞
颈浅丛的分布
枕小N. 耳大N. 颈前N. 锁骨上.
颈丛阻滞
布浅 丛 的 “ 披 肩 样 ” 分
深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤 ◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
病例讨论
• 一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。 • 什么原因导致 • 处理措施
颈丛神经阻滞
颈丛解剖
• 由成C觉2 ，神C～1～C经1CC以纤44神脊运维经神动后经神根的经均前为为支主感组， • 浅支由胸锁乳突肌后缘
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
• 过敏反应
• 局部神经毒性反应
指（趾）神经阻滞
• 适用于手指或脚趾手术 • 阻滞方法
THE END
感谢下 载
进针偏内、偏后、偏深
局麻药中毒
误入血管或吸收过多
膈神经阻滞 喉返N.阻滞 霍纳综合征
血肿
胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气
臂丛神经阻滞
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
常用臂丛神经阻滞法
• 肌间沟阻滞法 • 锁骨上阻滞法 • 腋路阻滞法
局麻药中毒
临床表现
循环系统
◆早期：面色潮红、BP↑、HR↑
◆晚期：面色苍白、BP↓、心律失常甚至停跳
呼吸系统
◆早期：胸闷、气急、呼吸困难 ◆晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀
→呼吸停止
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如： 眩晕、嗜睡、多语、烦躁
◆中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤 ◆晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失
100/200
罗哌卡因
0.25-0.5
175/225
起效时间 (min) 10-20
15-30
15-20
15-30
作用时间 (min) 120-240
360-720
120-180
240-400
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
1.5cm ◆操作：
向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感 ◆优点： ◆缺点定：位气简胸单发生率高
临床已少
腋路法
◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘
90O 手背贴床 呈“举手礼”状
◆定位：
腋路法
与动脉呈20O，刺向腋窝方向
◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆
动 梭性扩散
◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml
概念
• 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射 到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能， 达到手术无痛的方法。
常用神经干阻滞局麻药的临床特点
局麻药(1:20万 常用浓度% 肾上腺素）
利多卡因
1-1.5
最大剂量 （mg）
400/500
丁哌卡因
0.25-0.5
175/225
丁卡因
0.15-0.25
肌间沟法
◆体位：
去枕平卧
头偏向对 侧
手臂贴体 旁
◆标志：
2cm
出现异感
触到横突
定位可靠
肌间沟阻滞法
优 点
◆易于掌握
◆小容量可阻滞肩部和上肢
◆气胸的发生率较低
◆临床最常用
缺点
◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能
锁骨上法
◆定位：锁骨中点 锁骨上1～
• 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
注意事项
• (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 • (2)熟悉解剖定位的标志。 • (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺
径路。 • (4)操作力求准确、轻巧．
ห้องสมุดไป่ตู้
神经定位技术
• 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神 经。
颈丛阻滞
适应症 颈部浅表和较深部的手术
禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌
颈丛阻滞
颈浅丛阻滞
◆仰卧、去枕 头偏对侧
◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面
◆1% 利多卡因 0.25%布比卡因 5～7ml
颈丛阻滞
1～1.5cm
C2 C3 C4
颈深丛阻滞
颈丛阻滞常见并发症
高位硬膜外 或全脊麻
腋路法
◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻
缺点
◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，
不适合肘部以上的手术
臂丛阻滞常见并发症
气胸 出血或血肿 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 高位硬膜外或全脊麻
坐骨神经阻滞
• 坐骨神经：L4-S3，最粗大。 • 坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面
中点穿出后形成四个分 支：
– 枕小N – 耳大N – 颈横N – 锁骨上N
• 颈深支多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
颈丛阻滞
组成：
深支
C1～C4前支
浅支
C1:
运动为 主
C2～C4:
感觉神
颈丛阻滞
颈浅丛的分布
枕小N. 耳大N. 颈前N. 锁骨上.
颈丛阻滞
布浅 丛 的 “ 披 肩 样 ” 分
深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织
局麻药中毒
治疗
惊厥时间多不超过 1 min
◆保护患者，防止意外损伤 ◆维持气道通畅和充足的氧供
◆镇静 / 肌松剂
◆维持血流动力学稳定
病例讨论
• 一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。 • 什么原因导致 • 处理措施
颈丛神经阻滞
颈丛解剖
• 由成C觉2 ，神C～1～C经1CC以纤44神脊运维经神动后经神根的经均前为为支主感组， • 浅支由胸锁乳突肌后缘
• 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常 用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。
• 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述 异感的病人。
局麻药的不良反应
• 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
• 过敏反应
• 局部神经毒性反应
指（趾）神经阻滞
• 适用于手指或脚趾手术 • 阻滞方法
THE END
感谢下 载
进针偏内、偏后、偏深
局麻药中毒
误入血管或吸收过多
膈神经阻滞 喉返N.阻滞 霍纳综合征
血肿
胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气
臂丛神经阻滞
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
常用臂丛神经阻滞法
• 肌间沟阻滞法 • 锁骨上阻滞法 • 腋路阻滞法
局麻药中毒
临床表现
循环系统
◆早期：面色潮红、BP↑、HR↑
◆晚期：面色苍白、BP↓、心律失常甚至停跳
呼吸系统
◆早期：胸闷、气急、呼吸困难 ◆晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀
→呼吸停止
局麻药中毒
预防
◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用
毒性反应 常见原因： • 一次用量超过限量。 • 误注入血管。 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。 • 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
局麻药中毒
CNS
早期症状不典型
分期无明显界限
临床表现
◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如： 眩晕、嗜睡、多语、烦躁
◆中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤 ◆晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失
100/200
罗哌卡因
0.25-0.5
175/225
起效时间 (min) 10-20
15-30
15-20
15-30
作用时间 (min) 120-240
360-720
120-180
240-400
适应证与禁忌证
• 适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
1.5cm ◆操作：
向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感 ◆优点： ◆缺点定：位气简胸单发生率高
临床已少
腋路法
◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘
90O 手背贴床 呈“举手礼”状
◆定位：
腋路法
与动脉呈20O，刺向腋窝方向
◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆
动 梭性扩散
◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml