护士资格考试复习资料

2013年护士资格证基础护理：湿疹患者的护理
湿疹是由多种内、外因素引起的明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样化，急性期以丘疱为主;慢性期则苔藓样变，瘙痒剧烈，易复发。

湿疹病因复杂，有内、外因素的相互作用，常多方面的。

外部因素如：食物方面：鱼、虾、牛羊肉等过敏;生活环境：日光、炎热、动物毛、皮等;各种化学物质如：化妆品、肥皂等;过度疲劳，情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌失调等，均可产生或加重湿疹的病情。

1.心理护理
湿疹患者由于病情长久、易复发、皮损影响美观，加上对本病缺乏认识，经常造成一定的心理障碍，易产生心理恐惧，焦虑、失望和悲观情绪，甚至丧失治疗信心，因此对病人的安慰十分重要。

我们在护理过程中针对患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等深入了解，以诚恳、热情、精心、细心、体贴、极富同情的态度与病人交谈，取得病人的信任，向病人讲解有关本病的知识与医务人员配合，充分发挥患者的主观能动性。

2.舒适的环境
湿疹患者由于皮肤受损感到极度不适，并且易继发感染，因此对住院环境要求较高，病室要求安静、舒适、室内空气新鲜，室温保持在22～24℃，相对湿度保持在55～56%，注意避免太冷、太热、太干燥，避免受阳光直射等。

3.皮肤的护理
病人皮肤受损，会出现不同程度的红肿、糜烂、渗出，屏障作用差，易继发感染，床上用品应保持清洁、干燥、平整，穿柔软宽大棉衣裤，且每日更换，有糜烂渗出者直接接触的用物要求无菌，可垫无菌中单。

避免各种外界刺激，嘱病人剪短指甲，切勿暴力搔抓，过度洗拭，用肥皂水、热水烫洗，以及其它敏感物质和皮毛制品等。

手部湿疹病人要加强双手保护，进行家务劳动时要戴手套，避免直接接触洗衣粉等刺激性物品。

瘙痒严重的患者可涂外用药或教会其分散注意力的方法，按医嘱给予抗组胺药物或口服镇静药。

晚间痒剧烈者可在晚餐后及睡前各用一次抗组胺药，并向病人讲解药物的副作用如头晕、嗜睡等，消除病人疑虑，注意病人安全。

有糜烂渗出者按医嘱使用2%硼酸溶液或生理盐水给予皮损处冷湿敷。

用8-16层纱布，浸湿药液后拧干(以不滴水为宜)，覆盖在皮损处，一次30分钟，每日2～3次(药液在4℃冰箱冷藏后使用效果更加)。

但要遵守无菌操作规程，根据部位垫中单，保持床单清洁。

如果手部及小腿湿疹苔藓样变明显的患者，治疗需促进药物深达时，外用软膏后可加塑料薄膜封包，每日一次。

4.饮食护理
给予合理的膳食，宜清淡，高维生素易消化食物，多吃水果、青菜，保持大便通畅，禁食刺激性食物及特殊蛋白质食物，如酒、辣椒、海味、鱼虾等，忌浓茶、咖啡、吸烟者需戒烟，以免加重湿疹病情。

·2013年护士资格证基础护理：输注机采血小板的护理
提高机采血小板输注的效果，其输注护理是一个重要环节。

因此，临床护理工作必须掌握正确的输注护理方法，严格执行输注护理操作。

1.严格核对医嘱，按输注护理常规进行“三查八对”：(1)检查该血液成分制品是否在有效期内，检查输袋封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。

(2)检查血液质量外观：无肉眼可见的血小板聚集现象。

(3)检查输血装置：检查输血器等是否完整无损，有无漏气污染，是否在有效期内。

(4)八对：核对病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血液品种、血型鉴定单、交叉配合试验单的各项内容。

也必须核对所输血液成分制品的血型、编号、有效期、交叉配合试验的结果等。

2.领取血液成分制品：(1)杜绝病人及家属代替领取血液。

护理人员取血时与血库人员根据输血申请单、交叉配合试验单、血袋、输血器等进行“三查八对”，无误后方可领取。

(2)血液领回科室后，由两名护士根据血型鉴定单、交叉配合试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与病人认真进行“三查八对”，完全符合后才能进行输注。

(3)从领取到输注的过程中，均应注意保暖，不要剧烈震荡，以免引起血小板不可逆的聚集。

3.输注时应用特制血小板输血器，或用装有常规滤器的标准输血器(直径170um)森用微孔滤器，因这种滤器可清除血小板而造成损失，从而降低治疗效果。

4.临床取到的血小板应立即输注。

因故未及时使用的，则应于室温(20～24℃)保存，每项10～15min轻摇血袋，以防血小板发生聚集影响其功能;医院血库有血小板震荡仪的，可把血小板退回血库暂时震荡保存，不可置冰箱保存。

5.输注速度要快(以患者可以耐受的最快速度输入)，一般80～100滴/分，以迅速达到一个止血水平。

故在输注过程中护士不得离开患者，以便随时观察护理。

6.如同时输注几种成分血，应先输用血小板。

7.机采血小板价格昂贵，输注时提倡使用“丫”型输血器。

机采血小板输完时，用30毫升的生理盐水通过“丫”型管移入血袋内冲洗，使粘附在血袋壁上的血小板尽量输净，不至于浪费。

8.临床医护人员应该严格遵守输血技术操作规程，严禁在机采血小板中加入任何药物(生理盐水除外)。

在输注药物后，必须经一定量的生理盐水滴注后，方可输注血小板，以免导致血小板输注无效。

·2013年护士资格证基础护理：输液外渗的护理
1.立即停止给药，重新选择穿刺部位，用笔标记外渗面积，以后做对比。

2.尽可能抽出3～5ml血液或者药物，以便减少外渗药物对局部的刺激。

适当按压局部止血，预防血肿的形成，通知医生。

3.抬高外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收。

4.输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

5.化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

6.外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的处理：
①局部使用95%酒精持续湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，以利于肿胀消退。

②24小时后热敷，以促进扩散吸收。

7.药液对组织有刺激性的处理：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。

8.对于高渗液(如20%甘露醇)渗漏的处理：
①我们首先是采取用0.5%利多卡因，沿外渗局部的边缘封闭。

②用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。

每天3～4次敷。

注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和95%酒精，它们本身就是高渗液体，可加重组织脱水。

高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

9.酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。

酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。

外渗后必须立即或6～12小时以内使用。

10.其他：新鲜土豆片局部外敷等。

11.最严重的外渗处理：手术
当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。

对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。

特别是手背发泡剂引起的外渗;一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。

·2013年护士资格证基础护理：帮助病人移向床头护理
(1)目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头，使其安全、舒适。

(2)操作方法
方法一：一人协助病人移向床头法。

适用于体重较轻的病人。

1)核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。

2)放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人;各种导管安置妥当。

3)病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。

4)护士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同时嘱病人两脚蹬床面，挺身上移至床头。

5)将枕头移回，安置舒适卧位。

方法二：两人协助病人移向床头法。

适用于体重较重或病情较重的病人。

1)同方法一1)、2)。

2)病人仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部及臀部，同时抬起病人移向床头。

也可两位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，另一人托住臀部、腘窝部，同法移向床头。

3)移回枕头，安置舒适卧位。

·2013年护士资格证基础护理：一般病人的住院护理
(1)准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应立即根据病情准备床单位。

备齐所需用物，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。

对传染病病人应安置到隔离病室。

(2)迎接新病人：护士要热情、主动地迎接新病人，并作自我介绍，将病人安置到指定的床位，为病人介绍同室病友。

(3)通知医生诊察病人，必要时协助诊察。

(4)测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。

(5)介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法等。

指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。

(6)填写有关表格
1)用蓝黑墨水或碳素墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。

2)用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。

3)按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

4)填写入院登记本、诊断小卡(插在病人住院一览表上)、床尾卡(插在床头或床尾牌内)。

(7)正确执行各项医嘱，通知配膳室为病人准备膳食。

(8)耐心听取并解答病人的咨询，进行入院护理评估，填写入院护理评估单。

·2013年护士资格证中医护理辅导：肝与胆病辨证
(一)肝气郁结
《类证治裁·肝气》：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食……皆肝气横决也。

”
(二)肝火上炎
《济生方·肝胆虚实论治》：“夫肝者，足厥阴之经……与足少阳胆之经相为表里……谋虑过制，喜怒不节，疲劳之极，扰乱其经，因其虚实，由是寒热见焉。

……及其实也，实则生热，热则心下坚满，两胁下痛，痛引少腹，令人喜怒气逆，头晕眦赤，悒悒先寒后热，颈直背强，筋急不得屈伸，诊其脉浮大而数者，皆实热之候也。

”
(三)肝血虚
《血证论·吐血》：“肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。

……肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。

”
(四)肝阴虚证
《金匮翼·肝虚胁痛》：“肝虚者，肝阴虚也。

阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。

其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。

”
(五)肝阳上亢
《类证治裁·肝气》：“伏肝主藏血，血燥则肝急。

肝阴不足，必得肾水以滋之，血液以濡之……。

凡肝阳有余，必介属以潜之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣。

”
(六)肝风内动
《类证治裁·肝气肝火肝风》：“肝阳化风，上扰清窍，则巅痛头晕，目眩耳鸣，心悸寝烦。

由营液内虚，水不涵木，火动痰升，其实无风可散，宜滋液和阳……。

”
(七)寒滞肝脉
《素问·举痛论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。

”
《类证治裁·腹痛》：“人身背为阳，腹为阴，中脘属太阴，小腹左右属厥阴，脐腹心中属少阴、冲、任……厥阴之寒痛，肢厥脉细。

”
(八)肝胆湿热
《医家心法·妇女带下》：“湿热者，起于饮食不节，或多嗜酒，带色必兼黄浊而浓，脉必大而有力，兼见腰酸。

恼怒者，以前诸证俱无，但见面色常带红，胸中常闷热，脉必弦数而有力。

”
《临证指南医案·疸》：“阳黄之作湿从火化，瘀热在里，胆热液泄……。

”
(九)胆郁痰扰
《诸病源候论·虚劳病诸候上·大病后不得眠候》：“大病之后，脏腑尚虚，营卫未和，故生于冷热，阴气虚，卫气度行于阳，不得入于阴，故不得眠。

若心烦不得眠者，心热也。

若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。

”
·2013年护士资格证中医护理：痄腮的中医护理体会
【关键词】痄腮
摘要：总结我院内科收治的15例痄腮患者(男10例，女5例)的临床护理经验，提出了如下护理重点。

①隔离：发现病人立即按呼吸道传染病隔离直至腮肿完全消退后1周。

②卧床休息：发热者卧床休息至体温正常;睾丸肿痛者卧床至睾丸肿痛完全消失。

③饮食：进食清淡易消化之流质或软食，避免酸味坚硬固体食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。

④口腔卫生：勤用淡盐水或1∶3甘草银花液漱口。

⑤病情观察：注意观察患者体温、腮肿程度、舌苔、脉象、睾丸、神志等变化。

⑥中药宜温服，高热者偏凉服。

⑦腮肿、睾丸肿痛者均可用青黛散等外敷以辅助治疗。

关键词：痄腮;护理;体会
痄腮是由风温时毒所致的外感时行病。

现代医学称为流行性腮腺炎。

本病以发热、耳下腮部漫肿、疼痛为其特征。

一年四季均可发生，但以冬春季易于流行。

学龄儿童多见，发病率较高，一般预后良好，病后可获得较持久的免疫力。

痄腮病情有轻重之分：轻者表现轻度的恶寒发热、一侧或两侧腮部漫肿疼痛、咀嚼不便、精神不振，舌质稍红、苔薄白或薄黄、脉浮数，为温毒在表;重者表现壮热、烦躁、口渴引饮，伴有头痛或呕吐、腮部漫肿胀痛、坚硬拒按、咀嚼困难，咽红肿痛、舌质红、苔黄、脉滑数，为热毒蕴结;严重者可出现邪毒内陷心肝和邪毒引睾窜腹的变证。

1临床资料
在我院内科收治的15例痄腮患者中，男10例，女5例;年龄最小者6.5岁，最大者30岁。

其中出现邪毒扰心者1例;出现睾丸肿痛者3例。

2护理体会
2.1一般护理
2.1.1隔离及预防
发现病人，及时按呼吸道传染病隔离直至腮肿消退后1周。

对密切接触者采取有效的预防措施以避免其发病或减轻发病症状：(1)用板蓝根15～30g水煎服或板蓝根冲剂冲服，连服3～5d.(2)接种流行性腮腺炎减毒活疫苗(可使潜伏期患者减轻发病症状)。

因痄腮患者症状开始出现前数日即开始排出病毒，至患者出现症状时，密切接触者可能已经被传染而处于潜伏期，而此时又因照顾病人比较劳累，所以一旦被感染则症状多较重，此时采取有效的预防措施就显得尤为重要。

该15例病人中有2例年龄较大的女性病人就因为照顾患有痄腮的孩子而被传染，病情较重，其中1例出现邪毒扰心之变证。

2.1.2注意休息
发热期间卧床休息至体温正常;睾丸肿痛者卧床休息至睾丸肿痛完全消失。

3例睾丸肿痛患者中1例因腮肿消退、发热轻、睾丸肿痛也不甚重，又临近考试，怕耽误复习考试，不听劝告，边上学边治疗，致病程迁延数十日不见好转，直至考试结束后卧床治疗10日方愈。

在临床护理中一定要告知患者卧床休息对该病治疗及预后的重要性，以免患者不注意休息而致病程迁延，影响发育甚至影响成年后的生育。

2.1.3注意口腔卫生
嘱病人注意口腔卫生，勤用淡盐水或1∶3的甘草银花液漱口。

2.1.4清淡饮食
告诉病人饮食宜清淡且易消化，吃流质或软食，忌食油腻不易消化的食物，避免进食酸味食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。

如一位并发心肌炎的患者因接诊护土健康教育不到位，病人家属给患者吃醋调凉拌菜，致患者腮痛加重，病人误以为进食咀嚼所致，而对进食产生畏惧心理，后经反复解释做工作，才使病人打消顾虑，正常进食。

2.1.5密切观察患者体征
勤观察病人腮腺肿痛的程度、体温、舌苔、脉象、神志、睾丸等变化，如见高热、头痛、呕吐、嗜睡、项强、甚则昏迷等情况时，立即报告医生，并协同抢救。

2.2临证护理
2.2.1高热的护理
高热病人可行物理降温，嘱病人多饮水。

2.2.2腮腺局部的护理
腮腺肿胀处可用青黛散以醋调外敷，或新鲜的仙人掌去刺剖开，以切开面或捣泥外敷，外敷范围应大于腮腺肿大的范围。

2.2.3睾丸的护理
睾丸肿痛时，除卧床休息外，应用丁字带将阴囊托起，局部以青黛膏外敷或青黛散以蛋清调外敷。

2.2.4服药方法
中药宜温服，高热者偏凉服。

3预防
(1)冬春季为呼吸道传染病高发季节，应根据天气变化注意增减衣服，防寒保暖;为孩子提供均衡饮食;经常带孩子到户外活动，晒太阳，呼吸新鲜空气，增强体质。

(2)室内经常通风换气，保持生活、学习环境空气流通，搞好环境卫生，勤晒衣被。

(3)教育孩子保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽时用手或手帕掩住口鼻，不要对着人，勤洗手、勤换衣服。

(4)尽量不带或少带孩子去人多、拥挤、空气不流通的公共场合如商场、影剧院等;避免带孩子去医院探视病人，尤其是呼吸道传染病病人。

(5)采用特异性预防措施，及时给8月龄以上的孩子接种流行性腮腺炎减毒活疫苗或接种麻风腮联合疫苗，使孩子拥有特异性保护抗体，是最有效的预防措施。

·2013年护士资格证中医护理辅导：新生儿的中医护理
初生婴儿刚离开母体，从胎内环境突然转变成胎外环境，生理上起了很大变化。

新生儿机体异常娇嫩脆弱，抗病能力弱，特别需要精心护理，使之逐渐适应新的生活环境，否则极易患病，而且起病多急骤，变化迅速，病死率极高。

洗浴
婴儿出生次日，即可水浴。

浴时勿弄湿脐部。

要注意保暖，室温应在24℃～28℃，水温在40℃～43℃。

浴后用柔软毛巾将水沾干，皮肤皱褶处扑上“六一散”或爽身粉。

预防红臀
大便后用温水清洗，并扑以甘草粉或涂鞣酸软膏。

保持呼吸道通畅
新生儿出生时，口、咽、鼻腔内常有羊水等秽液，在呼吸开始之前，应迅速清除，否则易致胃肠道和口腔的疾患。

可用银花、甘草煎汁拭口;或黄连取汁滴口中;或生大黄少许煎服，以上方法皆有清解胎毒的作用。

脐部护理
新生儿断脐必须严格消毒，保持清洁，防止感染，以免引起脐风、脐疮。

若脐带脱落后，脐眼处有渗湿，可用煅牡蛎、炉甘石粉撒于脐部，保持干燥。

全身性检查
婴儿出生后，应仔细检查有无畸形、产伤、窒息、感染等。

并观察呼吸、脉搏、体温、面色、皮肤、哭声、四肢活动、反应能力及大小便等情况。

保持眼部清洁
婴儿出生后可用生理盐水冲洗眼睛，有分泌物时可滴0.25%氯霉素眼药水2～3滴，或用黄芩制成的眼药水滴眼。

新生儿室的条件
新生儿应注意保暖，室内阳光充足，空气流通。

室温保持在22℃～24℃，相对湿度维持在60%～65%为宜，室内每日需用紫外线照射30～60分钟。

·2013年护士资格证中医护理：婴儿期的中医喂养护理
婴儿期是小儿生长发育最迅速时期，所以对营养物质的需求也相对较多。

但此期“脾常不足”表现尤为突出，喂养稍有不当，极易引起消化和营养紊乱，影响婴儿的健康成长。

因此，合理喂养在婴儿期非常重要。

喂养方式分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。

母乳喂养的重要性
凡在出生后5～6个月内的婴儿，以母乳为主要食物来源的，即为母乳喂养。

它是三种喂养方式中最理想的一种。

早在明代万全《育婴家秘》中即指出：“乳为血化，美如饧。

”母乳营养完备，最适合婴儿消化与吸收。

而且温度适宜，清洁卫生，能增进婴儿的免疫力。

母乳喂养还可以增进母子感情，促进子宫收缩，使其早日恢复正常。

喂奶的时间和量
中医历来主张：“乳贵有时”。

喂奶的时间和喂奶量要根据年龄的增长适当调整。

《千金要方》指出：“视儿饥饱节度，知一日中几乳而足，以为常。

”“凡乳儿不欲太饱，饱则呕吐。

”三个月以内的婴儿，一般每隔3小时喂奶一次，一昼夜喂奶6～7次。

4个月后，
每4小时喂一次奶，一昼夜喂奶5次。

从第5～6个月起，每日喂奶不超过5次，逐渐养成夜间不喂奶的习惯。

每次喂奶时间约15～20分钟。

喂奶的方法
对喂奶的方法，古代医家也提出许多具体要求。

如要求乳儿的姿势;“儿若卧，乳母当以臂挽之，令乳与儿头平，乃乳之。

令儿不噎。

”喂奶前必须用温开水清洁乳头。

哺乳时将乳儿斜抱怀中，喂后将小儿竖起，轻拍背部，以防止溢乳。

断乳时间
断乳时间，一般在小儿10～12个月最为适宜。

但要避开夏季，夏天气候炎热，小儿消化能力降低，改变饮食容易发生吐泻。

断乳要循序渐进，先逐渐增加辅食，减少喂奶次数，使小儿在生理上和心理上有一个适应过程。

添加辅食
不论何种喂养方式的小儿，到一定月龄，均需增加辅食，方能满足婴儿生长发育的需要。

添加辅食应从少到多、从稀到稠、从细到粗;应在婴儿健康、消化功能正常时添加;每次添加一种辅食，适应后再加另一种。