临检--粪便标本采集、理学检查

粪便标本采集、理学检查

一、标本采集

（一）标本容器

盛标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。

（二）标本采集

1.采集标本的量

一般采集指头大小（约3～5g）的新鲜粪便。

2.送检时间

标本采集后一般应于1h内检验完毕，否则可因pH值改变及消化酶的作用等，使有形成分分解破坏及病原菌死亡而导致结果不准确。检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。

3.采集标本的性质

应尽可能挑取含有黏液、脓血等异常成分的粪便。外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。

4.隐血试验标本

隐血试验时，应嘱咐患者素食3d后留取标本，禁服维生素C及铁剂等药品。

5.特殊情况的标本

无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。

6.寄生虫检验标本

检查蛲虫时需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。

7.24h标本

检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。

二、理学检查

（一）量

粪便量的多少与进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接关系。进食粗糙粮食及含纤维素较多的食物，粪便量相对较多。反之，则相对较少。

（二）外观

1.性状

正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。

（1）黏液便：常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。

（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。

（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。

（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色、质软有光泽，柏油样。服用铋剂、活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。

（5）胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。

（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。

（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疸等。钡餐造影后粪便也可呈灰白色，但有明显的节段性。

（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。

（9）球形硬便：粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。常见于习惯性便秘患者，亦可见于排便无力的老年人。

（10）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。

2.颜色

（三）寄生虫与结石

粪便中的较大虫体（如蛔虫、蛲虫、绦虫节片等）肉眼即可以发现，而将粪便过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等小虫体。粪便中最有临床意义的是胆结石。另外，还有胰石、肠石等。较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后才能发现。