临检--粪便标本采集、理学检查
粪便检查
②化学法的干扰因素： 标本因素 食物因素 药物因素 器材和试剂 操作过程
均可引起假阳性和假阴性
（2）免疫学方法 免疫胶体金法的优、缺点。 优点： 胶体金性质稳定，能呈色 胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可 定性和半定量；判断结果准确。 灵敏度高，检测便捷、特异，不受食物 影响和辣根过氧化酶干扰。
(3). 病原微生物有：霍乱弧菌、幽门螺杆 菌、真菌.
第三节 粪便分析工作站
粪便分析工作站
工作原理
根据动力管道产生吸力的原理，在 微电脑控制下，自动吸样，在蠕动泵的 作用下，自动吸入沉淀物、染色、混匀、 重悬浮，在光学流动管标准流动计数室 内计数。 工作站内置数码相差显微镜和成像 系统，根据光学原理提供相差和平场光 2种视场，来观察粪便有形成分的立体 结构和平面结构。
形成粪便
直肠
肛门
体外
（二）粪便的主要成分
1.未被消化的食物残渣 2.已被消化但未被吸收的食糜 3.消化道的分泌物 4.分解产物 5.肠壁脱落的上皮细胞 6.细菌
二.粪便检验的内容
（一）在病理情况下，可见成分 （二）粪便检验的主要目的是协助诊断消 化道疾病 （三）粪便检验具体内容 1.理学检查 2.化学检查 3.显微镜检查
三.通过本章学习需掌握的问题
1.粪便检验标本的采集要求 2.粪便标本颜色、性状的临床意义. 3.化学法粪便隐血试验的原理 4.免疫胶体金法隐血试验的原理
5.比较两种隐血试验的优缺点 6.粪便隐血试验的临床意义 7.何谓脂肪泻？粪便脂肪检查的临床意义 8.粪便出现红细胞、白细胞主要有何临床 意义 9.粪便检验可常见哪些寄生虫卵？有哪些 主要检查方法
粪 便 检 验
中南大学湘雅三医院 彭怀燕
概述
粪便检查
粪便检验
消化系统
•粪便（feces，stool）检查主要用于： 肠道感染性疾病 了解消化道有无炎症 肠道寄生虫感染 消化道出血鉴别与肿瘤筛检 了解胃肠道消化、吸收功能 黄疸的鉴别诊断
l 粪便标本采集和处理 标本容器 清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。
标本采集 1.常规检查标本 选取新鲜标本异常成分粪便：含粘 液、脓、血等病变成分的标本。 粪便标本应避免混有尿液、消毒剂 及污水等杂物。
（2）隐孢子虫：隐孢子虫病的诊断主要 靠从粪便中查出该虫卵囊。 可用IFA、ELISA等方法作干重的1/3，大部分为正常菌群。 成人：大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌等， 约占80％。产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆 菌等多为过路菌，不超过l0％。 婴儿：双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌和肠 杆菌等。
正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致 为1∶10。 肠道菌群失调症（dysbacteriosis）： 长期使用广谱抗生素 免疫抑制剂 慢性消耗性疾病
l 食物残渣 脂肪 用苏丹Ⅲ染色（Sudan Ⅲ stain）可 将粪便中的脂肪区分成3种。 1.中性脂肪：朱红色或橘红色。 2.游离脂肪酸 呈片状的为橘黄色、针 束状结晶不染色。 3.结合脂肪酸 呈黄色不规则块状或片 状，不被苏丹Ⅲ染色。
正常成人摄入的脂肪95%以上被吸收 脂肪泻（脂肪排泄量＞6g/d）：急、慢性 胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征、儿童 腹泻、阻塞性黄疸、蓝氏贾第鞭毛虫感染。 慢性胰腺炎。
3．鲜血便（bloody stool） 结肠癌、直肠息肉、肛裂、痔疮 4.稀糊状稀汁样便 伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道隐孢子虫 （cryptosporidium） 5．米泔样便 霍乱、副霍乱 6．干结便：习惯性便秘 7．乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻。
第6章 粪便检查
（二）食物残渣和结晶
3）肌纤维 为淡黄色条状、片状、 有纤细的横纹， 如加入伊红可染成红色。
肌纤维
4）植物细胞及纤维 呈螺旋小管或蜂窝状， 可见形态繁多的植物细胞： 圆形、长圆形、多角形， 双层细胞壁，细胞内有叶绿素小体， 须注意与寄生虫卵鉴别
植物纤维
2.粪便结晶
磷酸盐 草酸盐 碳酸盐
• 夏科-莱登结晶 夏科为无色透明的菱形 结晶。两端尖长，大小 不等，折光性强，常在 胃肠道出血、阿米巴痢 疾，钩虫病及过敏性肠 炎粪便中出现
【方法学评价】
1.化学法 1.化学法 常用方法
（1）灵敏性和特异性 （2）干扰因素 标本 假阴：陈旧 ；假阳：非消化道出血 食物 假阳：动物血，含过氧化物酶叶绿素 药物 假阳：铁/铋剂，阿司匹林/皮质固醇/非类固醇 假阳：铁/铋剂，阿司匹林/皮质固醇/ 抗炎药，秋水仙素/萝芙木碱；假阴：VC 抗炎药，秋水仙素/萝芙木碱；假阴：VC 假阳：器材污染铜/铁离子/消毒剂/ 器材 假阳：器材污染铜/铁离子/消毒剂/过氧化物酶 试剂 假阴： H2O2、试剂保存不当 操作 假阴：反应时间不足、判断不准、标本中加水
(3)其他方法 (3)其他方法
1）Hb荧光测定：卟啉荧光Hb定量试验 Hb荧光测定 卟啉荧光Hb 荧光测定： Hb定量试验
测定未降解Hb 测定未降解Hb及血红素衍化物 克服Hb降解对 Hb及血红素衍化物 克服Hb Hb降解对 但受外源Hb Hb物质干扰 检测影响 但受外源Hb物质干扰
， ，
2）放射性核素法： 放射性核素法：
邻甲联苯胺
H 2O 2
O 2-
氧化
邻甲偶氮苯
有色化合物
二、化学检查
（一）粪便隐血试验 (2)免疫法 (2)免疫法 -----单克隆抗体免疫胶体金法 -----单克隆抗体免疫胶体金法
粪便常规检查标本采集指南
粪便常规检查标本采集指南Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】粪便常规检查标本采集指南1.采集粪便标本的方法因检查目的的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。
细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品。
2.盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。
要选取粪便的脓、血、粘液等异常成分进行检查。
表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH及消化酶影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。
3.不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。
若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。
粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。
不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。
4.做大便隐血试验时，应嘱咐患者于检查前3d内禁食肉食、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用的药物。
选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使检验的敏感度降低。
5.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围褶皱处拭取标本，并立即送检。
6.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检。
必要时留取整份粪便送检。
7.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。
8.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。
特殊检验项目留取标本时请预先联系。
三大常规-粪便检查
7．隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的 药品
第二节 粪便理学检验
一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石
一、量
粪便量的多少与人体的进食量、食物的种 类及消化器官的功能状态有直接的关系。
进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对 较多；反之，则相对较少。
第四节 粪便显微镜检查
一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物 五、粪便分析工作站
最常用的方法：生理盐水涂片法
镜检方法：
低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原 虫及其包囊等
高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态 结构。要观察10个以上的高倍视野
一、细胞
1、白细胞 2、红细胞 3、巨噬细胞 4、肠黏液上皮细胞 5、肿瘤细胞
第五节 临床应用
1、肠道感染性疾病：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴 痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等；
2、肠道寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲 虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等；
3、消化吸收功能过筛试验 4、消化道肿瘤过筛试验 5、黄疸的鉴别诊断
水分吸收过多
力者和儿童巨结肠症
黏液便
鲜血便
脓便及 脓血便
肠道受刺激、炎症或 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢
过敏反应
疾和急性血吸虫病等
下消化道出血
肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及 结肠癌等
炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血吸虫病
粪便检查
the examination of feces/stool
粪便组成
¾ 是水 ¼ 是固体
粪便常规检查
粪便常规检查粪便常规检查是一种常见的临床检查方法，用于评估消化系统的功能和健康状况。
该检查可以通过观察粪便的外观、颜色、形状、质地、气味等特征，以及检测其中的化学成分和微生物等指标，来判断消化系统的正常与否，并辅助诊断相关疾病。
一、粪便样本采集1. 采集器具准备：清洁的容器、手套、塑料袋等。
2. 采集前准备：清洁肛门，避免尿液或水分混入样本中。
3. 采集方法：用手套保护手部卫生，用容器接住粪便样本，确保样本完整，避免污染。
4. 采集量：一般需要采集2-3g的粪便样本，可根据医生要求采集更多或更少。
二、粪便外观检查1. 外观特征：观察粪便的颜色、形状、质地、气味等特征。
- 颜色：正常粪便呈棕色，异常颜色可能提示消化系统问题。
- 形状：正常粪便呈柱状或S形，异常形状可能与肠道疾病有关。
- 质地：正常粪便软硬适中，异常质地可能与消化吸收问题相关。
- 气味：正常粪便有一定气味，异常气味可能与肠道菌群失调有关。
三、粪便化学检查1. 隐血检查：用于检测粪便中是否存在隐藏血液，常用于早期肠道肿瘤筛查。
2. 糖类检查：检测粪便中糖类的含量，可用于诊断糖尿病等疾病。
3. 脂肪检查：检测粪便中脂肪的含量，可用于评估胰腺功能和脂肪吸收情况。
四、粪便微生物学检查1. 细菌检查：检测粪便中细菌的种类和数量，可用于评估肠道菌群的平衡情况。
2. 寄生虫检查：检测粪便中寄生虫的存在，可用于诊断寄生虫感染病。
3. 真菌检查：检测粪便中真菌的存在，可用于诊断真菌感染病。
五、粪便其他检查1. pH值检测：检测粪便的酸碱度，可用于诊断胃肠道疾病。
2. 粪便潜血试验：用于检测粪便中潜在的血液，可用于早期肠道肿瘤筛查。
3. 粪便免疫法检测：用于检测粪便中特定抗原或抗体，可用于诊断某些感染性疾病。
六、注意事项1. 采集过程中要注意个人卫生，避免污染样本。
2. 采集后及时送检，避免样本变质。
3. 在医生指导下进行检查，解读结果时需结合临床情况综合判断。
粪便检查1详解
阻塞性黄疸 肠易激综合征腹部绞痛后 排出
脂肪或酪蛋白消化不全
婴儿消化不良和腹泻
条状便
直肠狭窄
直肠癌
三、颜色
• 正常人粪便：黄色或褐色 • 婴儿粪便：黄绿色 • 病理情况：粪便可不同的颜色改变
粪便异常颜色及可能的原因
颜色
鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色柿和西瓜 食用大量咖啡、可可、 巧克力等 钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 食用大量绿色蔬菜或甘汞
1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞
1、白细胞
• 正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 • 肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量
与炎症轻重程度及部位相关。 –小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形 态难以辩认； –细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大 量成堆出现，伴脓细胞； –过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性 粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。
第一节
标本采集与处理
一、标本的采集 二、粪便标本的处理
一、标本的采集
• 采用自然排出的粪便 • 无粪便排出而又必须检查
–肛门指诊或采便管采集标本。
标本采集注意事项
1．标本容器
–带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 –细菌学检查：灭菌容器
2．标本的采集量
–常规性检查：约5g粪便 –集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便
phagocyte on stool smear
4．上皮细胞
• 正常粪便：很难发现 • 结肠炎症：上皮细胞
数量增多 – 坏死性肠炎、霍乱、 副霍乱、伪膜性肠 炎等
epithelia on stool smear
病理原因
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌等 阿米巴痢疾、肠套叠等 胆道梗阻、肠结核 乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为 粪胆素而呈绿色
粪便标本采集
粪便标本采集正常粪便是由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。
粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。
根据检验目的的不同，其标本的留取方法也不同，且留取方法与检验结果密切相关。
粪便标本分四种：常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。
【目的】1、常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。
2、培养标本：用于检查粪便中的致病菌。
3、隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。
4、寄生虫或虫卵标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。
【操作前准备】1、评估患者并解释：（1）了解患者的病情、临床诊断、意识状态、合作程度、心理状况。
（2）向患者及家属解释有关留取标本的目的、操作程序和配合要点。
2、患者准备：了解收集标本的目的和方法。
3、护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4、用物准备：检验单、手套。
根据检验目的的不同，另备：（1）常规标本：检便盒（内附棉签或检便匙），清洁便器。
（2）培养标本：无菌培养瓶，无菌棉签，消毒便器。
2014年度细分行业报告汇集制造行业报告互联网行业报告农林牧渔行业报告（3）隐血标本：检便盒（内附棉签或检便匙），清洁便器。
（4）寄生虫或虫卵标本：检便盒（内附棉签或检便匙），透明胶带及载玻片（查找蛲虫），清洁便器。
a)5、环境准备：安静、安全、隐蔽。
【操作步骤】1、贴检验单：查对医嘱，贴检验单附联于检便盒（培养瓶）上，注明科别、病室、床号、姓名2、核对：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名3、屏风遮挡，请患者排空膀胱4、收集粪便标本▲常规标本（1）嘱患者排便于清洁便器内（2）用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约5g，置于检便盒内送检▲培养标本（1）嘱患者排便于消毒便器内（2）用无菌棉签取中央部分粪便或粘液脓血部分2－5g 置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检▲隐血标本按常规标本留取▲寄生虫或早卵标本（1）检查寄生虫卵嘱患者排便于便器内，用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5－10g送检（2）检查蛲虫嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。
最新：大便标本采集的注意事项及临床意义
最新：大便标本采集的注意事项及临床意义便常规检验属于三大常规检查之一，可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查.大便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。
正常粪便由已消化和消化未尽的食物残渣、消化道分泌物，大量细菌和水分组成，通过全肠道，特别是结肠直肠而逐渐形成，它不但能反映消化道的功能状态及病理情况，也有助于某些全身疾病的诊断。
大便常规的目的：粪便检查的主要的目的是：①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；②根据粪便的性状、组成、间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；③了解肠道貌岸然菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。
如®炎.礴性向克阿米回幡、咽等.肠道电染性痍京肠道?5生虫病如蛆虫族.构虫病、般虫癖.糠虫俄.掾虫病、血IR史俄等,可以根据袋便涂片找到S应生期而确定沙新.消化吸收功施过簿讥胎9D慢性胸泻患者常规的粪便搐桧,若有较多淀粉颇粒.招肪小滴或肌肉肝堆等,常常提示懵性肤撷炎等疾俄.如笠便隐血持妓阳性常提示为胃断治的恶径肿IS,间BOB性,提示为其他原因的消化道出血，可进一步做内就检直或胃肠X线锹叫S片.笠便涂片找到≡细K1可确诊为结肠.消化道肺病过篇试验亘肠氐什么情况的患者需要做大便常规检查：1.偶发或长期腹泻的患者。
2.较长时间便秘的患者（包括用药后便秘）。
3.脐周围出现原因不明的腹痛、腹胀、消化不良的患者。
4.发现大便颜色出现异常，呈黑色、陶土色、绿色、酱红色等，大便性状改变，稀水、黏液便、脓血便等。
5.大便中明显可见未消化的食物、菜叶、油花等。
6.出现不明原因的发热的患者。
7.临床上疑有胃癌、结肠癌、胰腺癌等的患者。
8.有便虫史者（可以确定肠道寄生虫种类）。
9.各种原因的黄疸患者。
大便常规的理学及化学检查：二、显微镜检查显微镜检查主要目的是了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤，检查粪便中有无致病菌。
粪便常规检查标本采集指南
粪便常规检查标本采集指南
一、患者准备
1.患者应在收集标本前保持患者原有饮食，并且不要进行特殊饮食、使用特殊药物或者食物补充剂，以免影响检查结果。
2.患者要保持正常的大便节律，尽量在自然排便后直接采集标本。
二、标本采集器具
1.采集容器：标准的标本采集容器应该是干净无菌的，并且容器的底部应该有一个密封盖，避免样品的泄漏。
三、标本采集方法
1.患者在清洁马桶上排便前，可以将一定量的清洁纸杯放入马桶内，以避免污染。
2.采集标本时，使用一次性手套保持个人卫生。
3.使用采集棒或者塑料勺子将新鲜的粪便标本取得适量（约5毫升）放入采集容器内。
注意不能将尿液、水份、纸巾等杂质混入标本中。
4.确保标本完全填满容器，且不溢出。
四、标本运输
1.标本运输应尽量及时，不得长时间放置。
若不能及时送达实验室，可以将标本放入冰袋中冷藏，并尽快送达实验室。
2.在运输过程中应避免标本翻倒、震荡和温度波动，以免对标本结果产生干扰。
五、注意事项
1.采集标本时不能使用含有抗生素、抗菌素、抗真菌药物等药物的洗肠剂，以免影响检查结果。
2.如因其中一种特殊原因（如禁跟踪其中一种感染源）需要消毒标本采取采用消毒标本并告知实验室。
3.采集标本应尽量避免接触尿液、洗涤剂、清洁剂等化学物质，以免影响检查结果。
4.标本采集器具应避免使用与其他标本采集器具交叉污染，以免产生误差。
六、标本处理与保存
1.送检前，标本应保存在4℃以下，以免细菌繁殖。
2.标本送达实验室后，实验室人员会进行相应的处理和检验。
粪便检验-ppt课件
（4）柏油样便：因上消化道出血所致，隐
血试验强阳性。 （5）白陶土样便：主要见于阻塞性黄疸及
钡餐造影术后。 （6）鲜血便：见于直肠息肉，结肠癌、肛
裂、痔疮。 （7）胨状便：见于慢性菌痢及过敏性肠炎。
（8）黏液便：粘液混匀于粪便中，见 于小肠病变；粘液非混匀于粪便中且较集 中，见于大肠病变；粘液粘附于粪便表面， 常见于直肠炎；透明胶冻样粘液附于粪便 表面时，见于粘液性肠炎、痉孪性便秘、 情绪激动等。
➢正常粪便，无或偶见白细胞。 ➢结肠炎，白细胞分散存在，一般少于15个 /HFP； ➢细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量 的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物 的小吞噬细胞； ➢肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多
的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。
3）巨噬细胞：常随脓细胞出现于急性菌痢 的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。
➢寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。 ➢阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送
检。 ➢粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服
铁剂、及维生素。
第二节 理学检查
1、粪便量 2、粪便外观
颜色：正常人粪便呈黄褐色，婴 儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。
常见颜色的改变见下表：
颜色 黄褐色 金黄色
灰白色
绿色 红色 酱色
真菌 假丝酵母菌
念珠菌
粪便检验
粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病： 1、肠道感染性疾病； 2、肠道寄生虫感染； 3、消化道出血鉴别与肿瘤筛检； 4、了解胃肠道消化、吸收功能； 5、黄疸的鉴别诊断。
粪便成分主要有：
1、未被消化的食物残渣； 2、已被消化但未被吸收的食糜； 3、消化道分泌物； 4、分解产物； 5、肠壁脱落的上皮细胞； 6、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌
粪便标本采集与处理
三、标本采集与转运质量控制
1．标本要求 -根据检测目的，选择最有价值标本； -寄生虫检测量与时间。
2．送检时间 -1小时内送检
-寄生虫与虫卵不宜超过24小时 3.患者准备
3．化学法隐血试验 试验前3d禁食肉类、动物血
和某些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等。
4．脂肪定量试验 先定量服食脂肪膳食，每天50～
150g，连续6d，从第3天起开始采集72h内的粪便，将采集的 标本混合称量，并采集60g送检。如采用简易法，可在正常膳 食情况下采集24h标本，混合后称量，采集60g粪便送检。
粪便检验
粪便（feces）是食物在体内经消化的最终产物。 粪便检测对了解消化道及通向肠道的肝、胆、脾、胰 腺等器官有无病变，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统 的功能状况有重要价值。
主要内容
第一节 粪便标本采集与处理 第二节 粪便理学检验 第三节 粪便化学检验 第四节 粪便显微镜检验 第五节 粪便分析工作站
5．粪胆原定量试验 应连续采集3d粪便标本，每天混
合称重，取约20g送检。
6．其他 无粪便排出而又必须检验时，可经直肠指
诊或采便管采集标本。
二、粪便标本的处理
1．标本容器为纸类或塑料等材料 – 置于焚化炉内进行焚化处理。
2．标本容器为玻璃、瓷器等材料 – 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸 12h，处理后的粪便倒入厕所。 – 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮 沸消毒，清洗干净备用。
第一节 标本采集与处理
本节内容
一、标本的采集 二、粪便标本的处理
一、粪便标本采集
1．常规检查标本 常规检查包括颜色和显微镜 检查，应采集新鲜标本，选择含有异常成分的粪便， 如黏液或脓血等部分；外观颜色无异常的粪便则必须 从其表面、深处及末端等多处采集。一般采集3～5g 粪便送检。
粪便采集标本
粪便采集标本
1.常规标本：血、黏液部分或粪便表面、深处及粪端多出约5g。
2.培养：黏液、脓血部分或中央部分2~5g。
3.寄生虫及虫卵：不同部位带血或黏液部分5~10g。
4.检查蛲虫：半夜12点或清晨排便前，肛门周围皱襞处取标本（薄膜或透明带），立即送检。
5.阿米巴原虫：便盆加热至人体体温，连同便盆立即送检。
注意事项：
1.采集寄生虫标本时，如病人服用驱虫药或做血吸虫化检查，应取黏液、脓、血部分，如需孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。
2.检査疾阿米巴滋养体时，在采集标本前几天，不应给病人服用钡剂、油质或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿米巴虫卵或胞囊的显露。
3.难以获得粪便或排便困难者及幼儿可采取直肠拭子法，即将拭子或无菌棉签前端用无菌甘油或生理盐水湿润，插入肛门约4～5cm(幼儿2～3cm)，轻轻在直肠内旋转，擦取直肠表面黏液后取出，存于无菌试管中或保存液中送检。
标本采集 粪标本的采集(护理学基础课件)
操作要点
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（一）粪标本采集法
常规标本 隐血标本
目的
检查粪便的性状、颜色、混合 物及寄生虫等
检查粪便内肉眼不能观察到的 微量血液
寄生虫及虫卵标本
检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵
培养标本
检查粪便中的致病菌
操作流程
➢ 评估 患者的病情、诊断及治疗情况 患者的意识状态、排尿情况、心理状况和合作程度 检查的目的、项目以及是否需要做特殊准备
护理学基础
第六章 标本采集 第二节 各种标本采集的技术
——粪标本的采集
01 粪标本采集法
学习目标
知识 目标
掌握粪标本采集的目的及注意事项。
技能 目标
能正确的进行粪标本采集。
素质 目标
具有慎独精神，操作中表现出对患者的关心和爱护。
一、粪标本采集法
粪标本分类： （1）常规标本 （2）隐血标本 （3）寄生虫或虫卵标本 （4）培养标本
ห้องสมุดไป่ตู้
常规标本 隐血标本 寄生虫及虫卵标本 培养标本
＜临检＞粪便的理学检验{比书上的还浓缩!}[留着睡觉时温习]
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＜临检＞粪便的理学检验{比书上的还浓缩！}[留着睡觉时温习]量（content）粪便的量受食入食物的质和量有很大关系。
参考值湿重：100～300g／d 干重：25～50g／d 便次数：1～2／d临床意义（1）粪便量随食物种类，进食量及消化器官的功能而异。
进食粗粮及含纤维较多的食物，粪便量较多。
（2）食物以细粮及肉类为主者，粪便量较少。
（3）当胃肠、胰腺有病变或肠道功能紊乱时，粪便量及次数均可增加。
性状（character）粪便的性状、硬度与粗细，常可受食物的种类与性质的影响。
参考值成形柱状软便婴儿呈不成形糊状临床意义（1）球形硬便。
常见于习惯性便秘，老年排便无力时。
（2）扁平带状便。
多为食入矿物油，结肠紧张亢进，结肠、直肠肛门狭窄，肿瘤等。
（3）细铅笔状。
多为肛裂、痔、直肠癌。
（4）乳凝块。
提示婴儿对脂肪或酪蛋白消化不完全，引起婴儿腹泻。
（5）粘液便。
见于肠壁受刺激或发炎时，如痢疾、急性血吸虫病、肠套叠、结肠炎、回肠炎。
（6）粘液脓血便。
多见于医学教育网原创细菌性痢疾，阿米巴痢疾（酱色）。
结肠肿瘤，肠结核，溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，大肠杆菌性肠炎等。
（7）水样便。
食物中毒，婴幼儿腹泻，急性肠炎，急性肠道传染病。
（8）米泔样便。
见于重症霍乱、副霍乱。
（9）胨状便。
肠易激综合征（IBS）患者常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢病人也可排出类似的粪便。
（10）稀糊状或稀汁样便。
见于急性胃肠炎，小儿肠炎时肠蠕动加速，大量（＞3000 ml）并有膜状物时多为伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。
副溶血性弧菌，食物中毒可见洗肉水样便，出血性小肠炎可见红豆汤样便。
颜色（color）粪便颜色主要是由粪胆素所致，常受食物的影响。
成人一般为黄褐色，婴儿呈金黄色。
临床意义（1）鲜红色。
直肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等。
（2）黑色。
上消化道出血（柏油样），服用活性炭、铋、铁剂等。
（3）灰白色。
阻塞性黄疸、食入硫酸钡。
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粪便标本采集、理学检查
一、标本采集
（一）标本容器
盛标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。
细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。
（二）标本采集
1.采集标本的量
一般采集指头大小（约3～5g）的新鲜粪便。
2.送检时间
标本采集后一般应于1h内检验完毕，否则可因pH值改变及消化酶的作用等，使有形成分分解破坏及病原菌死亡而导致结果不准确。
检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。
3.采集标本的性质
应尽可能挑取含有黏液、脓血等异常成分的粪便。
外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。
4.隐血试验标本
隐血试验时，应嘱咐患者素食3d后留取标本，禁服维生素C及铁剂等药品。
5.特殊情况的标本
无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。
6.寄生虫检验标本
检查蛲虫时需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。
7.24h标本
检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。
二、理学检查
（一）量
粪便量的多少与进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接关系。
进食粗糙粮食及含纤维素较多的食物，粪便量相对较多。
反之，则相对较少。
（二）外观
1.性状
正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。
（1）黏液便：常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。
小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。
（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。
（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。
其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。
（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色、质软有光泽，柏油样。
服用铋剂、活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。
（5）胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。
（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。
（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。
主要见于梗阻性黄疸等。
钡餐造影后粪便也可呈灰白色，但有明显的节段性。
（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。
（9）球形硬便：粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。
常见于习惯性便秘患者，亦可见于排便无力的老年人。
（10）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。
2.颜色
（三）寄生虫与结石
粪便中的较大虫体（如蛔虫、蛲虫、绦虫节片等）肉眼即可以发现，而将粪便过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等小虫体。
粪便中最有临床意义的是胆结石。
另外，还有胰石、肠石等。
较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后才能发现。