主管护师资格考试之外科护理学第二十四章 胆道疾病病人的护理试题及答案解析

第二十四章胆道疾病病人的护理基础知识一、A11、肝内胆管结石多为A、胆固醇B、胆色素结石C、泥沙样结石D、以胆色素为主的混合结石E、以胆固醇为主的混合结石2、胆囊的主要生理功能不包括A、浓缩胆汁B、贮存胆汁C、排出胆汁D、分泌胆汁E、分泌黏液3、肝外胆道不包括A、肝外左右肝管B、肝总管C、胆囊D、胆囊管E、肝叶胆管4、胆道疾病首选的检查方法是A、口服胆囊造影B、腹部平片C、静脉胆道造影D、B超E、经皮肝穿刺胆管造影5、疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是A、ERCPB、PTCDC、B超D、X线E、CEA6、胆道疾病首选的影像学检查是A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT7、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是A、胆管肿瘤B、胆管结石C、胆管蛔虫D、胆管扭转E、胆管狭窄答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。

【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】胆囊不分泌胆汁。

【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】胆道分肝内和肝外两部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】 B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选。

【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】5、【正确答案】 C【答案解析】 B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。

【该题针对“基础知识-胆道肿瘤的辅助检查”知识点进行考核】6、【正确答案】 C【答案解析】 X线、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影以及CT虽然均是胆道疾病检查的手段，但对机体都有一定损伤，而B型超声属于无创性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。

可明确胆道结石的位置、性状及大小，亦可明确胆管有无扩张、扩张部位及程度，还可诊断胆管肿瘤、胆道蛔虫及先天性胆道疾病，是胆道疾病首选的检查，故正确答案为C。

【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】7、【正确答案】 B【答案解析】我国最常见的急性梗阻性化脓性胆管炎的梗阻因素是胆管结石。

【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】第二十四章胆道疾病病人的护理专业知识一、A11、下列哪项不是胆总管结石合并化脓性胆管炎时的并发症A、肝脓肿B、感染性休克C、急性胰腺炎D、门静脉高压症E、胆道出血2、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A、输液输血B、静滴大量抗生素C、纠正酸中毒D、营养支持E、胆道减压手术3、急性胆囊炎引起的腹痛特点是A、疼痛常呈左上腹刀割样痛，向左肩和左侧腰背部放射B、疼痛常呈右上腹刀割样痛，向右肩和右侧腰背部放射C、疼痛常呈右上腹持续性胀痛，向右肩或右背部放射D、疼痛常呈右上腹阵发性绞痛，向右肩或右背部放射E、疼痛常呈左上腹阵发性绞痛，向左肩或左背部放射4、胆管下端癌（下段癌）其治疗是A、胆管局部切除B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D、胰头十二指肠切除术E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术5、Charcot三联征是A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E、腹痛、恶心呕吐、发热6、关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是A、进油腻饮食后，容易发病B、右上腹持续性疼痛，阵发性加重C、疼痛常放射至右肩或右背部D、墨菲征阳性E、多数病人伴有黄疸7、Reynolds五联征是在三联征的基础上又出现了A、腹痛B、发热C、黄疸D、呕吐E、休克8、胆囊结石出现胆绞痛是由于A、胆囊形成急性炎症B、胆囊穿孔C、结石阻塞胆囊管D、结石进入胆总管E、胆囊出血9、胆总管结石合并急性胆管炎时表现为A、腹痛B、寒战C、高热D、黄疸E、以上都有10、胆总管下端结石易发生A、梗阻B、梗阻合并急性胆管炎C、急性胆管炎D、胆管出血E、胆管穿孔二、A21、男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻皮肤瘙痒来院就诊。

检查：周身黄染，肝大肋下cm有触痛，胆囊缩小，未触及，此病人诊断为A、胆囊癌B、胰头癌C、幽门管癌D、胆管癌E、肝细胞癌三、A3/A41、患者男性，53岁。

晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

<1> 、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎B、胆囊穿孔继发腹膜炎C、并发急性重症胰腺炎D、并发败血症E、MODS<2> 、入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是A、胆囊切除并胆总管切开引流B、胆囊切除并胆总管切开取石引流C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形D、胆囊切除并PTCD引流E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合<3> 、患者手术治疗后放置T形引流管一根，其目的主要是A、引流渗血、渗液B、预防感染C、观察胆总管压力D、引流胆汁E、确保胆汁合成<4> 、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为A、腹膜刺激症状B、急腹症表现C、发热、腹痛、黄疸D、急性腹膜炎表现E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量<5> 、此时最有价值的辅助检查是A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT<6> 、此时下列护理措施中正确的是A、少量清淡流质B、热敷C、理疗D、镇静镇痛E、应用抗生素<7> 、此时病情观察的重点是A、24小时出入液量B、黄疸的变化C、呕吐情况D、腹部症状和体征E、血象变化四、B1、A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血、坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻<1> 、Reynolds五联征出现在A B C D E<2> 、Murphy征出现在A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】急性重症胆管炎患者的门静脉回流不受任何影响，因此，不会出现门静脉高压表现。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。

胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。

选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右上腹。

根据临床验证，其腹痛特点为右上腹阵发性绞痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支，常出现右肩或右背部放射痛。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】胆管癌：主要为手术切除。

上、中1/3段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下1/3段胆管癌需行胰十二指肠切除术。

晚期、肿瘤无法切除者，可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、内引流、PTCD 和经PTC或ERCP置入支撑支架等。

【该题针对“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点进行考核】5、【正确答案】 C【答案解析】胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，是腹痛、寒战高热和黄疸。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】6、【正确答案】 E【答案解析】急性胆囊炎起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。

主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】7、【正确答案】 E【答案解析】急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】8、【正确答案】 C【答案解析】胆囊结石一旦梗阻在胆囊管就会出现胆绞痛。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】9、【正确答案】 E【答案解析】胆总管结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】10、【正确答案】 B【答案解析】胆总管下端为Oddi氏括约肌开口，出口较小，若此处有结石可能会导致胆管梗阻，同时合并急性胆管炎。

【该题针对“专业知识-胆石病和胆道感染临床表现、治疗要点”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】胆管癌主要为进行性加重的梗阻性黄疸，少数病人黄疸可有波动。

常伴有全身皮肤瘙痒，尿色深黄，可有白陶土色粪便；上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。

腹部检查可发现肝脏肿大，触痛、质硬；胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者，可触及胆囊；部分病人可有腹水症。

【该题针对“专业知识-胆道肿瘤临床表现、治疗要点”知识点进行考核】三、A3/A41、【正确答案】 A【答案解析】胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B项；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行肝脏进入血循环，导致休克及精神症状。

故最有可能的选项为A。

【该题针对“实践能力-胆道肿瘤护理措施”知识点进行考核】【正确答案】 B【答案解析】胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。