肝性脑病治疗常规

灌云县中医院肝病科

肝性脑病（癫狂）治疗常规

一、概述

肝性脑病是是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。可分为急性爆发性和慢性肝昏迷两类，后者多有明显诱因。

二、诊断标准

1．有急性或慢性严重肝病或广泛门腔侧支循环病史。

2．有或无发生肝昏迷的诱因，如上消化道出血、感染、高蛋白饮食、大量利尿、放腹水、低钾、腹泻、便秘、手术或服用某些药物等。

3．有精神症状，如性格改变、行为失常、意识障碍、昏迷定向力及计算力差。

4．有神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力升高、扑翼样震颤、病理征阳性。

5．脑电图改变自Ⅱ－Ⅲ期均有明显改变；血氨升高，70％－80％病人血氨>70.44umol/L；血清游离色氨酸减少，芳香氨基酸增高，其克分子比值<2。

6．肝功能异常，其功能多有明显损害。

7．定期检测脑视听体感诱发电位，可发现亚临床肝性脑病。

8．临床分为4期：前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。

入院标准

凡肝脏病人有肝昏迷或昏迷前表现者。

检查项目

1．血、尿、大便常规。1－2日内完成。

2．肝功能，GPT，GOT,血清蛋白定量，电泳，胆红素，凝血酶原时间。1－2日内完成。3．乙型肝炎6项，AFP，抗HCV、HDV抗原及抗体。3－7日内完成。

4．腹水常规及脱落细胞检查。2－3日内完成。

5．腹部B超。病情允许时进行。

6．血清电解质，尿素氮，二氧化碳结合力，空腹血糖。2－3日内完成。

7．血氨测定。

8．血清氨基酸测定。

三、治疗

1．去除诱因，仔细寻找有无诱因，及时消除诱因。

2．减少肠内有毒物质的产生与吸收：①中止蛋白质饮食，以碳水化合物为主，保证热量每日5020－6695kJ，昏迷好转后逐渐增加蛋白质饮食，但蛋白质摄入量不能超过每日40g。②用醋酸或清水洗肠，清除肠内积血与含氮物质，1－2/日。③新霉素每日2－4g；或甲硝唑每日0.8g，口服或保留灌肠，抑制肠道细菌。④口服乳果糖，每日50－200ml,使肠内容物酸化，减少氨的产生与吸收。

3．促进有毒物质的排除，纠正氨基酸代谢紊乱：①谷氨酸钠23g或谷氨酸钾25.2g加入10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，以降低血氨，适用于轻度酸中毒病人。尿少时慎用钾盐，腹水明显时慎用钠盐。②精氨酸10－20g加入10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，以降低血氨，适用于轻度碱中毒病人。③r-氨酪酸4.0g加入10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，为中枢神经抑制性递质，亦有降血氨作用，更适用于躁动不安者。④门冬氨酸钾镁20－60ml加入10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，可降低血氨，并补充钾镁离子。⑤六合氨基酸250ml，静滴滴注。尤其是以支链氨基酸为主的混合液，纠正氨基酸失调，减少假性神经递质产生。⑥左旋多巴口服，每次0.5-1.0g，每日4－5次，也可静脉滴注300－600mg，每日1－2次。

4．对症治疗：①对昏迷不能进食者，可经胃管鼻饲或静脉滴注25％葡萄糖维持营养，补充足量维生素。②对躁动不安者禁用吗啡及冬眠灵等，可用东莨菪碱、抗组胺药等。

③纠正水、电解质、酸碱平衡失调，每日输液总量不超过尿量加1000ml，及时纠正缺钾。

④防治脑水肿，静脉注射高渗葡萄糖与甘露醇等脱水剂。⑤防止感染，保持呼吸道通畅，加强护理，防止褥疮发生。

住院天数

20－30天。

四、疗效标准

1．治愈：意识清楚，症状消失，两周内未复发者。

2．好转：意识暂清楚，但短期内又复发者。

3．未愈：意识未清楚或逐渐加深者。

出院标准

达到治愈或好转者。

出院指导

1．出院后休息时间：暂休息1月观察。

2．对严重肝病病人应注意避免或祛除诱发肝性脑病的因素。