吸毒过量后的诊断及治疗方法

吸毒过量后的诊断及治疗方法

世界上每年约有10万人因吸毒而死亡，仅次于因患心脏病和癌症而死亡的人数，居第三位。有资料表明，吸毒者的平均寿命较一般人群短10～15年;25%的吸毒成瘾者会在开始吸毒后10～20年内死亡;吸毒人群的死亡率比正常人群高15倍，其中75%是25岁以下的年轻人。在我国，已有39867人死于吸毒，占现有吸毒人数的5%。

吸毒者死亡率高的原因有：(1)吸毒过量：占50%以上，多见于年轻的静脉吸毒者，常死于注射后15分种之内;(2)自杀：吸毒者的自杀率比一般人群高10～15倍;(3)参与犯罪死于非命;(4)死于各种并发症;(5)患病后求治不积极致死;(6)死于各种意外事件。

吸毒过量的抢救以就近、就地为原则，尽量减少不必要的转诊、会诊，以提高抢救成功率。吸毒过量的急救以综合性医院的急诊科比较合适，待病情平稳以后可以转戒毒所进行进一步的戒毒治疗。

一、海洛因过量的诊断与治疗

海洛因过量中毒大多源于意外，与使用海洛因的方式、剂量有关。烫吸者主要从口(鼻)吸入，因其操作复杂、时间长，一次进入体内的数量、速度有限，且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食，因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度

较轻。静脉注射海洛因一方面因操作简单，一次性进入体内的数量、速度具有随意性，但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快，可很快在体内达到中毒、致死浓度，立即出现中毒症状。另一方面，静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感，而这正是依赖者所追求的。这二点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。

(一)诊断

1、有烫吸、注射、体内藏毒或大剂量吞服海洛因自杀的病史。向家属或其吸毒的朋友了解过量者平时使用海洛因的方式和确切的使用量及最后一次的用量、使用方式，同时要了解当时或以前有无使用其他成瘾物质，以及既往的躯体疾病史。

2、具有特征性的中毒三联征：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。吸入过量的海洛因一般程度较轻，主要表现为：过度镇静、昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小、对光反射迟钝。静脉注射过量的海洛因中毒程度往往较重，表现为：意识障碍、昏迷、腱反射消失，个别严重者出现惊厥;呼吸抑制显著，呼吸频率可降低到3～4次/min，可有呼吸节律改变或出现周期性呼吸，严重者呼吸停止;针尖样瞳孔，如脑缺氧过久可有瞳孔扩大。

3、其他常见如下症状：体温过低，皮肤冰凉发粘;腹胀、肠鸣音减弱;少尿、尿潴留;多处陈旧性和新鲜注射针痕、静脉变硬;骨骼肌松弛、上颚松弛、舌后坠，可阻塞呼吸道。可见密集的注射瘢痕或条索状瘢痕，可有沿静脉走向的皮肤色素沉着，常见于

前臂、手背;有的可以检查到新鲜注射针痕。

4、实验室检查：

(1)一般检查：呼吸抑制者动脉血气分析结果呈低氧血症，常合并呼吸性或混合性酸中毒。

(2)毒物检测：应尽快进行血、尿吗啡定性检测。海洛因的代谢产物可在首次吸食海洛因后2小时出现，海洛因过量者多有长期吸毒史，故可以用尿检盒进行吗啡定性检测，有条件可作血液吗啡浓度测定，吗啡中毒浓度为0.1～1.0mg/L，致死浓度>4.0mg/L。若可能，最好检测是否存在其他药品、毒品的混合中毒，便于制定更有效的抢救措施。

(二)抢救

1、洗胃、催吐、导泻，阻止海洛因的吸收。如果病人有吞服、体内藏毒史，且时间不超过4小时，就尽早用活性炭50-80克洗胃或全结肠灌肠。

2、一般治疗

(1)清理、维持呼吸道通畅、积极有效供氧。首先应清理呼吸道，包括吸痰、清除口腔分泌物、异物，防止和处理舌后坠，以维持呼吸道通畅。对呼吸极慢、肺水肿和应用纳洛酮后呼吸改善不明显者和经鼻给氧、面罩正压给氧都不足以维持肺泡有效通气者，应及时进行气管插管或上呼吸机，以确保有效供氧。

(2)建立静脉通道，保证及时给药，一般要求双路给药，一路保证纳洛酮的及时应用及维持使用，另一路可以及时进行呼吸、

循环衰竭的救治，酸化尿液并促进海洛因的排泄。补液以5%GNS 为宜，酸化尿液可用氯化胺。若中毒者静脉破坏严重，应同时行静脉切开术。

(3)心电监护，对症、支持治疗。要注意维持水、电解质和酸碱平衡、保持足够尿量，注意保暖，持续监护意识状态、生命体征、心肺功能。严重者，应定期进行动脉血气和有关生化检查。低血压者可静滴生理盐水扩容，但应避免使用过量、速度过快，以防止出现肺水肿或使肺水肿加重。补液后血压仍低者，应加用增压药。心动过缓者，可用阿托品。出现非心源性肺水肿时，除正压给氧外，注意不宜使用洋地黄类强心药。颅内压升高者，应注意采取脱水和保护脑细胞。若经多次使用利尿剂，仍无尿、少尿时，应考虑急性肾功能哀竭的可能。在病情平稳以后，还应随时注意生命体征和心肺功能的变化，时间以观察24h为宜，以防止发生意外。

(4)对多药滥用如镇静催眠药和阿片类药混合中毒时，应注意意识状态和惊厥发作，并给以对症处理。

3、拮抗剂的应用

凡在急诊中确诊为海洛因过量中毒且发现针状瞳孔和呼吸抑制时，应尽早、及时和足量给予阿片受体特异性拮抗剂，并应视情反复使用和维持足够长的时间。

1、抢救海洛因过量中毒可选择的拮抗剂有：纳洛酮、烯丙吗啡(Hacorphine)和烯丙左吗喃(Levauorphan)。它们都具有阿片受

体拮抗作用，后二者还具有一定程度的阿片受体激动作用，可加重酒精、巴比妥类及其他中枢神经抑制剂的呼吸抑制作用，当不能确诊是否合用上述药物时，应用时要慎重，仅在无纳洛酮时应用。

2、一般首选纳洛酮治疗，纳洛酮可静脉、气管内给药，用药后1～3min起效，5～10min达到作用高峰，半衰期为60～90min。肌注或皮下注射纳洛酮后5～10min起效。临床经验表明，用纳洛酮抢救海洛因中毒并无固定的剂量范围，主要依据用药后的拮抗效果和个体中毒症状的缓解程度，并结合生命体征改善情况而确定。

3、对于无意识障碍的中毒者可行皮下、肌肉或静脉注射，首次剂量0.4mg或按0. 01mg/kg计算，必要时2～3min重复一次。对于有意识障碍，但无明显呼吸抑制者，可先用小剂量纳洛酮(0.4～0.8mg)静脉注射，应防止出现戒断反应。若无反应，可间隔2～3min重复静脉注射，直到意识恢复。

4、对于意识障碍、呼吸抑制较重者，开始即可静脉注射纳洛酮2mg，若没有得到好转，再注射2～4mg，必要时重复，总量可达到或超出20mg。

(三)注意点

(1)如经反复注射纳洛酮，总量超过20mg无效时，应考虑诊断是否正确，或病人在急性中毒的同时还并有缺氧、缺血性脑损伤，或合并其他药品、毒品中毒。