肺炎伴胸腔积液护理ppt
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胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
肺炎病人的护理ppt课件
2、痰涂片：G染色及荚膜染色镜检，初步病原诊断。
3、痰培养：确定病原体
49
痰标本送检注意事项
• • • • • 器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰
50
4、X线检查
早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角
可有少量胸腔积液征。
出液→ Cohn孔→肺中央部分蔓延→累及几个肺段或整
个肺叶。 3、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引起 渗出性胸膜炎。
44
【临床表现】
一、诱因
受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染
二、前驱症状
多日上呼吸道感染史
三、症状
1、起病急骤、高热、寒战、肌肉酸痛，体温在数小
时内升至39--40度，高峰在下午或傍晚，呈稽留热。 2、胸痛，痰少，可带血或呈铁锈色。
42
病因与发病机制
一、病因
1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中的多
糖结构及含量有关。
2、寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。 3、机体免疫功能受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道致病。 4、在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至 52℃10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
43
二、发病机制
1、肺炎球菌不产生毒素，主要是荚膜对组织的侵袭作用。 2、荚膜刺激引起肺泡壁水肿→RBC、WBC渗出→含菌的渗
放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化
化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体
类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
10
（三）患病环境和宿主状态
1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％ G－杆菌20％ 2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％ G－杆菌50％ –以呼吸机相关性肺炎最为多见 死亡率高
3、痰培养：确定病原体
49
痰标本送检注意事项
• • • • • 器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰
50
4、X线检查
早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角
可有少量胸腔积液征。
出液→ Cohn孔→肺中央部分蔓延→累及几个肺段或整
个肺叶。 3、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引起 渗出性胸膜炎。
44
【临床表现】
一、诱因
受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染
二、前驱症状
多日上呼吸道感染史
三、症状
1、起病急骤、高热、寒战、肌肉酸痛，体温在数小
时内升至39--40度，高峰在下午或傍晚，呈稽留热。 2、胸痛，痰少，可带血或呈铁锈色。
42
病因与发病机制
一、病因
1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中的多
糖结构及含量有关。
2、寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。 3、机体免疫功能受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道致病。 4、在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至 52℃10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
43
二、发病机制
1、肺炎球菌不产生毒素，主要是荚膜对组织的侵袭作用。 2、荚膜刺激引起肺泡壁水肿→RBC、WBC渗出→含菌的渗
放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化
化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体
类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
10
（三）患病环境和宿主状态
1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％ G－杆菌20％ 2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％ G－杆菌50％ –以呼吸机相关性肺炎最为多见 死亡率高
肺炎胸腔积液的护理查房
病情发展及预后评估
病情发展阶段
急性期、缓解期等
治疗效果评估
症状改善情况、实验室检查结果等
预后评估
治愈、好转、未愈等，以及可能出现的并发症和预防措施
02
胸腔积液相关知识讲解
胸腔积液定义及分类
胸腔积液定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过量的液体，正常情况下胸膜腔内只有少量液体起 润滑作用。
胸腔积液分类
ABCD
根据病情需要，每3-6个 月进行一次胸部影像学检 查。
如有不适症状，随时就医 检查。
药物使用指导及调整建议
了解药物的作用和副作用，如有不适及时告知 医生。
避免滥用抗生素和其他药物，减少药物对肝肾等器官 的损伤。
遵医嘱按时服药，不要随意更改剂量或停药。
根据病情变化和复查结果，医生可能会调整药物 使用方案。
咳嗽排痰训练
教会患者有效咳嗽排痰的 方法，以保持呼吸道通畅 。
呼吸操
根据患者病情，可指导患 者进行呼吸操锻炼，以进 一步提高呼吸功能。
血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，以促进血液循环，降低 血栓形成风险。
使用抗凝药物
对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物以预防血 栓形成。
密切观察
定期观察患者肢体活动情况，如出现肿胀、疼痛 等症状，应及时处理。
肺功能检查
必要时进行肺功能检查，评估 肺通气和换气功能。
疼痛程度及舒适度评价
疼痛部位及性质
询问患者疼痛部位及性质，判断疼痛原因。
舒适度评价
观察患者表情、体位等，评估患者舒适度。
疼痛程度评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS） 等，量化疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛原因和程度，采取合适的镇痛措施 ，如药物镇痛、物理疗法等。
肺炎的护理查房ppt课件
THANK YOU
汇报→抗生素.
对症→止痛、退热、吸氧等.
支持治疗→改善营养
5、治疗要点
1.气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 3.体温过高：与致病茵引起肺部感染有关。 4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 6.潜在并发症：感染性休克、压疮、低氧血症等
4
确定病原体的依据
(1)痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创, 须规范操作 涂片油镜: 典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 (2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 (3)血或胸腔积液培养到病原体→胸水培养 (4)血清学检测，如抗原、抗体的检测 (菌血症)
1）按病因分类
2、病因与分类
2）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
3）按解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
3
2
1
疲劳
淋雨
醉酒
2、诱因
3
2
1
呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）
发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重
肺实变或胸腔积液体征
3、临床表现
血常规
1
2
3
胸部X线
痰培养→
4、实验室检查
5、护理措施--对症护理
①咳嗽、咳痰的护理
②护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状
④效果评价：患者症状得到缓解
③护理措施： 1、评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。 2、保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%~60%，避免尘埃与烟雾的刺激。 3、适当补充水分，每日保证饮水在1500mI以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 4、定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。 5、鼓励病人经常漱口，做好口腔护理。
汇报→抗生素.
对症→止痛、退热、吸氧等.
支持治疗→改善营养
5、治疗要点
1.气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 3.体温过高：与致病茵引起肺部感染有关。 4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 6.潜在并发症：感染性休克、压疮、低氧血症等
4
确定病原体的依据
(1)痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创, 须规范操作 涂片油镜: 典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 (2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 (3)血或胸腔积液培养到病原体→胸水培养 (4)血清学检测，如抗原、抗体的检测 (菌血症)
1）按病因分类
2、病因与分类
2）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
3）按解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
3
2
1
疲劳
淋雨
醉酒
2、诱因
3
2
1
呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）
发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重
肺实变或胸腔积液体征
3、临床表现
血常规
1
2
3
胸部X线
痰培养→
4、实验室检查
5、护理措施--对症护理
①咳嗽、咳痰的护理
②护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状
④效果评价：患者症状得到缓解
③护理措施： 1、评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。 2、保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%~60%，避免尘埃与烟雾的刺激。 3、适当补充水分，每日保证饮水在1500mI以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 4、定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。 5、鼓励病人经常漱口，做好口腔护理。
肺炎伴胸腔积液护理ppt
药物治疗与注意事项
01
02
03
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 医生开具的药物，不随意 更改剂量或停药。
观察药物反应
留意患者用药后的反应， 如出现不良反应，应及时 就医。
定期复查
按照医生建议定期进行复 查，以便及时了解病情变 化。
日常生活的护理建议
休息与活动
保证患者有足够的休息时间，避 免过度劳累。在身体状况允许的 情况下，适当进行活动，以增强
肺功能恢复
在医生的指导下进行肺功能恢复训练 ，如吹气球、呼吸训练器等，以增加 肺部容量和改善肺活量。
适量的运动锻炼建议
轻度运动
如散步、慢跑、太极拳等轻度运动，有助于提高 心肺功能和增强免疫力。
中度运动
如游泳、骑自行车等中度运动，能够增强心肺耐 力和促进肺部血液循环。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技性体育活动，以免加重肺部 负担和导致胸腔积液复发。
肺炎伴胸腔积液护理
目录
CONTENTS
• 肺炎和胸腔积液的基本知识 • 肺炎伴胸腔积液的护理要点 • 肺炎伴胸腔积液的饮食护理 • 肺炎伴胸腔积液的康复锻炼 • 肺炎伴胸腔积液的预防措施
01 肺炎和胸腔积液的基本知 识
肺炎的定义和症状
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激， 导致肺组织发炎。
症状
发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、 咳痰等。
。
定期体检与早期发现
定期体检
定期进行身体检查，有 助于早期发现肺部病变
和胸腔积液。
关注症状
留意咳嗽、胸痛、呼吸 困难等症状，及时就医
检查。
影像学检查
如X光、CT等影像学检 查有助于发现肺部病变
和胸腔积液。
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
小儿重症肺炎护理查房PPT课件
第三部分：辅助检查
相关检查
入院心电图：窦性心动过速
影像学检查
DR诊断报告： 右肺炎症； 右肺引流术后改变
CT诊断报告： 右侧大叶性肺炎、中上叶著； 右侧胸腔积液，并右肺下叶膨胀不全； 右肺下叶局限性纤维化
支气管镜检查
支气管镜检查报告： 支气管炎性变
2.心理认知：家属对本病认识不足，家属积极对待治疗，配合良好，患儿学龄 前，配合差。
3.查体：神清，精神一般，营养中等，皮肤、粘膜无出血点及皮疹，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平稳，三凹征（-）），无呼吸困难，口唇 红润无发绀，心音有力，律齐。
护理记录
6.7.11AM：患儿夜间发热，测体温最高39.7 ℃，口服布 洛芬体温控制不佳，咳嗽明显，痰多，为黄色粘痰，无 喘息及呼吸困难，无头晕头痛，无呕吐腹泻，精神差， 饮食睡眠一般，大小便正常。 患儿肺部感染进行性加重， 且体温控制不佳，转入PICU进一步治疗,请密切观察患儿 病情变化。
护理记录
6.8.5PM:给患儿行胸腔闭式引流操作，操作过程顺利。 6.14.9AM:胸外科会诊给予拔出胸腔引流管。 6.16.10AM:患儿病情平稳，由PICU转入儿科东区继续治疗。 6.23 11AM：患儿离开病房行肺泡灌洗，灌洗过程顺利，安
返病房，生命体征平稳，遵医嘱给予心电、血压、血氧 饱和度检测。 6.29.9AM ：患儿于今日出院，给家属做出院指导，继续巩 固治疗，嘱定期复查。
疾病诊断
入院诊断：1 大叶性肺炎 2 心肌损害
中间诊断： 1 重症肺炎 2 胸腔积液
3 脓毒症
4 心肌损害
5 电解质紊乱:低钾低钙血症
出院诊断：1 重症肺炎 3 脓毒症
2 胸腔积液 4 心肌损害
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
重症肺炎护理个案ppt课件
PCO2
46.9
PO2
80.3
HCO3
31.9
BE
7.1
乳酸
2.0
6-30 7.430 42.3 152 27.6 3.4 1.1
7-4 7.410 37.6 170 23.4 -0.4 0.8
2017-6-30痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。 2017-7-4痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。
+ 2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左 右，转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气并予咪 达唑仑镇静，硝酸甘油维持，予雾化解痉及甲强龙治疗，继续予美罗培 南抗感染。
主要内容
1
疾病概况
2
个案护理
3
总结
重症肺炎--定义
肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
呼吸衰竭--定义
呼吸衰竭
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
缺氧和（或） 二氧化碳潴留
中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”， 经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明 显，现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床，反复肺
部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、 发热，2017-6-19出现少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼吸衰竭， 予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30×10^9/L、中 性粒细胞百分比 90.80 %，予加用美罗培南抗感染治疗。2017-6-22患 者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右，与家 属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管 插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，继续
肺炎合并胸腔积液护理PPT课件
胸腔积液压迫肺部甚至导致肺不张时，CT可较好的显示肺内病变的 情况。
所以在临床实践中，要根据具体情况，选择合适的检查方法，争取 做到早诊断、早治疗，减少患儿肺功能损害，提高治愈率，改善生 活质量
.
11
治疗原则
选用敏感药物积极控制感染
中毒症状明显，或严重喘憋，或 脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等， 可应用肾上腺皮质激素
右侧气胸（少量）
11.20胸部B超：右侧胸腔积液中等量。 11.21胸部B超：右侧胸腔积液少量。
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16
治疗
ivgtt 罗氏芬 希舒美 沐舒坦 美能 阿拓莫兰 琥珀氢考 po 美普清 臣功再欣 吸氧 哮喘雾化 心电 血氧监护 纤支镜：右中叶开口见痰栓阻塞，管壁较多黄白色粘性分泌物
附着，予右上中下叶生理盐水冲洗
• 检查胸部体征，依病情轻重及肺部实变范围有很大不 同: 早期常不明显或仅闻呼吸音变粗， 以后可听到粗的干、湿口罗音，数天后可 闻到细小湿啰音。 如病变范围较大或病灶融合时，叩诊可呈 浊音，并可听到管状呼吸音。
如发现一侧肺明显叩浊音或合并呼吸 音降低，则要考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
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5
出现缺氧症状或全身中毒症状比较严重时，可及 全身各系统。常合并心功能不全
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17
胸穿术
患儿俯坐于助手腿上，使其右手越过头顶，助手一手固
定患儿腰部，另一手固定头部，术者常规消毒皮肤，铺无菌 洞巾，戴手套，取胸穿针沿腋后线第七肋间垂直进针，约 1.5cm后有落空感停止继续进针，抽吸注射器有淡黄色浑浊 液体流出，取25ml分别送常规、生化、培养及支原体抗体检 测，拔出穿刺针，加压覆盖无菌纱布，术后患儿安返病房，
主要原因是缺氧和二氧化碳潴留引起的脑水肿。
但要注意严重感染时可合并败血症和中枢神经感染的可能
所以在临床实践中，要根据具体情况，选择合适的检查方法，争取 做到早诊断、早治疗，减少患儿肺功能损害，提高治愈率，改善生 活质量
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11
治疗原则
选用敏感药物积极控制感染
中毒症状明显，或严重喘憋，或 脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等， 可应用肾上腺皮质激素
右侧气胸（少量）
11.20胸部B超：右侧胸腔积液中等量。 11.21胸部B超：右侧胸腔积液少量。
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16
治疗
ivgtt 罗氏芬 希舒美 沐舒坦 美能 阿拓莫兰 琥珀氢考 po 美普清 臣功再欣 吸氧 哮喘雾化 心电 血氧监护 纤支镜：右中叶开口见痰栓阻塞，管壁较多黄白色粘性分泌物
附着，予右上中下叶生理盐水冲洗
• 检查胸部体征，依病情轻重及肺部实变范围有很大不 同: 早期常不明显或仅闻呼吸音变粗， 以后可听到粗的干、湿口罗音，数天后可 闻到细小湿啰音。 如病变范围较大或病灶融合时，叩诊可呈 浊音，并可听到管状呼吸音。
如发现一侧肺明显叩浊音或合并呼吸 音降低，则要考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
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出现缺氧症状或全身中毒症状比较严重时，可及 全身各系统。常合并心功能不全
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17
胸穿术
患儿俯坐于助手腿上，使其右手越过头顶，助手一手固
定患儿腰部，另一手固定头部，术者常规消毒皮肤，铺无菌 洞巾，戴手套，取胸穿针沿腋后线第七肋间垂直进针，约 1.5cm后有落空感停止继续进针，抽吸注射器有淡黄色浑浊 液体流出，取25ml分别送常规、生化、培养及支原体抗体检 测，拔出穿刺针，加压覆盖无菌纱布，术后患儿安返病房，
主要原因是缺氧和二氧化碳潴留引起的脑水肿。
但要注意严重感染时可合并败血症和中枢神经感染的可能