外科学基础-问答题

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10外科学总论

肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 切口边缘应予以保护 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。 手术室应用良好的通风装置。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为长 40cm 宽30cm 高30cm 包扎不宜过紧。 灭菌器内的包裹不易排的过紧，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。

预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持 15分钟,

指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。 易燃易爆物品禁用高压蒸汽灭菌法。

瓶装液体灭菌，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。

已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。 高压灭菌器应由专人负责。 1. 2. 3. 4. 5.

为达到灭菌目的，物品必须浸没在沸水中。 缝线和橡胶类应于水沸后放入，十分钟可取出。 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇热而爆裂。玻璃注射器应将 内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器的锅盖应盖上，以保持沸水温度。 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。

【病因】①摄入水分不够

② 水分丧失过多：如高热大流量出汗、大面积烧伤暴露法、

糖尿病未控制大量尿液排出

③ 摄入高渗液体

【临床表现】

轻度缺水者 中度缺水者 皮肤失去弹性。 重度缺水者 【病因】①胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻

② 大创面的慢性渗液

③ 应用排钠利尿剂（氯噻酮等），未注意补给适当的钠盐 ④ 等渗性缺水治疗时补充水分过多

【临床表现】

轻度缺Na 者一血钠浓度V 135mmol/L : 中度缺Na 者一血钠浓度V 130mmol/L : 萎陷，视力模糊，站立性晕倒

重度缺Na 者一血钠浓度v 120mmol/L : 现木僵，甚至昏迷。常发生休克

6等渗性缺水的病因、临床表现

【病因】①消化液的急性丧失：肠外痿

② 体液丧失在感染区或软组织内：如腹膜腔内或腹膜后感染

【临床表现】恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴 体征：舌干燥，眼窝内陷，皮肤干燥松弛。

短期内体液丧失量达到体重的5%（即丧失细胞外液的25%，病人则会出现脉搏细速、肢端 湿冷、血压不稳定或下降及血容量不足等症状。

丧失达体重

6~7%（丧失细胞外液的30~35% ,有严重的休克表现。

【病因】①病因抗利尿激素分泌过多

② 肾功能不全，排尿能力下降

③ 机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液

【临床表现】颅内压增高，昏迷，引起一系列神经、精神症状，甚至脑疝 【实验室检查】红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白均J 血浆渗透压以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度J

（2~4% :口渴

（4~6% :极度口渴，乏力，少尿，尿比重增高。唇舌干燥，眼窝下陷, 常有烦躁

6% :躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷

疲乏、头晕、手足麻木

+恶心、呕吐、脉搏细速，血压脉压浅静脉

神智不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或消失，出

补钠量=（140-血钠测得值）X 体重 X

0.6 （男）/0.5 （女）

【病因】

① 进入体内（或血液内）的钾量太多，如大量输入保存期较久的库存血等。 ② 肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭。 ③ 细胞内钾的移出，如溶血、酸中毒等

【临床表现】 体征：可有神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力等。

循环障碍：严重者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白发冷、青紫、低血压等。 心率：常有心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停。

血钾：血钾浓度超过 心电图：早期改变为 【治疗】

① ② 阳离子交换树脂的应用。

③ 透析疗法

【病因】 ① 长期进食不足

② 肾排钾过多应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及 醛固酮过多等。

③ 肾外途径钾盐丧失过多，如呕吐、持续胃肠减压、肠痿等。 ④ 摄入钾过少，如补液病人长期接受不含钾盐的液体。

⑤ 钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代碱、呼碱。 【临床表现】

① 肌无力：四肢，躯干，呼吸肌 ② 厌食、恶心、腹胀，肠蠕动消失

③ T 波降低、变平或倒置，ST 段降低，QT 间期延长，U 波出现 ④ 代谢性碱中毒，伴有反常性酸性尿

1. K+出细胞，H+入，贝呼田胞外液H+J,造成代谢性碱中毒

2. 远曲小管Na+K 交换减少，Na+H 交换增加，排H+增多，造成酸性尿

【治疗】

① 分次补钾，边治疗边观察，参考血钾浓度，每天补 ② 若病人伴有休克，应先输晶体液和胶体液，尽快恢复血容量，待尿量超过

40ml/h 后，再

静脉补钾。一般每天3~6g 氯化钾。

① ② ③ ④ ⑤ 7mmol/L , T 波高尖，P 波下降，随后出现QRS 增宽。 促使K+转入细胞内: 1）输注碳酸氢钠溶液2 ）输注葡萄糖溶液及胰岛素

40~80mmo 不等

① ② ③ ④ 充分掌握病史，详细检查病人体征 即刻的实验室检查 综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度 在积极治疗原发病的同时，制定纠正水电解质及酸碱失调的治疗方案 1 ）积极恢复病人血容量，保证循环血量状态良好 2）缺氧状态应予以积极纠正 3 ）严重酸中毒或碱中毒的纠正 4 ）重度高钾血症的治疗 m 输血 ① ② ③ ④ 大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应

循环超负荷 急性肺损伤（输血相关） 移植物抗宿主病（输血相关） 疾病传播 免疫抑制 【禁忌症】 血液已受肠内容物、消化液或尿液的污染 血液可能受肿瘤细胞的污染 肝、肾功能不全 严重贫血者

有脓毒症或菌血症者 胸、腹腔开放性伤超过4小时者

① ② ③ ④ ⑤ ⑥

【优点】 既可以节约库存血，又可以减少输血反应和疾病传播，且不需要监测血型和交叉配合实验。