医学影像-细支气管肺泡癌CT诊断
气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#
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目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病的CT MR第三章：胸部疾病第一节气管支气管疾病【诊断原则和方法】１．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。
２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。
３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。
４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。
阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。
５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。
一、支气管扩张（一）概述１．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。
２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。
（二）ＣＴ诊断ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。
它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。
１．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支气管扩张。
如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。
２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。
（四）鉴别诊断根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。
囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。
肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。
肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。
细支气管肺泡癌的CT诊断(附13例征象分析)
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ７卷 第 ３ ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｎ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ａ ｃ ｉ
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１ ・ ３９
・
影 像 与 检 验
・
细支气 管肺 泡 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 （ １ 征 象分 析 ） 附 ３例
李 明鉴 王 国栋
探讨细支气管肺泡癌的 ｃ Ｔ表现特 点。方法 收集经纤维 支气管镜 、 淋巴结肺穿 刺活检病理
【 摘要】 目的
证实或痰 、 胸水 细胞学检查确认的细支气管肺泡癌 １ ３例 ， ５ 女 ８例 ， 龄 ３ ６ 男 ， 年 ８～ ６岁 ， 平均 ５ ． ６ ５岁 。均 行螺旋 Ｃ Ｔ
扫 描 ， 中 ５例 加 扫 薄 层 ， 据 临床 和 Ｃ 其 根 Ｔ表 现 进 行分 析 。结 果 孤 立 结 节 型 ６例 ， 节 中 心距 胸膜 均 小 于 ３ １ ｍ， 结 ． 病 ｃ
节型 ２ ０例 ， 漫实 变 型 ６例 。病 程 １ ～ 弥 周 ９个 月 。
３ １ 细 支 气 管 肺 泡 癌 病 理 及 临 床 Ｂ Ｃ 的 发 生 可 能 是 疾 ． Ａ 病 、 因 改 变 及 环 境 因 素 共 同 导 致 的 结 果 ， 致 占肺 癌 的 基 大
１ ５％ ～７％ Ｌ 男 女比例相 似 ； Ａ ． Ｚ Ｊ Ｂ Ｃ的细胞来 源
２３ 弥漫结节型 ．
共 ５ ， 肺 纹 理 增 多 ， 漫 分 布 粟 粒 状 例 双 弥
与结节状致密影 ， 大小不 等 ， 分布 不均 ， 以中下肺 为 主 ， 节 结
灶 边缘 部 分 欠 清 ， 分 清 晰 ， 融 合 成 片 状 影 。３例 伴 肺 门 、 部 可 纵 隔 内 淋 巴 结转 移 。
细支气管肺泡癌诊断标准
细支气管肺泡癌诊断标准摘要细支气管肺泡癌（BAC）是一种罕见的肺腺癌亚型，占肺癌的1%～6%，以沿肺泡结构呈鳞片状生长的肿瘤细胞为特征，无明显的基质、血管和胸膜侵犯。
BAC的临床表现多样，常见的有咳嗽、咳痰、胸痛、支气管溢液、呼吸困难等，部分患者无症状。
BAC的诊断标准主要包括影像学、病理学和分子生物学三方面，本文对这三方面的诊断标准进行了详细的介绍和分析，以期为BAC的早期诊断和治疗提供指导。
关键词细支气管肺泡癌；诊断标准；影像学；病理学；分子生物学正文一、影像学诊断标准BAC的影像学表现多种多样，可分为结节型、肺段型、肺叶型、弥漫型和混合型五种类型1。
结节型BAC表现为单个或多个肺内结节，直径一般小于3cm，边缘清晰，可有毛刺、分叶或胸膜凹陷征，部分结节周围可有片状磨玻璃影或小片状实变影2。
肺段型BAC表现为单个或多个肺段内的实变影，边缘不规则，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影3。
肺叶型BAC表现为单侧肺叶的实变影，边缘不清，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影4。
弥漫型BAC表现为双侧肺内的广泛磨玻璃影，可伴有小叶间隔增厚、小结节、网格影、蜂窝影等间质性改变5。
混合型BAC 表现为上述类型的混合，或者与其他类型的肺癌混合6。
BAC的影像学诊断标准主要依据胸部CT的表现，胸部X线片往往不敏感，容易漏诊或误诊。
胸部CT应采用高分辨率扫描，以显示肺内的细微结构和病变。
BAC的影像学诊断标准如下：结节型BAC：胸部CT显示单个或多个肺内结节，直径小于3cm，边缘清晰，可有毛刺、分叶或胸膜凹陷征，部分结节周围可有片状磨玻璃影或小片状实变影。
肺段型BAC：胸部CT显示单个或多个肺段内的实变影，边缘不规则，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影。
肺叶型BAC：胸部CT显示单侧肺叶的实变影，边缘不清，可有空气支气管征，部分病灶周围可有磨玻璃影。
弥漫型BAC：胸部CT显示双侧肺内的广泛磨玻璃影，可伴有小叶间隔增厚、小结节、网格影、蜂窝影等间质性改变。
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析【摘要】肺炎型细支气管肺泡癌是一种少见但危险的肺癌类型，易被误诊为肺炎而延误治疗。
本文通过一个具体的案例分析，深入探讨了病史、临床表现、影像学表现、诊断误区和治疗经验。
病史介绍揭示了患者长期反复出现呼吸道症状的特点，临床表现描述了肺炎型细支气管肺泡癌的临床表现变化多端且不典型，影像学表现强调了早期诊断的重要性。
诊断误区讨论了易混淆的症状和影像学表现，治疗经验总结了该病的治疗策略和效果。
结论部分提出了加强临床诊断、重视早期筛查和提高对肺炎型细支气管肺泡癌的认识的重要性，以避免误诊和延误治疗。
【关键词】肺炎型细支气管肺泡癌、误诊、病史、临床表现、影像学、诊断误区、治疗经验、加强临床诊断、早期筛查、认识、肺炎、案例分析1. 引言1.1 肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析肺炎型细支气管肺泡癌是一种少见但具有挑战性的肺癌类型，容易与肺炎混淆，造成误诊和延误治疗。
本文通过对一例肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎的案例进行分析，旨在加深医务人员对该疾病的认识，提高早期诊断的准确性。
肺炎型细支气管肺泡癌的诊断常常受到诸多因素的干扰，包括症状和影像学表现与肺炎相似等。
在临床实践中，医生们需要更加细致地审视患者的病史、症状及影像学表现，以避免误将肺炎型细支气管肺泡癌漏诊或误诊。
也需不断更新知识，增强对这一疾病的认识，提高早期筛查的重要性，助力提早发现和治疗肺炎型细支气管肺泡癌。
通过深入分析该病例，我们可以更好地认识到肺炎型细支气管肺泡癌的诊断误区和治疗经验，并且能够进一步引发对于早期诊断和治疗的关注。
加强临床诊断、重视早期筛查以及提高对肺炎型细支气管肺泡癌的认识将有助于降低误诊率，提升患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 病史介绍患者是一名61岁的男性，原本是一名烟草销售商。
起初，患者只是感觉乏力、胸闷、咳嗽，并且有时会有低烧的症状。
因为患者之前也患有慢性支气管炎，所以一开始他以为是病情加重导致的。
细支气管肺泡癌X线与CT征象比较分析
在 肿瘤 病 灶周 围有 一条 或 数条 索 状 密 度增 高 影 与胸
膜 相 连 ， 胸 膜 呈 喇叭 口状 致 密 影 ， 端 有线 影 与结 使 尖 节相连， 为胸膜皱缩 征。在 Ｘ线 片上表现 为“ 称 ｖ” 字 胸膜 ， 有 ２例 出现 此 征 ， Ｃ 仅 而 Ｔ扫 描 胸 膜 皱 缩 有 ７例 （ １３ 。 图 、 ）
Ｃ Ｔ扫描 除 Ｘ线摄 片 出现 的征 象 பைடு நூலகம் ， 发现 微 小 结 节 可
２ 结
果
细支 气 管肺 泡癌 Ｘ线 表现 为结 节 型为 １ ， ４例 弥 漫型为 １ ８例 ， 现将 其 Ｘ线 表 现及 Ｃ Ｔ征 象作 一 比较 。 ２ １ 结节 型 ． ２ １ １ 肿瘤 部 位及 大 小 １ ．． ４例 均位 于肺 外 周 或 胸 膜 下 ， 肺 上 叶 前 段 ５例 ； 肺 上 叶尖 段 ２例 ； 肺 右 右 右 上 叶 后段 ２例 ； 肺 中 叶 内侧 段 ２例 ； 右 左肺 上 叶后 段 ３例 。按 手 术结 果 病灶 大 小 为 ２ｍ Ｘ２ ｍ ｃ ｃ ５例 ；ｃ ３ｍ Ｘ ３ｍ 为 ４例 ； ｃ ４ ｍ 为 ３例 ；ｃ ５ ｍ为 ２例 。 ｃ ４ ｍＸ ｃ ５ｍＸ ｃ
和 早期 间质改 变 ， 能 较 早 发现 心 包 及 胸 膜 的转 移 也
征象（ ４。 图 ）
３ 讨 论
２ １２ 肿 瘤 的 形 态 其 影 象 学 表 现 包 括 肿 瘤 本 身 ．． （ 大小 、 态 、 度 ） 肿 瘤周 缘 （ 形 密 ； 边缘 、 廓 、 轮 毛刺 ） 肿 ； 瘤邻 近 （ 乱 纹理 、 流静 脉 、 紊 引 胸膜 皱 缩征 ）转 移 （ ； 肺 门及纵 隔淋 巴结 肿 大 ， 胸膜 转 移 ） 几方 面 ， 等 Ｘ线 表
细支气管肺泡癌X线与CT征象比较分析
单， 价格 低廉 但在 显示病变征象方 面 ， 由于 ＣＦ密度分辨 ｒ 率高 ， 图象重叠少 ， 小病灶或 隐匿病灶不 易遗漏 等特 点 较 在 调整台适肺窗 和纵隔窗 的窗宽 、 窗位后 ． 显示肿 瘤形态 ． 密度 不均匀 ， 呻瘤 周围短毛刺 ， 胸膜皱缩 征及宝 隔淋 巴结转 ５ ｌ 移等方面 比胸片好： 。 由于肺 泡细胞癌结节型起源 于细支气管与肺泡的上皮 细胞 ． 常为伏 壁式生 长， 肿瘤细胞沿 原有的肺 泡壁蔓 延 ， 形 成与 正常肺组织相似的肺泡样结构 因肿 瘤未破坏啼 的支 架结构 ， 细支气管能够保 留， 与断面相垂直则表现为数个 如
检病 理证实 。ＣＦ扫 描方 法 １ ｔ层 厚 ，０ｍｍ 间距 ， ｒ ０ｍｉ ｔ １ 对病 灶 部位 做 ２ｍｍ 或 ｓｍｍ 的薄层 扫描 ２ 结 果
水 ＝ｘ线 片上有 ０例出现肺门及纵 隔旁 淋巴结肿大 ． Ｃ 而 Ｔ 扫描则为 ８ ． ２例出现胸 水 柳 有 ２ ２ 弥漫型 ． 本组 １ ８例均 为弥漫型 ． 以女性多 见． 最年轻病例 为 ２ ４ 岁 ｘ线摄片均表现为两肺 呈弥漫结节 样分 布 ． 小不等 ． 大 有粟粒 桄、 小结节 或多个结节融合成 团状或条片状 。ＣＦ扫 ｒ 描 除 Ｘ线摄 片出现 的征象 外， 可发现微小结节 和早期 间质 改变 ． 也能较早发现 － Ｃ包及胸膜的转移征象 ．
维普资讯
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影 像 诊断 ・
细 支气 管肺泡 癌 ｘ 线 与 Ｃ 征 象 比较 分析 Ｔ
细支气管肺泡癌的影向像诊断
两肺炎症样肺泡癌 （实变灶内见支气管气相，叶间裂轻度凹陷或膨隆）
左下叶背段炎症样肺泡癌
上一病例CT示支气管气相
同上病例
两肺炎症样肺泡癌（右中叶实变及两肺癌性淋巴管炎）
右下叶炎症型肺泡癌
左 上 叶
炎 症 型 肺 泡 癌
右上叶炎症型肺泡癌（支气管气相）
三、弥漫型（共14例）：
双侧肺野弥漫分布0.2～1.5Cm的小点状及 /或小结节状密影，大小混杂。以0.3Cm直径 以下为主者5例，以0.4Cm直径以上为主者8 例。病变分布不均、不对称，以两中、下肺 野较为密集，有4例以索条状、网状纹理增 多为主，仅伴有少量散在小点状密影，其中 两例伴有肺气肿，另两例伴有小片状模糊阴
以炎症型和弥漫型常见，本组13例肺炎型有 8例，占61％，14例弥漫型有13例，占93％ 。
（3）、由于部分癌细胞可以分泌粘液， 因而某些患者可咳出大量的白色粘稠泡沫痰 ，本组就有8例，占17％。粘液痰的多少及 有无可能与细胞的类型以及有无粘液分泌功 能有关。
（4）、40岁以上，偶然发现双侧中、下肺 野结节状或点片状阴影。 （5）、患者发热、气短，胸片发现炎症样 或弥漫性或索条网状纹理增多的病变，经短 期抗炎、抗结核治疗未见好转，应提高警惕 ，积极采取各种鉴别诊断措施，如高条件胸 片、病灶断层、支气管额面及侧后倾斜断层 、纤支镜检查、病灶活检、细胞学检查等。
影，前两者酷似肺纤维化，后两者酷似支扩 合并感染。小点与小结节影密度偏高，部分 边缘清楚，部分较模糊，有8例病灶部分融 合成小片或大片不均密影。伴有少量胸水2 例，肺门淋巴结增大4例，纵隔淋巴结增大1 例，胸骨转移1例，肋骨转移2例。
右 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌
两肺弥漫型肺泡癌
两 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌
84例细支气管肺泡癌的影像学分析
气相 、密度不 均 、胸膜 牵引和毛 玻璃影 ； 实变型 细支 气管肺泡癌 可为 单叶或段 实 变、 多叶或段 实变、 支气管气相 、囊状影 、 毛玻璃 影和 叶间胸膜 膨 出： 多结 节型细 支 气管肺泡 癌较 少见 ， 表现 为 以 中下肺 野分 布为主 的 弥漫性腺 泡结 节 ， 分见 空泡 。误 部 诊 ２ １ 中 ，（ ４ ４ ２） ￣ ＇ 例为 实变型 ， 主要原 因是对 细 支气管肺泡癌 的重视 和认识 不够 。 结论 熟悉细 支气 管肺 泡癌各 型ＣＴ 象 ， 征 必要 时借助 穿刺活检 和纤 支镜 检 ， 能提 高细 支气管肺 泡癌 的诊 断准 确率， 少误 诊 。 减
（ｅａｍｌ ｔｆ ａ ｉｌ ｙ ｏｇｉ ｏｐｔ Ｘ ｃａ ｇＨｅａ ｒｖ ｃ ６ ０ ０Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｅ Ｒ ｄｏ ｇ， ｎ ［ｏＨ ｓｉ ｌｆ ｕｈ ｎ ， ｎ ｎ ｏｉ ｅ １ ０， ｈ ） ｎｏ ｏ Ｇ ａ ａｏ ｐ ｎ ４ ｎ
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ 】Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｈ ｎｉｇ ｆ ｒｎ ｈ ｌａ ｅｌ ａｃ ｏ ，ｏｉｃｅｓ ｔｅｄ ｇｏｔ ｃｕａｙ ａｄｔ ａａ ｚ ｒ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔｅＣＴ ｆ ｄｎ ｓ ｏ ｃｉ ｏｌ ｏａ ｃｒ ｎ ｍａ ｔ ｎ ｒ ｅ ｈ ｉ ｎ ｓｃａｃｒ ， ｎ ｎｌ ｅ ｖ ｕ ｉ ｏｂ ｏ ｖ ｒ ｉ ａ ａ ｉ ｃ ｏ ｙ
细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌经易瑞沙治疗 （A治疗前，B治疗后）右肺结节较前缩小（体积缩小约30%），密度较前减低。
细支气管肺泡癌 a. 左肺下叶背段结节，内见小泡状透亮区。 b. 15月后，左肺下叶背段实变，内见空气 支气管征。 c. 左肺下叶切除后4月，右肺下叶实变 （复发）。
细支气管肺泡癌 右肺上叶外周结节病胸膜粘 连。
细支气管肺泡癌 女，66岁，右肺上叶外周 结节，中心实பைடு நூலகம்，周边见 磨玻璃密度，临近胸膜粘 连。
腺癌合并细支气管肺 泡癌 男，72岁，右肺上叶 实性+磨玻璃密度结 节，内见假空洞。
细支气管肺泡癌 右肺上叶胸膜下结节，内见 空气支气管征，临近胸膜粘 连，结节在纵膈窗不可见。
细支气管肺泡癌 左肺下叶实变，密度不均（粘液比肿瘤细胞密度低），空气支气管征。
细支气管肺泡癌 a. 右肺下叶磨玻璃密度，右肺中叶及左舌叶见小叶中心结节。 b. 右肺下叶基底段实变+磨玻璃密度+假空洞。
细支气管肺泡癌 右肺中下叶实变，左舌叶小叶中心结节被认为是肿瘤气道播散。
细支气管肺泡癌 双肺多形性病变：实变并充气支气 管征，磨玻璃密度，铺路石征，结 节。
细支气管肺泡癌经双肺移植后复发 a. 术前 b. 术后，出现相同形态的病灶。
粘液型细支气管肺泡癌 男，67岁。右肺中叶胸 膜下肿块，内见空泡征， 右肺下叶多发小叶中心 结节（a箭，经支气管 活检提示为结核）。大 体病理（b）肿块（弯 箭）中心见囊性区（箭 头），见支气管通向肿 瘤（直箭）。镜下见肺 泡腔内充满粘蛋白（c 箭），周围为肿瘤细胞。
细支气管肺泡癌 女，47岁。右肺上叶磨玻璃密度结节，见空气支气管征及空泡征。FDG PET示结节处 低放射性浓聚（与纵膈高浓聚相比，低浓聚提示良性病变）。
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析摘要目的:探讨细支气管肺泡癌(bac)临床及ct表现。
方法:收集25例经病理证实的肺泡癌临床及ct资料,找出其相对特征性表现。
结果:结节型3例,位于肺下野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型13例,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,碎石路征1例;弥漫型9例,病灶以两下肺野分布为主,2例融合成片,4例有细角状突起,2例出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
结论:bac的临床、影像表现复杂多样,对各型表现深入细致地分析,可提高本病的诊断符合率。
关键词细支气管肺泡癌临床体层摄影术 x线计算机资料与方法临床特点:25例bac患者中,男9例,女16例;年龄27～78岁,平均57岁;痰中带血8例,刺激性干咳6例,胸闷气急5例,胸痛3例,不规则发热、消瘦、乏力8例,无任何症状者7例;出现症状至确诊时间平均57个月,最长4年。
手术病理证实17例,纤支镜下毛刷活检3例,经皮肺穿刺活检5例。
ct表现:结节型3例,炎症型13例和弥漫型9例。
结节型均为单发结节,直径08～13cm,全部位于下肺野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型主要表现为单侧或双侧密度稍高,边缘模糊不清的肺段或肺叶实变,边缘或临近的肺组织毛玻璃样改变,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,表现为碎石路征1例;弥漫型肺泡癌表现为双肺弥漫分布大小不等的点状、小结节状灶,边缘可不清晰,4例有细角状突起,2例患者出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
病灶以两下肺野分布为主,2例弥漫灶中见团块状影。
9例弥漫型病例中4例误诊为结核,13例炎症型中6例误诊为肺炎,3例结节型中2例误诊为结节病,误诊率高达48%。
讨论bac发生于呼吸末梢,不影响大的支气管,可长期无症状,咳嗽咯血等其他症状亦无特征性,临床容易误诊;末梢支气管伴有黏液和纤维增生,可通过局部气道和气道淋巴途径播散至肺的其他区域,由局部癌变进展成弥漫性病变。
支气管肺癌诊断金标准
支气管肺癌诊断金标准支气管肺癌是指来源于支气管和肺的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的前列。
支气管肺癌早期无特异性症状，难以发现。
随着影像学检查和肿瘤指标检测技术的不断进步，支气管肺癌的早期筛查、诊断和治疗得到了显著的进展。
本文将介绍支气管肺癌诊断的金标准。
1. 影像学检查支气管肺癌诊断的主要手段之一是影像学检查，包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等。
其中，CT是支气管肺癌诊断中最常用的影像学检查技术，其敏感性和特异性较高，能够明确肿瘤的大小、形态、位置以及是否侵犯周围组织结构等。
PET-CT可以提高诊断的准确性，但并不是所有支气管肺癌都能检测到代谢亮点。
因此，综合应用多种影像学检查技术可以提高支气管肺癌的早期诊断率。
支气管肺癌诊断的另一种重要手段是细胞学检查，包括细胞学、痰液细胞学、支气管肺泡灌洗液等。
细胞学检查对于支气管肺癌的早期诊断和分期诊断具有重要意义。
其可以通过对肿瘤细胞的形态学和细胞学特征进行评估来确认肿瘤的类型和程度，以及肺外转移的情况。
支气管肺癌诊断的最终手段是病理学检查。
通过活检或手术切除获得病理标本，可以确定肿瘤的病理类型、大小、边缘状态、深度浸润程度、侵犯周围组织情况以及淋巴结转移情况。
病理学检查是支气管肺癌诊断的“金标准”，也是指导治疗方案的重要依据。
4. 肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指在肿瘤组织中产生或在患者体内产生的物质，常用于协助诊断、评估疗效和预后。
支气管肺癌常见的肿瘤标志物有CEA、CYFRA21-1、SCC等。
这些标志物的检测可以对支气管肺癌诊断、分期和预后进行辅助诊断，但其特异性和敏感性存在一定的局限性。
综上所述，支气管肺癌诊断的金标准是综合多种检查手段的结果。
应按照诊断流程，结合临床表现和检查结果，进行综合诊断和分期，以制定针对性的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例肺炎型肺癌是近年来对以肺炎样为主要影像表现的肺癌的命名，属于弥漫型肺癌的其中一种，也被认为是支气管－肺泡癌的一种类型。
它的影像学表现十分类似肺炎肺实变，二者鉴别困难，极易误诊和漏诊。
下面是炎型肺癌的一些影像学表现的诊断要点及鉴别诊断。
肺炎型肺癌的胸部平片多表现为某一肺段、肺叶的小片状或大片状密度增高影，密度均匀，边缘模糊不清，有时可见“空气支气管征”，少数病例可见斑点状钙化灶，钙化灶多位于肺实变的边缘处，肺实变多见于两肺中、下部，肺门影一般无明显增浓增大。
图1 胸部正侧位片显示右肺上叶前段可见大片状实变影，密度均匀，边缘不清，肺门未见明显增大增浓。
肺炎型肺癌的CT诊断多表现为实变为按肺段、肺叶分布的高密度影，累及1 个肺叶或肺段的大部分，或相邻肺叶、肺段，可见“空气支气管征”; 部分病人可见特殊CT 征象---枯枝征，是指含气的支气管壁僵直或不规则增厚，管腔不规则狭窄，分支残缺、中断。
增强扫描约有三分之一的病人出现“血管造影征”。
“血管造影征”是指在增强扫描时无强化的均匀性实变区内可见明显强化的肺血管分支阴影，且血管分支阴影不规则变细或不同程度扭曲变形，CT 值95 ～128HU。
不过有资料显示“血管造影征”无特异性，需结合其他影像学表现综合判断。
图 2 CT 肺窗和纵隔窗显示右肺上叶前段可见大片状实变影，密度均匀，边缘清楚，其内可见斑点状钙化灶。
增强扫描病灶轻度强化。
不同类型肺炎型肺癌的影像选择根据肺炎型肺癌的影像学表现大多数可分为三类，分别是肺段型肺癌、早期中央型肺癌、细支气管肺泡癌。
患者女，45岁，干咳3月余，三月前胸片，两肺斑片状模糊影，以两下肺明显，病炤边缘界限不清。
经活检为支气管肺泡细胞癌。
图3 支气管肺泡细胞癌右下肺1例和左上叶1例肺泡细胞癌，其A内见实变及小囊状透亮区图4 支气管肺泡细胞癌肺段或肺叶型肺癌因肿块本身较小或肿块与其远端的阻塞性肺炎混合在一起，X 线平片及CT 检查很容易误诊为肺炎，此时作CT 增强扫描及薄层重建诊断价值较大，能清楚显示相对低密度的肿块及病变肺段的近端支气管狭窄闭塞。
细支气管肺泡癌的高分辨CT表现
维普资讯
中国临床医学影像杂志 ２ ０ ０ ７ 年第 ｌ ８ 卷第 ６ 期Ｊ Ｃ ｈ ｉ Ｃ １
望 里 ｇ ！
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３ ９３・
细支气管肺泡癌的高分辨 Ｃ Ｔ表现
孙 娜 ， 范金 玉 ， 姜 洪
（ １ ． 哈 尔 滨 医科 大学 附属 第 一 医 院 Ｃ Ｔ室 ， 黑 龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ； ２ ． 黑 龙 江 省 医院 影 像 科 ， 黑 龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ）
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Ｏ
【 关键词】 肺肿瘤 ； 腺癌 ， 细支气管肺泡 ； 体层摄影术 ， Ｘ 线 计 算 机
【 中 图分 类 号 １ Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 【 文献 标 识 码 １ Ａ 【 文章 编号 １ １ ０ ０ ８ — １ ０ ６ ２ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ６ － ０ ３ ９ ３ － ０ ３
ＨＲＣ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｓ ｏ ｆ ４１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｐ ｔ ａ ｈｏ ｔ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ＢＡＣ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｏｓ ｒ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ．７ ＨＲ ＣＴ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ
弥漫型细支气管肺泡癌的多层螺旋CT分析
・
１ ３９ ・ ０
硬， 表面光滑 ， 无压痛 ， 随吞咽上下移动 。 大部分患者无任何症 状。 腺瘤生长缓慢 。 当乳头状囊性腺瘤 因囊壁血管破裂发生囊 内出血时 ， 肿瘤可在短期 内迅速增大 ， 局部 出现胀痛 ， １ 像 Ｔ ｗＩ 上出现高信号。因其有引起 甲状腺功能亢进症 （ 发生率约为 ２ ％） ０ 及恶性变（ 发生率约 为 １％） ０ 的可能 ， 原则 上应早期手术
形强化 ， 均匀 或不 均匀 强化 ， 强化 的程度低于正常 的甲状腺组
３ 郝 陆芳 ， 王在云 ， 素丽俊 ， 彩色多普 勒超声对 甲状 腺瘤与 等．
结 节性 甲状 腺肿鉴 别诊断 价值 ． 山西医药 杂志 ，２ ０ ，３ （２ ０ ９ ８ １
下 ） ０ ４ １９ ． ：１９ — ０ ５
医技 杂志 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ 卷第 ｌ舅 ８ Ｏ
Ｊｕｎｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｎ ｕ ｓ Ｏ ｔ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ １ ｏｒａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ ， ｃ ｂ ｒ ０ １ Ｖ １ ８ Ｎ ． ０ ｃｃ ｃ ｑ ｏ ．
２例 ， 现为下叶的软组织肿块 ， 表 直径均＞ ｍ， ３ｃ 但周围有 明显的斑片影 ， 增强扫描显示 肿块 明显强化 ， 但无血管造影征 和支气管充气征 。 ２例分别诊断为肺 结核和肺 癌 ， 该 手术证实 为细支气管肺泡癌 。
２３ 肺 炎 样 型 （ 称 实 变 型 ） ． 或
２３１ 大 片状蜂 窝影 ： ．． ５例 Ｃ Ｔ增 强扫 描 ４例 见肺 血 管 造影 征， ２例可见 支气管 “ 枯树枝征” 此外 ， 例可 见纵 隔淋 巴结肿 。 ３ 大， ２例对侧肺 内可见小结节样播散灶 。此 ５例 Ｃ Ｔ诊断为肺 炎 ３例 ， 结核合并 气道播散 ２ ， 肺 例 后经手术病理证实为弥漫 型细支气管肺泡癌。
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v BAC v 肺泡上皮不典型腺瘤样增生(AAH) v 淋巴瘤
v Persistent Pulmonary Nodular Ground-Glass Opacity at ThinSectionCT: Histopathologic Comparisons.
（右上肺）肺泡上皮呈非典型腺 瘤样增生伴局灶早期癌变（细支 气管肺泡癌）。
v 孤立结节型:组织学类型多为非粘液型或硬化 型
（左肺下叶）细支气管肺泡癌（粘液亚型）伴周围肺组织炎症性改变
（左肺上叶）非粘液型细支气管肺泡癌伴局灶间质浸润。
CT分型
v 结节型、节段型( 肺炎型或 叶段实变型) 和弥漫型
v 孤立结节型、多发结节型及 弥漫型
v 局限型和弥漫型
v 王振光,张传玉,矫文捷,等. 细支气管肺
发热等症状，白色泡沫样痰是弥漫性病变的特征性 临床表现，但发生率仅5%。 v 肺泡癌的预后与肿瘤诊断时的分期有关,其5年生存 率约为42%。
肺小叶
v 小叶间隔 v 小叶核心 v 小叶实质
肺小叶
v 小叶间隔
胸膜下小叶间隔－发育良好 肺中央部分－发育差（薄而不完全）
v 小叶核心
供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维
支气管气像
v
肿瘤细胞沿肺泡壁生长, 尚未完全破坏侵蚀支气 管,使肿瘤内小气道未完 全闭塞、甚至扩张,而表 现为残留含气支气管。
毛玻璃影（GGO）
v Ground-Glass Opacity v 肿瘤细胞呈伏壁式生长, 部
分肺泡充满气体, 部分充满 粘液和细胞脱屑有关。 v GGO在肿瘤内的比例与肿 瘤的进展有关, 即毛玻璃样 征占肿瘤面积的百分比越高, 肺癌病人的临床预后越好。
v 此时,混合型腺癌：癌灶周围磨玻璃样区减少,毛刺 增多、僵硬、呈放射状,空气支气管征及血管包埋征 消失
晕征
v 中心高密度结节，周围绕以淡薄的磨玻璃样 影。其病理基础为瘤细胞团向四周伏壁式生 长导致肺泡腔的不全充盈,肺泡间隔内细胞浸 润或瘤周小灶性的肺泡上皮不典型腺瘤样增 生(AtypicalAdecenomaHaplasis,AAH) 越多 研究认为AAH很可能就是BAC的癌前病变,在 经过多阶段、多步骤的发展后成为BAC。
距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管— 异常
v 小叶实质
围绕小叶核心的肺组织 CT值 — 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度
肺腺泡
v 定义
一个终末细支气管远端的肺组织（初级小叶） →呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管网
肺小叶（次级小叶）
→ 3～5肺腺泡 造影 — 玫瑰花结状 肺的基本解剖结构 HRCT显示的最小结构
细支气管肺泡癌 CT诊断
福建医科大学 附属第一医院
影像科 刘颖
2008-1-15
细支气管肺泡癌（BAC）
v bronchioloalveolar carcinoma v 肺腺癌的一种特殊类型 v 多见于非吸烟人群, 女性居多, 发病年龄低于非BAC
腺癌患者 v 一般无症状，部分患者可出现咳嗽、咳痰、气促及
v 该型BAC需与腺癌特别是细支气管肺泡优势型混合 型腺癌鉴别,后者为BAC部分区域的肺泡基底膜出现 了肿瘤浸润,但早期其大部分区域仍表现为类似BAC 的伏壁式生长方式,两者在影像表现上互相重叠, 很 难区分;
v 直至混合型腺癌浸润成分的进一步增加,纤维母细胞 的显著增生和胶原化,始能在影像上鉴别。
细支气管肺泡细胞癌伴局灶间质浸润，侵及周围肺组织。
毛玻璃影（GGO）
v 肺窗上表现为云雾状高 密度影,病灶内血管及支 气管纹理仍清晰可见
v 纵隔窗及VR像上病灶 往往不能显示
v 在薄层扫描或HRCT 中 更明显,被认为是局灶性 BAC 的一种早期征象 或细支气管腺瘤的CT 表现
毛玻璃影 （GGO）
泡癌的CT分型及其临床意义. 临床放射学 杂志, 2006, 25: 626
局限型
v 病灶单发： 结节或肿块, 也可单发的腺泡结节和 局限性磨玻璃密度影;
v 病灶多发：须位于同一 肺叶, 且病灶不超过2 个。
（左下肺）细支气管肺泡癌。
局限型
v 以结节位于肺外周、密
度不均、边缘呈星芒状
和胸膜尾征作为CT 诊 断结节型肺泡癌的标准
T IB)
v 小叶中央型结节影和与之相连的数条线形分支影, 多分布 在胸膜下3~ 5mm 肺野内, 直径2~ 4mm
v
树芽征与次级肺小叶的解剖结构和病理改变有关。终末
细支气管位于次级肺小叶的核心, 直径< 1mm, 正常情况下,
CT或HRCT不显影。
v 病理状态下, 细支气管扩张、管壁增厚或者管腔阻塞, 则表现 为小叶中央型结节和线形分支影。
v 根治性手术切除
v 无症状体检发现，进展 缓慢，预后好
v 2007-03-10消化道出血体检发现一 结节影
2010-05-05复查，稍增大
毛刺征
v 瘤组织沿血管支气管向 外浸润,同时见炎症反应 及结缔组织增生、肿瘤 收缩牵拉周围的小叶间 隔所致,表现为瘤周放射 状排列的细短小刺。
（右上肺）中分化腺癌，部分为细支气管肺泡细胞癌，侵犯周围肺组织。
病理表现
v 类似II型肺泡细胞的立方体细胞和类似细支气 管细胞的柱状细胞) 沿肺泡壁或细支气管壁
伏壁式生长, 肺正常结构未被破坏, 肿瘤分
泌的粘液充满肺泡.
v 近来将BAC 分为3 种组织学类型:粘液型、非 粘液型、硬化型,但也有学者认为硬化型为非 粘液型的一种特殊类型。
v 多发结节型:组织学类型多为非粘液型
右上肺叶）高分化腺癌（以细支气管肺泡癌成份为主）。
支气管血管集束征
v 肿瘤组织直接侵犯压迫 邻近支气管血管,导致支 气管血管结构狭窄、中 断、包埋,肿瘤内肺泡塌 陷及结缔组行 正常的强化血管。
树芽征 ( tree in bud,
胸膜凹陷征
结节内纤维瘢痕收缩 牵拉胸膜所致。
v 斜裂受牵拉
分叶征
肿瘤边缘部分生长速度不一致,或生长过程中受 大血管或支气管阻挡,以及瘤内纤维组织增生 收缩所致。
空泡征
v 空泡征是指结节内小灶性透 亮区,直径< 5 mm,有时含气 腔隙呈宽窄不等的条状和囊 状,多个小泡聚集成蜂窝状,即 为“蜂窝征”,病理基础是未 被肿瘤组织占据的含气肺组 织