肝衰竭的护理
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肝衰竭與消化道出血病 患之護理
案例 1 :
李先生47歲,有肝硬化病史(Liver cirrhosis),今日李先生意識混亂 (confusion)及嗜睡,無法走路,由妻子送入 ER求診,診斷:Liver cirrhosis hepatic encephalopathy 急診: V/S: BT36.5° 、Blood pressure 136/68 mmhg、 pulse 98 bpm、呼吸次數 18 bpm、pulse oxygenation Saturation 98% (room air)。
生化檢查:CBC
WBC 4.8 10︿3/uL；RBC 2.94 10︿6/uL；Platelet 89 x 103/ UL；Hb 9.89 g/dL；Hct 28.2 % Na 145 mEq/L、K3.6 mEq/L Cl: 112 mEq/L ; BUN 42 Cr 1.6 Liver function tests (LFTs 肝功能檢查):
Total protein 5.7g/dL Albumin 3.1/g/dL Total Bilirubin 1.8mg/dL AST (SGOT) 17 U/L Lactate dehydrogenase (LDH) 266 U/L Prothrombin time 13.1 sec. Ammonia(NH3) 124 umol/L
似感冒、軟弱、疲倦無力、厭食、消化不良 ，有時會合併腸胃道的問題如：便秘、腹瀉、腹 脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛。
肝硬化晚期症狀:
肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸 、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出 血、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）、有時也會 有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）、肝性腦病變、 腹水併發自發性腹膜炎 (SBP)、併發肝細胞癌
把膽紅素及膽色素分泌到膽汁中 破壞衰老的紅血球
去毒作用 ：Kupffer’s cell，吞噬外來細菌、病毒及各類
異物
肝硬化 Liver Cirrhosis
什麼是肝硬化？
正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來是軟的。一旦 持續性的肝炎 ( hepatitis) 會導致肝細胞破壞而死亡， 當發炎太厲害時，超過它的修復能力，肝臟本身會用纖 維組織來修補，並包圍再生的肝細胞形成小節結( fibrotic change ; scarring)，因此肝臟變硬、變小， 嚴重時，肝的表面凹凸不平有如苦瓜，就形成了肝硬化 。
Manifestations of Liver Cirrhosis
Fig. 42-5
肝硬化的診斷指標
一、肝功能檢查： 白蛋白（albumin）、凝血酶原時間(PT)、膽紅 素(Bilirubin)、轉胺基酶(AST及ALT)。
Q3:李先生出現哪些臨床症狀為像Hepatic encephalopathy(肝昏迷)?
檢查: Abdominal ultrasound (腹部超音波): fatty infiltration of Liver； an enlarged spleen , a polyp in gallbladder , moderate ascites(腹水)
Q3:李先生出現哪些臨床症狀為像 Hepatic encephalopathy(肝昏迷)?
意識混亂(confusion)及嗜睡 意識: 清醒、對人清楚,講話慢,外觀疲倦 身體檢查:Abdomem: distented (脹)、 Bowel Sound: hypoactive;無震顫性撲動 (flapping tremor或asterixis)
意識: 清醒、對人清楚,講話慢,外觀疲倦 身體檢查: Abdomem: distented (脹)、 Bowel Sound: hypoactive;無震顫性撲動 (flapping tremor或asterixis)
檢查:
Abdominal ultrasound
(腹部超音波):
fatty infiltration of Liver； an enlarged spleen , a polyp in gallbladder , moderate ascites(腹水)
凝血功能
血漿蛋白質：合成血漿白蛋白、急性反應蛋白、纖維蛋白 消化功能：合成及分泌膽汁，作為脂肪的乳化作用及吸收
肝臟的生理
有機物的代謝
葡萄糖：肝醣合成與分解，醣質新生 脂肪：將甘油及脂肪酸組合形成人體所需的脂肪 製造尿素，並釋入血漿中
膽固醇代謝：將血中膽固醇轉為膽汁 排除及分解功能
什麼原因會造成肝硬化？
1.病毒性肝炎後肝硬化： 反覆持續性的慢性肝炎後會發生肝硬化。在台灣最常 見的是：Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎。 2.藥物性肝硬化： 長期使用各種藥物及工業毒物會造成中毒性肝炎，也 會導致肝硬化。 3.酒精性肝硬化：( ALCOHOLISM; LAENNEC’S CIRRHOSIS) 長期及大量飲酒導致肝硬化。 4.代謝性肝硬化： 例如：鐵代謝障礙之血色病、銅代謝障礙之威爾森氏 病(Wilson Disease)..等。
5.心源性肝硬化： 慢性充血性心衰竭，特別是右心衰竭，從肝 臟流向心臟的血液受阻，使大量血液瘀積於肝 臟內，造成肝臟缺氧，肝細胞變性、肝纖維化 產生導致。 6.膽汁性肝硬化： 肝細胞會分泌膽汁，若肝內之膽道受阻，膽 汁便會淤積於肝臟內，造成肝細胞的破壞，終 致肝硬化。例如：膽道閉鎖。
肝硬化Байду номын сангаас
症狀
肝硬化早期症狀
Q1:李先生有肝硬化病史簡述
肝臟的解剖
肝臟為體內最大的 腺體、位於橫膈下方 腹部右上象限。 有兩葉，右葉及較 小的左葉。
肝動脈、肝門靜脈
膽管
肝臟的生理
內分泌功能
代謝荷爾蒙 分泌血管收縮素原（Angiotengen） 負責維他命的活化與儲存，尤其是維他命D 製造凝血因子 膽汁，促腸胃道吸收Vit K（協助肝臟製造凝血因子）
醫囑:
-IV:D5 1/2 NS run 100 ml/hr. -lactulose & Neocmycin Sulfate -BW OD -紀錄I/O -大便Occult Blood O4h 測神經意識 Diet: low protein, low sodium diet( 低蛋白 低鈉)
案例 1 :
李先生47歲,有肝硬化病史(Liver cirrhosis),今日李先生意識混亂 (confusion)及嗜睡,無法走路,由妻子送入 ER求診,診斷:Liver cirrhosis hepatic encephalopathy 急診: V/S: BT36.5° 、Blood pressure 136/68 mmhg、 pulse 98 bpm、呼吸次數 18 bpm、pulse oxygenation Saturation 98% (room air)。
生化檢查:CBC
WBC 4.8 10︿3/uL；RBC 2.94 10︿6/uL；Platelet 89 x 103/ UL；Hb 9.89 g/dL；Hct 28.2 % Na 145 mEq/L、K3.6 mEq/L Cl: 112 mEq/L ; BUN 42 Cr 1.6 Liver function tests (LFTs 肝功能檢查):
Total protein 5.7g/dL Albumin 3.1/g/dL Total Bilirubin 1.8mg/dL AST (SGOT) 17 U/L Lactate dehydrogenase (LDH) 266 U/L Prothrombin time 13.1 sec. Ammonia(NH3) 124 umol/L
似感冒、軟弱、疲倦無力、厭食、消化不良 ，有時會合併腸胃道的問題如：便秘、腹瀉、腹 脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛。
肝硬化晚期症狀:
肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸 、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出 血、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）、有時也會 有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）、肝性腦病變、 腹水併發自發性腹膜炎 (SBP)、併發肝細胞癌
把膽紅素及膽色素分泌到膽汁中 破壞衰老的紅血球
去毒作用 ：Kupffer’s cell，吞噬外來細菌、病毒及各類
異物
肝硬化 Liver Cirrhosis
什麼是肝硬化？
正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來是軟的。一旦 持續性的肝炎 ( hepatitis) 會導致肝細胞破壞而死亡， 當發炎太厲害時，超過它的修復能力，肝臟本身會用纖 維組織來修補，並包圍再生的肝細胞形成小節結( fibrotic change ; scarring)，因此肝臟變硬、變小， 嚴重時，肝的表面凹凸不平有如苦瓜，就形成了肝硬化 。
Manifestations of Liver Cirrhosis
Fig. 42-5
肝硬化的診斷指標
一、肝功能檢查： 白蛋白（albumin）、凝血酶原時間(PT)、膽紅 素(Bilirubin)、轉胺基酶(AST及ALT)。
Q3:李先生出現哪些臨床症狀為像Hepatic encephalopathy(肝昏迷)?
檢查: Abdominal ultrasound (腹部超音波): fatty infiltration of Liver； an enlarged spleen , a polyp in gallbladder , moderate ascites(腹水)
Q3:李先生出現哪些臨床症狀為像 Hepatic encephalopathy(肝昏迷)?
意識混亂(confusion)及嗜睡 意識: 清醒、對人清楚,講話慢,外觀疲倦 身體檢查:Abdomem: distented (脹)、 Bowel Sound: hypoactive;無震顫性撲動 (flapping tremor或asterixis)
意識: 清醒、對人清楚,講話慢,外觀疲倦 身體檢查: Abdomem: distented (脹)、 Bowel Sound: hypoactive;無震顫性撲動 (flapping tremor或asterixis)
檢查:
Abdominal ultrasound
(腹部超音波):
fatty infiltration of Liver； an enlarged spleen , a polyp in gallbladder , moderate ascites(腹水)
凝血功能
血漿蛋白質：合成血漿白蛋白、急性反應蛋白、纖維蛋白 消化功能：合成及分泌膽汁，作為脂肪的乳化作用及吸收
肝臟的生理
有機物的代謝
葡萄糖：肝醣合成與分解，醣質新生 脂肪：將甘油及脂肪酸組合形成人體所需的脂肪 製造尿素，並釋入血漿中
膽固醇代謝：將血中膽固醇轉為膽汁 排除及分解功能
什麼原因會造成肝硬化？
1.病毒性肝炎後肝硬化： 反覆持續性的慢性肝炎後會發生肝硬化。在台灣最常 見的是：Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎。 2.藥物性肝硬化： 長期使用各種藥物及工業毒物會造成中毒性肝炎，也 會導致肝硬化。 3.酒精性肝硬化：( ALCOHOLISM; LAENNEC’S CIRRHOSIS) 長期及大量飲酒導致肝硬化。 4.代謝性肝硬化： 例如：鐵代謝障礙之血色病、銅代謝障礙之威爾森氏 病(Wilson Disease)..等。
5.心源性肝硬化： 慢性充血性心衰竭，特別是右心衰竭，從肝 臟流向心臟的血液受阻，使大量血液瘀積於肝 臟內，造成肝臟缺氧，肝細胞變性、肝纖維化 產生導致。 6.膽汁性肝硬化： 肝細胞會分泌膽汁，若肝內之膽道受阻，膽 汁便會淤積於肝臟內，造成肝細胞的破壞，終 致肝硬化。例如：膽道閉鎖。
肝硬化Байду номын сангаас
症狀
肝硬化早期症狀
Q1:李先生有肝硬化病史簡述
肝臟的解剖
肝臟為體內最大的 腺體、位於橫膈下方 腹部右上象限。 有兩葉，右葉及較 小的左葉。
肝動脈、肝門靜脈
膽管
肝臟的生理
內分泌功能
代謝荷爾蒙 分泌血管收縮素原（Angiotengen） 負責維他命的活化與儲存，尤其是維他命D 製造凝血因子 膽汁，促腸胃道吸收Vit K（協助肝臟製造凝血因子）
醫囑:
-IV:D5 1/2 NS run 100 ml/hr. -lactulose & Neocmycin Sulfate -BW OD -紀錄I/O -大便Occult Blood O4h 測神經意識 Diet: low protein, low sodium diet( 低蛋白 低鈉)