骨肿瘤X线表现
骨肿瘤X线病历图谱(1)
骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病 女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞 瘤
图 注：股骨远 侧于骺端呈虫蚀状 骨质破坏，膨胀， 且部分骨皮质清失。 病变未越过骺板， 破坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜反 应，软组织肿胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图 注：右胫腓骨 远侧关节软组织肿 胀，邻近胫腓骨干 骺骨骺区有局限性 溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关 节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图 注：右肱骨下 段前面有一巨大肿瘤 样钙化肿块，与肱骨 皮质相连续，局部髓 腔和皮质硬化，骨膜 增生
滑膜肉瘤
图 注：平片示右 手第2掌指关节及近 指软组织肿胀，骨质 未见异常。
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常 骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索 瘤
脊椎转移瘤
图 注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶 骨性骨破坏，境界不 清
骨的转移瘤
图 注 ： （生 骨 性）下 部胸椎 及 腰 椎 多 发 椎 体 骨 质 致密呈 象牙样， 诸 椎 间 隙正常。
肺癌骨转移
骨的 恶性 淋巴 瘤
恶性淋巴瘤
图 注：胸椎体 骨质密度减低、 破坏，部分椎体 塌陷变扁，邻近 椎间隙正常
骨肿瘤X线病历图谱
• 骨肿瘤概述 • X线检查技术 • 骨肿瘤X线影像图谱 • 骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断 • 骨肿瘤X线检查的临床意义与价
值
目录
01
骨肿瘤概述
骨肿瘤的定义
01
骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属 组织的肿瘤，分为良性肿瘤和恶 性肿瘤两类。
02
良性肿瘤通常生长缓慢，边界清 晰，不易发生转移；恶性肿瘤则 生长迅速，边界模糊，容易发生 转移。
骨肿瘤X线鉴别诊断
01
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤通常生长缓慢，X线表现相对较轻；而恶性骨肿瘤生长迅速，
X线表现较为严重。
02
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
原发性骨肿瘤起源于骨骼本身，而转移性骨肿瘤则是由其他部位的恶性
肿瘤转移到骨骼。两者的X线表现有所不同，有助于鉴别诊断。
03
常见骨肿瘤类型的鉴别
难以判断软组织情况
X线片只能观察到骨骼的形态和结构， 无法观察到骨骼周围的软组织情况， 因此对于某些软组织肿瘤的诊断存在 局限性。
05
骨肿瘤X线检查的临床意义
与价值
骨肿瘤X线检查对临床诊断的价值
肿瘤位置与形态
通过X线检查，可以观察肿 瘤在骨骼中的位置和形态， 有助于医生初步判断肿瘤 的性质和来源。
肿瘤侵犯范围
X线检查可以显示肿瘤对周 围组织的侵犯程度，有助 于医生评估病情的严重程 度。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿瘤的生长方式、 骨膜反应等特征，有助于 医生鉴别良性肿瘤和恶性 肿瘤。
骨肿瘤X线检查对治疗的意义
制定治疗方案
通过X线检查，医生可以了解肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，从而 制定合适的治疗方案。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤的临床表现111
骨肿瘤的临床表现（1）骨软骨瘤的临床特点及X线特征骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误，又称为骨疣。
可单发，也可多发。
多见生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。
1%的骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多，为3%～5%。
软骨骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。
病人往往在无意中发现骨性肿块。
X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。
一般比临床所见的更少，因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。
（2）骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可能为明显恶性，多见于年轻成人。
骨巨细胞瘤的主要细胞为多核巨细胞（破骨细胞）和基质细胞。
其病理上可分为三级。
Ⅰ级：基质细胞正常，有大量多核巨细胞；Ⅱ级：基质细胞较多，多核巨细胞数量减少，有向恶性转化趋势；Ⅲ级：以基质细胞为主，多核巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据。
临床表现为局部疼痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，若侵及关节软骨，可影响关节功能。
X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变；如骨皮质破坏，可侵入软组织。
（3）骨肉瘤的临床表现及X线特征骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于年轻人，起于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。
骨肉瘤生长迅速，它可表现为产生极多的肿瘤骨，也可以是溶骨为主。
临床表现主要为疼痛，开始时疼痛轻微，间歇发作，以后可变得严重而持续。
由于骨肉瘤多见于干骺端，必将影响关节功能。
肿瘤的血管丰富，所以局部皮肤发热，浅表静脉怒张。
肺转移发生率高。
X线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。
当肿瘤侵袭超出骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角；沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的“日光射线”征象。
骨肿瘤影像诊断 ppt课件
PPT课件
24
PPT课件
桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
PPT课件
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
PPT课件
49
骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
PPT课件 12
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
PPT课件 13
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
PPT课件 45
肋 骨 骨 囊 肿
CT
PPT课件
46
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
PPT课件
股 骨 颈 骨 囊 肿
47
CT
PPT课件
48
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
医学ppt
41
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
医学ppt
30
医学ppt
31
医学ppt
32
医学ppt
33
大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
医学ppt
34
大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
医学ppt
35
医学ppt
36
骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
医学ppt
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
转移性骨肿瘤的X线征象分析(附67例癌症患者147处病灶分析)
转移性骨肿瘤的X线征象分析(附67例癌症患者147处病灶分析)目的旨在提高对转移性骨肿瘤的X线征象的认识。
方法收集不同类型的67例癌症患者147处骨转移瘤的X线表现。
结果转移性骨肿瘤好发于红骨髓所在部位。
较为常见的病灶是溶骨性改变（57.1%），较少见的病灶是成骨性改变（7.5%）,兼有以上两种病灶同时存在的并不少见（35.4%）。
结论转移性骨肿瘤的X线表现为三种类型，即溶骨型、成骨型和混合型。
标签：转移性骨肿瘤；溶骨性型；成骨型；混合型转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤常见的恶性骨肿瘤之一，转移途径有血行转移和直接蔓延两种。
临床表现：全身恶液质，局部顽固性疼痛、渐行性加重，病理性骨折和功能障碍，也可以出现肥大性骨关节病。
实验室检查：球蛋白升高，血清钙、磷升高。
病理骨折时，碱性磷酸酶升高[1]。
X线表现以溶骨性病灶、成骨性病灶和混合性病灶三种形式出现，多见于红骨髓所在部位。
1临床资料收集我院67例不同类型癌症患者。
甲状腺癌2例，鼻咽癌3例，肺癌22例，乳腺癌4例，肾癌1例，前例腺癌1例，卵巢癌2例，食管癌8例，胃癌4例，肝癌16例，直肠癌3例，粒细胞白血病1例。
男女比=1.1:1，年龄：28~74岁，平均年龄46.8岁。
癌龄0~24月，平均10.3月。
X线平片肉眼所见骨转移病灶147。
颅骨7处，胸骨2处，锁骨5处，肋骨37处，脊柱55处（C1，T16，L31是，S7）髂骨26处，耻骨6处，坐骨2处，肱骨3处，股骨4处。
骨关节转移16处。
胸锁关节4处，肩锁关节1处，椎间小关节3处，耻骨联合1处，骶髂关节3处，指间关节1处，趾间关节1处，髋关节1处，近侧胫腓关节1处。
关节转移病灶都有关节软组织肿块和关节骨质破坏，由于不能剖别癌肿先侵犯骨组织波及软组织还是先侵犯关节软组织再向骨组织蔓延，所以暂不作讨论。
由于CT和MRI和核医学的影像早于普通X线平片所见，也不在讨论之列。
把147例骨转移病灶按病灶的性质、病理学基础、X线征象以及发生部位、范围大小进行比较分析并加以分类。
外科主治医师-骨肿瘤_真题(含答案与解析)-交互
外科主治医师-骨肿瘤(总分25.5, 做题时间90分钟)A1/A2型题1.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是•A．骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显•B．骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显•C．骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显•D．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显•E．骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D2.患儿，男，10岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。
X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。
诊断是•A．软骨肉瘤•B．骨软骨瘤•C．骨肉瘤•D．骨巨细胞瘤•E．骨瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C3.患者，女，38岁。
右股骨上端疼痛20天。
查：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限，X线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。
3年前曾行乳癌根治术。
最可能的诊断是•A．骨肉瘤•B．骨巨细胞瘤•C．纤维肉瘤•D．软骨肉瘤•E．乳癌骨转移SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E4.属于恶性骨肿瘤的是•A．骨瘤•B．骨巨细胞瘤•C．骨髓瘤•D．骨样骨瘤•E．骨软骨瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C5.患者，男，42岁。
股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。
查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。
X线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。
诊断为•A．骨纤维异样增殖症•B．骨巨细胞瘤•C．内生软骨瘤•D．嗜酸性肉芽肿•E．骨囊肿SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B6.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。
X片：骨皮质已破坏，断裂。
病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。
治疗应选择•A．截肢术•B．刮除灭活植骨术•C．刮除骨水泥充填术•D．刮除植骨术•E．刮除灭活骨水泥充填术SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A7.患者，男，30岁。
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点
D
2
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
D
3
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如 骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发 于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形 骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有 长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
D
14
生长缓慢，不侵及邻近组 生长迅速，易侵及邻近组 织，但可引起压迫移位； 织、器官可有转移 无转移
呈膨胀性骨质破坏，与正 呈侵润性骨破坏，病变区 常骨界限清晰，边缘锐利，与正常骨界限模糊，边缘 骨皮质变薄，膨胀，保持 不整 其连续性
一般无骨膜增生，病理骨 可出现不同形式的骨膜增
折后可有少量骨膜增生， 生且多不成熟，并可被肿
D
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
D
5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
D
1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导 出正确结论。
影像学表现
• X线表现：
• 开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆 形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔， 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可 见点环状钙化，呈多房样改变
• CT：
• 髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其 内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整 内缘不整、凹突不平，+C轻度强化
• 股骨肉瘤
股骨肉瘤
股骨表面 肉瘤
• 肱骨肉瘤
股 骨 骨 肉 瘤
股骨骨肉瘤
成软骨性肿瘤
• • • • 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞肿瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
• 又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨 的表面覆以软骨帽的骨性突出物， 常见，居首位，分单发和多发，单 发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传 性多发外生骨疣，是双亲传递的常 染色体显性遗传病。
边缘化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。
长骨骨端恶性骨肿瘤X线表现
Ｘ Ｅ Ｓｎ ｌ ， Ｉ Ｎ ｉｏ ｕ ， Ｉ ｉ ｊｎ ｅ ａ． Ｉ ｏｇ— ｉ ＬＡ Ｇ Ｘａ —ｈ ｉ Ｊ Ｌ — ｕ ， ｔ １ ｎ
（ ｅａｔ ｅｔｆＲ ｄｏ ｇ ， ｈ ｅ ｒ ｓ ｏ ｉ ｌ Ｈ ｒｉ ｉ ， ａｂ ５ ０ ６ Ｃ Ｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａ ｉ ｏｙ ｔｅ ｄＣｏ ｓ ｔ ａｂ Ｃｔ Ｈ ｒｉ １０ ７ ， ＨＩ Ａ） ｍ ｏ ｌ Ｒ ｓＨ ｐａｏ ｆ ｎ ｙ ｎ Ａ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｍ ｌ ｎ ｎ ｂｎ ｍ ｒＸ—ｒｙｏ ｔｅｌｎ ｏｅ ，ａｄ Ｘ—ｒｙｄａｎ ｓ ａ ｅ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ａｉ ａ ｔ ｏｅｔ ｏ ｒ ｖ ｒ ｇ ｕ ａ ｆ ｈ ｇｂ ｎ ｓ ｎ ｏ ａ ｉ ｏｉ ｖｌ ． ｇ ｓ ｕ
Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｃｏｌｃ ａ ｅ ｙ ｃｉ ｉ ａ ｕｒｅ ｙ ｏ ｉ ｐ ｙ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｙ ｃ ｎ ｒ ｄ ｔ ｅ ｅ ｄ ｏ ｈ ｏ ｇ ｂ ｎ ｆｍａ ｔ ｄ ｌｅ ｔ２２ ｃ ｓ ｓ ｂ ｌ ｃ ｌｓ ｇ ｒ ｒｂ ｏ ｓ ｎ ａｈ ｌｇ ｏ ｆ ｍｅ ｈ ｎ ｆｔ ｅ ｌｎ ｏ ｅ ｏ — ｎ ｉ
（ ．哈尔滨市红 十字 中心 医院放射科 ， １ 黑龙江 哈尔滨 １０７ ； ５ ０ ６ ２ ．哈尔 滨 医科 大 学 附 属第 一 医 院 Ｃ Ｔ室 ， 龙 江 哈 尔 滨 １００ ） 黑 ５０ １
摘 要 ： 探 讨 长骨骨 端恶性 骨肿 瘤的 ｘ线表 现及 ｘ 线诊 断价值 。方 法 收集 ２ 目的 ２例 经 临床 手术或 穿刺 活检 及病 理证 实的 长骨骨 端恶性 骨肿瘤 的 ｘ线 影像 资料 ， 进行 回顾 分 析 、 并 讨论 。 结果 本 组 资料 显 示， 骨转 移瘤 的主要 ｘ线表现 是溶 骨性破 坏 ； 而原发性 恶性 骨肿 瘤 除 骨质破 坏 外 ， 可见 瘤骨 和 骨膜反 应 。 尚 本 组 ｘ线 片 可明确诊 断 １ ３例 ， 考 虑 为恶性 骨肿 瘤 ， 不能确 定 其组 织 来源 ， 例 考 虑 为生 长活跃 ， 例 ５例 但 １ １ 误诊 为 良性骨肿 瘤 ， ２例误诊 为急性 骨髓 炎。 结论 目前 ， 线平 片仍 然是 长骨骨 端 恶性 骨肿 瘤的主要 检 查 ｘ 和诊 断方法 ， Ｔ及 ＭＲ 影像 对显 示肿瘤 内部表现 及软 组织 改变优 于 ｘ线 片。 Ｃ Ｉ 关键 词 ： 长骨 骨端 ； 恶性 骨肿 瘤 ； Ｘ线表现
骨肿瘤的鉴别诊断
64
（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
整理ppt
65
（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
3
骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
整理ppt
4
整理ppt
5
整理ppt
6
整理ppt
7
病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
整理ppt
8
25
整理ppt
26
整理ppt
27
整理ppt
28
整理ppt
29
整理ppt
30
整理ppt
31
骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
整理ppt
32
整理ppt
33
整理ppt
34
• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
整理ppt
87
整理ppt
骨肿瘤的X线诊断 (1)
甲旁亢的x线表现
桡侧骨膜下骨吸收 骨皮质变薄 纤维囊性骨炎：多发散在膨胀性低 密度影，边缘模糊。 软组织钙化
骨肿瘤及肿瘤样病变
骨肿瘤
良性
骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） 骨巨细胞瘤
恶性
骨肉瘤 转移瘤
肿瘤样病变（骨囊肿；组织细胞增生症X）
良、恶性骨肿瘤的鉴别要点
骨软骨瘤
桡骨远段TB 左桡骨干结核
关节结核
骨型（髋、肘）
骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破 坏，关节间隙不对称性狭窄
滑膜型（膝、踝）
关节囊、关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽， 邻近骨质疏松，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏
继发性化脓性感染致骨质增生硬化 晚期不易鉴别，出现纤维性强直
关节面模糊、破坏 骨性强直、硬化
方椎、骨性强直、韧带骨化 竹节样脊柱
退行性骨关节病 degenerative osteoarthrosis
关节软骨退行 性改变
关节软骨缺损 骨性修补
关节面异常增生
关节软骨下穿凿样改变
关节间隙不对称变窄或宽
骨赘形成
关节面硬化
病理基础－影像学表现
关节面下透亮区
代谢性骨病
维生素D缺乏症与骨质软化症
佝偻病
畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）；抽搐 X线-活动期：
▪ 干骺端毛刷状模糊；杯口状增宽 ▪ 骨骺骨化中心延迟出现、骨骺线增宽； ▪ 长骨弯曲变形、假骨折线 ▪ 骨质软化、骨质密度减低 ▪ 钙化障碍，纤维结缔组织代偿性增生（方颅）
修复期：先期钙化带再出现/骨骺再钙化 后遗症期：骨变形/干骺端膨大
岬部裂＋腰椎滑脱
关节创伤
关节脱位：
肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节
骨肿瘤早期诊断
骨肿瘤的早期诊断
在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生并即时到正规的医院就诊，进行系统的检查，免得延误了病情。
医生的诊断主要通过临床、放射、病理三者相结合。
X线检查：骨与软组织的X线表现可以反映出骨肿瘤的发病机制，X线片下有些肿瘤表现为骨的沉积，统称为反应骨；有时表现为骨破坏或骨吸收。
常见的恶性骨肿瘤X线表现有“Codman三角”、“葱皮”现象、“日光射线”等形态。
有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线片表现为溶骨性缺损
病理检查是确认肿瘤的唯一可靠的检查，分切开活检和穿刺活检两种。
肿瘤的病理检查可以确定肿瘤的组织学类型，肿瘤的良恶性，以确定骨肿瘤的外科分期。
用外科分期来评估骨肿瘤，分良、恶性骨肿瘤制定治疗方案。
此外，生化测定也是不可忽视的一种诊断手段。
患骨肿瘤的病人，骨质有迅速破坏时，血钙往往升高；成骨性肿瘤碱性磷酸酶有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高对骨转移有显著意义。
总蛋白浓度升高、本周氏蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤。
在文章的结束，我们提醒大家，肿瘤性疾病的治疗，特别是恶性肿瘤的治疗至今仍是医学上的难题，无论对于那种肿瘤，早期发现，早期就诊及治疗甚为关键。
骨肿瘤目前还是一种尚不为大众熟悉的疾病，需要大众更多的了解有关骨肿瘤的常识，使多数的患者能即时发现、即时就诊、即时得到治疗，以提高骨肿瘤的治愈率，改善预后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17岁患者髋关节前后位平片。 股骨大转子处可见溶骨性，轻度 膨胀性病变，为软骨母细胞瘤。
一些骨肿瘤的典型发病部位
病灶边缘
病灶的边界和移行带的宽度是判断病变是否有 侵袭性的关键因素。 边界清晰，移行带窄者多认为无侵袭性，尤其 是有硬化缘的病变。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
骨肿瘤X线表现
评估骨肿瘤最重要的两个方面是患者的年龄和 肿瘤的部位。 影像学评估骨肿瘤的方法是按一定顺序分析病 变，包括分析病变的部位、边界、移行带（从 肿瘤部分至正常骨组织之间距离）宽度、骨膜 反应、病变矿化程度、病变的大小和数量及有 无软组织浸润。
年龄
患者的年龄对骨肿瘤的诊断非常重要。 比如，单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤常见于骨骼发育 未成熟者，而骨巨细胞瘤见于骨骼发育成熟者。尤文 肉瘤多在10-20岁发生，而骨肉瘤有两个发病高峰年 龄，一为青少年（多为原发性），一为50岁以后人群 （多为病或放疗后继发性骨肉瘤）。40岁以上 者恶性骨肿瘤多为转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，很少 为原发性恶性骨肿瘤。 下表为骨肿瘤的常见好发年龄：
密度和矿化
血管瘤在长骨内可呈日光放射状或轮辐状表 现，而在椎体内则呈“灯芯绒样”的垂直、粗大 的骨小梁外观。
密度和矿化
矿化指的是肿瘤基质的钙化，而钙化的类型及 诊断密切相关。 软骨基质的钙化多为逗点样、羊毛样、点状、 弓形或环形，这表示病变来源于软骨，常为内 生软骨瘤、软骨肉瘤或软骨母细胞瘤。 成骨性肿瘤可有绒毛样、无定型或云絮样表 现。汇报结束谢谢大家源自 请各位批评指正软组织浸润
有软组织浸润的骨肿瘤常为恶性肿瘤，其可通 过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组 织，平片上可见邻近脂肪层受推移，或 可更加清晰地显示软组织肿块
常有软组织浸润的肿瘤包括：骨肉瘤、尤文肉 瘤、淋巴瘤
参考文献
Theodore ler. Bone Tumors and tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、 多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些 良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像 学表现。
大小和数量
骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
病灶呈渗透性（）表现是“小圆形蓝 色细胞”恶性病变的典型表现，但是，骨髓炎和 局灶性朗格汉斯细胞组织细胞增生症亦可有这 样的表现。
骨膜反应
实性或单层骨膜反应为非侵袭性表现，提示病 灶生长缓慢，骨膜可分隔病变。 多层或“洋葱皮”样骨膜反应提示中度侵袭性病变， 提示病灶时而生长，时而停止或骨膜试图分隔病 灶但是未能分隔住。 单或多层骨膜反应中断提示侵袭性病灶已破坏 骨膜。 刺状、毛发矗立状或日光照射状骨膜反应高度 提示恶性侵袭性病变。
骨膜反应
三角指的是骨膜掀起，离开骨皮质， 骨膜及骨皮质所形成的三角形，多及寻常型 骨肉瘤有关，但是也可为其他良恶性病变。
有时，骨膜反应亦可发生在出现病理性骨折 时。
密度和矿化
肿瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，单纯 性骨囊肿和骨巨细胞瘤为溶骨性，骨岛为硬化性，造 釉细胞瘤多为混合性。 有时，骨质结构破坏会在溶骨性病灶内形成死骨。 有时，骨小梁的类型可为诊断病变的重要线索。比 如，动脉瘤样骨囊肿和促结缔组织增生性纤维瘤可为 “蜂房样”表现，而可有粗大的骨小梁。
大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3则为纤维性骨皮质缺损，若大于3为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
部位
骨肿瘤可位于中轴骨或四肢骨；可位于骨端 （包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于 骨髓中心、偏心、骨皮质或骨膜、骨旁；可位 于扁骨或管状骨；也可好发于红骨髓。 骨肿瘤常见部位如下图及下表：
骨突（不参及骨长度的增长）等同于骨 端，比如股骨转子、胫骨结节、髌骨、腕骨、 后足、中足、骶髂关节、髋臼、肩胛盂等结构 均等同于骨端，因此，常见于骨端的病变亦见 于骨突。