1.静脉输液工具的选择及应用

套管针
开放式
密闭式
开放式留置针
Insyte
密闭式套管针—競玛Intima-II™
套管
needle.ppt
针翼
白色隔离塞
针座
Y接口
小夹子 延长管 导管连接座 鲁尔接口
肝素帽
競玛
侧孔 导管座 持针翼
小夹子
延长管
连接口 肝素帽
进针角度：150～300 要点：直刺静脉，速度不宜过快 穿刺失败

穿刺技术不熟练 使导管尖 端受损
Insyte/Angio.
Venflon Anto Insyte
密闭型
封闭式留置针 Intima 头皮式留置针 Intima - II 安全头皮留置针 Saf-T-Intima
规格 24G 22G 20G 18G
静脉留置针常用规格 头皮针 颜色 流速 应用 5# 黄色 17~25ml/min 小儿/脆小血管 7# 兰色 28~35ml/min 输液 9# 粉红色 50~65ml/min 输血 12# 绿色 85~100ml/min 手术室 /急诊
3）有效地应用输液工具可降低成本，缩短住院时间 为病人节省费用；
4）提高医院病床的使用率；提高医院的护理质量。
BD网址： www.bd.com
INS网址： www.ins1.org
BD DecisIV™ 鱼骨图
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压
静脉输液工具
一、 外周浅静脉输液 头皮钢针 套管针（开放型、封闭型、安全型） 中等长度导管 二、深静脉输液 颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 （FRIST PICC）
BD 万珑™ ----全面革新的生物材料
六大特点:
•独特的材料强度
•导管尖端更完美—梭形
•具有独特的弹性功能 •高度射线不透性—可透视 •导管表面光滑 •卓越的软化功能

穿刺过度刺破静脉后壁

仅将针尖刺入静脉而外套管 尚在静脉壁外至送管失败

穿刺角度过小，静脉壁划伤
留置针INTIMA-II操作程序
9.头皮针插入肝素帽.
10.排气
11.松动针芯.
12. 在血管上方以 15-300直刺血管,缓 慢进针.
13.在针芯侧孔处仔细
观察回血.
14.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm
帮助全人类健康生活
中 心
渗透压的最大值
>500mOsm/Kg PH值的最大值 〉10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
美国INS提出：
正确的使用输液工具标准为：在满足治疗 需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔 的管道为最佳
静脉输液工具？
美国： 新的输液工具的技术标 准已不再以功能为主, 而是以人体的舒适、造 成的损伤最少、最安全 为目的
临床常用药物的渗透压



药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
50%葡萄糖
2526
影响静脉输液工具选择的因素

不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉

渗出/组织坏死
堵塞

静脉输液并发症的相关因素
病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史
并发症 - 可变因素
医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
渗透压
描述溶液中颗粒的数量
用于描述渗透压的术语（ mOsm/L 毫渗单位或 mmol/L
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
7、减少针刺伤
评价
BD DecisIV™ 输液治疗系统课程
治疗方案的评估
静脉输液治疗 药物与化学性 静脉炎 －pH值与渗透压 静脉血液流速与 输液
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理
BD Posiflow
应用
－使用、留置
使用指南规定：连接次数 100次
留置天数建议：
中心静脉导管 输血及 TPN 外周静脉导管
每周更换1～2次 每天更换 随导管更换
Activation
最 佳 留 置 时 间
头皮钢针
2～4 Hours
套管针
中等长度导管 深静脉导管 外周中心静脉导管 FRIST PICC
常见输液工 的选择及应用
胸外一区
孟嘉校
胸外一区孟嘉校
静脉治疗发展史

1656年，英国医生用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上 首例将药物直接注入血流的医疗行为 1662年，德国医生首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被 救活。 1832年，苏格兰医生成功将盐类物质输入人体。 二十世纪，研究出更安全的静脉注射液体，葡萄糖、生理盐水、碳水化 合物、钾、钠 1940年 在美国建立第一支静脉输液队伍，静脉输液仅用于少数病人，使 用非一次用品。
会堵塞导管。
1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化


1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗单位） 无菌注射用水 10 0.9%氯化钠 10 0.9%氯化钠 20 0.9%氯化钠 50 0.9%氯化钠 100 5%葡萄糖 50
渗透压（ mOsm/L 毫 340 600 426 344 317 321
Turbulent Flow
封管
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液,用于输液结束后.
正压封管
– 防止针头拔出时的血液返流回导管
– 方法：
—
—
边推边拔
带液拔针
封管与冲管
冲管、封管护理的正确步骤： SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液
15.左手持“Y”接口, 右手后撤针芯约0.5cm, 送管,撤针芯.
16.无菌敷贴固定.
固 定
冲管
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌 应用于两种药物之间，或封管前.
Flush
Flow Characteristics
Laminar Flow
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
4。高度射线不透性： 导管内有六条不透X射线的束状 线有助于准确的确定导管的位置
5。导管表面光滑： 血小板不易附着而形成血 栓堵塞导管或引起静脉炎。
6。卓越的软化功能： Vialon套管在血管的温度及湿度 下可软化73%，会变得更加柔顺。
留置针分类
开放型 常规留置针 药壶留置针 安全常规留置针





1950年 一次性用品诞生，1964年发明了第一代留置针。
80-90年代 医疗中心的成立和医疗改革，中国开始应用静脉套管针输液


2000年以后：picc、输液港开始应用于临床 。
静脉输液护理

护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科方向发 展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段， 亦不断发展——INS（静脉输液学会）的建 立、IV TEAM的出 现。

临床护理工作的重要架构，体现了以病人为中心的服务理念。
通道和血管通道

什么是通道？
特指治疗药物进入人体的非口服途径。

什么是血管通道？ 体内开口位于血管内的通道是血管通道。
静脉输液护理的目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
静脉输液常见并发症

穿刺失败 静脉炎

化学性静脉炎
机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎
肝素封管Heparin Flushing
Flush
封管量＝导管容积＋外接器具容积×2
封管液的种类及用量
1.
等渗生理盐水：持续6～8小时
2.
稀释肝素封管液：
外周静脉：10 持续12小时左右 υ/ml 中心静脉：100 υ/ml
配置方法：肝素：12500υ/2ml
2015/8/3
1.6ml肝素＋100ml生理盐水
或mol/L）
-正常血清240-340mOsm/L
-等渗溶液240-340mOsm/L -低渗溶液<240mOsm/L ห้องสมุดไป่ตู้高渗溶液 >340mOm/L
酸碱度
正常血清：7.35-7.45
低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生沉淀物
穿刺部位的准备
皮肤与微生物 洗手指南 输液治疗感染控制 《CDC指南》
护理、维持及管理
封管与冲管 外周及中心静脉导管维 护常规 输液治疗常见并发症的 防治 护理程序在输液治疗中 的应用 品质保证在输液治疗中 的应用 IV Team的组成与管理
安全 5、提高医院护理质量
穿刺部位的评估
血管的解剖、特 点 皮肤与微生物 PICC示意图 《洗手规范》
执行穿刺者
医护人员职业安全 防护 安全注射 《从认知到实践》 －安全防护 《INS标准》 《CDC指南》
输液工具的应用
外周静脉输液工具 操作－3代留置针 外周中心静脉导管 －PICC的操作 普通肝素帽PRN、 无针正压接头 －PosiFlow
1 - 95ml/min 100 - 300ml/min 1000 - 1500ml/min



上腔静脉
2000 - 2500ml/min
影响皮肤/静脉完整的药物

类固醇皮质激素
化疗药物

治疗考虑因素
外周静脉疗法 静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg
<500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
输液治疗的最佳实践
1、输液治疗程序化、规 范化 2、减缓患者的痛苦 提高病人满意度 3、有效改善输液治疗的 质量 4、保护医护人员的职业
病人情况的评估
《INS标准》 静脉炎分级 特殊人群的输 液治疗 PICC病人宣教
穿刺工具的选择
输液治疗的历程 导管材质 －Vialon Story 输液连接口的选择 合理选择输液工具 静脉输液发展趋势 －USA现状
72～ 96 Hours
2 ～ 4 Weeks 2～ 4 Weeks 2 Weeks ～ 1Year
并发症的预防措施 通过学习与理解静脉输液治疗风险有关
知识，可以预防并发症的发生，减轻并
发症发生时对患者的危害。
护理人员通过提高自身（知识、信息、技术）素质， 标准化的操作规程可减少并发症发生。 合理地应用输液工具 1）可保护病人血管并延长导管的留置时间； 2）提高护士的工作效率；