1.静脉输液工具的选择及应用
静脉输液正确配置及合理使用
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（2）吡啶类药物
尼莫地平等 《中国药典》要求该类药物的含量测定，有关 物质检查，溶出度测定必须避光操作。
——尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀
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（3）盐酸阿扎司琼注射液的输液配伍稳定性
•微量的亚硫酸盐能显著延长部分活化凝血活酶时 间和凝血酶原时间，极低浓度的亚硫酸氢钠就能 完全阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性。
•临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸 盐的其他注射剂的配伍。
•有些注射剂的过敏反应和肝毒性也和亚硫酸盐有 关。
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关于说明书
现配现用、即配即用、即刻使用、立即 给药、新鲜配制、随配随用……
静脉输液正确配置及合理使用
静脉输液法
• 定义 • 静脉输液法：将大量无菌溶液或药物直接
滴入静脉的方法。
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静脉输液法
• 目的
1、补充水和电解质，维持酸碱平衡 2、补充营养，供给热量 3、输入药物，治疗疾病 4、增加血容量，维持血压，改善微循环
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8、中药注射剂的配伍问题
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中药注射剂
中药注射液与输液配伍后可能出现pH ，澄明度 的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药 安全的关键环节。
1. 微粒的变化 2. 热原反应的增加 3. 混合液稳定性下降 （a 配伍后混合液产生
pH改变、浑浊、沉淀；b配伍后外观出现 颜色变化 ） 4. 配伍后有效成分含量下降，药效学改变 5. 不良反应增加
静脉输液操作流程参考 (1)
静脉输液的标准参考输液工具选择的总原则，在满足治疗需要的情况下：穿刺次数最少，留置时间最长，对病人损伤最小，医疗风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
导管的选择原则：1. 根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。
2. 单次输液时间＞4小时或输液周期＞3天不宜用钢针。
3. 在满足治疗需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。
4. 所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的找寻和取出。
5. 所有导管均为一次性物品，禁止重复使用或者一次穿刺失败后取出后再穿刺。
6. PH ＜5 、PH ＞9的药物、渗透压大于600mOsm/L的药液以及化疗药物禁用钢针。
敷贴更换原则：1. 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。
2. 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每48小时更换1次。
如纱布敷贴和透明敷贴一起使用时，应视同于纱布敷贴，48小时更换一次。
3. 当穿刺点敷贴变潮、松动、污染需立即更换敷料。
4. 每天仔细观察或者触摸穿刺点周围有无触痛。
5. 禁止将导管或者置管部位长期浸入水中。
可以允许淋浴，但前提是需要对穿刺点进行保护，妥善保护导管体外部分。
冲封管（ACL）原则：1. 以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合需要定期冲管进行导管评估；2. 在每次输液之前，都要回抽回血、冲管评估导管功能；3. 不相容的药物和液体输注之间，不间断输液期间和液体输注之后，都需要用生理盐水或者稀释的肝素盐水进行正压冲管、封管，保持畅通的静脉输液通路；4. 外周留置针常规使用生理盐水冲、封管；PICC、CVC建议使用生理盐水或者<10个单位的肝素盐水冲、封管；Port建议使用100个单位的肝素盐水冲、封管；5. 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍，建议用10ml管经的注射器进行冲、封管操作；输液接头使用原则：1. 输液接头首选无针系统，以保证安全连接，应该使用螺口连接；2. 使用无针接头时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头增加感染风险；3. 每一次连接到通路前，均应消毒该无针输液接头，建议使用：酒精、碘酊或者洗必泰葡萄糖酸盐/酒精；4. 常规更换输液接头周期72-96小时一次；5. 在出现以下情况时应该立即更换输液接头a) 从导管里液培养样本之前，输注血液制品后；b) 无针接头中有血液或者残留物；c) 可疑被污染的时候。
静脉治疗试题(带答案)一
静脉治疗试题（带答案）填空题1. 静脉治疗护理技术操作规范规定了（静脉治疗护理技术操作）的要求。
本标准适用于（全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员）。
2. 静脉治疗护理技术操作规范中引用的文件GBZ/T 213指（血源性病原体职业接触防护导则）WS/T 313 （医务人员手卫生规范）。
3. 静脉治疗指将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括（静脉注射）、（静脉输液）和（静脉输血）；常用工具包括：（注射器）、（输液（血）器）、（一次性静脉输液钢针）、（外周静脉留置针）、（中心静脉导管）、（经外周静脉置入中心静脉导管）、（输液港）以及（输液附加装置）等。
4. 中心静脉导管指经（锁骨下静脉）、（颈内静脉）、（股静脉）置管，尖端位于（上腔静脉）或（下腔静脉）的导管。
5. 经外周静脉置入中心静脉导管指经上肢（贵要静脉）、（肘正中静脉）、（头静脉）、（肱静脉），（颈外静脉），（新生儿还可通过（下肢大隐静脉）、（头部颞静脉）、（耳后静脉）等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
6. 输液港指完全植入人体内的闭合输液装置，包括（尖端位于上腔静脉的导管部分）及（埋植于皮下的注射座）。
7.（无菌技术）是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
8. 导管相关性血流感染指（带有血管内导管）或者（拔除血管内导管48小时内）的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、（寒颤）或（低血压）等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养（细菌或真菌阳性）；或者从（导管段和外周血）培养出（相同种类）、（相同药敏结果）的致病菌。
9. 药物渗出指静脉输液过程中，（非腐蚀性药液）进入静脉管腔以外的周围组织。
10.（药物外渗）指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及安全性。
首先，我们需要了解常见的静脉输液工具有哪些。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单、成本低，但由于其容易刺破血管、输液时间短等局限性，一般只适用于短期的输液治疗，比如单次的采血或者输注刺激性小、量少的液体。
其次是外周静脉留置针，这是一种在临床中应用广泛的输液工具。
它可以在患者的血管内留置一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
对于需要输液治疗几天的患者，外周静脉留置针是一个不错的选择。
然而，它也有不足之处，比如留置时间相对较短，对于一些需要长期输液或者输注高渗、刺激性强的药物时，可能就不太适用。
再来说说中心静脉导管（CVC），它通常通过颈部、锁骨下或股静脉等大静脉置入。
CVC 能够快速输注大量的液体和血液制品，并且可以监测中心静脉压等指标，适用于重症患者、大手术患者以及需要长期肠外营养支持的患者。
但由于其置入操作相对复杂，且存在一定的感染风险，使用时需要严格遵循无菌操作原则。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC），它由外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉。
PICC 的留置时间较长，可以达到数月甚至一年，适用于需要长期化疗、长期静脉输液或者输注高渗、刺激性药物的患者。
不过，PICC 置管后需要定期维护，并且在置管过程中也可能会出现一些并发症，如静脉炎、血栓形成等。
另外，输液港也是一种较为先进的静脉输液工具。
它完全植入体内，由注射座和导管组成。
输液港可以长期使用，而且患者的日常生活受到的影响较小，但它的价格相对较高，置管和维护也需要专业的医护人员操作。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
对于病情较轻、短期输液的患者，如普通感冒患者需要输注抗生素，头皮钢针或外周静脉留置针可能就足够了。
而对于病情严重、需要长期输液或者输注高营养物质、化疗药物的患者，如癌症患者进行化疗，就可能需要选择 PICC、CVC 或者输液港。
静脉输液穿刺工具种类及应用
P 20-35
静脉输液穿刺工具种类及应用
合理选择输液工具
n 原则
n 满足输液治疗需要
n 穿刺次数最少
n 对病人损伤最小、风险最小
P 2 -35
n 导管留置时间最长
INS标准：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者 的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。
病人安全 & 医护人员安全
谢谢大家! 请各位批评指正
静脉输液常见并发症
静脉炎 渗出/坏死 堵塞 穿刺失败
P 21 -35
液体渗漏了！
病人痛苦 工作压力 医疗纠纷
……
四级医疗事故
P 22 -35
局部注射造成组织坏死；
成人大于体表面积2%； 儿童大于体表面积5%；
概念
静脉输液过程中，若发生静脉药物渗漏到 血管周围组织中，导致局部肿胀、疼痛及周围 组织坏死和神经、肌腱与关节的损害，临床上 常称之为“静脉输液渗漏性损伤”。
预防措施 －－ 5个关键点
输液工具选择参考（根据国内现状） ❖ 疗程1天以内，液体量不多、无刺激、毒性药物输注，选用头皮针。 ❖ 输液量大,疗程2-14天，选用套管针。 ❖ 疗程14-30天，首选深静脉导管。 ❖ 疗程30天以上或输注刺激、毒性药物，首选PICC。 ❖ 疗程2天以上，需要快速输注者或输注刺激、毒性药物者，首选中 心静脉导管。
植入式静脉输液港PORT-V1
植入式静脉输液港PORT-V1植入式静脉输液港PORT是一种常见的医疗器械，在化疗、输液、膳食营养支持等方面发挥着重要作用。
本文将介绍PORT的定义、使用方法、注意事项以及优缺点等内容，供读者参考。
一、定义PORT是一种植入式的输液设备，通常由一个小圆形的器具和一个导管组成。
该设备可以长时间放置在患者的胸部或上臂下面，使输液更方便、更安全、更舒适。
二、使用方法1.手术前准备：医生会进行必要的检查和评估，确定患者是否适合使用PORT，以及设备放置的位置。
通过全身麻醉等方式，将PORT放置在患者的静脉中。
2.使用前准备：使用前需要对PORT进行适度清洁，并用适当的消毒剂消毒。
3.操作方法：将输液器的针头插入PORT的小孔中，然后打开滑塞或活塞，使药液或营养液流入体内。
4.使用后处理：使用完毕后，将输液器针头拔出，用适当的方法包扎好创口，避免感染。
需要定期更换输液器及导管，避免引起感染或阻塞。
三、注意事项1. 如果患者曾经对某些材料敏感，需要在选择PORT时告知医生，避免出现过敏反应。
2. 患者在佩戴PORT期间需要注意保持清洁和卫生，避免感染和创口出现并发症。
3. 患者在使用PORT期间需要注意避免鲜花等尖锐物品损伤PORT，避免导致PORT失效。
四、优缺点优点：1. 能够在长时间内持续输液，方便患者；2. 可以减少患者反复输液所带来的局部创伤和疼痛；3. 适用于需要长期静脉输液的患者，提高了治疗效果。
缺点：1. PORT的植入需要进行手术，对患者有一定的身体负担；2. 容易感染，需要注意操作规范和消毒；3. 费用较高，对经济条件较差的患者来说不太实际。
综上所述，植入式静脉输液港PORT能够带给患者更加安全、高效的输液治疗，但也需要患者和医生共同注意消毒和操作规范，以避免可能出现的并发症。
静脉输液工具的选择PPT
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
植入式静脉输液港-PORT(1)
植入式静脉输液港-PORT(1)植入式静脉输液港-PORT（Percutaneously-implanted Central Venous Access Device）是一种内科外科常规使用的医疗设备，被广泛地使用于各种重症患者。
植入式静脉输液港-PORT是一种介于外周静脉和中心静脉中的一种物理形态，可以提供持久而不影响日常生活的静脉输液和药物治疗。
它通过在手术室内嵌入一个直径约为1.5-2.5厘米、长约5-6厘米的隧道，在患者胸前的锁骨下方植入一个小型管道，其一端连接到中央静脉，另一端则通过皮下通道进入胸腔内的小型植入式装置。
该设备可以长时间留置，避免了患者频繁插管、留置外周静脉或中心静脉的不便和风险。
植入式静脉输液港-PORT的主要优点：1.相较于传统接受中心静脉营养支持的患者，植入式静脉输液港-PORT可以显著减少患者的疼痛和不适，提高生活质量。
2.植入式静脉输液港-PORT可以提高药物治疗的安全性，避免静脉药物外渗引起皮肤灼热和水肿等不良反应。
3.植入式静脉输液港-PORT可以延长患者的静脉通路的使用寿命，减少二次感染和静脉营养支持期间的并发症。
如何使用植入式静脉输液港-PORT：1.在使用前，需要进行穿刺前的消毒，避免感染。
2.需要使用专业的穿刺针，通过植入式静脉输液港-PORT进行输液或静脉采血。
3.在输液结束后，要及时清洗植入式静脉输液港-PORT，避免感染。
4.植入式静脉输液港-PORT通路需要定期更换，通常建议每4-6周更换一次。
植入式静脉输液港-PORT的出现，彻底改变了传统的静脉输液方式，减少了患者的痛苦，提高了药物治疗的安全性和有效性。
随着新技术的不断发展，植入式静脉输液港-PORT的应用领域也在不断拓展，成为医学界的重要发明之一。
しかし、植入式静脉输液港-PORT使用时也需注意安全，患者应遵照医嘱正确合理使用，避免感染和损伤。
静脉输液的工具选择
静脉输液的工具选择
-***
2015-7
静脉输液工具的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了 静脉输液的基础。
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉， 为历史上首例注入血流的行为。 1832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。 成功奠定静脉输液治疗模式。 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科得到认可。 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。
中线导管（Midline）
【特点】：
1、长度7.5----20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉 或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时 间2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范 围：<500MoSM/Kg。6、适应多次取血。7、家庭护理（院外 治疗）。8、不推荐用于连续输注发泡型药物。
头 皮 钢 针
输液工具选择1
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
隧道型中心静脉导管 (TCVC)
完全植入型输液港 (PORT)
头皮针的适应症及特点
适应症:
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂 造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
13
0.6%
TCVC
22
1.0%
ACVC
66
2.2%
PORT
26
0.2%
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 长春碱 盐酸阿霉素 顺铂 紫杉醇 5-FU
其它肠外输注药物 钙剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的 葡萄糖制剂
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家
里进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点： 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 并发症少 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺 偶尔发生静脉炎
渗透压范围：任意
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血 拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理 活跃患者 拐杖患者
输液工具的感染发生率
器材类型 研究数目 BSIs/1000IVD Days
PICC
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静脉输液的几项重要操作技巧[1]
![静脉输液的几项重要操作技巧[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2c4cae3e647d27284b7351db.png)
静脉输液的技巧1、静脉输液配制药物的技巧：配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，遵循药物配伍禁忌规律，每个新药使用前应先学习说明书，注意有无配伍禁忌。
对某些尚不能确定是否存在有配伍禁忌的药剂(如中药制剂和抗生素)，须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管，避免药物在输液管内混合。
同时还要注意检查药物是否需要采取遮光等措施。
2、静脉输液排除气体的技巧：首先将墨菲氏滴管倒置，打开调速器，使液体自然滴入滴管内，当管内液平面达1/2～2/3时，折叠滴管下端输液管，转正滴管，使滴管倾斜45°左右，再松开折叠处，慢慢放下输液管，使液面下降，待液体流至终端过滤器时，将过滤器倒置成90°，等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头2～3滴即可，最后关上调速器。
3、输液前心理护理的技巧：护士应理解并对患者进行正确的引导，可通过微笑交谈的方式把自己穿刺成功的自信传递给患者。
遇到血管不易穿刺的患者，护士选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。
这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安，这时可与患者交谈些其他话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪，使其在和谐气氛中接受治疗。
遇到较固执病人，如果他认定某个护士为其输液，宜尽量满足他的要求。
如果是小儿输液，穿刺前更要耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。
4、静脉输液选择血管的技巧：血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。
我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。
所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。
对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。
医疗机构静脉输液使用管理制度(2023版,最新版))
医疗机构静脉输液使用管理制度1.目的：为规范本院静脉输液管理，提高静脉输液的合理性，降低静脉输液相关管理监控指标，较少静脉输液相关不良事件发生率，保障患者用药安全，根据《国家卫生健康委办公厅关于印发 2023 年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医政函〔2023〕45号）和《四川省卫生健康委员关于印发“医疗质量安全改进目标”目标值及责任分工的通知》要求，结合本院住院患者静脉输液情况，特制定静脉输液使用管理制度。
2.预期目标：提高住院患者静脉输液规范使用率目标值：三级医疗机构住院患者静脉输液使用率≤87%；二级医疗机构住院患者静脉输液使用率≤89%。
三级医疗机构住院患者静脉输液平均每床日使用数量（袋/瓶）≤4瓶/袋；二级医疗机构住院患者静脉输液平均每床日使用数量（袋/瓶）≤5瓶/袋。
3.定义：3.1静脉输液是指供静脉滴注用的大容量注射液（通常指容量不小于50ml的液体灭菌制剂）（1）。
3.2 中药注射剂: 指加入了中药（国药准字“Z”开头的注射剂）静脉输液药品的静脉输液药品组。
3.3 质子泵抑制药注射剂: 指加入了质子泵抑制剂的静脉输液药品组。
3.4 静脉输液瓶( 袋) 数: 每一个混合后的静脉输液药品组或每一个不加药单独使用的静脉输液药品，以静脉输液方式给药，每使用一次计为一瓶( 袋) 。
3.5静脉输液总体积: 指医嘱或处方记录的静脉输液药品( 组) 每次给药的剂量( 以ml为单位) 总和，不计静脉输液组中加入的非静脉输液药品的体积量。
4.内容：4.1 输液治疗作为疾病治疗的重要手段、临床用药的重要途径，在药物治疗和用药途径方面占有不可替代的重要位置。
但静脉输液属有损操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。
临床药物治疗应遵循世界卫生组织倡导的“能口服不肌注，能肌注不输液”的给药原则。
4.2 输液率的居高不下和输液不良反应发生率的持续高位已引起国家卫生健康委员会的重视，将住院患者静脉输液率列为药事管理质量指标（2023年版）之一，并将降低住院患者静脉输液使用率列为“2023年国家医疗质量安全改进目标”的十大目标之一。
简述静脉输液操作流程(一)
简述静脉输液操作流程(一)简述静脉输液操作1. 准备工作•洗手并戴上手套。
•准备好静脉插管所需的器材，如导管、注射器、消毒液等。
2. 患者准备•确认患者身份，告知患者将进行静脉输液。
•让患者采取舒适的体位，通常为平卧或半卧位。
•找到合适的静脉输液部位，通常为手腕、前臂或手背。
3. 准备输液器•检查输液器，确认无破损或污染。
•在输液器上选择合适的滴速，根据医嘱设置。
•注射适量的生理盐水或其他药物到输液器中。
4. 准备静脉插管部位•选择静脉插管部位后，检查皮肤是否完整。
•用消毒液擦拭插管部位，保持清洁。
5. 插管操作•拿起导管，拧紧针口保护帽，将针头推入静脉插管部位。
•检查是否有血液返回，确认插管成功。
•缓慢地推注生理盐水，排除气泡。
6. 固定插管及注射器•使用无菌纱布固定插管，避免移位。
•将注射器连接到插管的连接管上。
7. 输液观察和护理•监测患者的输液速度和病情变化。
•定期检查输液器，确保滴液速度恒定。
•确保静脉输液部位无红肿、疼痛或发热等异常。
8. 输液完成及撤管•输液结束后，关闭滴液装置，拧紧插管处的保护帽。
•缓慢拔除静脉插管，并用无菌纱布按住穿刺点。
以上是对静脉输液操作的简要描述，仅供参考。
在实际操作中，请严格按照医疗机构的规范和专业指导进行操作，以确保操作的安全和有效性。
9. 注意事项•在进行静脉输液操作前，先与患者进行沟通，告知操作流程和可能的不适感。
•在操作前，务必陈述患者身份并核对医嘱，确保使用正确的药物和剂量。
•在准备输液器和静脉插管部位时，注意保持器材的无菌状态，避免感染风险。
•插管操作时要轻柔并坚持使用无菌操作，以减少疼痛和感染风险。
•注意观察患者的输液反应，包括过敏反应、药物反应等，如出现异常及时通知医生并采取相应措施。
•输液结束后，正确处理废弃物和器材，保持环境整洁。
10. 总结静脉输液是一项常见的医疗护理操作，需要进行准备工作、患者准备、输液器准备、静脉插管部位准备、插管操作、固定插管及注射器、输液观察和护理、输液完成及撤管等流程。
《静脉输液》PPT课件 (2)
操作流程
核对检查、加药插管、解释排气：同密闭式静脉输液操作。 查留置针--备输液贴膜--接针排气— 选择部位(在穿刺点上方10cm处扎止血带。嘱咐患者握拳，使静脉充盈。常规消
毒皮肤，消毒范围为8×10cm，待干)
穿刺退针芯（取下针套，转动针芯，防止套管 与针芯粘连，排气。左手绷紧皮肤，右手持留 置针翼，保持针尖斜面向上，从血管上方使针 头与皮肤呈15～30°角进针，见回血后，放平 穿刺针继续推进0.3～0.5cm。一手先将针芯后 退０.5cm后再固定针翼，另一手将外套管沿血 管方向全部送入静脉，退出针芯。嘱患者松拳， 松止血带，打开调节器。）
3.针头堵塞：挤压靠近针头端的输液管，有阻力 感， 无回血。
处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。
4.压力过低：由于患者周围循环不良或输液瓶位置 过低所致。
处理：提高输液瓶位置。
5.静脉痉挛：由于穿刺部位受凉或输入的液体温度 过低所致。
处理：用热水袋或热毛巾进行局部热敷，可以解 除静脉痉挛。
溶液不滴
【实施】 1.密闭式输液法
密闭式输液法是将一次性输液器插入原装密封 瓶或软包装密封袋内进行输液的方法。该方法操 作简便，不易污染。
（1）用物准备：
按医嘱写好输液卡和标签，备好药液。密闭 式一次性输液器、瓶套、开瓶器、剪刀、止血带、 输液贴或胶布、皮肤消毒剂、无菌棉签、砂轮、 弯盘；必要时备小夹板及绷带。
学习目标
1.叙述静脉输液的目的及注意事项 2.熟悉输液常用溶液及作用。 3.掌握输液滴速的调节原则和计算方法。 4.掌握输液故障排除。 5.掌握输液反应及护理措施。 6.正确实施周围静脉输液法。 7.严格执行无菌操作和查对制度，工作一丝不苟，关心病人。
一、静脉输液原理及目的
杨颖--静脉输液港维护及应用1
感谢领导批评指正
汇报人：第一PPT
静脉输液港半透膜的更换原则
至少每7天更换一次 穿刺部位渗血、渗液时应及时更换 敷料松动、污染时及时更换 敷料完整性受损失及时更换
——静脉治疗护理技术操作规范（WS/T 433-2013)
静脉输液港的冲管时机
每次输液前，采血前、后 治疗间歇期，每4周冲封管一次 输注全血、红细胞等血制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 输注肠外营养，每6-8小时冲洗一次 液体间有配伍禁忌时 液体明显减速时
静脉输液港使用的操作步骤--拔针
基底部，勺状面背向导管连接处。
静脉输液港使用的操作步骤--判断
判断方法
抽回血：回血颜色与全血一致、连续 不断、无间隔气泡
脉冲式冲洗干净导管内的血迹 抽不到回血的处理：先推注5-10ml生
理盐水，使贴于血管壁的导管尖端漂 浮，再抽回血
静脉输液港使用的操作步骤--固定
在置入式输液港使用过程中，应在穿刺部位上覆盖一个无菌敷料 当连接置入式输液港时，应该用透明的半透膜敷料或纱布敷料覆盖在
拔针方法
脉冲式冲管、正压封管、夹闭导管夹
依次去除胶带及固定半透膜
评估穿刺点情况
两指固定港体，另一只手拔除专用针
局部按压止血3-5分钟
洗必泰或碘伏消毒港体上方及周围皮肤待干 无菌敷贴覆盖穿刺点
在维护记录本上登记 维护情况及维护时间
置管后的健康教育
置入输液港后24小时观察要点
局部可能会出现青紫、肿胀 置港后48小时更换无菌敷料(纱布）
04
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穿刺过度刺破静脉后壁
仅将针尖刺入静脉而外套管 尚在静脉壁外至送管失败
穿刺角度过小，静脉壁划伤
留置针INTIMA-II操作程序
9.头皮针插入肝素帽.
10.排气
11.松动针芯.
12. 在血管上方以 15-300直刺血管,缓 慢进针.
13.在针芯侧孔处仔细
观察回血.
14.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm
BD Posiflow
应用
－使用、留置
使用指南规定：连接次数 100次
留置天数建议：
中心静脉导管 输血及 TPN 外周静脉导管
每周更换1～2次 每天更换 随导管更换
Activation
最 佳 留 置 时 间
头皮钢针
2～4 Hours
套管针
中等长度导管 深静脉导管 外周中心静脉导管 FRIST PICC
Insyte/Angio.
Venflon Anto Insyte
密闭型
封闭式留置针 Intima 头皮式留置针 Intima - II 安全头皮留置针 Saf-T-Intima
规格 24G 22G 20G 18G
静脉留置针常用规格 头皮针 颜色 流速 应用 5# 黄色 17~25ml/min 小儿/脆小血管 7# 兰色 28~35ml/min 输液 9# 粉红色 50~65ml/min 输血 12# 绿色 85~100ml/min 手术室 /急诊
中 心
渗透压的最大值
>500mOsm/Kg PH值的最大值 〉10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
美国INS提出：
正确的使用输液工具标准为：在满足治疗 需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔 的管道为最佳
静脉输液工具？
美国： 新的输液工具的技术标 准已不再以功能为主, 而是以人体的舒适、造 成的损伤最少、最安全 为目的
或mol/L）
-正常血清240-340mOsm/L
-等渗溶液240-340mOsm/L -低渗溶液<240mOsm/L -高渗溶液 >340mOm/L
酸碱度
正常血清：7.35-7.45
低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生沉淀物
3）有效地应用输液工具可降低成本，缩短住院时间 为病人节省费用；
4）提高医院病床的使用率；提高医院的护理质量。
BD网址：
INS网址：
BD DecisIV™ 鱼骨图
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压
帮助全人类健康生活
渗出/组织坏死
堵塞
静脉输液并发症的相关因素
病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史
并发症 - 可变因素
医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
渗透压
描述溶液中颗粒的数量
用于描述渗透压的术语（ mOsm/L 毫渗单位或 mmol/L
临床护理工作的重要架构，体现了以病人为中心的服务理念。
通道和血管通道
什么是通道？
特指治疗药物进入人体的非口服途径。
什么是血管通道？ 体内开口位于血管内的通道是血管通道。
静脉输液护理的目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
静脉输液常见并发症
穿刺失败 静脉炎
化学性静脉炎
机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎
1950年 一次性用品诞生，1964年发明了第一代留置针。
80-90年代 医疗中心的成立和医疗改革，中国开始应用静脉套管针输液
2000年以后：picc、输液港开始应用于临床 。
静脉输液护理
护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科方向发 展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段， 亦不断发展——INS（静脉输液学会）的建 立、IV TEAM的出 现。
穿刺部位的准备
皮肤与微生物 洗手指南 输液治疗感染控制 《CDC指南》
护理、维持及管理
封管与冲管 外周及中心静脉导管维 护常规 输液治疗常见并发症的 防治 护理程序在输液治疗中 的应用 品质保证在输液治疗中 的应用 IV Team的组成与管理
安全 5、提高医院护理质量
套管针
开放式
密闭式
开放式留置针
Insyte
密闭式套管针—競玛Intima-II™
套管
needle.ppt
针翼
白色隔离塞
针座
Y接口
小夹子 延长管 导管连接座 鲁尔接口
肝素帽
競玛
侧孔 导管座 持针翼
小夹子
延长管
连接口 肝素帽
进针角度：150～300 要点：直刺静脉，速度不宜过快 穿刺失败
穿刺技术不熟练 使导管尖 端受损
肝素封管Heparin Flushing
Flush
封管量＝导管容积＋外接器具容积×2
封管液的种类及用量
1.
等渗生理盐水：持续6～8小时
2.
稀释肝素封管液：
外周静脉：10 持续12小时左右 υ/ml 中心静脉：100 υ/ml
配置方法：肝素：12500υ/2ml
2015/8/3
1.6ml肝素＋100ml生理盐水
72～ 96 Hours
2 ～ 4 Weeks 2～ 4 Weeks 2 Weeks ～ 1Year
并发症的预防措施 通过学习与理解静脉输液治疗风险有关
知识，可以预防并发症的发生，减轻并
发症发生时对患者的危害。
护理人员通过提高自身（知识、信息、技术）素质， 标准化的操作规程可减少并发症发生。 合理地应用输液工具 1）可保护病人血管并延长导管的留置时间； 2）提高护士的工作效率；
1 - 95ml/min 100 - 300ml/min 1000 - 1500ml/min
上腔静脉
2000 - 2500ml/min
影响皮肤/静脉完整的药物
类固醇皮质激素
化疗药物
治疗考虑因素
外周静脉疗法 静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg
<500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
4。高度射线不透性： 导管内有六条不透X射线的束状 线有助于准确的确定导管的位置
5。导管表面光滑： 血小板不易附着而形成血 栓堵塞导管或引起静脉炎。
6。卓越的软化功能： Vialon套管在血管的温度及湿度 下可软化73%，会变得更加柔顺。
留ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ针分类
开放型 常规留置针 药壶留置针 安全常规留置针
Turbulent Flow
封管
封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液,用于输液结束后.
正压封管
– 防止针头拔出时的血液返流回导管
– 方法：
—
—
边推边拔
带液拔针
封管与冲管
冲管、封管护理的正确步骤： SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液
输液治疗的最佳实践
1、输液治疗程序化、规 范化 2、减缓患者的痛苦 提高病人满意度 3、有效改善输液治疗的 质量 4、保护医护人员的职业
病人情况的评估
《INS标准》 静脉炎分级 特殊人群的输 液治疗 PICC病人宣教
穿刺工具的选择
输液治疗的历程 导管材质 －Vialon Story 输液连接口的选择 合理选择输液工具 静脉输液发展趋势 －USA现状
静脉输液工具
一、 外周浅静脉输液 头皮钢针 套管针（开放型、封闭型、安全型） 中等长度导管 二、深静脉输液 颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 （FRIST PICC）
BD 万珑™ ----全面革新的生物材料
六大特点:
•独特的材料强度
•导管尖端更完美—梭形
•具有独特的弹性功能 •高度射线不透性—可透视 •导管表面光滑 •卓越的软化功能
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
15.左手持“Y”接口, 右手后撤针芯约0.5cm, 送管,撤针芯.
16.无菌敷贴固定.
固 定
冲管
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌 应用于两种药物之间，或封管前.
Flush
Flow Characteristics
Laminar Flow
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
7、减少针刺伤
评价
BD DecisIV™ 输液治疗系统课程
治疗方案的评估
静脉输液治疗 药物与化学性 静脉炎 －pH值与渗透压 静脉血液流速与 输液
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育