医学支架的选择原则以和PCI课件
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★ 到达病变 ★ 通过病变 ★ 扩张病变
（运送支架到达病变部位）
PTCA球囊的选择
＊ 关于球囊的基本概念 ＊ 球囊性能的评价 ＊ 结构及分类 ＊ 根据病变选择球囊
球囊外径（Crossing Profile)：指未扩张状态的 球囊和远段导管的外径数值。
球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。
影响推送性的因素
＊ 坚硬的近端杆及其设计 ＊ 坚硬的远端杆 ＊ 近端和远端推送杆之间的过渡
球囊导管的结构
球囊的推送能力
近端推送杆的设计
－双腔
－单腔
－一体设计
嵌入的钢丝腔 半月形加压减压腔
钢丝腔 加压减压腔 坚硬的金属一体腔
加压减压腔
球囊的推送能力
远端推送杆
－非同轴式双腔设计
钢丝腔延伸到球囊头端
支架的选 择原则以
和PCI
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9 月15日在瑞士苏黎士， 经股动脉穿刺，采用自 制的球囊导管成功扩张 了一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
PTCA球囊的作用
－同轴式双腔设计
加压减压腔 止于球囊处
跟踪性（Trackability)：指球囊在导丝指引 下到达靶病变的能力。
影响因素
＊远杆端加强柔顺性的设计（内腔） ＊球囊头端的柔顺性
球囊头端的设计
1. 头端的形状是否有利于通过病变， 2. 头端的创伤性 3.2.头端锥形渐细的设计及材料的厚薄 4. 软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪 5. 性能的好坏
球囊导管的特征
＊推送性（Pushability) ＊跟踪性（Trackability) ＊通过性（Crossability) ＊顺应性（Compliance) ＊回收性
通过性(Crossability):球囊跨越病变的能力
影响球囊通过能力的因素
推送性＋跟踪性＋头端设计
通过性 ＝
球囊外径＋涂层
推送性（Pushability): 将用于推送杆的力量 传送到球囊头端使之顺利到达病变的能力。
顺应性球囊易造成血管夹层
非顺应性球囊呈均匀性扩张
球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与 球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此 方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损 伤小。
三层折叠的球囊
六层折叠的球囊
传统的球囊折叠
PTCA球囊的分类
根据用途分类
☆半顺应性球囊（SC）：进行预扩张 ☆高压球囊/非顺应性球囊（HP/NC）：进行后扩张 ☆多功能球囊（MF）：预扩张、后扩张、单纯的球
扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。
● 易于交换钢丝 ● 因钢丝通过整个球囊腔，推送力好 缺点： ● 略微增大外径和操控杆的直径 ● 需要两个术者
完全闭塞病变判断导丝在血管真腔的方法
1. 当导丝通过闭塞段后，观察其尖端塑形是否存在， 2. 如塑形消失、变直， 提示导丝可能进入假腔，此 3. 时应回撤导丝，观察其塑形是否恢复。 2. 注意导丝尖端是否操纵灵活，如在术者操纵下可 3. 灵活摆动、转向且保持其原有塑形，提示导丝在 4. 血管真腔。 3. 钢丝到达闭塞段远端后，将OTW球囊沿钢丝送入， 4. 在推送球囊过程中注意有无阻力，如无阻力撤出导 5. 丝，经球囊注入造影剂判断是否在血管真腔。 4. 若无OTW球囊，可将普通球囊沿钢丝轻推至远端， 5. 如在推送过程中无明显阻力，撤出球囊进行造影证实。
AqBiblioteka Baidua T3
Maverick
柔顺的尖端设计，减少球囊通过血管弯曲处时的”鱼嘴”现象
球囊尖部过渡角度（shoulder angle)：使球囊与 尖端平滑过渡，利于球囊通过
球囊的顺应性
顺应性：指球囊直径随着压力的增加而增加的 比率，是球囊拉伸能力一个指标。用这种球囊 扩张较硬病变时，易造成夹层。 非顺应性：不管加多少压力球囊直径到达指定 尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要 用于输送支架的球囊。 半顺应性：宽广的工作范围，可灵活的操纵球 囊尺寸，多用于进行预扩张
囊扩张术均可使用
PTCA球囊的分类
根据设计特点分类
球囊导管的基本分类
★ 整体交换型球囊（over the wire)
＊导管尖端（导管远端） ＊球囊 ＊推送杆（导管近端）
★ 快速交换型球囊（monorail)
＊除上述三部分外还包括球囊与推送杆的 连接段
整体交换球囊的结构
适用于完全闭塞病变
通常使用300cm钢丝，也可使用175～195cm钢丝加钢丝延长技术 优点：
女性 57岁 冠心病，造影示LAD中段闭塞（左图） 经OTW球囊造影证实导丝球囊均在血管真腔（右图）
闭塞远段血管显影
男性 40岁 冠心病 造影示LAD自起始闭塞（左图）， 经OTW球囊造影后证实导丝球囊均在血管真腔（右图）
男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）
球囊尖端连接方式的比较
球囊与尖端连接
锥形设计
球囊中心杆 球囊
导丝通过腔
球囊尖端与球囊连接结构
理想的球囊导管
＊ 最小的通过外径 ＊ 寻踪性的锥形头端设计,
帮助穿过有难度的病变. ＊ 柔顺性的头端与导丝密
切吻合,在通过弯曲处,减 少“鱼嘴”现象
不同的球囊头端设计
不同球囊的尖端设计决定其跟踪性
鱼嘴
快速交换球囊的结构
快速交换球囊的优势
☆ 方便快捷的交换球囊 ☆ 只需一个术者 ☆ 提高跟踪能力 ☆ 减少放射时间 ☆ 缩短手术时间 ☆ 缩短使用钢丝的长度
－便于操作 －便于无菌操作
（运送支架到达病变部位）
PTCA球囊的选择
＊ 关于球囊的基本概念 ＊ 球囊性能的评价 ＊ 结构及分类 ＊ 根据病变选择球囊
球囊外径（Crossing Profile)：指未扩张状态的 球囊和远段导管的外径数值。
球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。
影响推送性的因素
＊ 坚硬的近端杆及其设计 ＊ 坚硬的远端杆 ＊ 近端和远端推送杆之间的过渡
球囊导管的结构
球囊的推送能力
近端推送杆的设计
－双腔
－单腔
－一体设计
嵌入的钢丝腔 半月形加压减压腔
钢丝腔 加压减压腔 坚硬的金属一体腔
加压减压腔
球囊的推送能力
远端推送杆
－非同轴式双腔设计
钢丝腔延伸到球囊头端
支架的选 择原则以
和PCI
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9 月15日在瑞士苏黎士， 经股动脉穿刺，采用自 制的球囊导管成功扩张 了一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
PTCA球囊的作用
－同轴式双腔设计
加压减压腔 止于球囊处
跟踪性（Trackability)：指球囊在导丝指引 下到达靶病变的能力。
影响因素
＊远杆端加强柔顺性的设计（内腔） ＊球囊头端的柔顺性
球囊头端的设计
1. 头端的形状是否有利于通过病变， 2. 头端的创伤性 3.2.头端锥形渐细的设计及材料的厚薄 4. 软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪 5. 性能的好坏
球囊导管的特征
＊推送性（Pushability) ＊跟踪性（Trackability) ＊通过性（Crossability) ＊顺应性（Compliance) ＊回收性
通过性(Crossability):球囊跨越病变的能力
影响球囊通过能力的因素
推送性＋跟踪性＋头端设计
通过性 ＝
球囊外径＋涂层
推送性（Pushability): 将用于推送杆的力量 传送到球囊头端使之顺利到达病变的能力。
顺应性球囊易造成血管夹层
非顺应性球囊呈均匀性扩张
球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与 球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此 方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损 伤小。
三层折叠的球囊
六层折叠的球囊
传统的球囊折叠
PTCA球囊的分类
根据用途分类
☆半顺应性球囊（SC）：进行预扩张 ☆高压球囊/非顺应性球囊（HP/NC）：进行后扩张 ☆多功能球囊（MF）：预扩张、后扩张、单纯的球
扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。
● 易于交换钢丝 ● 因钢丝通过整个球囊腔，推送力好 缺点： ● 略微增大外径和操控杆的直径 ● 需要两个术者
完全闭塞病变判断导丝在血管真腔的方法
1. 当导丝通过闭塞段后，观察其尖端塑形是否存在， 2. 如塑形消失、变直， 提示导丝可能进入假腔，此 3. 时应回撤导丝，观察其塑形是否恢复。 2. 注意导丝尖端是否操纵灵活，如在术者操纵下可 3. 灵活摆动、转向且保持其原有塑形，提示导丝在 4. 血管真腔。 3. 钢丝到达闭塞段远端后，将OTW球囊沿钢丝送入， 4. 在推送球囊过程中注意有无阻力，如无阻力撤出导 5. 丝，经球囊注入造影剂判断是否在血管真腔。 4. 若无OTW球囊，可将普通球囊沿钢丝轻推至远端， 5. 如在推送过程中无明显阻力，撤出球囊进行造影证实。
AqBiblioteka Baidua T3
Maverick
柔顺的尖端设计，减少球囊通过血管弯曲处时的”鱼嘴”现象
球囊尖部过渡角度（shoulder angle)：使球囊与 尖端平滑过渡，利于球囊通过
球囊的顺应性
顺应性：指球囊直径随着压力的增加而增加的 比率，是球囊拉伸能力一个指标。用这种球囊 扩张较硬病变时，易造成夹层。 非顺应性：不管加多少压力球囊直径到达指定 尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要 用于输送支架的球囊。 半顺应性：宽广的工作范围，可灵活的操纵球 囊尺寸，多用于进行预扩张
囊扩张术均可使用
PTCA球囊的分类
根据设计特点分类
球囊导管的基本分类
★ 整体交换型球囊（over the wire)
＊导管尖端（导管远端） ＊球囊 ＊推送杆（导管近端）
★ 快速交换型球囊（monorail)
＊除上述三部分外还包括球囊与推送杆的 连接段
整体交换球囊的结构
适用于完全闭塞病变
通常使用300cm钢丝，也可使用175～195cm钢丝加钢丝延长技术 优点：
女性 57岁 冠心病，造影示LAD中段闭塞（左图） 经OTW球囊造影证实导丝球囊均在血管真腔（右图）
闭塞远段血管显影
男性 40岁 冠心病 造影示LAD自起始闭塞（左图）， 经OTW球囊造影后证实导丝球囊均在血管真腔（右图）
男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）
球囊尖端连接方式的比较
球囊与尖端连接
锥形设计
球囊中心杆 球囊
导丝通过腔
球囊尖端与球囊连接结构
理想的球囊导管
＊ 最小的通过外径 ＊ 寻踪性的锥形头端设计,
帮助穿过有难度的病变. ＊ 柔顺性的头端与导丝密
切吻合,在通过弯曲处,减 少“鱼嘴”现象
不同的球囊头端设计
不同球囊的尖端设计决定其跟踪性
鱼嘴
快速交换球囊的结构
快速交换球囊的优势
☆ 方便快捷的交换球囊 ☆ 只需一个术者 ☆ 提高跟踪能力 ☆ 减少放射时间 ☆ 缩短手术时间 ☆ 缩短使用钢丝的长度
－便于操作 －便于无菌操作