医学支架的选择原则以和PCI课件
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2019中国pci指南解读医学版 ppt课件-PPT精品文档
会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2019;44(5):382-400
新指南的重要更新
• 概述：优化了早期危险评分系统
• 血运重建策略选择
• PCI术中操作和主要并发症防治措施
• PCI围术期抗栓治疗
• 其他围术期药物治疗及术后管理
新指南推荐优化了早期危险评分系统
评估危险的变量数 评分标准 临床因素 (项) 冠状动脉造影因素 (项) 验证结果 CABG PCI 推荐类型及证据水平
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2019;44(5):382-400
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐
推荐
极高危患者，包括：①血液动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心绞痛；③危 及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械性并发症；⑤急性心力衰竭伴难 治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段 抬高。推荐进行紧急冠状动脉造影（＜2 h）
2019中国经皮冠状动脉介入治疗指南 解读
仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的，审批号： 437720.022，有效期至2019年6月7日
2019 中国经皮冠状动脉介入治疗指南公布
执笔者：韩雅玲 院士 发起单位：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组
中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会 中华心血管病杂志编辑委员会
新指南的重要更新
• 概述：优化了早期危险评分系统
• 血运重建策略选择
• PCI术中操作和主要并发症防治措施
• PCI围术期抗栓治疗
• 其他围术期药物治疗及术后管理
SCAD：优化患者血运重建的推荐， 低中危患者PCI推荐级别升高
建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预 的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预； 当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应 缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。
新指南的重要更新
• 概述：优化了早期危险评分系统
• 血运重建策略选择
• PCI术中操作和主要并发症防治措施
• PCI围术期抗栓治疗
• 其他围术期药物治疗及术后管理
新指南推荐优化了早期危险评分系统
评估危险的变量数 评分标准 临床因素 (项) 冠状动脉造影因素 (项) 验证结果 CABG PCI 推荐类型及证据水平
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2019;44(5):382-400
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐
推荐
极高危患者，包括：①血液动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心绞痛；③危 及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械性并发症；⑤急性心力衰竭伴难 治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段 抬高。推荐进行紧急冠状动脉造影（＜2 h）
2019中国经皮冠状动脉介入治疗指南 解读
仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的，审批号： 437720.022，有效期至2019年6月7日
2019 中国经皮冠状动脉介入治疗指南公布
执笔者：韩雅玲 院士 发起单位：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组
中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会 中华心血管病杂志编辑委员会
新指南的重要更新
• 概述：优化了早期危险评分系统
• 血运重建策略选择
• PCI术中操作和主要并发症防治措施
• PCI围术期抗栓治疗
• 其他围术期药物治疗及术后管理
SCAD：优化患者血运重建的推荐， 低中危患者PCI推荐级别升高
建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预 的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预； 当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应 缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。
《pci》ppt课件
术前： 2H，最好24H，100300mg；300mg 术后： 100300mg/d，1（B），3（S），
6（P）个月；followed 100mg/d 出血风险者：75100mg/d
抗血小板药物
氯吡格雷 术前：负荷量300600mg 术后：75mg/d；BMS1月；DES 12月 阿司匹林禁忌者：术前6h 300mg，术中加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
PCI的适应征
稳定型冠心病
指征
有较大范围心肌缺血的客观证据 自体冠脉原发病变常规植入支架 静脉旁路血管的原发病变常规植入支架 CTO病变 外科手术高风险患者 多支血管病变无DM患者 多支血管病变伴DM患者 无保护的左主干病变
类别 水平
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅱa
C
Ⅱa
B
Ⅱa
B
Ⅱb
C
Ⅱb
B
不稳定心绞痛和NSTEMI
谢 谢!
感谢下 载
定向性冠状动脉斑块旋切术
通过定向旋切导管切除斑块 可对斑块进行组织活检 临床获益不明显 操作难度大 仅建议由于首次开口/分叉及偏心病变（Ⅱb，
C）
支架内放射疗法
作用：通过放射性内照射抑制In-stent，或In-segment再狭窄 安全性，有效性不如DES DES内再狭窄不推荐使用（加重内膜修复延迟，增加血栓并发症）
抗血小板药物
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （1） UA/NSTEMI行PCI者，未服用氯吡格雷，应
给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （2） UA/NSTEMI行PCI者，已服用氯吡格雷，可
同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗 剂 （3） STEMI术前应尽早应用血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （4） 择期PCI并置入支架的高危患者可应用血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，但需充分权
6（P）个月；followed 100mg/d 出血风险者：75100mg/d
抗血小板药物
氯吡格雷 术前：负荷量300600mg 术后：75mg/d；BMS1月；DES 12月 阿司匹林禁忌者：术前6h 300mg，术中加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
PCI的适应征
稳定型冠心病
指征
有较大范围心肌缺血的客观证据 自体冠脉原发病变常规植入支架 静脉旁路血管的原发病变常规植入支架 CTO病变 外科手术高风险患者 多支血管病变无DM患者 多支血管病变伴DM患者 无保护的左主干病变
类别 水平
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅱa
C
Ⅱa
B
Ⅱa
B
Ⅱb
C
Ⅱb
B
不稳定心绞痛和NSTEMI
谢 谢!
感谢下 载
定向性冠状动脉斑块旋切术
通过定向旋切导管切除斑块 可对斑块进行组织活检 临床获益不明显 操作难度大 仅建议由于首次开口/分叉及偏心病变（Ⅱb，
C）
支架内放射疗法
作用：通过放射性内照射抑制In-stent，或In-segment再狭窄 安全性，有效性不如DES DES内再狭窄不推荐使用（加重内膜修复延迟，增加血栓并发症）
抗血小板药物
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （1） UA/NSTEMI行PCI者，未服用氯吡格雷，应
给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （2） UA/NSTEMI行PCI者，已服用氯吡格雷，可
同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗 剂 （3） STEMI术前应尽早应用血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （4） 择期PCI并置入支架的高危患者可应用血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，但需充分权
支架的选择原则以及PCI
顺应性球囊易造成血管夹层
非顺应性球囊呈均匀性扩张
球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与 球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此 方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损 伤小。
三层折叠的球囊
六层折叠的球囊
传统的球囊折叠
PTCA球囊的分类
根据用途分类
☆半顺应性球囊（SC）：进行预扩张 ☆高压球囊/非顺应性球囊（HP/NC）：进行后扩张 ☆多功能球囊（MF）：预扩张、后扩张、单纯的球 囊扩张术均可使用
临床适应症
﹡支架内再狭窄
﹡分叉病变
﹡钙化硬病变
﹡小血管病变
﹡弥漫性病变
﹡开口病变
﹡预扩张 ( DES )
双导丝球囊的操作要点
＊双导丝球囊头端结构不同于普通球囊，通 过病变 时要轻柔，以免造成头端损害 ＊球囊定位后，采用slow，step up inflation protocol ：
1)首先2 atm并持续10-20秒.目的使球囊上的双导丝复调 整到最佳扩张角度(180),从而达到最佳切割效果。 2)加压至4atm并持续10-20秒，以获得双导丝的聚力切割 作用。 3)可再升至6atm或更高，以获得预期的、满意的有效血 管腔。
影响推送性的因素
＊ 坚硬的近端杆及其设计 ＊ 坚硬的远端杆 ＊ 近端和远端推送杆之间的过渡
球囊导管的结构
球囊的推送能力
近端推送杆的设计
－双腔
嵌入的钢丝腔 半月形加压减压腔 钢丝腔
－单腔
加压减压腔 坚硬的金属一体腔
－一体设计
加压减压腔
球囊的推送能力
远端推送杆
－非同轴式双腔设计
钢丝腔延伸到球囊头端
右冠脉中段支架再狭窄
急诊PCI治疗要点 ppt课件
32
PCI方法的选择
单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大，血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床症 状，经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时，如分支血管内径较小且仅起始部狭窄，主支血 管—支架术，分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”（kissing)球囊扩张后疗效满意，也无需置入支架。
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 正常左室波形 深插，顶壁，血 栓，气栓，血肿
ppt课件
36
急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
6、周围血管并发症
ppt课件
37
急性冠状动脉闭塞
定义：指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。
ppt课件
17
指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择：正足位和左前斜头位观察造影
导管同LM 同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿； 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号；造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
（深插时损伤冠口可能性小）。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
ppt课件
30
急诊PCI导丝选择
1.
如果病变和血管形态学简单，事实上任何柔韧指引 导丝都能成功：如常用Rinato;BMW 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架，准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
ppt课件 7
时间就是生命
对急性冠脉综合征（ ACS ），降低死亡率和改
善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI 发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心 肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2% ，而在 6 小时内接
PCI护理医学幻灯片
0．5-2mg； 升压药(多巴胺、阿拉明)因可促使组织胺及
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
支架的选择原则以及PCI(课件PPT)
加压减压腔
11
球囊的推送能力
远端推送杆
－非同轴式双腔设计
钢丝腔延伸到球囊头端
－同轴式双腔设计
加压减压腔 止于球囊处
12
跟踪性（Trackability)：指球囊在导丝指引 下到达靶病变的能力。
影响因素 ＊远杆端加强柔顺性的设计（内腔） ＊球囊头端的柔顺性
13
球囊头端的设计
1. 头端的形状是否有利于通过病变， 2. 头端的创伤性 3.2.头端锥形渐细的设计及材料的厚薄 4. 软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪 5. 性能的好坏
45
即刻
2周后
传统球囊扩张后
切割球囊扩张后
46
切割前冠脉内超声评价
47
切割后冠脉内超生评价
48
切割球囊的适应症
★ 支架内再狭窄（内膜增殖、环形 应力高）
★ 分叉病变（减少斑块移动，倒雪 效应）
★ 开口病变（富含弹性纤维） ★ 小血管病变 ★ 弥漫病变 ★ 支架前预扩张
49
切割球囊的相对禁忌症
51
切割球囊的操作要点
● 选择支持力好的导引导丝 ● 支架内再狭窄处理
－防止切到支架外正常组织 －弥漫长病变（防止刀片卡住支架） －可多次扩张 ● 谨慎处理远段病变 ● 扩张压力10ATM
52
右冠脉中段支架再狭窄
切割球囊
3.0×10 mm （10 atm）
LCSA= 1.6 mm2
53
LCSA= 7.2 mm2
以Sprinter 2.0×20mm球囊扩张后造影RCA再通（右图）。
38
After 3 Stents
39
Female 67y OMI 1 Year
Baseline
11
球囊的推送能力
远端推送杆
－非同轴式双腔设计
钢丝腔延伸到球囊头端
－同轴式双腔设计
加压减压腔 止于球囊处
12
跟踪性（Trackability)：指球囊在导丝指引 下到达靶病变的能力。
影响因素 ＊远杆端加强柔顺性的设计（内腔） ＊球囊头端的柔顺性
13
球囊头端的设计
1. 头端的形状是否有利于通过病变， 2. 头端的创伤性 3.2.头端锥形渐细的设计及材料的厚薄 4. 软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪 5. 性能的好坏
45
即刻
2周后
传统球囊扩张后
切割球囊扩张后
46
切割前冠脉内超声评价
47
切割后冠脉内超生评价
48
切割球囊的适应症
★ 支架内再狭窄（内膜增殖、环形 应力高）
★ 分叉病变（减少斑块移动，倒雪 效应）
★ 开口病变（富含弹性纤维） ★ 小血管病变 ★ 弥漫病变 ★ 支架前预扩张
49
切割球囊的相对禁忌症
51
切割球囊的操作要点
● 选择支持力好的导引导丝 ● 支架内再狭窄处理
－防止切到支架外正常组织 －弥漫长病变（防止刀片卡住支架） －可多次扩张 ● 谨慎处理远段病变 ● 扩张压力10ATM
52
右冠脉中段支架再狭窄
切割球囊
3.0×10 mm （10 atm）
LCSA= 1.6 mm2
53
LCSA= 7.2 mm2
以Sprinter 2.0×20mm球囊扩张后造影RCA再通（右图）。
38
After 3 Stents
39
Female 67y OMI 1 Year
Baseline
中国PCI治疗指南ppt课件
PCI 术中操作
一、介入治疗入径 股动脉径路是 PCI 的经典径路。 目前在我国大多选择经桡动脉径路(血 管 相关并发症少，患者痛苦少)，应作为首选推 荐(Ⅰ，A)。 特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径 路，如尺动脉、肱动脉等。
15
二、术中辅助诊断及治疗技术 1．血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS
28
PCI 主要并发症防治措施
一、急性冠状动脉闭塞 急性冠状动脉闭塞大多数发生在术中或离开导 管室之前，也可发生在术后 24 h。可能由主支血管 夹层、壁内血肿、支架内血栓、斑块和或嵴移位及 支架结构压迫等因素所致。主支或大分支闭塞可引 起严重后果，立即出现血压降低、心率减慢，甚至 很快导致心室颤动、心室停搏而死亡。上述情况均 应及时处理或置入支架，尽快恢复冠状动脉血流。
18
• 关于冠状动脉真性分叉病变，DKCRUSH-Ⅵ研究 结果提示，应用"必要时分支支架技术"处 理分支 病变，FFR 指导与造影指导相比较，分支干预的 概率减少，而1年MACE无差异。提示FFR可用于 指导真性分叉病变的分支介入治疗。
19
3．光学相干断层成像(optical coherence tomogra phy，OCT)： OCT 较 IVUS 具有更好的空间分辨率，但穿透 力较差，因此对发现靠近冠状动脉腔内病变及支架 边缘损伤的细微解剖学变化更有价值，但对判定斑 块负荷及组织内部特征依然不够准确。 OCT对明确血栓、造影未识别的斑块破裂及支 架膨胀不良的价值优于 IVUS，有助于查明支架失败 原因(Ⅱa，C)。对选择性患者，OCT可优化支架置 入(Ⅱb，C)。
26
六、冠状动脉斑块旋磨术
对无法充分扩张的纤维性或严重钙化病变，置 入支架前采用旋磨术是合理的(Ⅱa，C)， 可提高钙 化病变 PCI 成功率，但不降低再狭窄率。不推荐对 所有病变(包括首次行 PCI 的 病变或支架内再狭窄) 常规使用旋磨术(Ⅲ，A)。 完全生物可降解支架置入前需要在血管病变处行 充分预扩张，当球囊导管预扩张效果不理想时，可 考虑应用旋磨术。
PCI术宣教PPT课件
1、麻醉意外 （利多卡因）
2、造影剂过敏反应，严重者出现休克，对比剂肾病， 肾功能衰竭。
碘海醇（进口） o过敏反应常见：皮疹、胸口发热等，休克见于极少数过
敏体质， 防范措施：术前过敏试验
o肾损害：多见于有严重基础肾功能不全尤其是尿毒症早期 患者，可能发生术后少尿无尿，血肌酐升高，肾衰竭需血 压透析治疗。一般肾功能良好病人发生率极低。且即使发 生后，部分患者也有可能恢复。
不需要放支架
手术结束，拔除鞘管， 安置压迫器，返回病房
可能需要放支架
请家属进来商议决定是否同意放 支架，国产？进口？
不同意放支架
同意放支架
支架术后，留鞘，返回病房
卧床24小时后，拔除压迫 器，下床活动
第8页/共25页
卧床约4小时后，拔除鞘管， 安置压迫器
什么样的血管需要放支架？
直径2mm以上的血管
• 猝死
• 猝死是指未能预期第到3页的/共突25然页 死亡
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
外科治疗 如搭桥术
第4页/共25页
冠心病发病轻重不同，治疗不同
具体治疗请咨询您的医生
轻微的冠脉病变 一般可以不做 PCI治疗，通常 以药物治疗为主
供血范围较大的血管 位置重要的血管 狭窄程度：
＜50%：不需要放支架 50-75%：可能需放支架（根 据症状，病变位置综合，患方 意愿等综合考虑） ＞75%：强烈建议放支架
第9页/共25页
需要放几个支架？ o两根以上血管病变需处理：至少2个以上支架 o同一血管病变，病变较长，需2个或以上支架接起来用，（最长国产
36mm，进口30mm）
2、造影剂过敏反应，严重者出现休克，对比剂肾病， 肾功能衰竭。
碘海醇（进口） o过敏反应常见：皮疹、胸口发热等，休克见于极少数过
敏体质， 防范措施：术前过敏试验
o肾损害：多见于有严重基础肾功能不全尤其是尿毒症早期 患者，可能发生术后少尿无尿，血肌酐升高，肾衰竭需血 压透析治疗。一般肾功能良好病人发生率极低。且即使发 生后，部分患者也有可能恢复。
不需要放支架
手术结束，拔除鞘管， 安置压迫器，返回病房
可能需要放支架
请家属进来商议决定是否同意放 支架，国产？进口？
不同意放支架
同意放支架
支架术后，留鞘，返回病房
卧床24小时后，拔除压迫 器，下床活动
第8页/共25页
卧床约4小时后，拔除鞘管， 安置压迫器
什么样的血管需要放支架？
直径2mm以上的血管
• 猝死
• 猝死是指未能预期第到3页的/共突25然页 死亡
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
外科治疗 如搭桥术
第4页/共25页
冠心病发病轻重不同，治疗不同
具体治疗请咨询您的医生
轻微的冠脉病变 一般可以不做 PCI治疗，通常 以药物治疗为主
供血范围较大的血管 位置重要的血管 狭窄程度：
＜50%：不需要放支架 50-75%：可能需放支架（根 据症状，病变位置综合，患方 意愿等综合考虑） ＞75%：强烈建议放支架
第9页/共25页
需要放几个支架？ o两根以上血管病变需处理：至少2个以上支架 o同一血管病变，病变较长，需2个或以上支架接起来用，（最长国产
36mm，进口30mm）
PCI指引导管的选择PPT
指引导管的支撑
JR4
Hockey Stick
EBU
轻微 ，的 没同 有轴支性撑同调力轴整性调整，从 Valsalva窦获得额外同 主支轴 动撑性脉调获整得，强从大对支侧撑
额外支撑指引导管: 从同侧的Valsalva窦获取支撑
要点:
1. 这些指引导管能用于简单和复杂的PCI 2. 在进行复杂PCI时术者需要掌握使用这类导管的时机和方法 3. 遇到冠脉在主动脉内异常开口时考虑使用额外支撑导管 4. 指引导管的操纵需要特殊的技巧 5. 这些指引导管从Valsalva窦获取额外支撑
JR弯曲/头端距离
Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
3.0
P
4.0
5.0
AL（Amlatz Left）：
. 经股动脉途径常常是回旋支、右冠脉获得较 好支撑力的理想选择，通常选用AL1、AL2。
. 桡动脉注意导管一路走行，通常选用AL0.75 、AL1。
向上
经桡冠脉途径常用指引导管及专用指引导管选择参考
AL
强
XB
支 撑 力
弱
XBC XBLAD
JFL
XBRCA
XBR
JFR
Barbeau
RB JL JR
向下
正常
向上
冠脉开口方向
Too
Normal Aorta
long
Just right
Too short
Proper fit is a 45o angle at the primary curve, and buttressing against the contralateral wall
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)个案护理--ppt课件
术后使用脐周皮下注射抗凝药物时，按顺时针方向轮流注射， 不可反复注射同一位置，告知患者可能出现脐周瘀斑，每次注 射后需要10min以上，停药后可自行消退
根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主 诉，有无胸闷心悸等不适
ppt课件
23
小结
01 学习目标
PCI术后护理 04
15
PCI术后护理
1.术毕
2.穿刺 部位的 观察
重点！
3.宣教
4.记录
5.措施
ppt课件
16
PCI术后护理
1.术 毕
重点！
患者返回病区： 接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人 术后交接： 接患者手术方式、名称、部位及术中情况 术后查体： 患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电 图检查 查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑 查看患者皮肤情况，与术前对比 交接无误后在术后交接单签名
ppt课件
17
PCI术后护理
2.穿刺部位的观察
桡动脉穿刺：密切观察伤口情 况，注意有无渗血、肿胀、瘀 斑、穿刺部位远端血供情况， 发现异常立即报告医生并协助 处理
股动脉穿刺：弹力绷带加压包 扎穿刺口，手术下肢伸直制动 12h，平卧24h
ppt课件
重点！
18
PCI术后护理
3.宣 教
重点！
桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血， 不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动
ppt课件
10
案例分析
3.检 查
心电图检查： 6月13日外院行心电图检查示：电轴左偏，V2 ST段抬高0.3mv ，V3 ST段抬高0.4mv，V4 ST抬高0.2mv，V5-V6 T波倒置 6月13日我院行心电图检查示：电轴左偏，偶发室性早搏，V4V6 T波低平 心梗三联+BNP， CK-MB 23.02ng/ml， Myo>400ng/ml Tnl 1.00ng/ml， BNP80ng/l
根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主 诉，有无胸闷心悸等不适
ppt课件
23
小结
01 学习目标
PCI术后护理 04
15
PCI术后护理
1.术毕
2.穿刺 部位的 观察
重点！
3.宣教
4.记录
5.措施
ppt课件
16
PCI术后护理
1.术 毕
重点！
患者返回病区： 接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人 术后交接： 接患者手术方式、名称、部位及术中情况 术后查体： 患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电 图检查 查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑 查看患者皮肤情况，与术前对比 交接无误后在术后交接单签名
ppt课件
17
PCI术后护理
2.穿刺部位的观察
桡动脉穿刺：密切观察伤口情 况，注意有无渗血、肿胀、瘀 斑、穿刺部位远端血供情况， 发现异常立即报告医生并协助 处理
股动脉穿刺：弹力绷带加压包 扎穿刺口，手术下肢伸直制动 12h，平卧24h
ppt课件
重点！
18
PCI术后护理
3.宣 教
重点！
桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血， 不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动
ppt课件
10
案例分析
3.检 查
心电图检查： 6月13日外院行心电图检查示：电轴左偏，V2 ST段抬高0.3mv ，V3 ST段抬高0.4mv，V4 ST抬高0.2mv，V5-V6 T波倒置 6月13日我院行心电图检查示：电轴左偏，偶发室性早搏，V4V6 T波低平 心梗三联+BNP， CK-MB 23.02ng/ml， Myo>400ng/ml Tnl 1.00ng/ml， BNP80ng/l
中国PCI指南解读ppt
优化评估工具
PCI指南将进一步优化评估工具，提高评估准确性和效率。
PCI指南更新和改进计划
PCI指南的更新将推动PCI技术的发展，提高PCI手术的质量和安全性。
推动行业发展
增强行业规范
促进学术交流
PCI指南的更新将进一步增强行业的规范化和标准化程度。
PCI指南的更新将促进学术交流，推动PCI领域的学术研究。
适用范围
合理用药
在围手术期及后续治疗中，强调使用合理的药物，包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB等，以降低患者的心血管事件风险。
规范化操作
强调PCI操作的规范化，包括术前准备、手术操作过程、术后处理等方面的规范化。
临床路径
建立标准化的临床路径，包括患者筛查、手术操作、术后随访等方面，以提高PCI治疗的效率和安全性。
指南内容
包括PCI术的临床应用、手术操作规程、围手术期处理、并发症的预防和处理、康复等多个方面。
指南概览
临床应用
指南详细介绍了PCI术在冠心病、心肌梗死、心绞痛等心血管疾病中的应用，根据患者的病情和适应症，给出了PCI术的推荐级别和建议。
围手术期处理
指南对于PCI术的围手术期处理也进行了详细介绍，包括术前评估、术中监护和术后康复等多个方面，为患者提供了全面的医疗保障。
该指南对于推动中国PCI治疗的规范化和标准化，提高冠心病患者的生存率和生活质量具有重要意义。
指南适用范围
PCI指南解读
02
指南发布背景
随着经济的发展和人民生活水平的提高，PCI术逐渐成为治疗心血管疾病的重要手段，为了规范PCI术的临床应用，提高医疗质量和安全，中国PCI指南应运而生。
指南目的
为临床医生提供PCI术的规范化、标准化操作流程和建议，提高PCI术的临床效果和安全性。
PCI术健康教育PPT课件
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动 脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁 路移植手术；
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
.
3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
.
7
3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
10
THANKS.
.
11
等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
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3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
.
7
3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
10
THANKS.
.
11
等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的
冠脉支架的选择及置入技术课件
不影响分支血流及对分支的介入操作； 金属被膜支架（covered stent）：如Jostent coronary stent graft
有 冠一状定动的 脉• 可 支视 架球性 的以 特囊保 性证 （通精二确 ）过定位已，尤释其是放需要支植入架多个的支架可时能能保证性既不（重叠re过多c又ro不在s两sa个支b架il之it间y留下o缝f隙； expanded stent） 支架的长度以完全覆盖住病变（或损伤的血管段）为宜，应从“正常”到“正常”，支架的两端均应超出病变3～5mm
• 高可视性（high radio-opacity） • 中可视性（moderate radio-opacity） • 低可视性（low radio-opacity）
冠状动脉支架的分类
——根据支架的材料分类
通过性（• cro医ssab用ility不） 锈钢支架（316L stainless steel）：如MULTI-LINK、AVE 铂应铬将合 Y连金接支头架G止：F血如X阀T，充AX分UC放S yE开lpe，mhe使ne支tr，架,TP通aRO过xM时uUS无sE和任le何mTe阻an力txus Liberte, Firebird，Partner,Excel支架 等 左冠脉：XB、XB LAD、EBU、Voda、左Amplatz等
• 球囊扩张支架（balloon-expandable stent）
冠状动脉支架的分类 ——根据支架的结构、设计分类
• 缠绕支架/coil stent • 环状支架/ring stent • 管状支架/tubular stent • 网状支架/mesh stent
冠状动脉支架的分类
——根据X线下的可视性分类
• 金属被膜支架（covered stent）：如Jostent coronary stent graft
有 冠一状定动的 脉• 可 支视 架球性 的以 特囊保 性证 （通精二确 ）过定位已，尤释其是放需要支植入架多个的支架可时能能保证性既不（重叠re过多c又ro不在s两sa个支b架il之it间y留下o缝f隙； expanded stent） 支架的长度以完全覆盖住病变（或损伤的血管段）为宜，应从“正常”到“正常”，支架的两端均应超出病变3～5mm
• 高可视性（high radio-opacity） • 中可视性（moderate radio-opacity） • 低可视性（low radio-opacity）
冠状动脉支架的分类
——根据支架的材料分类
通过性（• cro医ssab用ility不） 锈钢支架（316L stainless steel）：如MULTI-LINK、AVE 铂应铬将合 Y连金接支头架G止：F血如X阀T，充AX分UC放S yE开lpe，mhe使ne支tr，架,TP通aRO过xM时uUS无sE和任le何mTe阻an力txus Liberte, Firebird，Partner,Excel支架 等 左冠脉：XB、XB LAD、EBU、Voda、左Amplatz等
• 球囊扩张支架（balloon-expandable stent）
冠状动脉支架的分类 ——根据支架的结构、设计分类
• 缠绕支架/coil stent • 环状支架/ring stent • 管状支架/tubular stent • 网状支架/mesh stent
冠状动脉支架的分类
——根据X线下的可视性分类
• 金属被膜支架（covered stent）：如Jostent coronary stent graft
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● 易于交换钢丝 ● 因钢丝通过整个球囊腔，推送力好 缺点： ● 略微增大外径和操控杆的直径 ● 需要两个术者
完全闭塞病变判断导丝在血管真腔的方法
1. 当导丝通过闭塞段后，观察其尖端塑形是否存在， 2. 如塑形消失、变直， 提示导丝可能进入假腔，此 3. 时应回撤导丝，观察其塑形是否恢复。 2. 注意导丝尖端是否操纵灵活，如在术者操纵下可 3. 灵活摆动、转向且保持其原有塑形，提示导丝在 4. 血管真腔。 3. 钢丝到达闭塞段远端后，将OTW球囊沿钢丝送入， 4. 在推送球囊过程中注意有无阻力，如无阻力撤出导 5. 丝，经球囊注入造影剂判断是否在血管真腔。 4. 若无OTW球囊，可将普通球囊沿钢丝轻推至远端， 5. 如在推送过程中无明显阻力，撤出球囊进行造影证实。
－同轴式双腔设计
加压减压腔 止于球囊处
跟踪性（Trackability)：指球囊在导丝指引 下到达靶病变的能力。
影响因素
＊远杆端加强柔顺性的设计（内腔） ＊球囊头端的柔顺性
球囊头端的设计
1. 头端的形状是否有利于通过病变， 2. 头端的创伤性 3.2.头端锥形渐细的设计及材料的厚薄 4. 软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪 5. 性能的好坏
快速交换球囊的结构
快速交换球囊的优势
☆ 方便快捷的交换球囊 ☆ 只需一个术者 ☆ 提高跟踪能力 ☆ 减少放射时间 ☆ 缩短手术时间 ☆ 缩短使用钢丝的长度
－便于操作 －便于无菌操作
扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。
囊扩张术均可使用
PTCA球囊的分类
根据设计特点分类
球囊导管的基本分类
★ 整体交换型球囊（over the wire)
＊导管尖端（导管远端） ＊球囊 ＊推送杆（导管近端）
★ 快速交换型球囊（monorail)
＊除上述三部分外还包括球囊与推送杆的 连接段
整体交换球囊的结构
适用于完全闭塞病变
通常使用300cm钢丝，也可使用175～195cm钢丝加钢丝延长技术 优点：
★ 到达病变 ★ 通过病变 ★ 扩张病变
（运送支架到达病变部位）
PTCA球囊的选择
＊ 关于球囊的基本概念 ＊ 球囊性能的评价 ＊ 结构及分类 ＊ 根据病变选择球囊
球囊外径（Crossing Profile)：指未扩张状态的 球囊和远段导管的外径数值。
球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。
球囊导管的特征
＊推送性（Pushability) ＊跟踪性（Trackability) ＊通过性（Crossability) ＊顺应性（Compliance) ＊回收性
通过性(Crossability):球囊跨越病变的能力
影响球囊通过能力的因素
推送性＋跟踪性＋头端设计
通过性 ＝
球囊外径＋涂层
推送性（Pushability): 将用于推送杆的力量 传送到球囊头端使之顺利到达病变的能力。
Aqua T3
Maverick
柔顺的尖端设计，减少球囊通过血管弯曲处时的”鱼嘴”现象
球囊尖部过渡角度（shoulder angle)：使球囊与 尖端平滑过渡，利于球囊通过
球囊的顺应性
顺应性：指球囊直径随着压力的增加而增加的 比率，是球囊拉伸能力一个指标。用这种球囊 扩张较硬病变时，易造成夹层。 非顺应性：不管加多少压力球囊直径到达指定 尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要 用于输送支架的球囊。 半顺应性：宽广的工作范围，可灵活的操纵球 囊尺寸，多用于进行预扩张
支架的选 择原则以
和PCI
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9 月15日在瑞士苏黎士， 经股动脉穿刺，采用自 制的球囊导管成功扩张 了一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
PTCA球囊的作用
球囊尖端连接方式的比较
球囊与尖端连接
锥形设计
球囊中心杆 球囊
导丝通过腔
球囊尖端与球囊连接结构
理想的球囊导管
＊ 最小的通过外径 ＊ 寻踪性的锥形头端设计,
帮助穿过有难度的病变. ＊ 柔顺性的头端与导丝密
切吻合,在通过弯曲处,减 少“鱼嘴”现象
不同的球囊头端设计
不同球囊的尖端设计决定其跟踪性
鱼嘴
影响推送性的因素
＊ 坚硬的近端杆及其设计 ＊ 坚硬的远端杆 ＊ 近端和的推送能力
近端推送杆的设计
－双腔
－单腔
－一体设计
嵌入的钢丝腔 半月形加压减压腔
钢丝腔 加压减压腔 坚硬的金属一体腔
加压减压腔
球囊的推送能力
远端推送杆
－非同轴式双腔设计
钢丝腔延伸到球囊头端
女性 57岁 冠心病，造影示LAD中段闭塞（左图） 经OTW球囊造影证实导丝球囊均在血管真腔（右图）
闭塞远段血管显影
男性 40岁 冠心病 造影示LAD自起始闭塞（左图）， 经OTW球囊造影后证实导丝球囊均在血管真腔（右图）
男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）
顺应性球囊易造成血管夹层
非顺应性球囊呈均匀性扩张
球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与 球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此 方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损 伤小。
三层折叠的球囊
六层折叠的球囊
传统的球囊折叠
PTCA球囊的分类
根据用途分类
☆半顺应性球囊（SC）：进行预扩张 ☆高压球囊/非顺应性球囊（HP/NC）：进行后扩张 ☆多功能球囊（MF）：预扩张、后扩张、单纯的球
完全闭塞病变判断导丝在血管真腔的方法
1. 当导丝通过闭塞段后，观察其尖端塑形是否存在， 2. 如塑形消失、变直， 提示导丝可能进入假腔，此 3. 时应回撤导丝，观察其塑形是否恢复。 2. 注意导丝尖端是否操纵灵活，如在术者操纵下可 3. 灵活摆动、转向且保持其原有塑形，提示导丝在 4. 血管真腔。 3. 钢丝到达闭塞段远端后，将OTW球囊沿钢丝送入， 4. 在推送球囊过程中注意有无阻力，如无阻力撤出导 5. 丝，经球囊注入造影剂判断是否在血管真腔。 4. 若无OTW球囊，可将普通球囊沿钢丝轻推至远端， 5. 如在推送过程中无明显阻力，撤出球囊进行造影证实。
－同轴式双腔设计
加压减压腔 止于球囊处
跟踪性（Trackability)：指球囊在导丝指引 下到达靶病变的能力。
影响因素
＊远杆端加强柔顺性的设计（内腔） ＊球囊头端的柔顺性
球囊头端的设计
1. 头端的形状是否有利于通过病变， 2. 头端的创伤性 3.2.头端锥形渐细的设计及材料的厚薄 4. 软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪 5. 性能的好坏
快速交换球囊的结构
快速交换球囊的优势
☆ 方便快捷的交换球囊 ☆ 只需一个术者 ☆ 提高跟踪能力 ☆ 减少放射时间 ☆ 缩短手术时间 ☆ 缩短使用钢丝的长度
－便于操作 －便于无菌操作
扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。
囊扩张术均可使用
PTCA球囊的分类
根据设计特点分类
球囊导管的基本分类
★ 整体交换型球囊（over the wire)
＊导管尖端（导管远端） ＊球囊 ＊推送杆（导管近端）
★ 快速交换型球囊（monorail)
＊除上述三部分外还包括球囊与推送杆的 连接段
整体交换球囊的结构
适用于完全闭塞病变
通常使用300cm钢丝，也可使用175～195cm钢丝加钢丝延长技术 优点：
★ 到达病变 ★ 通过病变 ★ 扩张病变
（运送支架到达病变部位）
PTCA球囊的选择
＊ 关于球囊的基本概念 ＊ 球囊性能的评价 ＊ 结构及分类 ＊ 根据病变选择球囊
球囊外径（Crossing Profile)：指未扩张状态的 球囊和远段导管的外径数值。
球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。
球囊导管的特征
＊推送性（Pushability) ＊跟踪性（Trackability) ＊通过性（Crossability) ＊顺应性（Compliance) ＊回收性
通过性(Crossability):球囊跨越病变的能力
影响球囊通过能力的因素
推送性＋跟踪性＋头端设计
通过性 ＝
球囊外径＋涂层
推送性（Pushability): 将用于推送杆的力量 传送到球囊头端使之顺利到达病变的能力。
Aqua T3
Maverick
柔顺的尖端设计，减少球囊通过血管弯曲处时的”鱼嘴”现象
球囊尖部过渡角度（shoulder angle)：使球囊与 尖端平滑过渡，利于球囊通过
球囊的顺应性
顺应性：指球囊直径随着压力的增加而增加的 比率，是球囊拉伸能力一个指标。用这种球囊 扩张较硬病变时，易造成夹层。 非顺应性：不管加多少压力球囊直径到达指定 尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要 用于输送支架的球囊。 半顺应性：宽广的工作范围，可灵活的操纵球 囊尺寸，多用于进行预扩张
支架的选 择原则以
和PCI
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9 月15日在瑞士苏黎士， 经股动脉穿刺，采用自 制的球囊导管成功扩张 了一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
PTCA球囊的作用
球囊尖端连接方式的比较
球囊与尖端连接
锥形设计
球囊中心杆 球囊
导丝通过腔
球囊尖端与球囊连接结构
理想的球囊导管
＊ 最小的通过外径 ＊ 寻踪性的锥形头端设计,
帮助穿过有难度的病变. ＊ 柔顺性的头端与导丝密
切吻合,在通过弯曲处,减 少“鱼嘴”现象
不同的球囊头端设计
不同球囊的尖端设计决定其跟踪性
鱼嘴
影响推送性的因素
＊ 坚硬的近端杆及其设计 ＊ 坚硬的远端杆 ＊ 近端和的推送能力
近端推送杆的设计
－双腔
－单腔
－一体设计
嵌入的钢丝腔 半月形加压减压腔
钢丝腔 加压减压腔 坚硬的金属一体腔
加压减压腔
球囊的推送能力
远端推送杆
－非同轴式双腔设计
钢丝腔延伸到球囊头端
女性 57岁 冠心病，造影示LAD中段闭塞（左图） 经OTW球囊造影证实导丝球囊均在血管真腔（右图）
闭塞远段血管显影
男性 40岁 冠心病 造影示LAD自起始闭塞（左图）， 经OTW球囊造影后证实导丝球囊均在血管真腔（右图）
男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）
顺应性球囊易造成血管夹层
非顺应性球囊呈均匀性扩张
球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与 球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此 方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损 伤小。
三层折叠的球囊
六层折叠的球囊
传统的球囊折叠
PTCA球囊的分类
根据用途分类
☆半顺应性球囊（SC）：进行预扩张 ☆高压球囊/非顺应性球囊（HP/NC）：进行后扩张 ☆多功能球囊（MF）：预扩张、后扩张、单纯的球