外伤性迟发性颅内血肿25例治疗体会
外伤性迟发性颅内血肿的观察及护理体会
现肢体活动障碍等神经 体征者 有 ６例 。血 肿类 型 ： 内血肿 ３ 脑 ４
例 ， 膜下血肿 ２ 硬 ０例 ， 膜 外 血 肿 １ 硬 ６例 ， 发部 位 血 肿 ８例 。再 复
本组 ７ ８例 患 者 中分 别 在 １～ ２ｈ内再 次 复 查 Ｃ ７ Ｔ证 实 存 在
迟发性 颅内血肿 ， 其中 ｌ ２ｈ内有 ４ ～１ ３例 ，３— ４ｈ内有 ２ ｌ ２ ０例 ， ２ ７ ５～ ２ｈ内有 １ ５例。因意识障碍加深或继 发意识障碍为主者 ５ ２
例， 因瞳 孔 变 化者 有 １ ， ２例 因颅 内压 控 制 不 满 意 者 有 加 例 ， 出 因
应 用 的普 及 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 在 临 床 越 来 越 多 见 ， 种 迟 外 这 发 性 血 肿 的 出 现往 往 加 重 病 情 ， 加 患 者 的 病 死 率 和致 残 率 ， 增 而
察生命体征 ， 测先 呼吸 、 按 脉搏 ， 再测血压 ， 最后 观察 意识 的顺序 ， 避免 因刺激引起患者躁动而影响测定数据的准确性 。 ２４ 神经体征变化的观察 ． 迟发性血肿可加重原有神经体征 或
曩寥 ｜ ＝ ≯ 一 一 ． ．
≯≯ 薯 ≯
外 伤 性 迟 发 性 颅 内血 肿 的 观 察 及 护 理 体 会
姚 细芬 卢 丽 冰 陈芬 揭 阳 市人 民 医院 外五 科 （ 东 揭 阳 ５ ２ ０ ） 广 ２ ００
【 摘要 】 目的 探讨颅脑损伤 患者发 生迟发性颅 内血肿 的观察护理要点。方法 总结笔者所在 科 室 ７ ８例 外伤性 迟发生颅 内血
本 组 需 颅 脑损 伤 患 者 经 临床 特 点 ， 过 对 患 者严 密观 察 意 识 、 通 瞳孔 、 生命 体 征 以及 神 经 体 征 的 变化 ， 时 采取 措 施 进 一 步 检 查 和 治 疗 。 结 果 及 采取 手 术治 疗 ４ ８例 ， 手 术 治 疗 ３ 非 ０例 。痊愈 ６ 例 ， ｌ 残废 ９例 ， 亡 ８例 。结 论 死
中西医结合治疗外伤性迟发性颅内血肿体会
实 了出现各种迟发性 颅 内血 肿 。其 持 呼 吸道 通畅 、 维持 正 常 血 氧饱 和 残 疾 ： 疾但 可 独 立 生 活 ， 在保 残 能
作者袁 介 栾 晓祖 ， 副主任 医师 。主要 从事神经外科临床 与研 究工作 男， ・作者单位 福建省厦ｆ 市第 二 医院神经外科 （ ６０ １ １ ３ １２ ） 一 ０
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中医药通报 ２ ０ ０７年 １ ２月
第 ６卷
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中医药通报 ・ 临床研究
中西医结合治疗外伤性 迟发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颅内血肿体会
● 栾 晓 祖 肖德 勇
关键 词 外伤 性迟 发性 颅 内血肿 动态 Ｃ Ｔ扫描 中西 医结合 Ｔ检查后 ６小 时 内复查 Ｃ 度 、 脉 使 用 止 血 药 物 、 醒及 神 Ｔ 静 促 外 伤性 迟 发 性 颅 内血 肿 在 临 中首次 Ｃ 预 床上 的发生率 较 高 。急 性 期 过后 ， 确诊 者 ２ ８例 ， 总 数 的 ４ ．８ 。 经 营 养药 物 、 防肺 部 感 染 和消 化 占 ８２ ％
～
复后 期 患 者 则 针 对 后 遗 症 给 予 针 灸、 推拿及 理疗等 治疗 。
１ ２分 ２ ７例 ， ６～８分 １ ５例 。３～ ５
２ 治 疗 方 法
伤后 ２ ４～４ ８小 时 内 ， 过 动 通
分 的特重型病例 ， 不适合 中医 治疗 ，
３ 治疗 结 果
排 除在 外 。５ ８例 中合 并 不 同程 度 态 Ｃ Ｔ扫描 复查 ， 确 诊 断 后 均 采 ３ １ 疗 效标 准 根 据 格拉 斯 哥 预 明 ． 身体 其 它部 位 外 伤 的 １ 。伤 后 用 中西 医 结 合 治 疗 的 方 法 。３天 后评 分 （ Ｏ ） 行 疗 效 评 价 ¨ 。 ７例 Ｇ Ｓ 进 ｊ
双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿25例分析
有系统性 的低血压或／ 和低氧血症。 １２ 头颅 Ｃ’ 外 伤后双侧颅 内血肿是指颅脑 Ｃ’ ． Ｉ Ｉ 示 双侧 颅 内各 有 １ 个或 １ 以上 的非 连续血 肿 。按 个
５ 李 明红 ． 儿童及少年期肠套叠 ７ 例报 告 ． ｏ 中华 小儿外科 杂志 ，
ｌ～ ｌ ， ８ ７ 岁 平均 ４ ． 岁 。伤情分析 ：５ ０７ ２ 例均为机动
车交 通 事 故 （ 为行 走 时 被 机 动 车撞 倒 、２例 为 ７例 ｌ 机 动车 之 间的 交通 事 故 、 为 摩 托 车 交通 事故 、 ４例 ２
例为 自行车与机动车之间的交通事故）７ ， 例有明确 冲击伤 。５ 例并发有其他器官 的多发伤。入院时的
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浙江实用医学 ２Ｏ 年 ２月第 ｌ Ｏ７ ２卷第 ｌ 期
ｌ ３
双侧 开 颅 手 术 治疗 外伤 性 多发 性
颅 内血 肿 ２ ５例 分 析
周 斌 陈彦飞 李常伟
（ 嘉善县第一人民医院， 浙江 嘉善 ３４０ ） １１０
摘
要 目的
探讨双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅 内血肿 的手术时机 和方法。方法
照 首次 Ｃ Ｔ有 无 血 肿 出现 ， 分 为 原 发或 迟 发 性 血 可
例， 伴肺部感染 ｌ 例。
３ 讨 论
肿。将首次手术 的血肿或 占位最 明显 的血肿定义 为主要血肿 。本 组病例硬膜外 血肿 ｌ 例 ， ３ 硬膜下 血肿 ｌ 例 ， 内血肿 ２ 例 ， 网膜下隙出血 ２ 例。 ７ 脑 ｌ 蛛 ５ １３ 手术治疗 手术适应证 ：Ｃ ￣８ ， ． Ｇ Ｓ 分 幕上血肿 ＜ 量 ＞ ０ ｌ幕下血肿 ＞１ｍ ， ３ｍ ， ０ ｌ中线移 位 ＞ ．ｃ ， ０５ｍ 脑基
颅脑外伤后晚发性颅内血肿的诊疗体会
术证实 ， 后 首 次 Ｃ 伤 Ｔ扫 描 显示 少 量 （ 上 ＜１ｍｌ幕 下 ＜ 幕 ５ ，
１ｍ ） ０ １ 出血性病灶又扩 大 （＞ ５ ） ２ ％ 或者是 出现 了新 的出血性 病灶 。本组病例不包括 原手术部位 再 出血。其中男 ４ ９例 ， 女ｌ ； ５例 年龄 ９～ ４岁 ， ６ 中位 年龄 ３ ． 。致伤原 因： ６ ８岁 车祸 ４ ９
例， 现将其诊断 、 治疗体会分析报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
理及 时处理 ， 能够 明显 改善患 者的预后 。颅脑外伤后继发性 将
６ ４例 Ｐ ＩＨ患者均经过再次 Ｃ ＴＣ Ｔ扫描或者手
１ １ 一般资料 ．
颅 内出血 （ ＰＨ） Ｔ Ｉ 的出现 时间受 到多种 因素 的影 响 ， 因而临床 上也表现为多样性 。颅 内损伤处于进展性状态 ， 随着时间 的推
损害甚至危及生命 ； 脑损伤使脑血管 自动调节功能紊乱使脑损
伤 的局部 区域先是引起脑血管痉挛 、 脑缺氧 、 无氧代谢增强 、 二
例， 落伤 １ 坠 Ｏ例 ， 击 伤 ５例。入 院 时 Ｇａｇｗ 昏迷 评 分 打 ｌ ｏ ｓ
（ Ｃ ） ３～ Ｇ Ｓ ： ５分 ７例 ， ８分 ３ ６～ ６例 ， ２分 ｌ ，３～１ ９—１ ５例 １ ５分
发现 ： Ｄ ７例 ，Ｄ ９例 ， Ｈ １ ， Ｅ Ｈ１ Ｓ Ｈ２ Ｉ １例 多发性血肿 ７例。 Ｃ
１４ 治疗方法 ． 所有 患者 人 院时均无 手术 指征 行非 手术 治 疗 。对 Ｇ Ｓ ８分者进行重症监护 ， Ｃ￣ ＜ 密切观察 患者意识 、 瞳孔 、
０ ５～１ｈ 平 均 ４ １ｈ ． ｌ， ．７ 。扫 描 结 果 ： 膜 外 血 肿 （ Ｄ ３ 硬 Ｅ Ｈ）５例 ， 硬
外伤性迟发性颅内血肿的观察体会
治愈 ｌ ， 自动 出院 １例 ，死亡 １ 。 ６例 例
２ 观察 方法
２ １ 意 识 的观察 ．
动态 进行 Ｇ Ｓ评 分 ，６ｈ内 Ｃ
评分 １ ０ ５—１ ，６ｈ后 评分 １ １ ２ｈ 次／ ． ｈ 次／ ～ 。按 Ｇ Ｓ昏迷 评分 法 ，将 意识 障碍 处 于 １ Ｃ ３～１ 者 ５分 定为轻度 ，９～１ 为中度 ，３～ ２分 ８分 为重 度 。１ ８
外伤性迟 发性 颅 内血肿 的概念是 Ｆｅｃ 等 ｒｎ ｈ】 １７ ９ ７年根据 Ｃ Ｔ扫描结 果首次 提 出的 ，指头部 外 伤行 首次影 像学检 查未发现 颅 内血肿 ，经过 一段 时 间再 次检查 或血肿 清除后 在脑 的不 同部位 又发
后 ，在 手术室 发 现另 一 侧 瞳 孔散 大 ，Ｃ Ｔ提 示对
．
迟发性 颅 内血肿 形成机 制可 能是 外伤 当时血 管受 损 ，但 尚未全层 破裂 ，伤后 ，由于损伤所致 的局 部二氧化 碳蓄积 、酶 的副产物 释放 以及脑 血 管痉 挛或颅 内压急骤 变化 、低氧血症 、低血 压等 因素 ，使原 已不健 全 的 血管 壁发 生破裂 而 出血 ， 形成 迟发性 血肿 。常 见于伤后 ２ ，而 ６ｈ内 ４ｈ内 的发 生率 较 高 ，２ ４ ｈ后 较 少 。此 类 病 人 临 床 表现差 异很 大 ，通 常起 病缓 慢 ，病情 逐 渐 加重 ，
内血 肿 ２例 。手 术 治 疗 １ ６例 ，保 守 治 疗 ２例 。
手握 拳 、两 上 肢 抬 高 及 上举 、两 下 肢 抬 高 等 动
作 。本组 １例 出现 一 侧 上 肢 握 拳 无 力 、上 举 困 难 ，及时 复查 Ｃ ，手术 治 疗后 患肢 功 能恢 复 良 Ｔ
好。
３ 讨 论
迟发性外伤性颅内血肿诊治体会(附89例报告)
迟发性外伤性颅内血肿诊治体会(附89例报告)
陈民;吴雪松;潘荣南;刘增庆
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2009(026)006
【摘要】@@ 迟发性外伤性颅内血肿的概念最早于1977年由French提出,现在学者们将颅脑外伤后首次CT扫描无颅内血肿,在以后重复CT或尸检发现的颅内血肿统称为迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)[1].临床医生对DTICH的认识逐渐得以提高和重视.我科2003～2007年共收治DTICH患者89例,现报道如下.
【总页数】2页(P961-962)
【作者】陈民;吴雪松;潘荣南;刘增庆
【作者单位】广西医科大学第六附属医院神经外科,玉林,537000;广西医科大学第六附属医院神经外科,玉林,537000;广西医科大学第六附属医院神经外科,玉
林,537000;广西医科大学第六附属医院神经外科,玉林,537000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.迟发性外伤性颅内血肿的诊治(附87例报告) [J], 郑虎林;张剑宁;章翔;郭衍
2.迟发性外伤性颅内血肿的诊治探讨(附46例报告) [J], 于君;张玉太;李玉芬;董津平
3.创伤性迟发性脾破裂的诊治体会(附17例报告) [J], 徐建君
4.经皮肾镜取石术后迟发性大出血诊治体会(附3例报告) [J], 张力;郭闯;李元仲;李
旭明;程洪林
5.迟发性外伤性颅内血肿的治疗体会(附57例报告) [J], 罗迎春
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迟发性外伤性颅内血肿的诊疗体会
参考 文献 ：
［ ］史 玉 泉 ． 用 神 经 病 学 ［ ］ 上 海 ： 海 科 技 出 版 社 ， ９ ５ ６ ４ １ 实 Ｍ ． 上 １ ９ ：８ —
６ ５ ８ ．
［ 王忠诚． ２１ 神经外 科学［ Ｉ 汉： Ｍ－ 武 ． 湖北 科学技术 出版社 ，９ ８ ６ ２ １ ９ ：３ —
６ ２ ５ ．
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第 ６期
韦永相 ：迟发 性外伤 性颅 内血 肿 的诊疗体 会
第２ Ｏ卷
数 ＡＶＭ 引 流 静脉 常 行 走 于 脑 表 面 ， 些 引 流 静脉 壁 薄 而 引流 这
生 于 巨大 型 及 高 流 量 ＡＶＭ 。术 前 要 消 除高 颅 压 ， 中应 用 甘 术
［ ］赵继宗 ， ５ 王忠诚 ， 王硕 ， 栓塞与手术切除联合治疗 巨大脑动静脉 等． 畸形 ［］ 中华神经外科杂志 ，９ ７ １ （ ） ６８ Ｊ． １ ９ ，３ １ ：－ ． （ 收稿 日期 ： Ｏ ７ ５ １ ２ Ｏ 一Ｏ —２ ） ［ 责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
迟发 性 外伤 性颅 内血 肿 的诊 疗 体会
外伤性迟发性颅内血肿28例临床疗效观察
外伤性迟发性颅内血肿28例临床疗效观察[摘要] 目的观察治疗外伤性迟发性颅内血肿的临床疗效并总结诊治经验。
方法回顾性分析笔者所在医院神经外科2009～2011年治疗的28例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料，并观察其临床疗效。
结果患者经过治疗按照gcs评分进行疗效评定，其中疗效良好17例，中残6例，重残3例，2例患者死亡。
结论外伤性迟发性颅内血肿以脑挫裂伤以及填塞效应消失为主要发病基础，确诊首选头颅ct，治疗首选手术。
早期诊断，早期手术是治疗能否成功的关键。
[关键词] 外伤性迟发性颅内血肿；疗效；手术[中图分类号] r651.1???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-250-02clinical observation of delayed traumatic intracranial hematoma of 28 caseszhang?danglin??zhou?peng??deng?jixuedepartment of neurosurgery， jiangning hospital of nanjing city， nanjing 211100， china[abstract] objective to investigate the clinical curative effect of delayed traumatic intracranial hematoma and summarize the experience of diagnosis and treatment. methods the clinical date of 28 cases of patients with delayedtraumatic intracranial hematoma in department of neurosurgery of our hospital from 2009 to 2011 were analyzed retrospectively and the clinical curative effect was observed. results patients were assessed in accordance with the gcs score after treatment.17 cases had good curative effect. 6 cases were in moderate disability. 3 cases were in severe disability. 2 patients died. conclusion the disappearence of brain contusion and laceration and tamponade effect were as the main pathogenesis of delayed traumatic intracranial hematoma. ct was used to diagnosis and the operation was the choice for treatment. early diagnosis and early operation were the key to the success of the treatment.[key words] traumatic delayed intracranial hematoma；efficacy； operation外伤性迟发性颅内血肿（delayed traumatic intracranial hematoma，dtih）是头部外伤后行头颅ct未见颅内血肿，一段时期后，复查头颅ct发现颅内血肿或清除颅内血肿后无血肿区再发新血肿的一类神经外科较为常见的疾病[1]。
迟发性颅内血肿的护理体会
胡 秀芳
摘要 总结 了 ２ ３例 外伤性 迟发 性颅 内血肿的观察和护理 ， 包括意识状 态、 瞳孔 、 生命 体征、 神 经 系统体征 、 颅 内压增 高等 内容。认 为 严密的观察和优质 的护理 可以降低患者的病死 率及伤残程度 ， 提 高患者的生存 率及生活质量。
查Ｃ Ｔ后确诊 的。
１ ． １ 一般资料
本组 ２ ３例患者 中男 １ ６例 ， 女 ７例 ； 年龄 １ ５～ ７ １
岁， 平均 ４ ９岁。致伤原因： 车祸伤 １ ５例 ， 坠落伤 ４例 ， 摔伤 ２例 ， 打 ２ ． ２ 瞳孔 瞳孑 Ｌ 的改 变是判 断颅 内情况变 化的重要线 索。脑 击伤 ２ 例 。入 院时格拉斯哥 昏迷评分 Ｇ Ｃ Ｓ ： １ ３～１ ５ 分５ 例， ９— １ ２ 分 疝主要表现 为双侧 瞳孔不等大 ， 初起 时一侧瞳孔呈椭 圆形 ， 对光 反射迟钝或 瞳孔 先缩小 ， 对光反射迟钝 。随着血肿 的增 大 ， 瞳孔 也逐渐散 大 ， 对光反射 也逐渐 减弱至 消失 。大多 数瞳孑 Ｌ 散 大者
瞳孔较前散 大 ， 对光 反射迟 钝 ， 立 即行 Ｃ Ｔ复查 ， 确诊 为迟 发性
例， 颞部 １ Ｏ 例， 额颞部 ５ 例， 枕部 ３ 例。 其中 脑 内血肿 １ ３ 例， 硬膜外 血肿 ８ 例， 硬膜下血肿 ２ 例， 其 中４例发生于开颅清除血肿减压 术
后 。手术治疗 ２ １ 例， 保守治疗 ２ 例。 １ ． ２ 结果 经过及时治疗 、 严密观察 与细 心护理 ， ２ ３例 患者治 愈１ ８ 例， 中等残疾 ２例 ， 重度残疾 ２例 ， 死亡 １例 。未发 生与护
理不 当有关 的并发症 。
２ 观 察 和 护 理
急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿的治疗体会
急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿的治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨急性颅脑损伤术后，对侧迟发性血肿发生的预见性因素、早期ＣＴ征象、临床表现及早期诊治。
方法：回顾性分析2005年7月～2009年7月期间43例在术中及术后继发对侧迟发血肿患者临床资料，就其致伤原因，致伤部位与迟发血肿部位，原发血肿清除与迟发血肿形成的关系，临床特点与治疗结果进行分析。
结果:本组43例患者，手术治疗38例，保守治疗5例。
痊愈21例，轻残5例，中残3例，植物生存2例，自动转院3例，死亡9例，死亡率为20.9%。
结论：急性颅脑外伤血肿清除术中及术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点，术前作出预测并能早诊、早治，可改善预后。
【关键词】急性颅脑损伤；对侧迟发血肿；治疗［ABSTRACT］Objective: To discuss the predictive factors, CT character at early stage, clinic manifestation , early diagnosis andtreatment of contralateral delayed hematoma secondary to acute brain injury. Methods: Clinic data of 43 cases with contralateral delayed hematoma secondary to acute brain injury during July 2005 to July 2009 were analyzed retrospectively, including injury cause, location of injury and hematoma, relation between primary hematoma removal and delayed hematoma, clinic feature and treatment. Results: There were 38 cases with surgery, 5 cases with conservative treatment. A total of 21 cases were in cure, 5 cases in light disability, 3 in middle disability, 2 in vegetative state, 3 had transfer and 9 were dead with dead rate as 20.9%. Conclusions: Contralateral delayed hematoma secondary to acute brain injury is predictable with remarked clinic feature. The prediction before surgery, early diagnosis and treatment in time can improve the prognosis.［KEY WORDS］Acute craniocerebral trauma; Contralateral delayed hematoma; Treatment急性颅脑损伤清除一侧颅内血肿术后，继发对侧血肿可以发生在手术中或手术后短期内，我院2005年7月～2009年7月共收治颅脑损伤189例，其中经头颅ＣＴ复查证实为继发对侧迟发性颅内血肿43例，占22.8%。
外伤性迟发性颅内血肿的临床体会(附84例报告)
６ ｖ ａ Ｓ ｄ ｃ １ ｒ ｔ ０ ａ ｄ ｍ ｘ ｄ ｎ ｕ ｉ ｓ ｓ ｕ １ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｂ ａ ｎ ｃ ｎ ｕ ｉ ｎ Ｃ ｎ ｌ — ０ ｅ ｒ ， ｅ ｅ ｅ ａ ｉ １ ｎ ｉ ｅ ｉ ｊ ｒ ｅ ， ｋ ｌ ｆ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｒ ｉ ｏ ｔ ｓ ｏ ． ｏ ｃ ｕ ２
中图分类号 ：Ｒ １ １５ ６ ． ５
文献标 识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ０ — ４ ２ ）１ — ０ ４ ０ １ ０ ０ ７ ２ ５（ ０ ０ ２ — ２ ７ ７
外伤性迟发性颅 内血肿 因其发生的不确定性和 评 分 （ １ ｓ ｏ Ｃ ｍ Ｓ ａ ， Ｃ Ｇ ａｇｗ ｏａ Ｃ ｌ Ｇ Ｓ） ｉ ～ １ ｅ ３ ５分 ５ － ２ ７ － 分 ２ 次颅脑 Ｃ Ｔ 对脑功 能损害 的叠加效应 ， 致使此类病人 的预后较 ２ 例 ，９ １ 分 ４ 例 ，３ ８ １ 例 。２ 差。 早期诊断和积极 治疗策略 的正确实施是改善预 后的关键 。本文回顾 了 ２ ０ ０ ２年 ３ 月￣２ ０ 年 ３月 ０５
ｉ ｔ ａｃ ａ ａｌ ｅ ａｔ ａ ｎ ｒ ｒ ｎｉ ｈ ｍ ｏｍ ｗｉ ｈ ＣＳ ａ ， ｈｅ ｔ Ｇ ， ｇｅ ｔ ｆｉ ｓ Ｃ ｓ ａ ａ ｄ ｒ ｕｍ ｔｉ ｍｅ ｈ ｎｉ ｍ Ｒｅ ｕｌ ｒ ｔ Ｔ ｃ ｎ ｎ ｔ ａ ａ Ｃ ｃａ ｓ． ｓ ｔｓ
外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会(附38例报告)
外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会（附38例报告）2001年4月～2007年12月收治迟发性颅内血肿患者38例，占同期颅脑外伤住院患者的4.3%，分析38例迟发性外伤性颅内血肿临床资料。
观察发现中老年易发生迟发性颅内血肿。
手术组的迟发性血肿多位于硬膜下和硬膜外，术后8小时发病率高；未手术组迟发性血肿多位于额叶、颞叶部，伤后3天内发病率高。
早诊断、早治疗是降低死亡率、并发症的关键。
现报告如下。
资料与方法本组患者38例，男22例，女16例；年龄9～75岁，平均42岁。
致伤原因：车祸伤25例，坠落伤6例，重物击伤8例，其中顶枕部着地32例。
入院时gcs 3～5分7例，6～8分10例，9～12分16例13分以上13例。
入院后21例行开颅手术治疗（首次手术治疗组），患者因术毕关颅时发现脑组织压力增高，脑搏动消失，脑组织外膨，关颅后出现一侧瞳孔散大或术后昏迷不醒，昏迷逐渐加深等，手术后1～48小时复查ct，发现非手术部位迟发性血肿，其中硬膜外8例，硬膜下7例，颅内血肿3例。
非手术治疗组在治疗过程中15例头痛、呕吐症状加重，其中12例出现意识障碍，4例出现一侧瞳孔散大，1例双侧瞳孔散大，5例癫痫发作。
非手术组于首次ct扫描后2～21天复查ct，发现脑内血肿17例（额叶8例，颞叶6例，顶叶2例，枕叶1例），额颞硬膜外血肿4例，颞顶硬膜下血肿2例，多发血肿2例。
结果首次手术治疗组21例迟发性血肿，6例术中即发现高颅压者术毕立即行头颅ct扫描，证实为迟发性颅内血肿，其中2例病情发展迅速，双瞳孔散大，呼吸停止死亡；另4例立即再次开颅清除血肿，其中1例重残，2例恢复良好，1例死于中枢功能衰竭。
其余15例根据出血量及全身情况，10例再次开颅清除血肿（死亡4例，植物生存1例，中残1例，恢复良好4例），5例保守治疗，恢复良好。
首次非手术治疗组25例迟发性颅内血肿，5例出现脑疝，给予急诊手术治疗（1例死亡，1例重残，1例中残，2例恢复良好）；余20例根据手术适应证，4例开颅清除血肿（死于神经功能衰竭及并发症3例，1例重残），另16例因为症状逐渐加重。
106例外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会
［ １ 杜 惠 琴 ， １］ 吕思 禄 ， 钟进 义． 防性 给 予葡 多酚 对 小 鼠血 栓 形 成 的 影响 ． 预 中 国慢 性 病 预 防 与 控 制 ，０７，５ ２ ：３ ２０ １ （ ） １５—１７ ３． ［２］ １
Ｋｉ Ｈ ， ｌ Ｐ， ｍｉｈ Ｍ ， ｔ １ Ｃｈ ｍｏ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｂ ｒ ｐ ｅ ｄ ｅ ｔａ ｔ ｎｄ ｍ Ｈａ ｌ Ｓ ｔ ｅ ． ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｙｇ ａ ｅ ｓ ｅ ｘ ｒｃ ａ ｏ ａ ｇ ｎ ｓｅ ｎ ｉ ａ ｃｎ ｇ ｎ — ｉ ｄ ｃ ｄ ｍａ ｅ ｉｔ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｏ ｅ — ｎ ｕ ｅ ｍｍａ ｙ ｃ ｎ ｅ ｎ ｒ ｔ ｉ ｉｔｄ ｐ ｎ ｒ ａ ｃ ｒ ｉ ａｓ ｓ ｄｅ ｅ ｅ －
ｍａ ｃ ｌ ｗｈ ｃ ｓａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｅ ｉ ｈ ｂ ｔｏ ｆａ ｔ ａｉ ｎ ｏ ｅｌ ｓ， ｉ ｈ ｉ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｔ ｎ ｉ ｉ ｎ ｏ ｃ ｉ ｔ ｆＭＡＰ ａ ｄ ｈ ｈ ｉ ｖ ｏ Ｋ ｎ ＮＦ ＫＢ． ｒ ｉ ｏ ｅ ｅ ｉ ， ０ ４， ５： ８ —９ ５． Ｃａ ｃｎ ｇ ｎ ｓｓ ２ ０ ２ ９ ７ ９
４１ ５．
［ ］ Ｓｋｒｉ Ｃ ｍｎｃｎ Ｌ， ａｂｎＵ，ｔ １Ｉｄ ｃｉ ｆ ｎｏｈｌ ３ ａ ｕａ Ｋ， ｏ ｉａｉｉ Ｇ ｒｉ ｅ ．ｎｕｔ ｎｏ ｄ ｔｅｎ一１Ｐｏ ａ ｏ ｅ ｉ ｒ—
医学信 息
论 著
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ ．１ ２１ ｏｏ ０１ ・１ ・ ５
有较好 的治疗 作用 ， 可能与 降低 血浆 Ｅ Ｔ一１水平 ， 改善 血管内皮细胞 功能 ， 抑 制糖 尿病 的微 血 管 病 变 发 展 有 关 ， Ｄ 对 Ｎ的 发 展 起 到 防 治 作用 。 综 合本研究结果可 以看出葡多酚可以降低 ＤＮ患者 血浆 Ｅ Ｔ一１４小时 ２ Ｕ Ｅ 二者呈现相同的变化 趋势 ， Ａ Ｒ， 提示 Ｇ Ｃ降低 Ｄ Ｐ Ｎ患者 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ是通 过降 低Ｄ Ｎ患者血浆 Ｅ Ｔ一１而实现 的。Ｇ Ｃ降低 Ｄ Ｐ Ｎ患者血浆 Ｅ Ｔ一１ Ｇ Ｃ防 是 Ｐ 治 糖 尿病 肾病 的可 能 机 制 之 一 。葡 多 酚 具 有 广 泛 的 生 物 学 活 性 ， 许 多 人 对 类疾病有很好 的防治作用。尤其是 我 国糖 尿病 肾病发病 率在不 断增 高， 终 末期治疗效果差 ， 早期糖尿病肾病 目前仍 以控制血糖 ， 降低血粘度等治疗 为 主。随着对葡多酚的不断研究 ， 对其作用机 理及构效关 系的不断认识 ， 多 葡 酚将很有希望开发成为一类具有广 阔前景 的新型治疗糖尿病肾病的药物。
对外伤性迟发性颅内血肿病人病情观察的成效探讨
结果 ： 掌握 了迟发性 颅 内血肿的好发年龄 、 部位 、 多发 因素等 ， 由于及 时发现 ， 及 时处理 ， 病 员恢复 良好 ， 提 高 了生存 率。结论 ： 只有 掌握 Ｄ Ｔ Ｉ Ｈ的高危因素 ， 护士才能很好地观察病情 ， 使 病人得 到最佳的手术治疗时机 ， 提 高生存 质量 ， 减 少医疗纠纷 关键词 ： 颅脑损伤 ； 颅 内血肿 ； 迟发性 ； 高危 因素 ； 护理
３ ８．
内， 如将 ５ ０ ％葡萄糖 注入肌层 ， 有可 能导致 直肠壁坏 死。直肠 前方男性有前列腺 、 精囊腺 、 输精 管 、 尿道 ， 女性 有 阴道 ， 与直肠 前壁仅有Байду номын сангаасＤ ｅ ｎ ｏ ｎ ｖ ｉ Ｕ ｅ ｒ ｓ 筋膜相隔 ， 并且血管丰富 、 易 出血 ， 为防止 输精管尿道损 伤 、 阴道瘘 、 出血等并发症 的发生 ， 注 射时尽 量远 离直肠前 方。本组 ２ ４例患者 除 １例行 两次治 疗外 ， 其 余均 一 次治疗 达到 目的 ； 通过随 访远期治愈率 ６ ９ ． ６ ％、 有效率 １ ０ ０ ％．
或不 明 显 ， 可 引起 直 肠 壁 肌 层 坏 死 ， 形 成溃疡 、 出血 ， 甚至 穿孔 、 肛周脓肿 、 肛瘘 的可能 ； 过浅 注射 ５ ０ ％葡 萄糖 ， 直肠 黏膜发 白， 可引起直肠黏膜坏死 、 溃 疡 出血 的可 能 。 注 射 直 肠 的 远 心 端 不 能超过ｌ 齿 状线 ， 否 则术后 会 出现 疼痛 。注射 完毕 后 ， 需用 纱布 按摩 黏膜 ， 使注入 的 ５ ０ ％葡萄糖均匀 分布 ， 有利于增强 疗效 ， 又 可避免直肠坏死的可能 。（ ３ ） 直肠周 围间 隙注射 时 ， 穿过 肛提 肌有落空感 ， 再进 针应无 特别 的阻力感 ， 否者 易穿 入直肠 肌壁 『 ５ １ 田利 军 ． 经肛 门直 肠 内柱 状 缝扎 加 肛 门 紧 缩 术 治 疗 直 肠 脱 垂５ ４例 分 析 ［ Ｊ ］ ． 山 西 医药 杂 志 ： 上 半 月， ２ ０ ０ ８ ， ３ ７ （ ８ ） ： ７ ２ ６—
迟发性外伤性颅内血肿30例治疗体会
查 Ｃ
２ ４ｌ
迟 发 性 颅 内 血 肿 的 防 治 ： 内 血 肿 合 并 有 其他 部位 颅 骨 骨 颅 折 或 轻微 脑 挫 裂伤 的患 者 ， 病 情 许 可 ， 稳 定 数 小 时 或 数 天 若 应 后再 手术 ， 握 好 手 术 时 机 ； 纯 性 颅 骨 骨 折 ， 伤 性 蛛 网膜 下 掌 单 外 腔 出 血 、 微 脑 挫 裂 伤 早 期 使 用 脱 水 剂 应 慎 重 ， 量 避 免 大 剂 轻 尽 量 甘 露 醇 静滴 ， 以减 少 迟 发 性 颅 内 血 肿 的 发 生 机会 。对 颅 脑 损 伤 术后 继 发颅 内血 肿 的 治疗 与一 般 颅 脑 损 伤 的治 疗 类 似 ， 明 有 显 占位 效 应 ， 线 结 构 明 显 移 位 、 室 或 脑 池 受 压 明 显 的 患 者 ， 中 脑 应 手 术 清 除血 肿 并 行 去 骨 瓣 减 压 术 ， 要 时 行 充 分 的 内减 压 必 术 。对 无 明显 占位 效 应 ， 血 肿 不 大 （ 上 小 于 ３ ｍＬ， 下 小 若 幕 ０ 幕
死 。当脑 组 织 压 力 较 高 时 起 到 止 血 作 用 。 当 颅 内血 肿 清 除 术 或 减压 术 后 ， 伤血 管填 充 作 用 的解 除 和血 栓从 损伤 血 管 内驱 损 出 ， 致迟 发性 颅 内血 肿 。 （） 除 血 肿 或 骨 瓣 减 压 术 等 使 颅 导 ３清 内压 急 骤 降 低 后 ， 手 术 区脑 组 织 压 力 及 已损 伤 血 管 的血 管外 非 压力也降低 ， 引起 远 隔 手 术 区 及 手 术 区 对 侧 硬 脑 膜 与 颅 骨 分
［］ 牛 光 明 ， 登 峰 ， 锋 ， ． ３ 万 万 等 急性 颅 内 血 肿 清 除术 后 手 术 部
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外伤性迟发性颅内血肿25例治疗体会
摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内出血对人体生命的危害性。
方法回顾分析
25例外伤性迟发性颅内出血患者的资料。
结果本组确诊外伤性迟发性颅内血肿
已经发生脑疝5例，其中死亡和重残占80% 。
未发生脑疝20例，死亡、植物生
存和重残占20%。
结论外伤性迟发性颅内出血脑疝前诊断及治疗对患者预后相
当重要。
【关键词】颅内血肿颅脑损伤诊断治疗
外伤性迟发性颅内血肿（DTICH)在颅脑外伤中较常见，目前临床外伤性脑出
血病例逐渐增多，病情重，病死率高，如果发现不及时可能会造成不可逆脑损害。
我科于2005年7月～2010年7月收治外伤性颅内血肿320例，其中迟发性血肿
25例占同期颅内血肿7.8%，报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料本组男15例，女10例，年龄：10—20岁4例，21—40岁10
例，41—55岁8例，55岁以上3例。
受伤部位，枕部12例，额部8例,颞顶部3例，顶枕部2例。
首次CT至确诊DTICH时间3小时—10天，其中12小时内10例，12——24小时8例，1—3天5例，7天和10天各1例。
入院时GCS计分13—15分13例，9—12分8例，3—8分4例。
1.2临床表现：伤后有原发昏迷19例，入院时清醒者18例，有意识障碍这7例。
治疗中出现意识障碍或意识障碍逐渐加重者20例。
血压升高和脉搏减慢者
15例。
剧烈头疼呕吐及出现新的神经体征者14例。
躁动着12例。
颅内血肿清除术后意识障碍无好转或恶化者3例。
1.3影像学检查：头颅X线平片和CT扫描发现线性骨折8例，粉碎性骨折2例，受伤至首次CT时间：1小时以内5例，1—3小时10例，3—6小时5例，6—24小时5例。
首次CT检查结果：脑内血肿3例，硬膜下血肿2例，脑挫裂伤14例，外伤性蛛网膜下腔出血10例，正常头部CT扫描3例。
迟发性血肿部位和性质：枕部10例，额部9例，颞顶部6例。
脑内血肿18例，硬膜下血肿6例，
硬膜外血肿1例。
2结果
手术治疗20例，出院时痊愈11例，轻残3例，重残4例，植物生存1例，
死亡2例。
非手术治疗5例，死亡1例，为脑疝晚期患者，其余4例，GCS计分13—15分，保守治疗，颅内血肿逐渐吸收后痊愈出院。
3 讨论
外伤性迟发性颅内血肿（DTICH)是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者；或清除颅内血肿一段时间后又在
脑内不同部位发现血肿者。
首次CT检查距受伤时间越来越短，颅内血肿的早期
发现率明显降低，而DTICH的发现率上升，DTICH患者预后差，文献报道死亡率
高达25%—55%[1]。
降低迟发型外伤性颅内血肿死亡率和致残率的关键在于早期
诊断和治疗，其取决于对本病早期CT特征及临床征象的正确认识。
本组25例中
除3例CT扫描正常外，其余22例显示脑挫裂伤或和外伤性蛛网膜下腔出血。
目
前许多学者认为脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血是DTICH发生的重要基础[2]。
我们认为颅脑外伤后短时间内CT检查发现脑挫裂伤或外伤性蛛网膜下腔出血，
应警惕有发生DTICH的可能。
本组首次CT至DTICH确诊在24小时内就有18例，占18/25。
因此我们主张，凡脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血者，在首次CT后
24小时之内，应常规CT不定期扫描动态观察，以便及时早期发现迟发血肿。
对于颅脑外伤患者，不应该依赖首次CT检查的结果，而忽视临床动态演变。
本组病例突出的早期征象是意识障碍进行性加重，有20例。
其次血压升高和脉
搏变慢15例，剧烈头痛呕吐及出现新神经体征14例。
当临床出现上述情况之一时，应毫不犹豫复查脑CT。
颅内血肿清除后，如果意识无好转或恶化，骨窗压力
增高，也是复查CT的又一指征。
对于有明显占位效应DTICH应该尽早手术清除血肿，而对出血量小无明显脑
室受压者，可先行保守治疗，严密监测病情变化，定时复查头部CT。
DTICH的预
后与早期诊断与否密切相关[3]本组确诊DTICH时已发生脑疝5例，其中死亡2例，重残2例轻残1例。
未发生脑疝的20例中，死亡1例，植物生存1例，重残2例，轻残2例。
因此，脑疝前确诊和治疗是相当重要的。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北技术出版社, 1998:334-341.
[2] 田力学,左焕琮,秦志平,等.外伤性颅内迟发血肿的早期诊断[J].中华神经外科杂志,1995.
[3] 林茂按,张子俊,王忠诚,迟发性外伤性脑内血肿[J].中华神经外科杂志，1990.。