在胆胰疾病中的应用进展课件

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ERC 在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士

15
56(8/15)
端粒酶
15
87(13/15)
细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测
k-ras (原癌基因) 细胞刷
敏感性（%） 83
76
特异性（%） 100
83
正确率（%）
90
58
细胞刷检与P53蛋白检测
敏感性
刷检细胞学 53%
刷检p53
59%
刷检联合p53 71%
特异性准确性 100% 70% 100% 74% 100% 81%
ERCP下胰腺活检
超声内镜（EUS）
EUS和US对慢性胰腺炎诊断率
例数 EUS（超声内镜） US（腹部超声）
ENBD（鼻胆管引流术）和ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术）（塑料／金属支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
多根支架引流
乳头部肿瘤的内镜治疗
胆囊结石溶石
EST＋激光／EHL碎石＋取石
（巨大结石、肝内胆管结石）
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术）
↓ EHL （内镜液电碎石）
胰管细胞刷检
细胞刷检诊断价值
作者年份例数 Endo 1974 29 Sawada 1989 72 Uenu 1990 5 Laethem 1995 24
阳性率(%) 76 (22/29) 84.7(61/72) 60 (3/5) 54(13/24)
细胞刷检与端粒酶检测
例数阳性率（％）
细胞刷
↓ 气囊扩张狭窄处气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
ENBD
（鼻胆管引流术）
ERCP ↓
ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术

内镜下逆行胰胆管造影诊治胆胰系疾病的临床应用进展

及ＣＴ检查。④ 阻塞性黄疸：ＲＰ是一种既准确又ＥＣ安全的诊断方法，确定梗阻的性质、和范围。⑤ 可部位
硬化性胆管炎。⑥先天性胆总管囊肿。⑦胆总管良性
狭窄（源性狭窄）ＲＰ可确诊，可明确损伤或狭医ＥＣ且
供出血而导致栓塞失败。常用栓塞材料有明胶海绵、氰基丙烯酸酯、脱离球囊和不锈钢圈等。止血效果可与栓塞剂的使用有关，一般联合应用。４胆道术后狭窄和胆漏
头、壶腹、内外胆管、囊及胰腺疾病的诊断与治疗。肝胆
现就近年来的应用进展概述如下：
１诊断性ＥＣＲＰ
１１适应证．
行ＥＣ。ＲＰ
凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆可
①胆囊结石：ＲＰ对ＥＣ
大部分（５９％以上）良性胆道狭窄是／ＫＮＯ科手术ｂ
后的并发症，括腹腔镜术致胆道损伤狭窄，管空肠包胆
胆囊结石的诊断准确率一般在６％，价值是在胆囊０其切除术前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况【。② 胆管结石：ＲＰ是确诊胆管结石的最ＥＣ佳方法。ＥＣＲＰ对胆总管结石的诊断准确率在９％以０
地了解病变累及范围Ｊ２。⑩ 慢性胰腺炎和胰腺囊肿、
胰腺癌：性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，在胰慢或

胆道疾病全析讲解ppt课件

G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上疼痛：依梗阻部位而异黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流适应证：胆管无狭窄或其它病变术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压）方法：
非手术治疗紧急胆管减压引流后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创可胆道引流可置内支架

《ercp治疗胆胰疾病》课件

胆胰疾病的诊断标准：包括临床表现、实验室检查、影像学检查等
鉴别诊断要点：根据临床表现、实验室检查、影像学检查等，与其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等，进行综合分析，得出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾病优势
技术进步：随着内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治疗胆胰疾病的主要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管结石、胰腺炎、胆管癌等疾病的诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾病具有微创性，减少患者痛苦
治疗效果显著，提高患者生活质量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝功能、肾功能、血常规等
术前准备：包括禁食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻醉、插管、造影、取石等
术后护理：包括观察病情、饮食调整、药物治疗等

ERCP在胆胰疾病中的临床应用(附38例次分析)

手法轻巧等。一旦创面有活动性出血，可先行镜下止血，如微波、止血药物喷洒和黏膜下注射与钛夹止血等。术
中疑为肠道穿孔或术后腹痛、腹胀明显，及时行腹平应
ｏｔ：ｈｔｔｇｃａｆｉａＣａｅｕｄａｌｆｒｃｉｎｔｅｓａｅｉｌｎｏｔｎｌｎｃｒｏｎｔｂｅⅢ ，ａ－ａｏｒｐＮａｏＲＣｎｃｒ２０，５８：６８１２，ｅ，０２９（）１１～６８
【摘要】目的研究内镜下逆行胰胆管造影术（ＲＰ在诊治胆胰疾病中的临床应用。方法对ＥＣ）
２０年２月至９月我院应用ＥＣ０５ＲＰ诊治的３５（８例次）３胆胰疾病患者资料进行回顾性分析。结果诊断性ＥＣ７例（．，中胆总管狭窄４例，ＲＰ２０其０％）胰腺癌１，例术后胆总管瘘１，例胆总管囊肿１。治例疗性ＥＣ２ＲＰ８例（０％）８．；指肠乳头切开术（Ｓ１胆道取石术是治疗性ＥＣ０十二Ｅｒ加Ｉ）ＲＰ中最多的术式，组本共２３例（２１；８．％）胆道蛔虫症１（６；例３％）因恶性狭窄所致黄疸外科手术前ＥＣ＋鼻胆引流术（ＮＤ）．ＲＰＥＢ３１．；例（０７因结石过大无法取石１。结论治疗性ＥＰ对胆胰疾病是有效手段，％）例ＲＣ值得推广应用。
禁忌，并做好思想工作，患者充分配合；术前病史询使 ②
２吴子刚，吴子光，全华斌，大肠良恶性息肉的『等，临床特征及内镜病理形态学特点［＇Ｊ中华消化内镜杂志，９９１（）１１４，１１９，６３：～１４４

肝胆胰疾病多学科MDT诊治ppt课件

诊意见。
10、其他
以上相关情况及风险，医生已经详细告知患者(或家属)。本人已经了解以上风险及相关情况，表示理解接受，签字为证。
患者(或家属)签字：
日期：
年月日
实施（2）
组织会诊：
1.病例汇报 2.疑难分析 3.讨论交流
4.专家点评样片~1.avi
出具会诊意见（3）
会诊次数与来源
近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例
问题（二）
+ 小肠间质瘤：术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径〉10cm；
低危？高危？目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。
减轻诊治医师压力
病例（四）
+ 张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶；
• 肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；
• 实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断和精确治疗的目的。
2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT 并开展工作
肝胆胰多学科协作诊疗体系
更为专业的会诊团队
普外科：耿小平，许业传，刘付宝……
能力；团队合作精神；充足时间和精力；…。
MDT组织结构
肝病科
ICU 肝胆胰外科
影像临床护理
消化
MDT
病理
内分泌
肿瘤内科
介入 …
放疗
MDT诊治流程

【医学课件】胆道胰腺疾病PPT

炎症消退
急性化脓性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现疼痛胃肠道症状其他：发热，黄染腹部体征实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻胆道感染胆汁性肝硬化胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关与吸与年龄增长有关烟饮酒有关与糖尿病有关与慢性胰腺炎有关

ERCP基本技术与临床应用课件

THANKS
感谢观看
ERCP的历史与发展
近年来，随着三维成像、超声内镜等新技术的应用，ERCP的诊断和治疗能力得到了进一步提高。
早期的ERCP需要开腹进行，随着内镜技术的进步，现在的ERCP已经完全可以通过十二指肠镜进行。
ERCP最早由比利时医生Debray于1968 年提出，经过多年的发展，已经成为胰胆疾病诊断和治疗的重要手段。
治疗措施
对于轻微出血，可采用局部压迫、冷盐水冲洗等措施进行处理。对于出血量较大的患者，应及时进行内镜下止血或手术治疗。
感染的防治
总结词
预防感染是ERCP操作中的重要环节，需要严格遵守无菌操作原则。
预防措施
在操作前，应对患者进行严格的评估，对于存在感染高危因素的患者，应提前预防性使用抗生素。同时，在操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。在操作后，应对患者进行密切观察，及时发现并处理感染症状。
详细描述
胃十二指肠穿孔会导致消化液进入腹腔，引发腹膜炎。ERCP可以通过十二指肠镜观察穿孔部位，并进行缝合或放置引流管等治疗措施。术后需密切观察病情，及时处理可能出现的并发症。
ERCP的并发症与防治
04
出血的防治
总结词
出血是ERCP操作中常见的并发症，预防和控制出血是关键。
预防措施
在操作过程中，应轻柔地进行探条插入，避免使用暴力。同时，应尽量减少插管次数，以减少对胰腺和十二指肠乳头的损伤。在操作前，应充分了解患者的凝血功能和血小板计数，对于有凝血障碍的患者，应进行纠正后再进行 ERCP操作。
ERCP的适应症与禁忌症
胆总管结石、胰管结石、胆管肿瘤、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、化脓性胆管炎等胰胆系统疾病。适应症患者有严重的心肺疾病、急性胰腺炎、急性胆管炎等严重感染、消化道出血等。禁忌症

急性胆源性胰腺炎-PPT课件【28页】

十二、并发症
1.局部并发症：有急性胆管炎、胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉栓塞、十二指肠梗阻等。
十二、并发症
2.全身并发症：重症胰腺炎可出现多种全身并发症，如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管内凝血及全身炎症反应综合征等。
十五、认识与进展
➢3.血液滤过能提高疗效。 ➢4.早期不主张做ERCP，容易导致胰腺的感
染，除非有明确的胆道梗阻。 ➢5.损伤控制理论：胰腺炎可合并腹腔间室综
合征，表现为低血压、无尿、多脏器功能衰竭，外科的目的首要是腹腔减压，将损伤控制在最小程度。
十五、认识与进展
➢6. 胰腺的腹膜后间隙可分为上区、胰腺后区、下区，下区可达盆腔，在对胰腺施行手术引流时，必须多点穿刺引流（用腹腔镜）。
三、发病机理
急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不清楚，1901年Opie首先提出胆胰共同通道学说(Common Channel Hypothesis)得到普遍的认可。
支持胆胰共同通路的假说
➢1.壶腹部嵌顿（胆汁逆流至胰管） ➢2.胆石通过学说 (刺激Oddis括约肌功能紊
乱) ➢3.Oddi括约肌功能障碍（ Oddis括约肌松
➢7. 内镜被广泛应用于胰腺炎的诊断及治疗中。
十五、认识与进展
➢8.手术时机的选择：病况稳定后7至10天行手术治疗（包括胆切及胆道手术、胰腺引流或切除；除非经保守治疗不能缓解胆道梗阻），解除胆道的梗阻在手术治疗中举足轻重。
九、实验室检查
➢血象检查中常见有白细胞及中性分类值的升高。
➢血、尿淀粉酶的升高（升高的幅度与疾病的严重程度不成正比）。

中医辨证论治在肝胆胰腺疾病中的应用

04
中医辨证论治在胰腺疾病中的应用
胰腺疾病的中医辨证论治原则
整体观念
01
胰腺疾病的发生与整体脏腑功能失调有关，治疗时需注重调整
全身脏腑功能。
辨病与辨证相结合
02
在明确诊断的基础上，结合中医辨证，确定相应的治疗方法。
急则治标，缓则治本
03
胰腺疾病发作时，以缓解症状为主；病情稳定后，注重调整脏
腑功能，防止复发。
进程，使更多患者受益于中医辨证论治的优势。
06
结论
研究成果总结
中医辨证论治在肝胆胰腺疾病治疗中表现出独特优势，总有效率较高，且能够显著改善患者临床症状和体征。
通过对大量临床案例的分析，总结出肝胆胰腺疾病的中医证型分布规律，为临床诊断和治疗提供了重要参考。
中医辨证论治注重个体化治疗，根据患者的具体病情和体质特点制定针对性的治疗方案，从而提高了治疗效果和患者满意度。
发病原因复杂，与饮食、情志、劳累等多种因素有关。
临床表现多样，如疼痛、黄疸、消化不良等，严重影响患者生活质量。
02
中医辨证论治在肝病中的应用
肝病的中医辨证论治原则
整体观念
肝病治疗需考虑患者整体状况，包括气血阴阳平衡及脏腑功能协调。
辨病与辨证相结合
在明确肝病诊断的基础上，结合患者具体症状、体征进行辨证分型。
中医辨证论治在肝胆胰腺疾病中的应用
目
CONTENCT
录
• 引言 • 中医辨证论治在肝病中的应用 • 中医辨证论治在胆病中的应用 • 中医辨证论治在胰腺疾病中的应用 • 中医辨证论治在肝胆胰腺疾病中的
优势与不足 • 结论
01
引言
目的和背景
02

胰腺疾病PPT医学课件

刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性物质有关
后期
合并感染多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局灶性坏死
镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及
男性多见预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌：进行性加重黄疸白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位病理类型转移途径恶性程度手术切除率 5年生存率黄疸出现黄疸特征 2024/1/16
胰头癌胰头腺癌最多见 LN 高低低较晚进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值

加速康复在肝胆胰外科的应用PPT参考课件【37页】

20
20
组织间液（IFV）
15
15
血浆（PV）
5
5
30
正常人体水分摄入量和排出量的平衡
摄入量（ml/d）
排出量（ml/d）
饮水 500-1200食物含水 700-1000代谢内生水 300
27
目标导向性静脉补液管理
低血容量及容量负荷过多的危害：低血容量导致组织灌注不足和器官功能损害容量负荷过多导致组织水肿和心脏负荷增加
术后行个体化GDFT(目标导向性补液治疗)，维持患者合适的血容量
GDFT的临床参考指标
血压下降幅度≤正常值的20%
心率加快幅度≤正常值的20%
CVP为4-12mmHg(1mmHg=0.133kPa)
早期各项引流管拔除
术后早期进食和营养支持治疗
术后刺激肠功能恢复
早期活动
术后项目
术后项目介绍
16
“手术无痛”是ERAS的终极目标之一
术后采用预防、按时、多模式镇痛
术后镇痛是ERAS的重要环节，而“手术无痛”被视作ERAS的终极目标之一2
17
术后镇痛是ERAS的重要环节
80%的患者术后经历中重度疼痛
2
目
录
页
加速康复的理念
加速康复的应用
3
PART 01
加速康复的理念
4
加速康复理念
Henrik Kehlet
1989年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet 发现在下腹部、骨科和泌尿外科手术时有效镇痛（联合镇痛方案）能够减少术后幵发症（如出血、血栓、肺部感染及胃肠蠕动），幵能减少住院时间。然而，这一观点在当时幵不被认可。
机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱胰十二指肠手术研究表明肠道准备并不能使患者受益

肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件

详细描述
对肝胆胰肿瘤患者进行全面评估，包括病情、病理类型、肿瘤分期等。
案例二：慢性肝病的MDT诊治
详细描述
对慢性肝病患者进行长期监测和管理，定期评估肝功能、病毒载量等指标。
根据病情制定抗病毒治疗方案，如干扰素或核苷类似物治疗，抑制病毒复制，延缓病情进展。
总结词：长期管理、抗病毒治疗、并发症预防
MDT的优势和局限性
MDT的优势
MDT能够提高疾病诊断和治疗的准确性和效率，减少误诊和漏诊，提高患者的满意度和治疗效果。
MDT的局限性
MDT需要各学科之间的协作和沟通，需要耗费更多的时间和资源，同时也需要患者和家属的积极配合。
02
肝胆胰疾病的病理生理
肝脏疾病
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原因引起，如病毒、酒精、药物等，
预防和治疗慢性肝病并发症，如门静脉高压、肝性脑病等，提高患者生存率和生活质量。
案例三：急性胰腺炎的队，包括外科、消化科、重症医学科等，共同讨论制定治疗方案。
总结词：急诊治、多学科协作、重症监护
对急性胰腺炎患者进行紧急评估和治疗，包括禁食、胃肠减压、止痛等措施。
治疗方案实施
按照治疗方案进行治疗，并密切观察病情变化。
患者初步评估
对患者进行初步评估，确定是否需要mdt诊治。
疗效评估和调整治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
MDT诊治的评估和优化
01
02
03
治疗效果评估
定期评估治疗效果，分析治疗方案的优缺点。
经验总结
总结mdt诊治过程中的经验和教训，提高诊治水平。
导致肝细胞损伤和肝功能异常。
肝硬化

SpyGlass在胆胰疾病中的应用

诊疗技术ＳｐｙＧｌａｓｓ在胆胰疾病中的应用邹莹莹１ꎬ郭彦东１ꎬ顾红祥１ꎬ智发朝１ꎬ张晓梅２ꎬ黄颖１㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨ＳｐｙＧｌａｓｓ在在胆胰疾病中的应用ꎮ方法㊀回顾性分析２０１７年３月至２０１９年１２月南方医院消化内镜中心行ＳｐｙＧｌａｓｓ胆道镜检查的１０例患者ꎮ结果㊀１０例患者均顺利完成ＳｐｙＧｌａｓｓ诊治ꎮ其中ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ下胆总管结石激光碎石１例ꎻ胆管活检２例ꎬ胰管活检２例ꎻ单纯观察５例ꎮ１０例患者术后均未发生并发症ꎮ结论㊀ＳｐｙＧｌａｓｓ能实现胆管㊁胰管的直视化ꎬ并可完成镜下活检ꎬ提高了胆胰疾病的诊断准确率及治愈率ꎮʌ关键词ɔ㊀ＳｐｙＧｌａｓｓꎻ胆胰疾病中图分类号:Ｒ４４７ꎻＲ５７６㊀文献标志码:Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２－２１５９.２０２０.０６.０３０作者单位:１５１０５１５南方医科大学南方医院消化内科ꎻ２５１０５１５南方医科大学南方医院神经内科通信作者:黄颖ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３７１０１６７９２＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀内镜下逆行胰胆管造影(ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬＥＲＣＰ)相关技术是诊治胆胰疾病的重要手段ꎬ已在临床广泛开展ꎬ但仍有约１０％的胆管结石患者ＥＲＣＰ取石不能成功[１－２]ꎬ且对胆道黏膜病变不能直视ꎬ有一定局限性[３]ꎮ我科自２０１７年开始使用ＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ系统ꎬ通过十二指肠镜活检孔道将其送入ꎬ直视下观察胆胰管病变㊁碎石及活检ꎬ取得满意效果ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料回顾２０１７年３月至２０１９年１２月南方医院消化内镜中心行ＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ胆道镜检查的１０例患者ꎮ其中男６例ꎬ女４例ꎬ年龄４１~７７岁ꎬ平均(５４８ʃ１３６６)岁ꎮ入组患者均符合ＥＲＣＰ下ＳｐｙＧｌａｓｓ主要适应证[４－５]:不明原因的胆胰管狭窄ꎬ胆胰管肿瘤的良恶性判断ꎬ肿瘤外科手术的术前定位ꎬ胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的良恶性判断ꎬ胰腺囊肿等ꎮ患者均无ＥＲＣＰ禁忌证ꎬ详细讲解检查经过ꎬ取得患者配合ꎬ签署知情同意书㊁耗材同意书等ꎮ１.２㊀设备及附件采用Ｏｌｙｍｐｕｓ十二指肠镜(ＴＪＦ￣２６０Ｖ)㊁ＥＲＣＰ相关附件(乳头括约肌切开刀㊁导丝㊁扩张球囊㊁取石球囊㊁鼻胆引流管等)㊁高频电刀ꎮＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ胆道镜系统(波士顿科学公司)及相关附件(ＳｐｙＳｃｏｐｅ成像导管㊁ＳｐｙＢｉｔｅ活检钳)等ꎮＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ系统是第二代ＳｐｙＧｌａｓｓ胆道镜系统ꎬ与第一代相比ꎬ其外径由３３ｍｍ增至３６ｍｍꎬ配备了数字成像技术ꎬ最高可达４倍的分辨率ꎬ６０％的视野ꎬ直视图像更加清晰ꎮＳｐｙＳｃｏｐｅ导管手柄结构见图１ꎬ其配有Ｙ型接口(图２)ꎬ一端固定导丝ꎬ同时也是附件通过位置ꎬ另一端为注入－吸引双用辅助通道ꎬ具有专用的灌溉和吸引能力[６－７]ꎮＳｐｙＳｃｏｐｅ导管吸引通道与冲洗通道见图３ꎮ图１㊀ＳｐｙＳｃｏｐｅ导管手柄部分图２㊀Ｙ型接口图３㊀ＳｐｙＳｃｏｐｅ导管吸引通道与冲洗通道１.３㊀方法十二指肠镜经口进镜至十二指肠降段ꎬ拉直镜身经十二指肠乳头行胆㊁胰管插管ꎬ插管成功后造影ꎬ留置导丝ꎬ将ＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ成像导管的手柄部分固定带绑定于十二指肠镜活检钳道口下方ꎬ手柄操作旋钮和十二指肠镜旋钮平行位置ꎬ使用无菌生理盐水对ＳｐｙＳｃｏｐｅ成像导管进行预冲洗后通过黄斑马导丝经十二指肠镜工作孔道插入胆㊁胰管推送至病变部位ꎬ生理盐水灌洗ꎬ获得清晰视野ꎬ进行直视下观察ꎬ根据需要使用ＳｐｙＢｉｔｅ活检钳对病变部位进行活检ꎬ观察无活动性出血后ꎬ退镜ꎮ２㊀结果１０例患者均成功进行ＳｐｙＧｌａｓｓ诊治ꎮ其中ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ下胆总管结石激光碎石(图４)１例ꎻ胆管活检(图５)２例ꎬ胰管活检２例ꎻ单纯观察５例ꎮ全部患者术程顺利ꎬ术后均严密观察病情ꎬ未发现并发症ꎮ１０例患者一般资料及ＳｐｙＧｌａｓｓ所见和病理结果见表１ꎮ表１㊀１０例患者ＳｐｙＧｌａｓｓ检查操作情况编号性别年龄(岁)临床诊断ＳｐｙＧｌａｓｓ下操作ＳｐｙＧｌａｓｓ所见及病理结果１女４１胆总管结石胆总管激光碎石ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管结石ꎬ大小约３０ｍｍˑ４０ｍｍꎬ行多次激光碎石后ꎬ观察胆总管结石缩小ꎬ考虑内镜下取石难度大ꎬ建议外科治疗ꎬ置入１０Ｆｒˑ１２ｃｍ胆道支架ꎬ胆汁引流通畅２男５１十二指肠乳头腺瘤胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下胆总管黏膜光滑ꎬ未见结石㊁糜烂及肿物３男７７胰腺肿瘤?胰管观察＋活检ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胰管内较多胶冻物ꎬ充分冲洗及吸引ꎬ胰体尾部见黏膜多发鲑鱼卵样改变ꎬ予活检３块病理:黏膜慢性炎症ꎬ少量细胞轻度不典型增生ꎮ低级别上皮内瘤变ꎮ４女４５胆总管结石胆管观察＋活检ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管黏膜粗糙ꎬ予活检２块ꎻ病理:炎性坏死组织５男４２梗阻性黄疸胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管黏膜光滑ꎬ未见新生物ꎬ予置入７Ｆｒˑ５ｃｍ胆道支架ꎬ胆汁引流通畅６女４２胆总管扩张查因胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管黏膜光滑ꎬ胆管腔内见较多碎渣样结石ꎬＥＲＣＰ下取石网篮及取石球囊取石后ꎬ再行ＳｐｙＧｌａｓｓ观察未见结石残留ꎬ未见血凝块残留ꎬ予置入１０Ｆｒˑ７ｃｍ胆道支架ꎬ胆汁引流通畅７女４８胰腺肿瘤?胰管观察＋活检ＳｐｙＧｌａｓｓ下观察胰管ꎬ未见明显占位㊁溃疡ꎬ胰管体至胰管头黏膜散在多发斑片状充血ꎬ予活检４块ꎻ病理:增生纤维组织中见少许粘液腺体ꎬ考虑炎性增生可能性大８男６７胆管扩张查因胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管上段狭窄ꎬＳｐｙＳｃｏｐｅ可通过ꎬ考虑为良性狭窄ꎬ胆管存在散在充血ꎬ未见明显占位性病变９男７２梗阻性黄疸ꎬ中分化胆管细胞癌胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下观察胆总管狭窄段呈压迫性狭窄ꎬ考虑肿瘤侵犯ꎬＳｐｙＳｃｏｐｅ未能通过ꎬ置入８.５Ｆｒˑ８ｃｍ胆道支架ꎬ造影剂引流通畅１０男６３梗阻性黄疸胆管观察＋活检ＳｐｙＧｌａｓｓ下见肝门部至乳头处胆管管腔大量不规则暗红色块状肿物ꎬ伴絮状物ꎬ取活检４块ꎻ病理:结合形态及免疫表型ꎬ符合横纹肌肉瘤图４㊀ＳｐｙＧｌａｓｓ胆管结石诊治㊀Ａ:ＳｐｙＧｌａｓｓ下观察胆管结石ꎻＢ激光碎石前ꎻＣ:激光碎石中ꎻＤ:激光碎石后图５㊀胆管活检３㊀体会选择合适的内镜ꎬＳｐｙＳｃｏｐｅ适用于具有４２ｍｍ最小工作通道直径的十二指肠镜并注意附件的适用性ꎬＳｐｙＳｃｏｐｅ适用于最大外径为００３５ᵡ的导丝及最小工作长度为２５０ｃｍ并且与１２ｍｍ工作通道相兼容的附件ꎮＳｐｙＢｉｔｅ直径１０ｍｍꎬ开口４.１ｍｍ和５５ʎꎬ从ＳｐｙＳｃｏｐｅ的１８点方向出口ꎮ使用前检查ＳｐｙＳｃｏｐｅ导管ꎬ确保无菌包装完好无损ꎬ旋转手柄部分判断角度是否灵敏(图１)ꎮ充分无菌生理盐水冲洗工作腔ꎬ以便于亲水性的导丝通过ꎬ并可以在冲洗过程中减少目标管道的气泡ꎮ使用过程中准备双吸引设备ꎬ一套连接内镜吸引通道ꎬ一套连接ＳｐｙＧｌａｓｓＴＭ的吸引通道ꎬ操作期间需要经注水通道(图３)ꎬ注入无菌生理盐水进行灌洗ꎬ以保证内镜下的视野ꎬ有研究发现这一步骤会增加胆管炎的发生率[８]ꎬ手术助理可协助医生间断打开吸引通道三通ꎬ以确保间断性而非持续性生理盐水灌注ꎬ即视野不清关闭吸引三通ꎬ进行注水ꎬ反之ꎬ视野清晰时停止注水ꎬ打开吸引三通ꎬ并提醒医生有效吸引胆胰管内液体ꎬ对于操作时间较长的患者ꎬ可以留置鼻胆引流管或胆胰管支架充分引流管腔内的液体ꎬ减少术后胆管炎的发生率ꎮ４㊀讨论ＥＲＣＰ取石成功率可达９５％ꎬ多采用内镜括约肌切开取石㊁取石网篮式取石或气囊取石等方式ꎬ但仍有高达５％的疑难胆管结石会失败[９]ꎬ过去十多年来胆道镜技术不断发展ꎬＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ系统不仅可直视下病变观察㊁活检ꎬ并可提供使用电液碎石或激光碎石的技术ꎬ文献报道Ｓｐｙｇｌａｓｓ的胆道碎石治疗成功率可高达９２％以上[４]ꎬ弥补了ＥＲＣＰ的部分不足ꎮ在胰管结石中也有文献指出:主胰管梗阻性结石患者中ꎬ胰镜检查联合Ｓｐｙｇｌａｓｓ目视引导的电液碎石术可以促进胰管结石清除和胰管减压ꎬ从而缓解疼痛ꎬ避免手术[１０]ꎮＳｐｙＧｌａｓｓ另外的优势体现在它能够比ＥＲＣＰ更好地评估胆胰管结石清除情况ꎬ据报道ꎬＥＲＣＰ在８％~１６％的病例中未能发现胆管残余结石[１１]ꎮ在胆胰良恶性疾病诊治中ꎬＥＲＣＰ是重要方法ꎬ但其也有相对的局限性ꎬ不能得到黏膜病变的准确信息ꎬ其对鉴别良恶性梗阻主要依靠细胞学刷检ꎬ敏感度低仅有２３％~５６％[３]ꎮ多项研究显示ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ直视下视觉评估诊断恶性胆管梗阻ꎬ尤其是胆管癌的价值显著[１２－１３]ꎬ直视下ＳｐｙＢｉｔｅ活检获得病理组织ꎬ视觉评估与ＳｐｙＢｉｔｅ活检相结合ꎬ可提高病检的敏感性与特异性[１４－１５]ꎬ有益于良恶性胆道病变的鉴别ꎮ在胰管检查中也有类似的诊断和治疗应用ꎬ既往研究证明对胰腺导管内良㊁恶性肿瘤的目视评估诊断敏感度约为６８％[１６]ꎬ良恶性病变的视觉诊断标准有望在未来的研究中实现标准化ꎮＳｐｙＧｌａｓｓ的其他治疗用途包括:ＥＲＣＰ困难插管导丝的置入[１７]ꎬＥＲＣＰ支架置入[１８]ꎬ移位的胰腺支架取回[１９]ꎬ肝移植后的吻合口胆道狭窄和胆管铸型[２０]ꎬ急性胆囊炎经乳头胆囊引流[２１]ꎬ异物取出[２２]ꎬ胆管癌复发的并发症中ꎬ在ＳｐｙＧｌａｓｓ引导下对胆管的多个闭塞节段进行射频消融等[２３]ꎮ在减少辐射暴露上ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ也表现出其优势ꎬ欧洲胃肠内窥镜协会在指南提出[２４]辐射保护的重要性ꎬＥＲＣＰ应用Ｘ射线来辅助诊断和治疗胆胰管疾病ꎬ而ＥＲＣＰ结合ＳｐｙＧｌａｓｓ可以直视胆胰管ꎬ诊断和治疗操作可以部分在无辐射的方式下进行ꎬ减少对患者及工作人员的辐射影响ꎮ但ＳｐｙＧｌａｓｓ亦存在一些弊端ꎬ在不良并发症的发生率上ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ与ＥＲＣＰ之比约为７％ʒ２９％ꎬ最常见的并发症是胆管炎(与ＥＲＣＰ相比为１％ʒ０２％)㊁胰腺炎和胆道出血ꎬ也有可能出现更严重的并发症ꎬ如穿孔或空气栓塞等[８]ꎻ胰管检查后患者的不良事件发生率更高(与ＥＲＣＰ相比为７％ʒ３％)ꎬ但两种方法的胰腺炎发生率相似ꎬ高并发症原因可能是由于检查过程中使用ＳｐｙＳｃｏｐｅ导管冲洗导致细菌逆行所致[８ꎬ２５－２６]ꎬ使用单剂量抗生素可以降低风险[２７]ꎻＳｐｙＧｌａｓｓ系统较小直径的工作通道限制了附件的使用ꎬ影响了图像的质量ꎬ远达不到内窥镜窄带成像等技术[２８]ꎻ一次性设备和特定设备(胆道镜主机)的成本等ꎮ综上所述ꎬ随着新技术和仪器的发展ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ系统日益成为胆胰疾病系统的一种有益检查工具ꎬ其能实现胆管㊁胰管的直视化ꎬ辅助困难插管ꎬ并能完成镜下活检及激光碎石等ꎬ提高了胆胰疾病的治愈率及诊断的准确率ꎬ由于ＳｐｙＧｌａｓｓ附件精细㊁单次检查费用价格昂贵ꎬ可能引起的并发症发生率高于传统ＥＲＣＰꎬ应掌握ＳｐｙＧｌａｓｓ基本原理前提下ꎬ正确使用附件ꎬ达到预期检查和治疗的效果ꎮ参考文献[１]㊀ＢａｒｏｎＴＨꎬＨａｒｅｗｏｏｄＧＣ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｉｌｉａｒｙｓｐｈｉｎｃｔｅｒｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂｉｌｉａｒｙｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｆ￣ｏｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｄｕｒｉｎｇＥＲＣＰ:ａｍｅｔａａｎａ￣ｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００４ꎬ５９(５):１９７.[２]㊀ＶｌａｖｉａｎｏｓＰꎬＣｈｏｐｒａＫꎬＭａｎｄａｌｉａＳꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉ￣ｌａｔａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｒｅｍｏｖａｌｏｆｂｉｌｅ￣ｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｇｕｔꎬ２００３ꎬ５２(８):１１６５￣１１６９.[３]㊀ＢｕｒｎｅｔｔＡꎬＣａｌｖｅｒｔＴＪꎬＣｈｏｋｓｈｉＲＪ.ＳｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＲｅｔｒｏｇｒａｄｅＣｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙＳｔａｎｄａｒｄＣｙｔｏｌｏｇｙ:１０￣ｙＲｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１３ꎬ１８４(１):３０４￣３１１.[４]㊀ＰｅｉｘｏｔｏＡꎬＰｅｒｅｉｒａＰꎬＡｎｄｒａｄｅＰꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｏｒａｌｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃ￣ｏｐｙｗｉｔｈｔｈｅＳｐｙＧｌａｓｓｓｙｓｔｅｍ:Ｗｈａｔｄｏｗｅｋｎｏｗ１０ｙｅａｒｓｌａｔｅｒ[Ｊ].ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎＬｉｖｅｒＤｉｓꎬ２０１７ꎬ２６(２):１６５￣１７０. [５]㊀ＭｏｏｎＪꎬＴｅｒｈｅｇｇｅｎＧꎬＣｈｏｌＨꎬｅｔａｌ.ＰｅｒｏｒａｌＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ:Ｄｉａｇｎｏ￣ｓｔｉｃａｎｄＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１４４(２):２７６￣２８２.[６]㊀ＩｓｈｉｄａＹꎬＩｔｏｉＴꎬＯｋａｂｅＹ.ＴｙｐｅｓｏｆＰｅｒｏｒａｌＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ:Ｈｏｗｔ￣ｏＣｈｏｏｓｅｔｈｅＭｏｓｔＳｕｉｔａｂｌｅＴｙｐｅｏｆＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＴｒｅａｔＯｐｔｉｏｎｓＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１６ꎬ１４(２):２１０￣２１９.[７]㊀ＮａｖａｎｅｅｔｈａｎＵꎬＨａｓａｎＭＫꎬＬｏｕｒｄｕｓａｍｙＶꎬｅｔａｌ.Ｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙａｎｄｔａｒｇｅｔｅｄｂｉｏｐｓｉｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ.Ｅｎｄｏｓｃꎬ２０１５ꎬ８２(４):６０８￣６１４.[８]㊀ＳｅｔｈｉＡꎬＣｈｅｎＹＫꎬＡｕｓｔｉｎＧＬꎬｅｔａｌ.ＥＲＣＰｗｉｔｈｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａ￣ｔｏｓｃｏｐｙｍａｙｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｈａｎＥＲＣＰａｌｏｎｅ:ａｓｉｎｇｌｅ￣ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ.Ｅｎｄｏｓｃꎬ２０１１ꎬ７３(２):２５１￣２５６.[９]㊀ＣｈａｎｇＷＨꎬＣｈｕＣＨꎬＷａｎｇＴＥꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｉｍｐｌｅｕｓ￣ｅｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕ￣ｃｔｓｔｏｎｅｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２００５ꎬ１１(４):５９３￣５９６.[１０]ＢｅｋｋａｌｉＮＬＨꎬＭｕｒｒａｙＳꎬＪｏｈｎｓｏｎＧＪꎬｅｔａｌ.ＰａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙＤｉｒｅｃｔ￣ｅｄＥｌｅｃｔｒｏｈｙｄｒａｕｌｉｃＬｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｆｏｒＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｕｃｔａｌＳｔｏｎｅｓｉｎＰａｉｎｆｕｌＣｈｒｏｎｉｃＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＵｓｉｎｇＳｐｙＧｌａｓｓ[Ｊ].Ｐａｎｃｒｅａｓꎬ２０１７ꎬ４６(４):５２８￣５３０.[１１]ＣｈｅｎＹＫꎬＰｌｅｓｋｏｗＤＫ.ＳｐｙＧｌａｓｓｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｐｅｒｏｒａｌｃｈ￣ｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｒ￣ａｐｙｏｆｂｉｌｅ￣ｄｕｃｔｄｉｓｏｒｄｅｒｓ:ａｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００７ꎬ６５(６):８３２￣８４１.[１２]ＩｍａｎｉｓｈｉＭꎬＯｇｕｒａＴꎬＫｕｒｉｓｕＹꎬｅｔａｌ.Ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙｏｆｄｉｇｉｔａｌｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅ(ｗｉｔｈｖｉｄｅｏｓ)[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(１５):１１１￣１１９.[１３]ＮａｖａｎｅｅｔｈａｎＵꎬＮｊｅｉＢꎬＬｏｕｒｄｕｓａｍｙＶꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｅｆ￣ｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｂｉｌｉａｒｙｂｒｕｓｈｃｙｔｏｌｏｇｙａｎｄｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｂｉｏ￣ｐｓｙｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ:Ａｓｙｓｔｅ￣ｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１５ꎬ８１(１):１６８￣１７６. [１４]ＤｒｇａｎｏｖＰＶꎬＣｈａｕｈａｎＳꎬＷａｇｈＭＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｎｄｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ￣ｇｕｉｄｅｄｓａｍｐｌｉｎｇｏｆｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔ￣ｅｂｉｌｉａｒｙｌｅｓｉｏｎｓａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆＥＲＣＰ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏ￣ｌｌｏｗ￣ｕｐｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１２ꎬ７５(２):３４７￣３５３. [１５]ＷｏｏＹＳꎬＬｅｅＪＫꎬＯｈＳＨꎬｅｔａｌ.ＲｏｌｅｏｆＳｐｙＧｌａｓｓＰｅｒｏｒａｌＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＩｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅＢｉｌｉａｒｙＬｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ２０１４ꎬ５９(１０):２５６５￣２５７０.[１６]ＨａｒａＴꎬＹａｍａｇｕｃｈｉＴꎬＩｓｈｉｈａｒａＴꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｐａｐｉｌｌａｒｙ￣ｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｂｙｕｓｉｎｇｐｅｒｏｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙａｎｄｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２００２ꎬ１２２(１):３４￣４３. [１７]ＢｏｋｅｍｅｙｅｒＡꎬＧｒｏｓｓＤꎬＢｒüｃｋｎｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｄｉｇｉｔａｌｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ:Ａｕｓｅｆｕｌｔｏｏｌｆｏｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇｕｉｄｅｗｉｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓａｃｒｏｓｓｃｏｍｐｌｅｘｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１９ꎬ３３:７３１￣７３７.[１８]ＲａｉｎｅｒＦꎬＢｌｅｓｌＡꎬＳｐｉｎｄｅｌｂｏｅｃｋＷꎬｅｔａｌ.Ａｎｏｖｅｌｗａｙｔｏａ￣ｖｏｉｄｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａ￣ｎｔａｔｉｏｎ:Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｇｕｉｄｅｗｉｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙꎬ２０１９ꎬ５１:Ｅ３１４￣Ｅ３１６.[１９]ＫａｎｔｓｅｖｏｙＳＶꎬＦｒｏｌｏｖａＥＡꎬＴｈｕｌｕｖａｔｈＰＪ.Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈ￣ｅｐｒｏｘｉｍａｌｌｙｍｉｇｒａｔｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｗｉｎｇｅｄｓｔｅｎｔｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅＳｐｙ￣Ｇｌａｓｓｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１０ꎬ７２(２):４５４￣４５５.[２０]ＷｒｉｇｈｔＨꎬＳｈａｒｍａＳꎬＧｕｒａｋａｒＡꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔ￣ｕｒｅｇｕｉｄｅｄｂｙｔｈｅＳｐｙｇｌａｓｓＤｉｒｅｃｔＶｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍｉｎａｌｉｖ￣ｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔ:ａｎｉｎｎｏｖａｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００８ꎬ６７(７):１２０１￣１２０３.[２１]ＢａｒｋａｙＯꎬＢｕｃｋｓｏｔＬꎬＳｈｅｒｍａｎＳ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｐａｐｉｌｌａｒｙｇａｌｌｂｌａ￣ｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅｗｉｔｈｔｈｅＳｐｙＧｌａｓｓｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００９ꎬ７０(５):１０３９￣１０４０. [２２]ＲａｎｓｉｂｒａｈｍａｎａｋｕｌＫꎬＨａｓｙａｇａｒＣꎬＰｒｉｎｄｉｖｉｌｌｅＴ.Ｒｅｍｏｖａｌｏｆｂｉｌｅｄｕ￣ｃｔｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙｂｙｕｓｉｎｇｓｐｙｇｌａｓｓａｎｄｓｐｙｂｉｔｅ[Ｊ].Ｃｌｉｎ.ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬＨｅｐａｔｏｌꎬ２０１０ꎬ８(１):ｅ９.[２３]ＧｕｎａｓｉｎｇａｍＮꎬＣｒａｉｇＰＩ.Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ￣ｄｉｒｅｃｔｅｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎ￣ｃｙａｂｌａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｅｘｂｉｌｉａｒｙｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｖｉｄｅｏｇｉｅꎬ２０１９ꎬ４(５):２１１￣２１３.[２４]ＤｕｍｏｎｃｅａｕＪＭꎬＧａｒｃｉａ￣ＦｅｒｎａｎｄｅｚＦＪꎬＶｅｒｄｕｎＦＲꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉａｔｉｏｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｉｎｄｉｇｅｓｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙ:ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＥｎｄｏｓｃｏｐｙ(ＥＳＧＥ)Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ[Ｊ].Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙꎬ２０１２ꎬ４４(４):４０８￣４２４.[２５]Ｇｒａｖｉｔｏ￣ＳｏａｒｅｓＭꎬＡｌｍｅｉｄａＮ.ＰｅｒｏｒａｌＣｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐ￣ｙ:ＮｅｗＡｄｖａｎｃｅｓＢｒｉｎｇＮｅｗＣｏｎｃｅｒｎｓ[Ｊ].ＧＥＰｏｒｔＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１８ꎬ２５(３):１１２￣１１４.[２６]ＫｏｒｒａｐａｔｉＰꎬＣｉｏｌｉｎｏＪꎬＷａｎＳꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｏｒａｌｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙｆｏｒｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓａｎｄｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＥｎｄｏｓｃＩｎｔＯｐｅｎꎬ２０１６ꎬ４(３):Ｅ２６３￣Ｅ２７５.[２７]ＴｕｒｏｗｓｋｉＦꎬＨüｇｌｅＵꎬＤｏｒｍａｎｎＡꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐ￣ｅｕｔｉｃｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙｗｉｔｈＳｐｙＧｌａｓｓＤＳＴＭ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１８ꎬ３２(９):３９８１￣３９８８.[２８]ＴｒｉｎｇａｌｉＡꎬＬｅｍｍｅｒｓＡꎬＭｅｖｅｓＶꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａ￣ｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ:ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ(ＥＳＧ￣Ｅ)ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙꎬ２０１５ꎬ４７(８):７３９￣７５３(收稿日期:２０２０￣０３￣２２)(本文编辑:文静)。