原发性高血压护理查房

家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I巷29号
八、病例分析
（二）主诉：反复胸闷气短10天。 （三）现病史：患者于10天前开始反复出现胸闷气短不 适，活动量大时发作，每次持续十余分钟至半小时不等 ，伴咳嗽、咳痰，为白色粘疲，量少，易咳出。未前往 医院就诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖药物(具体药 名、剂量不详）对症处理，期间仍反复发作，昨日起感
4.血常规（2016-11-28）
八、病例分析
中性粒细胞数：
白细胞：10.0 ×10^9/L↑
8.1×10^9/L↑
中性粒细胞比率：80.2%↑ 淋巴细胞比率：11.4%↓
血常规（2016-11-29）
白细胞：8.5×10^9/L 中性粒细胞数：
6.0×10^9/L
中性粒细胞比率：70.1% 淋巴细胞比率：19.1%↓
2、有受伤的危险 位性低血压有关。
与头晕、患者年龄大或发生体
护理目标：保护患者安全无受伤 护理措施： （1）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量 消除可能导致病人受伤的隐患。
（2）体位性低血压时的预防及处理
1）预防体位性低血压的方法
避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续 休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量 饮酒。 2）发生体位性低血压时的处理
盐酸溴已新（比嗽平）16mg 口服 tid
可定片10mg 口服 qn
1、疼痛：头痛
与血压升高有关
2、有受伤的危险 与头晕、患者年龄大或发生体位性低血压
有关。
3、潜在并发症：高血压急症 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血 压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行 性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 4、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。
1、疼痛：头痛 的发作。 护理措施：
与血压升高有关
护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛
（1）减少引起或加重头痛的因素 1）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰
2）头痛时卧床休息，抬高床头
3）避免劳累、激动、紧张
(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观 察药物不良反应。 效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。
指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，
以促进下肢血液回流。
（3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。 （4）告知陪员在病人上卫生间及外出时需要有人协助。 （5）在休息或睡觉时必须打开床档。
效果评价：患者住院期间安全无受伤。
3.潜在并发症：高血压急症 护理目标：高血压急症发生 护理措施： （1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服 用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 （2）病情监测：定期监测血压，及时发现血压 变化。
，立即通知医生
四、实验室及其他检查
常规项目
特殊检查
常规项目
血生化 全血细胞计数 血红蛋白和血细胞比容 尿液检查 心电图
特殊检查
动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数
- 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压
动脉收缩压≥140mmHg和(或）舒张压
≥90mmHg
二、高血压的病因与发病机制
（二）发病机制
- 交感神经系统活动亢进
- 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 - 细胞膜离子转运异常
- 胰岛素抵抗
三、高血压的临床表现
1.头痛
4.耳鸣
2.眩晕
5.失眠
3.心悸气短
6.肢体麻木
定期监测血压
发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视
力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状
原发性高血压病人的护理查房
年 月 日
一、高血压的概念和分类
概念： 静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和(或）舒 张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以 及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质 性改变。
分类：
（单位：mmHg） 理想血压 <120/80 正常高值 130～139/85～89
详）。既往脑梗死病史10年余。有磺胺类药物过敏史。 （五）个人史：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。 （六）婚育史：已婚，结婚年龄37岁，配偶健康状况 良好，己育2子2女，子女健康状况良好。
八、病例分析
（七）家族史：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详； 母已故，死因不详；兄弟姐妹2人。家族中否认类似患者。
高血压病人心血管风险水平分层
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级（收缩压 140～159或舒 张压90～99） 3级（收缩 2级（收缩压 压≥180或 160～179或舒 舒张压 张压100～109） ≥110）
无其他危险因素
1～2个危险因素
低危
中危 高危 很高危
中危
中危 高危 很高危
高危
很高危 很高危 很高危
3个以上危险因素， 或靶器官损害者
伴临床疾患
（一）非药物治疗
1、限制钠盐摄入
2、补充钙和钾盐
3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪 总量 4、戒烟、不过量饮酒
5、适当运动 6、减少精神压力，保持心理平衡
（二）药物治疗
降压药适用范围 降压药物种类 降压药物应用方案
Leabharlann Baidu 1.降压药适用范围
治疗率低
三 低
控制率低
我国原发性高血压的 防治存在的特点（3）
不规律服药 不难受不服药 不爱用药
三 不
二、高血压的病因与发病机制
（一）病因 - 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史
- 环境因素
（1）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正
相关
（2）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境 噪声、视觉刺激等均可引起高血压。 - 其他：肥胖、年龄、烟酒
靶器官损害
左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微量清蛋白尿
伴临床疾患
心脏疾病 •心绞痛 •心肌梗死 •冠状动脉 血运重建 术后 •心力衰竭 脑血管疾病 •脑出血 肾脏疾病
糖尿病
血管疾病
视网膜病变
•缺血性
脑卒中 •短暂性脑 缺血发作
•糖尿病肾病 •主动脉夹层 •出血或渗出 •血肌酐 •外周血管病 •视乳头水肿 •肾功能受损 •蛋白尿
八、病例分析
（十）确定诊断 1.高血压Ⅲ期.高血压性心脏病．慢性心衰．心功能级Ⅱ级 2.慢性支气管炎并肺部感染
3.2型糖尿病
4.脑梗死后遗症 （十一）治疗 1. 测血压 bid 低盐低脂饮食qd
测血糖一日七次qd
八、病例分析
2.静脉用药:
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠/舒巴坦钠3g Q12h 静滴 参芪扶正250ml 3.口服用药 硝苯地平控释片（拜新同）30mg 口服 盐酸贝那普利片10mg 口服 qd qd qd 静滴
否认家族遗传性病史。
（八）生命体征 T36.5℃ P64次／分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg
八、病例分析
（九）辅助检查 1.急查头颅+肺CT示：脑白质脱髓鞘（部分为软化 灶）；双侧大脑多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支
并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管
瘤？。 2.心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。 3.腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎
4.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用 药知识。 护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药 知识 护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病 人了解高血压防治及保健的相关知识。 效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药 知识。
七、健康指导 ※
1. 疾病知识的指导 2.饮食指导 3.运动指导 4.用药指导 5.病情监测指导
八、病例分析
5.生化（2016-11-28）
葡萄糖：8.14mmol/L↑ 尿素氮：8.10mmol/L↑
总胆固醇8.16mmol/L↑
生化（2016-11-29）
尿酸：437umol/L↑
白蛋白：35.0g/L↓
6.免疫（2016-11-28） 脑钠肽：126.10pg/ml↑
谷草转氨酶：14u/L↓
- 以未服用降压药物的情况下非同日3次测
量的血压值为依据
- 排除其他疾病导致的继发性高血压
六、心血管风险分层
根据血压水平、心血管危险因素、 靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、 中危、高危和很高危四个层次。
用于分层的心血管危险因素
•高血压水平 •吸烟 •血脂异常 •腹型肥胖
•性别 •糖耐量受损 •早发心血管病家族史 •高同型半胱氨酸
I级 ～159/90～99 I级 140 140-159/90-99 II级 II级160 160-179/100-109 ～179/100～109 III级 ≥180/110
我国原发性高血压的 防治存在的特点（1）
患病率高 致残率高
三 高
病死率高
我国原发性高血压的 防治存在的特点（2）
知晓率低
3.降压药物应用方案
小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化
八、病例分析
（一）基本资料 姓名：陆军友 性别：男 性 职业：退离休人 年龄：74岁
民族：汉 族
籍贯：甘肃省张掖市
婚姻：已婚
病情陈述者：患者本人
可靠程度：基本可靠
记录日期:2016-11-28 16:51
入院日期：2016-11-28 16:48
上述不适明显加重，今日为系统诊治来我院就诊，门诊
以“胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可，饮食及 夜间睡眠可，大小便未见异常，近期体重未见明显变化
八、病例分析
（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压病史10 年，最高达190/120mmHg，长期口服硝苯地平片控制血
压。有糖尿病病史1年，自行口服降糖药物（药名不
高危、很高危或3级高血压病人 确诊的2级高血压病人 1级高血压病人，在生活方式干预数周后，
血压仍≥140/90 mmHg时
利尿剂:呋塞米、螺内酯 B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦