上海市第一类医疗器械生产首次备案表
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附件1
上海市第一类医疗器械生产首次备案表
企业名称（公章）：
申请人：
联系电话：
填表日期：年月日
以下由食品药品监督管理部门填写
备案日期年月日
备案编号：
国家食品药品监督管理总局监制
上海市食品药品监督管理局改制
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谢谢观赏填表说明
一、申请企业必须按照要求填表，并对所填内容的真实性负责。
二、企业在报送申请表时，将有关证明材料一并附上。
三、拟建企业法定代表人应亲笔签名。
四、填表内容必须打印。
企业基本信息
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生产范围
产品名称
备案凭证号
是否委托
委托期限
（按照产品备案凭证填写）
法定 代表 人
法定代表人姓名
性别
身份证护照号
手机
学历
专业
职务
职称
企业 负责 人
企业负责人姓名
性别
身份证护照号
手机
学历
专业
职务
职称
生产管理人数 质量管理人数 检验机构总人数
检验机构技术人员数
企业人员信息
专业技术人员数 职工总数
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谢谢观赏上海市第一类医疗器械生产首次备案资料一览表
备案资料号: _____________
申请企业名称 _______________________________
申请人（签名）：_____________________ 日期：年月日
委托代理人（签名）: __________________ 日期：年月日受理人（签名）: ______________________ 日期：年月日
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谢谢观赏上海市第一类医疗器械生产（首次）备案资料目录
谢谢观赏编号:沪M产备□□□□□□□□
上海市第一类医疗器械生产变更备案表
企业名称（公章）：
申请人：
联系电话：
填表日期：年月日以下由食品药品监督管理部门填写
受理日期年月日
国家食品药品监督管理总局监制
上海市食品药品监督管理局改制
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填表说明
一、请企业必须按照要求如实填表，并对所填内容的真实性负责。
二、企业在报送申请表时，将有关证明材料一并附上。
三、法定代表人应亲笔签名。
四、填表内容必须打印
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谢谢观赏上海市第一类医疗器械生产变更备案资料一览表
备案资料号：____________
申请人（签名）：日期：年月日委托代理人（签名）: 日期：年月日受理人（签名）: 日期：年月日
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谢谢观赏第一类医疗器械生产备案凭证补发表
第一类医疗器械生产备案凭证注销申请表
填表说明：本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。
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谢谢观赏第一类医疗器械生产备案凭证注销资料核对一览表
备案资料号：____________
申请人（签名）：日期：年月日委托代理人（签名）: 日期：年月日受理人（签名）: 日期：年月日