手卫生持续质量改进报告

成都军大医院持续质量改进报告2016 年度1-6 月手卫生依从性1. 监测项目：手卫生依从性低2. 预期目标：手卫生依从性>70%3. 检测结果：1-6 月手卫生依从性43.8%4. 存在的问题：1) 检查和护理病人之前及后未洗手；2) 无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；3) 脱手套后未洗手；4) 护理不同病人后未洗手。

5) 洗手设施不完善。

5. 原因分析：1) 手卫生意识不强；2) 医务人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。

3) 住院病人增多时护理人员配备不足、工作繁忙；4) 手卫生相关内容及操作培训不足；5) 监督力度不足，管理上不够重视；6) 手卫生设施不够完善。

6. 整改措施：1) 加强全员手卫生相关知识培训。

2) 改进洗手设施，增加洗手液，治疗车、病区配备手消毒液。

3) 护士长进行合理人力配备，弹性排班。

4) 在开展科室手卫生相关知识理论及操作考核。

5) 院感质控员实时检查手卫生执行情况7. 效果评价：1) 手卫生依从性有所提高2) 手卫生培训规范化，作为每年新入职员工培训课程。

3) 经过培训整改手卫生依从性有所提高，但距预期目标还有差距。

8. 解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析：方法制度手卫生宣传培训不足监管力度不够，全员手卫生意识淡薄手卫生规范学习不到位手卫生依从性差手卫生意识不强护理人员洗手设施不完善洗手材料未养成良好的手卫生习惯人员环境Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（》5cfu/cm 2）。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2 、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提咼全员的手卫生依从性。

五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提咼，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

手卫生依从性存在问题及整改措施范文(通用6篇)

手卫生依从性存在问题及整改措施范文（通用6篇）【篇1】手卫生依从性存在问题及整改措施手卫生是预防和控制医院感染，保证病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。

消毒供应中心承担着全院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作，是控制医院感染的重要部门，工作人员的手为病原菌主要传播媒介。

因此，提高中心供应室人员洗手依从性，已成为医院感染控制的重要内容。

现分析影响消毒供应中心人员手卫生依从性的因素，并采取相应的对策来改善消毒供应中心人员手卫生的依从性。

1影响工作人员手卫生依从性相关因素1.1工作人员对手卫生知识认识不足供应室工作人员有护士、工人、消毒员等，文化层次、人员素质参差不齐。

工作人员缺乏手卫生及有关洗手和医院感染控制的相关知识，缺乏有关洗手能降低院内感染率的知识，特别是消毒人员在接触已灭菌物品前洗手意识低，认为没接触污染物品，不用洗手。

1.2洗手设施配备不全或不规范供应室洗手设施简单，干手设备、用具缺乏；洗手方法不规范，未按“七步洗手法”洗手，而且洗手时间也达不到要求，导致洗手合格率低。

另外，下收下送时也缺乏必要的洗手设施。

戴手套就没必要洗手，操作人员在操作过程中戴双层手套，操作完毕脱去手套，习惯不再洗手，造成洗手依从性低。

1.3忙碌与损伤，洗手依从性低供应室工作人员大多数是年老体弱、不能胜任临床工作的护士和无医学知识的工人。

随着医院规模的扩大和再生医疗器械由分散式管理向中心供应集中式管理转变，清洗、消毒灭菌量增加，服务面扩大。

繁忙的工作使工作人员洗手意识淡薄，导致洗手依从性降低。

皮肤损伤，手卫生产品引起皮肤刺激，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皴裂，甚至会使表层微生物增加，从而影响洗手的依从性。

1.4群体影响群体之间行为习惯易相互影响。

特别是科护士长手卫生情况直接影响科室工作人员对洗手的依从性。

2改善方法2.1提高工作人员洗手意识根据工作人员洗手依从性及文化背景差异，开展目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，加强医院感染知识培训，不断提高整体综合素质。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

手卫生持续改进措施及效果评价

精选文档1 / 5手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析精选文档四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生耗材使用不足量的整改措施范文

手卫生耗材使用不足量的整改措施范文篇一：手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间2011.04.012011年制*******医院医院持续质量改进记录表一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。

三、成立改进小组组长:成员：四、改进前现场调研对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六、改进方案1.规范执行医院手卫生作业流程。

七、改进措施1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)八、改进后效果对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表2.手卫生相关知识理论考试成绩：3.手卫生操作考试成绩：4.手卫生依从性持续质量改进前后九、结论1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。

篇二：探讨医院手卫生存在的问题及对策龙源期刊网.cn探讨医院手卫生存在的问题及对策作者：吴永花来源：《医学信息》2014年第06期摘要：医院感染在医院管理中占据重要位置，加强手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，在一系列消毒隔离措施中医护人员手卫生是降低医院感染最重要的措施，正确洗手是阻断病原体接触传播，预防医院感染最有效的方法。

手卫生持续质量改进

3、相互监督提醒
25
25
19
69
√
11
15
14
40
4、领导带头，建立对领导反监督机制
13
17
11
41
无相关督查机制
1、交接班时指定交班者负责监督手卫生
2、对速干手消毒剂每个责任组的使用情况进行登记
3、护士长或责任组长每天至少检查5 人，10次以上的手卫操作
1、做提醒牌
13
13
13
39
19
25
21
项目无菌程序前接触病人周围环境后接触病人前接触污物后接触病人后
合计
未洗手数 149 140 136 76 69 570
未洗手率 26.1% 24.6% 23.8% 13.4% 12.1% 100%
累积百分比 26.1% 50.7% 74.5% 87.9% 100%
数据分析
现状调查
500
400
标准化
对策实施后形成的标准在科室实行,并纳入到科室相关文件进行管理.
标准化名称
心内科手卫生执行情况管理与奖罚制度
科室文件编号 HL-XN-C-004
标准化
心内科手卫生执行情况管理与奖罚制度
1.目的：通过速干手消毒液的合理管理及完善手卫生执行督查与奖罚机制,来提高心内科科手卫生的执行率. 2.适用范围：心内科护理人员. 3.定义无 4.职责 4.1责3护士每周一检查速干手消毒液放置位置及使用情况,保证放置合理及有充足的消毒液,并在消毒液外包装上做好检查标识. 4.2 责任组长负责检查责3工作,并检查手卫生执行情况,并进行登记. 4.3 护士长每二周进行手卫生执行情况排名的公布. 4.4 排名最后的护士上白班时负责以上责任组长的工作. 5.标准作业内容 5.1 责1护士每周一检查速干手消毒液放置位置及使用情况,保证放置合理及有充足的消毒液. 5.1.1放置速干手消毒液放置点规定：治疗车、口服药车、抢救车、锐器处理车,化药车,移动查房车、床边B超机,心电图机的速干手消毒液统一放在右侧,病房的速干手消毒放在靠内走廊侧的病床床尾. 5.1.2 责3护士在启用的速干手消毒液外包装上贴上查检表,每周一进行检查并有登记. 5.1.3 责任组长检查责3的工作,未做到位进行反馈. 5.2 责任组长每个月第一周与第三周至少查1次,每次至少查5人,10次以上的手卫生执行情况,并进行登记. 5.3 护士长每二周进行手卫生执行情况排名的公布. 5.4 排名最后的护士上白班时负责以上责任组长的工作. 5.5 年终对总排名前三的人员评为洗手之星. 6.流程图：无 7.表单及用物设备：速干手消毒液使用查检表、手卫生执行情况查检表、手卫生执行情况排名登记表、院感手卫生执行情况查检表. 8.相关文件：参照医院护理部及心内科奖罚制度.

《2021年第三季度手卫生持续改进[五篇范例]》

《xx年第三季度手卫生持续改进[五篇范例]》第一篇：xx年第三季度手卫生持续改进xx年第三季度手卫生质量持续改进考核表存在问题：1、个别人员对手卫生重要性的认识依然存在不足。

2、手卫生督查不够到位。

3、手消毒剂使用频次不高，洗手指征落实不到位，手消毒剂个别科室有过期现象。

原因分析：1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差。

2、监管力度仍需进一步加强。

整改：预期目标。

增强医务人员手卫生意识，提高手卫生依存性。

1、发挥科室监控小组的作用，落实科内管控。

2、改善手卫生设施，为医务人员提供便捷的手卫生设施。

3、加强手卫生知识培训，提高对洗手重要性的认识。

第二篇：xx年第四季度持续改进季度小结血库医疗质量持续改进季度小结xx年第四季度1.经过多渠道宣传教育，临床医生渐渐自觉注意输血适应症的掌握，意识明显增强。

2.术中输血指征的评估，不可机械的套用hb标准，由于全身血液分配的原因，失血后在外周血中出现变化需要一段时间。

根据术中失血量情况，判断是否输血以及数量，详细记录出入血量。

3.能够遵循用血申请、标本采集、输血管理流程，有输血不良反应制度及应急用血预案。

3.能够掌握输血适应征，定期评价与分析用血趋势。

未发现有违规用血情况。

4.开展多种形式临床医师临床输血培训与教育，促进合理用血。

有临床输血过程的管理监控及效果评价。

有输血观察记录。

5.有控制输血感染的方案，未发生输血感染疾病的情况。

6.患者输血前都能检测传染病指标，未报告有因输血感染病变。

7.输血治疗病程记录完整详细，包括申请输血原因、血液种类、血型和数量，有无输血反应、输注效果评价等。

8.对临床医生进行合理用血评价，结果与被考核的医疗组业绩考核挂钩，直至限制其申请输血的资格。

9.严格执行了血液开放、领取、运输、交接制度。

10.输血前核对制度能很好落实，实施记录及时规范。

11.开展了血型室内质控，未发生失控现象，所有试剂均有正规批准文号均在有效期内使用。

xx年1月5日第三篇：xx年第一季度持续改进季度小结血库医疗质量持续改进季度小结xx年第一季度1.供、受血者血型复检率达到100%。

手卫生分析整改

手卫生分析整改在医疗保健领域，手卫生是预防感染传播的关键措施之一。

然而，在实际操作中，手卫生的执行情况往往存在诸多问题，这不仅威胁着患者的安全，也给医疗质量带来了潜在风险。

为了深入了解手卫生的现状，找出存在的问题并加以整改，我们进行了一次全面的手卫生分析。

一、手卫生现状分析我们通过直接观察、问卷调查以及查阅相关记录等方式，对医院内多个科室的手卫生情况进行了评估。

以下是主要发现的问题：1、洗手依从性低在繁忙的工作环境中，医护人员常常因为时间紧迫、工作任务繁重等原因，未能按照规定的频率和方法进行洗手。

例如，在接触患者前后、进行侵入性操作前等关键时间点，部分医护人员会忽略洗手步骤。

2、洗手方法不正确虽然大多数医护人员知道洗手的基本步骤，但在实际操作中，往往存在步骤遗漏、洗手时间不足、未使用正确的清洁剂等问题。

例如，有些人员只是简单地用水冲洗一下双手，而没有使用肥皂或洗手液进行充分揉搓。

3、干手方式不规范正确的干手方式对于防止再次污染至关重要。

然而，我们发现部分医护人员在洗完手后，使用公用毛巾擦手，或者直接在工作服上擦干，增加了交叉感染的风险。

4、手卫生设施不完善部分科室的洗手池数量不足，位置不合理，导致医护人员在需要洗手时不能及时找到洗手设施。

此外，洗手液、干手纸等物资的供应也存在不及时的情况。

5、教育培训不足尽管医院定期组织手卫生培训，但培训内容和方式可能不够生动、实用，导致医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏正确的操作技能。

二、问题产生的原因1、工作压力大医疗工作的高强度和快节奏使得医护人员在忙碌中容易忽视手卫生。

他们可能认为完成医疗任务比严格执行手卫生更为紧迫。

2、缺乏监督机制虽然有手卫生的规章制度，但在实际执行过程中，缺乏有效的监督和反馈机制。

对于不遵守手卫生规范的行为，没有及时进行纠正和处罚。

3、个人意识淡薄部分医护人员对手卫生的重要性认识不够，没有养成良好的手卫生习惯。

他们可能认为自己的操作不会导致感染，存在侥幸心理。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价Prepared on 22 November 2020手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

三、原因分析1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。

院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。

医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生【1 】中断改良措施及后果评价做好手卫生工作是预防院内沾染最有用.最简略.最经济的办法,包管手卫生不单是实施安然医疗的根本包管,也能最大程度包管医务人员自身安然和病人安然,为进一步落实手卫生规范,本年度进行了按期督导检讨,具体检讨情形如下：一.检讨内容1.手卫生装备和举措措施的设置装备摆设是否有用.齐备,运用是否便捷.2.医务人员六步洗手段及相干常识抽考.3.手卫生准确率及依从性查询拜访.4.医务人员手采样细菌造就.5.进行手卫生常识培训,针对培训内容,进行相干考察.二.消失问题1.手卫生举措措施不完美,部分科室洗手液.速干手消配备不充足,且无干手举措措施;少数科室消失水龙头漏水现象.2.部分医务人员对“六步洗手段”控制不闇练,不克不及按照具体步折衷时光请求进行操纵.3.部分科室医务人员敌手卫生常识控制不周全,对于培训内容中应该知晓的常识控制不闇练.4.部分医务人员手卫生依从性较差,接触患者前后不克不及按照洗手指征规范洗手.5.少数医务人员手卫生细菌造就,造就成果有细菌发展,且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2).三.原因剖析四.改良措施1.科室主任.护士长增强监管,按期自查,发明问题实时整改.院感科增强监视.监测与指点,使手卫生工作真正得到落实.医务人员闇练控制“六步洗手段”,真正将其运用到具体工作中,做到双向防护.2.增强教导培训,控制手卫生常识.施展科室病院沾染治理小构成员的积极性,经常性地以各类方法如现场指点.提问等对各级人员采取不合情势的教导培训方法进行培训,促使宽大工作人员闇练控制手卫生常识和办法,并依据现实情形采纳最科学合理的手卫生办法,慢慢进步手卫生医护人员手卫生依从性.3.改良手卫生举措措施,对于洗手液.快速手消毒剂.干手纸巾配备不全的科室,要实时补齐,包管运用便利.4.院感科不按期明察和暗访进行手卫生依从性查询拜访,将成果纳入每月病院沾染治理质量考察,以进一步进步全员的手卫生依从性.五.后果评价经由过程手卫生各类干涉措施的落实,医务人员敌手卫生的看重程度有了明显的进步,全院洗手准确率.手卫生依从性等在逐渐晋升.1.2014年手卫生准确率统计：一季度：抽查28人,5人洗手段履行不规范,洗手准确率为82.14%;二季度：抽查24人,4人洗手段履行不规范,洗手准确率为83.33%;三季度：抽查22人,2人洗手段履行不规范,洗手准确率为90.91%;四时度：抽查39人,1人洗手段履行不规范,洗手准确率为97.44%.全年：抽查113人,12人洗手段履行不规范,洗手准确率为89.38%.2.2014年手卫生依从性统计：一季度：抽查25人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96%;二季度：抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%;三季度：抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%;四时度：抽查28人,2人洗手依从性较差,洗手依从率为92.86%;全年：抽查109人,5人洗手依从性较差,洗手依从率为95.41%.3.2014年手卫生采样成果统计：一季度：抽查26份,1份样本有细菌发展,个中,0份菌落数超标;二季度：抽查26份,9份样本有细菌发展,个中,4份菌落数超标;三季度：抽查24份,6份样本有细菌发展,个中,4份菌落数超标;四时度：抽查24份,7份样本有细菌发展,个中,4份菌落数超标;全年：抽查100份,23份样本有细菌发展,个中,12份菌落数超标.较客岁比拟,本年手卫生准确率及依从性等已经有明显进步,仍消失意识不强等问题,但根本达到二甲评审请求,手卫生工作处于中断改良中.在往后的工作中,要在现有基本上中断增强手卫生监管,使手卫生工作慢慢步入正轨,以达到控制病院沾染,包管患者安然的目标.沾染治理科。

手卫生管理质量持续改进小结

手卫生管理质量持续改进小结在我们的日常生活中，手卫生就像是那位默默无闻的英雄，虽然不常被提及，却在关键时刻总是能给我们带来安全感。

想想看，洗手这件小事，真是简单得不能再简单。

水一冲，肥皂一抹，咕噜咕噜就解决了。

不过，你有没有想过，手卫生管理其实是一个大工程呢？别小看这点滴细节，它可是关系到我们健康的重要环节。

想象一下，如果一个人一整天不洗手，那简直就是在跟细菌打交道，手上可能都藏着一支“细菌军队”。

所以，我们在提升手卫生管理质量上可得多费些心思。

很多朋友可能会觉得洗手就是洗手嘛，没啥大不了的。

可实际上，这里面可有门道了。

比如说，单单是洗手的时间，就不是随便一两秒钟就能搞定的。

你想啊，研究表明，手洗得越干净，细菌就越少。

哎呀，谁还想得罪那些可怕的细菌呢？洗手的时候得有点耐心，至少要搓20秒，才能保证有效。

就像做一道好菜，火候不到，味道肯定差。

我们在手卫生这条路上，可不能心急。

除了时间，洗手的方式也特别重要。

你可能觉得用水冲一冲就算了，但不同的洗手步骤也是有讲究的。

先是把手弄湿，再挤点肥皂，搓一搓，别忘了指缝和指甲，嘿，别让细菌有藏身之地。

想象一下，如果你把手像是揉面团那样好好搓一搓，那些细菌肯定会瑟瑟发抖，主动请辞。

不过，有时候咱们还得面对一些挑战，比如在公共场合，洗手设施不够完善，怎么办呢？这时候，随身带个消毒液就显得尤为重要啦，真是一招制敌的好法子。

在医院等地方，手卫生管理就显得更为重要。

想象一下，医护人员每天都要接触很多病人，万一不注意手卫生，那可就麻烦了。

细菌可不会因为你是医生就放过你，病人也有可能因为你的一次不经意而受到影响。

所以，医院里那一套严格的手卫生管理规范，真的是细致入微啊。

大家都知道，护士和医生总是那么忙，然而，手卫生这件事可不能忽视。

每天的培训、检查、督导，这些都是为了确保每个人都能自觉遵守，做到心中有数。

讲到这儿，有朋友可能会说，哎，听起来有点儿麻烦。

可实际上，养成洗手的好习惯就像是养成一种生活方式，越做越顺手。

手卫生持续改进PDCA品管圈项目汇报可编辑全文

整改前整改中整改后
手卫生依从性
效果评价
从下图可见手卫生知晓率、手卫生操作正确率、依从率，逐步提高。
120 100
80 60 40 20
0 2015.9
手卫生情况对比折线图
2015.10.
2015.11
2016.1
2016.2
2016.3
2016.4
手卫生知晓率%
洗手正确率
手卫生依从性%
2016.5
要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期或不定期地检查科室人员手卫生执行情况，对于做的不到位的进行教育，对于做得好的人员提出表扬。
科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。并与科室绩效考核挂钩。
效果评价
1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核情况数据（见下表），手卫生操作正确率、
从我科开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相差太远。为提高医护人员手卫生依从性，我科于2015年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。
2015年9～11月抽查我科部分医护人员的手卫生知晓率、洗手操作、手卫生依从性情况进行抽查，得到这一时段的我科医护人员关于手卫生的正确率和依从性数据
依从率逐步提高。
2016年1月 2016年2月 2016年3月 2016年4月 2016年5月
手卫生知晓率% 91 95 96.5 100 100
洗手正确率%85
91
82
95
90
100
95
效果评价
手卫生情况整改前后对比
120
100
80
60
40
20

手卫生持续改进措施及效果评价

手卫生持续改进措施及效果评价令狐采学做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

3、手卫生正确率及依从性调查。

4、医务人员手采样细菌培养。

5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

1、2014年手卫生正确率统计：一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

全年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

2、2014年手卫生依从性统计：一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。

手卫生持续质量改进报告

手卫生持续质量改进报告手卫生是一项重要的医疗质量管理措施，对预防医院感染、保护患者和医护人员的健康起着至关重要的作用。

然而，在实际操作中，存在着一些问题，需要进行持续的质量改进。

本报告将分析手卫生的现状，提出改进措施，并评估改进效果。

首先，针对手卫生的现状，我们进行了调查和分析。

调查结果显示，尽管医院已经建立了相关的手卫生政策和培训计划，但仍然存在一些问题。

首先，部分医务人员没有充分认识到手卫生的重要性，对手卫生的意识不够，导致执行不严格。

其次，手卫生操作的规范性不足，有些医务人员缺乏正确的手卫生技巧和操作流程。

最后，监督和反馈机制不够完善，存在对违反手卫生规定的医务人员缺乏及时指导和纠正的情况。

为了解决上述问题，我们提出了以下改进措施。

首先，加强宣传教育，提高医务人员的手卫生意识。

通过组织培训、开展宣传活动等方式，让医务人员深刻认识到手卫生的重要性和必要性。

其次，建立完善的手卫生操作规范。

制定详细的手卫生操作流程和技巧，并进行培训和考核，确保医务人员能够正确操作。

同时，加强监督和反馈机制，建立健全的监督体系，及时发现和纠正手卫生操作不规范的情况。

为了评估改进效果，我们制定了相应的评估指标。

首先，通过统计手卫生合规率，评估医务人员执行手卫生的情况。

其次，跟踪医院感染发生率，评估手卫生对感染控制的影响。

最后，进行问卷调查，了解患者对医务人员手卫生操作的满意度和信任度。

通过对这些指标的定期监测和分析，我们可以评估改进措施的有效性，并及时调整和改进措施。

综上所述，手卫生是一项重要的医疗质量管理措施，需要持续的质量改进。

通过加强宣传教育、建立完善的手卫生操作规范以及加强监督和反馈机制，可以提高医务人员的手卫生意识和规范性，降低医院感染发生率。

同时，定期评估改进效果，可以及时调整和改进措施，确保手卫生工作的持续改进和质量提升。

手卫生耗材使用不足量的整改措施

手卫生耗材使用不足量的整改措施篇一：手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告项目手卫生依从性部门院感科负责人 ******启用时间2011年制*******医院医院持续质量改进记录表一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。

三、成立改进小组组长: 成员：四、改进前现场调研对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六、改进方案1. 规范执行医院手卫生作业流程。

七、改进措施1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（—）2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(—)3. 每床及每治疗车配备速干手消毒剂()4. 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 (—)5. 全科室手卫生相关知识理论及操作考核(—)6. 院感质控员实时检查手卫生执行情况(—)7. 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(—) 八、改进后效果对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：年2月至3月护士手卫生情况统计表2. 手卫生相关知识理论考试成绩：3. 手卫生操作考试成绩：4. 手卫生依从性持续质量改进前后九、结论1.手卫生依从性由原来的%上升到%；2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。

篇二：探讨医院手卫生存在的问题及对策龙源期刊网 .cn探讨医院手卫生存在的问题及对策作者：吴永花来源：2014年第06期摘要：医院感染在医院管理中占据重要位置，加强手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，在一系列消毒隔离措施中医护人员手卫生是降低医院感染最重要的措施，正确洗手是阻断病原体接触传播，预防医院感染最有效的方法。