甲状旁腺切除术精品PPT课件
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《中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南(2023版)》解读PPT课件
通过制定指南，规范甲状 腺及甲状旁腺手术中神经 监测技术的应用，降低手 术风险。
提高手术质量
指南的推广和实施有助于 提高手术质量，减少术后 并发症的发生。
促进技术创新
指南的制定有助于推动神 经监测技术的创新和发展 ，造福更多患者。
02
神经监测技术原理及方法
神经监测技术基本原理
电生理监测
通过记录神经肌肉的电活动，反 映神经功能的完整性，包括肌电 图、神经电图等。
神经监测技术种类
包括喉返神经监测、喉上神经监测等 ，有助于减少手术中对神经的损伤。
神经监测技术发展趋势
未来，神经监测技术将越来越智能化 、便捷化，提高手术效率和准确性。
神经监测技术应用范围
随着技术发展，神经监测技术逐渐应 用于甲状腺及甲状旁腺手术中，提高 手术安全性。
指南制定目的与意义
规范手术操作
专家经验分享与讨论环节
专家一
分享在甲状腺及甲状旁腺手术中运用神经监测技术的实际经验和 心得体会，强调医生应具备扎实的理论基础和实践能力。
专家二
针对失败案例进行深入剖析和讨论，提出改进措施和建议，以提高 手术成功率和患者满意度。
专家三
就神经监测技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的发展趋势和前景进行 展望和分析，为医生提供参考和借鉴。
《中国甲状腺及甲状旁腺手术中神 经监测指南（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 指南制定背景与意义 • 神经监测技术原理及方法 • 甲状腺手术中神经监测应用策略 • 甲状旁腺手术中神经监测应用策略 • 临床案例分析与经验分享 • 总结与展望
01
指南制定背景与意义
态。
监测指标
提高手术质量
指南的推广和实施有助于 提高手术质量，减少术后 并发症的发生。
促进技术创新
指南的制定有助于推动神 经监测技术的创新和发展 ，造福更多患者。
02
神经监测技术原理及方法
神经监测技术基本原理
电生理监测
通过记录神经肌肉的电活动，反 映神经功能的完整性，包括肌电 图、神经电图等。
神经监测技术种类
包括喉返神经监测、喉上神经监测等 ，有助于减少手术中对神经的损伤。
神经监测技术发展趋势
未来，神经监测技术将越来越智能化 、便捷化，提高手术效率和准确性。
神经监测技术应用范围
随着技术发展，神经监测技术逐渐应 用于甲状腺及甲状旁腺手术中，提高 手术安全性。
指南制定目的与意义
规范手术操作
专家经验分享与讨论环节
专家一
分享在甲状腺及甲状旁腺手术中运用神经监测技术的实际经验和 心得体会，强调医生应具备扎实的理论基础和实践能力。
专家二
针对失败案例进行深入剖析和讨论，提出改进措施和建议，以提高 手术成功率和患者满意度。
专家三
就神经监测技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的发展趋势和前景进行 展望和分析，为医生提供参考和借鉴。
《中国甲状腺及甲状旁腺手术中神 经监测指南（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 指南制定背景与意义 • 神经监测技术原理及方法 • 甲状腺手术中神经监测应用策略 • 甲状旁腺手术中神经监测应用策略 • 临床案例分析与经验分享 • 总结与展望
01
指南制定背景与意义
态。
监测指标
甲状旁腺疾病PPT课件
（2）边界光滑、整齐，常有包膜。 （3）内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时可
以显示无回声。 （4）单发多见，很少为多发或双侧性。 （5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小
有肾功能衰竭或尿毒症史 （6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内
可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s
.
28
的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C
）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁
腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改
变（图E
.
7
F
图F 上方甲状旁腺异位于 纵隔内
G
图G 下部甲状旁腺瘤异位于颈动 脉鞘内
.
8
生理功能
分泌PTH——血钙浓度平衡 过多: 血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼
病变和泌尿系统结石。 过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐
.
9
甲状旁腺的超声检查：
➢使用的探头频率：7.5---10MHZ。 ➢检查体位：
• 仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈 前区。
• 侧卧位，一侧肿物较大时采用。 • 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不
短轴切面上以圆形为主。 ➢ 包膜：位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成
致密光带；位于甲状腺囊内者几乎无包膜 ➢ 大小：5×3×1mm； ➢ 回声：绝大多数呈均匀低回声。
.
12
.
13.14源自• 甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别——穿
刺活检。
• 淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少, 即使有也都是沿着颈总
.
16
病理声像图
以显示无回声。 （4）单发多见，很少为多发或双侧性。 （5）主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小
有肾功能衰竭或尿毒症史 （6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内
可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s
.
28
的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图C
）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁
腺腺体（图D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改
变（图E
.
7
F
图F 上方甲状旁腺异位于 纵隔内
G
图G 下部甲状旁腺瘤异位于颈动 脉鞘内
.
8
生理功能
分泌PTH——血钙浓度平衡 过多: 血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼
病变和泌尿系统结石。 过少：血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐
.
9
甲状旁腺的超声检查：
➢使用的探头频率：7.5---10MHZ。 ➢检查体位：
• 仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈 前区。
• 侧卧位，一侧肿物较大时采用。 • 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不
短轴切面上以圆形为主。 ➢ 包膜：位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成
致密光带；位于甲状腺囊内者几乎无包膜 ➢ 大小：5×3×1mm； ➢ 回声：绝大多数呈均匀低回声。
.
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.
13.14源自• 甲状腺内低回声小结节：几无包膜，难以鉴别——穿
刺活检。
• 淋巴结：甲状腺附近淋巴结较少, 即使有也都是沿着颈总
.
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病理声像图
甲状腺手术课件ppt课件
-
28
• 治疗 • 10％GS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、 电解质及酸硷平衡
• β受体阻滞剂或抗交感神经 • 氢化考地松，每日200～400毫克，分次滴注 • 镇静剂：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，
肌肉注射
• 复方碘溶液 3～5毫升，口服,q 6～8 h，紧急 时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。
甲状腺炎併
↑
↑
↑
↑
－↑↑
甲亢
甲状腺炎併
↓
↓
↓
↓
－↑↑
甲减
-
11
影像学
• 核素扫描（SPECT） • 甲状腺超声 • 甲状腺CT
甲状腺核素扫描
甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像
• 核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义
• 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） • 温结节→甲状腺腺瘤 • 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 • 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌
• 注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性 • 常规做好随时进行气管切开术准备 • 术后24～48小时，夜间应加强监护
-
90
-
91
-
92
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
床边备切开包和手套
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24
• 喉返神经损伤
• 手术操作损伤
• 一侧损伤：声音嘶哑 • 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 • 暂时性：3~6月内恢复 • 永久性
-
25
• 喉上神经损伤
• 内支 感觉支 喝水呛咳 • 外支 运动支 音调降低
-
26
• 甲状旁腺误伤、误切
《甲状腺手术》PPT课件
甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护士手术配合
巡回护士手术配合
•
1〕接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等根本信息。
•
2〕详细清点病房送来的物品〔病历、X线照片、药物等〕是否齐备。
•
3〕建立静脉通道。
•
4〕检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。
铺巾与消毒
• 消毒范围：上至上唇 • 下至乳头 两侧至斜方肌前缘
---术中配合
暴露手术野：用20号刀片 在胸骨切迹上2横指切口 ，出血点血管钳钳夹电刀 止血。递的三角针4号线 将已别离好的皮瓣缝合固 定
暴露甲状腺包膜：递花生 米别离颈前肌群，电刀切 断颈前肌群：出血点1号 线结扎递拉钩充分暴露甲 状腺包膜
喉上神经起自迷走神经， 分内、外两支，内支分布 在喉粘膜上；外支使声带 紧张。因此，手术时应防 止损伤喉上及喉返神经。
根本病例
• 患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失 眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽 喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。 为求进一步治疗，遂进展开放式甲状腺次 全切除术。
• 辅助检查
小结体会
所有手术对于患者来说心理上都会有紧张焦虑不安害怕等 情绪，所以我们应该在术前术后对患者心理和情绪方面做 好抚慰，减少患者的负面情绪。 洗手护士在无菌操作的情况下不仅要做到配合好医生还需 要做好监视工作，减少术中感染。 巡回护士做好术前术后工作后，在术中配合洗手护士、写 好护理记录、观察患者的情况、生命体征。
•
甲状腺手术配合
5〕根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位， 要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、 气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显 露术野，将中单卷成卷垫于颈下。
甲状旁腺疾病ppt课件
甲状旁腺功能减退症
Hypoparathyroidism
• 由于甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)功能障碍 的一组临床症状。 • 主要表现低钙、高磷、PTH减少或反应缺陷，神 经肌肉兴奋性增高
病 因
• PTH分泌不足 颈部手术后：误切 供血受损 特发性： 早期发病型：先天性甲状旁腺发育障碍。 晚期发病型: 自身免疫破坏？属散发病例 功能性甲状旁腺功能减退症：严重低镁血症 • PTH抵抗(假性)
实验室和辅助检查
• 血液 血钙多低于2.0mmol/L 血磷升高 PTH水平低下 1，25-（OH）2D3 水平下降
实验室和辅助检查
• 尿液 尿钙、尿磷、尿cAMP排出减少， 滴注外源性 PTH上述指标显著增加 • 头颅X线平片或CT平扫 • ECG • 脑电图
多发基底节钙化
诊断和鉴别诊断
• 症状：手足搐搦 • 低钙、高磷 • PTH降低或测不出 • 滴注外源性PTH后尿磷、尿cAMP显著增加 • 假性甲状旁腺功能减退：PTH增高 外源性PTH滴 注后尿磷不增加 ，伴有其他发育异常 • 其他低钙搐搦：碱中毒…
临床表现
高血钙低血磷症群为早期症状，常被忽视。 1、消化系统可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、 呕吐等症状。部分患者伴有十二指肠溃疡病，可 能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。如同 时伴有胰岛胃泌素瘤，如卓-艾综合征 （ZollingerEllisonsyndrome），则消化性溃疡顽 固难治、部分患者可伴有多发性胰腺炎，原因未 明，可能因胰腺有钙盐沉着，胰管发生阻塞所致。
• 血磷多数低于1.0mmol/L（3.0mg/dl），但诊断意 义不如钙增高，特别在晚期病例肾功能减退时， 磷排泄困难，血磷可被提高。 • 血清甲状旁腺素测定测定血清iPTH以及血钙可将 患者分为：①原发性甲旁亢需手术治疗，②高钙 原因需进一步检查二组。在经病理证实的原发性 甲旁亢中，90％患者的血清iPTH和钙均明显高于 正常值。如仅有血钙增高而iPTH基本不增高则应 考虑癌症或其他原因所致的血钙增高，继发性甲 旁亢时血iPTH也可明显增高，但血钙多数正常或 偏低。
甲状腺手术 PPT课件
颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性 甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
甲状腺肿物切除术配合ppt课件
手术流程
手术开始前清点物品，备碘伏、纱布、治疗碗与卵圆钳常规消毒皮 肤 消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘
手术铺巾方法：
1.第一块治疗巾横铺于胸前。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖 铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。 4.铺颈单，覆盖头架、全身及托盘。 5.铺中单覆盖托盘。
避免损伤手术中必须做到：
(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保
留甲状腺后被膜。 (2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、 咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁 腺的血供。 (3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、 务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或臂肌肉中
术中手术医师切下组织后立即递签字登记，医师与家属 确认标本后将标本送至病理科登记。病理科35分钟后报 告病理结果，确认为良性组织后，医生开始缝合
缝合前洗手护士提醒医生将手术中脱落、分离的甲 状旁腺再次植入
4号线缝合甲状腺前肌群，并放置引流管
1号线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品
甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱 垫防止病人压疮的产生
麻醉及体位
气管内插管麻醉 ，以保持术中呼 吸道通常
颈仰卧位，要求 肩部垫高，头部 后仰，尽可能使 下颏、气管、胸 骨处于同一水平 线以利于充分显 露术野
体位摆放操作流程
核对患者后将静脉通道建立在下肢。将患者上身托起，用 中单包裹体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。 颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止头部移动。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
甲状腺手术中甲状旁腺的保护 ppt课件
甲状腺手术中甲状旁腺 的保护
常难以区分：呈棕黄色、如米粒或似压扁的黄豆；
一、应用解剖
数量多变：一般为4枚，15%中国人仅有2枚；国外文献报道：2-9个之
间。 （ Standring
Susan (2008) Gray’s anatomy, the anatomical basis of clinical practice, 39th edn. Churchill Livingstone, Elsevier, USA）；
2.
请各位老师批评指正！
谢谢！
（3）甲状旁腺与分散的胸腺及甲状腺结节 的鉴别：
①颜色：甲状旁腺是棕黄色或棕褐色，而分散的 胸腺组织往往是殷红色，甲状腺组织与原位的甲 状腺组织一样；
②外形：分散（迷走）的胸腺及甲状腺结节往往 较厚，长宽厚三径相近；
③大小：正常的甲状旁腺的最大径一般< 6 mm， 很少> 8 mm，而分散（迷走）的胸腺及甲状腺 结节往往在10 mm 左右。
二、血供
上甲状旁腺有三:
① ② ③
甲状腺上动脉的后支——主要来源；
甲状腺上、下动脉的吻合支；
甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉；
下甲状旁腺：甲状腺下动脉。
甲状旁腺的分型
A 型：紧密型；
A1 型 ， 甲 状旁 腺 与甲 状腺 表 面平 面 相贴 （ 图 2a）；
A2 型，甲状旁腺部分或完全嵌入甲状腺内，但是 位于甲状腺固有被膜外（图2b）； A3 型 ， 甲 状旁 腺 完全 位于 甲 状腺 组 织内 （ 图 2c）。 B 型：非紧密型； B1 型，甲状腺周围型（图2d）；
位置不固定：
1.上位甲状旁腺85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为1 cm 腺后缘中下1/3 交界范围内；
常难以区分：呈棕黄色、如米粒或似压扁的黄豆；
一、应用解剖
数量多变：一般为4枚，15%中国人仅有2枚；国外文献报道：2-9个之
间。 （ Standring
Susan (2008) Gray’s anatomy, the anatomical basis of clinical practice, 39th edn. Churchill Livingstone, Elsevier, USA）；
2.
请各位老师批评指正！
谢谢！
（3）甲状旁腺与分散的胸腺及甲状腺结节 的鉴别：
①颜色：甲状旁腺是棕黄色或棕褐色，而分散的 胸腺组织往往是殷红色，甲状腺组织与原位的甲 状腺组织一样；
②外形：分散（迷走）的胸腺及甲状腺结节往往 较厚，长宽厚三径相近；
③大小：正常的甲状旁腺的最大径一般< 6 mm， 很少> 8 mm，而分散（迷走）的胸腺及甲状腺 结节往往在10 mm 左右。
二、血供
上甲状旁腺有三:
① ② ③
甲状腺上动脉的后支——主要来源；
甲状腺上、下动脉的吻合支；
甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉；
下甲状旁腺：甲状腺下动脉。
甲状旁腺的分型
A 型：紧密型；
A1 型 ， 甲 状旁 腺 与甲 状腺 表 面平 面 相贴 （ 图 2a）；
A2 型，甲状旁腺部分或完全嵌入甲状腺内，但是 位于甲状腺固有被膜外（图2b）； A3 型 ， 甲 状旁 腺 完全 位于 甲 状腺 组 织内 （ 图 2c）。 B 型：非紧密型； B1 型，甲状腺周围型（图2d）；
位置不固定：
1.上位甲状旁腺85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为1 cm 腺后缘中下1/3 交界范围内；
甲状腺大部切除术PPT课件共21页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
甲状腺大部切除术PPT课件
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
甲状腺大部切除术PPT课件
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应
较碳酸钙贵
12
注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服
用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。
Ca Χ P Χ 12 >55
13
碳酸镧
作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放
出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降
表现： 为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。
支气管痉挛，甚至窒息。
处理： 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注
钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射， 控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根 据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。
21
并发症的观察及护理
❖感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug
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围手术护理
❖透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分
低胃肠道对磷的吸收。
用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-
1500mg
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盐酸司维拉姆
盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢 键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进 行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙 的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不 存在金属吸收的降磷药。
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活化维生素D3
子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。
❖心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
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围手术护理
❖ 术前常规进行血常规，生化，心电 图等检查。
完善药物试验及术前禁食10小时， 禁饮4小时
18
术后护理
❖妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 ❖观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 ❖麻醉清醒后取半卧位 ❖床头备切管切开包 ❖监测生命体征 ❖HD患者术后1-2周常规无肝素透析 ❖PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 ❖监测血清钙磷及PTH
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
监测患者体温，术后预防性使用抗生素
❖神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。
损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
22
观察
与病人交谈，观察有无发音声调 降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、 误咽，及早发现报告医生并处理。
23
小结
❖了解 SHPT的诱发因素 ❖了解甲状旁腺 的功能 ❖ 掌握低磷饮食宣教 ❖ 掌握术后并发症的观察及处理
3
4
5
发病机制
❖ 低钙血症及钙受体的下降 ❖ 磷储留维生素D及其受体减少 ❖ 靶器官对pTH反应下降 ❖ 甲状旁腺自主性增生 ❖ PTH降解改变 ❖ 酸中毒 ❖ 尿毒症毒素等
6
临床表现：
v皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH
v肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）
v关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响 上肢抬举
v骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高 缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
7
继发性甲旁亢护理
A 饮食护理
用药指导
B
C 手术护理
8
饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选
其次：鱼、虾等。
9
10
用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
11
用药指导
优点
缺点
碳酸钙(钙尔奇D) 有效：随时可用
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应。
醋酸钙（的灵）
有效：相比碳酸钙较强磷酸 盐结合潜力，减少对钙的吸 收
甲状旁腺切除术的 护理
1
1
定义
2
疾病特点
3围手术期的护理来自4并发症的处理
2
定义
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢）， 是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合 征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等 情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激 而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢 性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能 自主的腺瘤。
19
并发症的观察及护理
❖急性呼吸困难或窒息
❖如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除 缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。
❖如痰液堵塞，立即吸痰。
❖排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双 侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术， 及时吸氧。
20
并发症的观察及护理
❖低钙血症