甲状旁腺切除术精品PPT课件
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低胃肠道对磷的吸收。
用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-
1500mg
14
盐酸司维拉姆
盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢 键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进 行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙 的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不 存在金属吸收的降磷药。
15
活化维生素D3
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
v骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高 缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
7
继发性甲旁亢护理
A 饮食护理
用药指导
B
C 手术护理
8
饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选
其次：鱼、虾等。
9
10
用药指导
磷结合剂
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应
较碳酸钙贵
12
注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服
用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。
Ca Χ P Χ 12 >55
13
碳酸镧
作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放
出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
11
用药指导
优点
缺点
碳酸钙(钙尔奇D) 有效：随时可用
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应。
醋酸钙（的灵）
有效：相比碳酸钙较强磷酸 盐结合潜力，减少对钙的吸 收
子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。
❖心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
17
围手术护理
❖ 术前常规进行血常规，生化，心电 图等检查。
完善药物试验及术前禁食10小时， 禁饮4小时
18
术后护理
❖妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 ❖观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 ❖麻醉清醒后取半卧位 ❖床头备切管切开包 ❖监测生命体征 ❖HD患者术后1-2周常规无肝素透析 ❖PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 ❖监测血清钙磷及PTH
监测患者体温，术后预防性使用抗生素
❖神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。
损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
22
观察
与病人交谈，观察有无发音声调 降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、 误咽，及早发现报告医生并处理。
23
小结
❖了解 SHPT的诱发因素 ❖了解甲状旁腺 的功能 ❖ 掌握低磷饮食宣教 ❖ 掌握术后并发症的观察及处理
甲状旁腺切除术的 护理
1
1
定义
2
疾病特点
3
围手术期的护理
4
并发症的处理
2Hale Waihona Puke Baidu
定义
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢）， 是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合 征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等 情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激 而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢 性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能 自主的腺瘤。
3
4
5
发病机制
❖ 低钙血症及钙受体的下降 ❖ 磷储留维生素D及其受体减少 ❖ 靶器官对pTH反应下降 ❖ 甲状旁腺自主性增生 ❖ PTH降解改变 ❖ 酸中毒 ❖ 尿毒症毒素等
6
临床表现：
v皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH
v肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）
v关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响 上肢抬举
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
表现： 为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。
支气管痉挛，甚至窒息。
处理： 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注
钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射， 控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根 据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。
21
并发症的观察及护理
❖感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染
19
并发症的观察及护理
❖急性呼吸困难或窒息
❖如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除 缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。
❖如痰液堵塞，立即吸痰。
❖排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双 侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术， 及时吸氧。
20
并发症的观察及护理
❖低钙血症
轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug
16
围手术护理
❖透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分
用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-
1500mg
14
盐酸司维拉姆
盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢 键结合磷酸根后由粪便排出。吞服根据血磷值进 行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到醋酸钙 的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不 存在金属吸收的降磷药。
15
活化维生素D3
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
v骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高 缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
7
继发性甲旁亢护理
A 饮食护理
用药指导
B
C 手术护理
8
饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选
其次：鱼、虾等。
9
10
用药指导
磷结合剂
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应
较碳酸钙贵
12
注意监测血中的钙值 当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服
用钙片，以防钙磷乘积造成软组织钙化。
Ca Χ P Χ 12 >55
13
碳酸镧
作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放
出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
11
用药指导
优点
缺点
碳酸钙(钙尔奇D) 有效：随时可用
潜在的高钙血症相关风 险，包括骨外钙和PTH抑 制：消化道不良反应。
醋酸钙（的灵）
有效：相比碳酸钙较强磷酸 盐结合潜力，减少对钙的吸 收
子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。
❖心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
17
围手术护理
❖ 术前常规进行血常规，生化，心电 图等检查。
完善药物试验及术前禁食10小时， 禁饮4小时
18
术后护理
❖妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 ❖观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 ❖麻醉清醒后取半卧位 ❖床头备切管切开包 ❖监测生命体征 ❖HD患者术后1-2周常规无肝素透析 ❖PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 ❖监测血清钙磷及PTH
监测患者体温，术后预防性使用抗生素
❖神经损伤：易损伤喉返神经及喉上神经。
损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
22
观察
与病人交谈，观察有无发音声调 降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、 误咽，及早发现报告医生并处理。
23
小结
❖了解 SHPT的诱发因素 ❖了解甲状旁腺 的功能 ❖ 掌握低磷饮食宣教 ❖ 掌握术后并发症的观察及处理
甲状旁腺切除术的 护理
1
1
定义
2
疾病特点
3
围手术期的护理
4
并发症的处理
2Hale Waihona Puke Baidu
定义
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢）， 是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合 征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等 情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激 而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢 性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能 自主的腺瘤。
3
4
5
发病机制
❖ 低钙血症及钙受体的下降 ❖ 磷储留维生素D及其受体减少 ❖ 靶器官对pTH反应下降 ❖ 甲状旁腺自主性增生 ❖ PTH降解改变 ❖ 酸中毒 ❖ 尿毒症毒素等
6
临床表现：
v皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH
v肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）
v关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响 上肢抬举
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
表现： 为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。
支气管痉挛，甚至窒息。
处理： 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注
钙剂过快可导致心律失常，一定要缓慢注射， 控制输入速度，密切注意患者的血钙变化，根 据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。
21
并发症的观察及护理
❖感染：维持性透析患者免疫力降低，容易发生感染
19
并发症的观察及护理
❖急性呼吸困难或窒息
❖如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除 缝线，敞开伤口、清除血肿然后送手术室彻底止血。
❖如痰液堵塞，立即吸痰。
❖排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双 侧喉返神经损伤所致，应立即协助医生行气管切开术， 及时吸氧。
20
并发症的观察及护理
❖低钙血症
轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug
16
围手术护理
❖透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分