缺血性肠病的诊断及治疗精品PPT课件

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④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、 肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔 内充盈缺损或静脉侧支形成。
据文献报道阻塞性肠缺血仅9％ ～ 26％的患者在手术前能够作出正确的诊 断，多数患者只有在手术时才能作出诊 灌肠检查敏感度约 为80％，其特异性表现为拇指印征。腹 部CT有助于肠系膜静脉血栓的诊断，可 见肠系膜上静脉增宽，其中可见低密度 信号，强化阶段可见周边强化，呈“牛 眼征”.
持续性钝痛，程度轻重不等，定位
不确切，可局限或弥漫，局限者多
位于脐周，提示小肠梗阻。缺血后
肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐、
嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
在急性肠系膜上动脉栓塞患者有人
提出剧烈急腹痛、器质性心脏病和
强烈的胃肠道排空症状(恶心、呕吐、
腹泻等)三联症。
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❖一般于腹痛后24h出现便血，这是肠 梗死的可靠征象，根据出血量可表 现为大便潜血阳、黑便、暗红色或 鲜血便
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缺血性肠病的治疗
❖内科治疗
原发病治疗 纠正心力衰竭和心律 失常，补充血容量，同时尽可能避免使 用血管收缩剂、洋地黄类药物，肠缺血 症状加重，诱发或加速肠管坏死；慎用 肾上腺糖皮质激素，以免坏死的毒素扩 散和促发肠穿孔。
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❖疾病早期或轻度肠系膜梗阻，少量 进食不会诱发腹痛，疾病晚期或严 重肠系膜梗阻者腹痛加剧、持续时 间延长，少量进食即可诱发腹痛。 随着腹痛的频率增加和程度加重， 患者出现畏食而限制进食量及次数， 可导致消瘦。75％的患者体重下降。 部分患者可有恶心、呕吐、腹胀等。 吸收不良者可发生脂肪泻。
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❖体格检查发现患者消瘦、营养不良， 腹部体征与症状不相符，即使是在 严重腹痛发作时，腹部压痛轻微而 无肌紧张及反跳痛。多数患者有心、 脑或周围动脉粥样硬化的体征。
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结肠缺血
❖2／3以上患者有腹痛，因病变多累 及左半结肠，腹痛多位于左下腹， 为突发性绞痛，轻重不一，进食后 加重。腹痛多伴有便意，部分患者 可在24h内排出与粪便相混合的红色 或暗红色血液。其他症状有厌食、 恶心、呕、低热等。
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❖ 内镜检查 急性肠系膜缺血表现为黏膜 充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜 呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜 坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，病变 部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血 改善，其症状消失快，病变恢复快，即 “两快”，亦是与其他炎性、非特异性 肠炎相鉴别的关键之一
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❖病理组织学 黏膜下层有大量纤维 素血栓和含铁血素细胞为此病特征。 结肠缺血，内镜改变大致相同，但 出血结节是其特征性表现，由黏膜 下出血或水肿形成。慢性肠系膜缺 血，内镜检查无诊断意义。
缺血性肠病的 诊断和治疗
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缺血性肠病是20 世纪初60 年代提出的一 组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠 管功能或形态变化所致的疾病。该病临床表 现无特异性,早期诊断较困难。
定义： 缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因
供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。
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分类
❖急性肠系膜缺血 ❖慢性肠系膜缺血 ❖结肠缺血
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❖体格检查发现左下腹轻中度压痛、 低热、心率加快及大便潜血阳性。 发生肠梗死时可有压痛、反跳痛、 腹肌紧张等腹膜炎的体征。肠鸣 音开始亢进，后逐渐减弱甚至消 失。
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缺血性肠病的辅助检查
❖ 实验室检查 白细胞计数增多，弥漫性 血管内凝血、代谢性酸中毒、腹水淀粉 酶增高、血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢 酶(coil)、碱性磷酸酶(AIJP)增高，而 以上结果对诊断无特异性和敏感性。据 报道D-二聚体升高对诊断有一定意义， 但其升高程度与病情严重程度的关系仍 需进一步研究
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临床表现
v无论何种原因引起的缺血性肠病， 其临床表现却很相似，常与病因、 缺血的范围和程度、侧支循环状 况有关。尽管大多数症状、体征 无特异性，但还是有其特点。
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急性肠系膜缺血
❖ 多见于60岁以上老年人，以 男性为主，常伴有心血管基础 疾病，也可见于长期口服避孕 药或某些青年患者。
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❖腹痛为最突出表现，突发性绞痛或
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❖血管造影 选择性动脉造影有 助于发现病变部位和范围，为诊 断本病的重要检查手段，为手术 治疗提供参考。
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阳性征象为: ①非闭塞性肠系膜缺血：主动脉没有阻塞， 其中小分支可存在节段性狭窄。肠系膜动脉 主干和分支呈弥漫性痉挛或分支的节段性痉 挛，如果给予罂粟碱解痉处理，则立即可见 血管管径扩张。 ②栓子：肠系膜上动脉内的圆形充盈缺损， 伴远端血管完全或次全闭塞。 ③ 血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处， 可见血管突然中断，可伴有反应性血管收缩， 管径普遍变细。
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Greenwald等 报道肠系膜动脉的 阻塞80％是由动脉粥样硬化和风湿 性心脏病引起的，其次是血管造影 后动脉粥样硬化斑块脱落所致。此 外，大血管病变如腹主动脉夹层、 结节性多动脉炎和高黏滞血症等也 可引起肠道缺血性病变。
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❖ 血流量不足 冠心病、充血性心力衰竭、 严重心律失常、心瓣膜病、各种原因的 休克等常引起内脏血流量下降，如果同 时大量应用利尿剂、扩血管药或者合并 有大肠梗阻、肿瘤、肠扭转、先天性巨 结肠等，则会加重这种低血流状态而诱 发肠缺血。严重感染和代谢性酸中毒也 可以影响血管的舒缩功能，加重肠管的 缺血性损伤。
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病因和发病机制
引起肠道缺血的主要病理 基础是血管本身的病变和血流 量的不足。
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❖ 血管病变 最常见的原因是动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少，体 循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成 栓塞性病变，因此，高血压病、风湿性心脏 瓣膜病、心肌梗死的心室附壁血栓、心房纤 颤、细菌性心内膜炎或人工瓣膜等患者，均 由于存在血管病变而有发生缺血性肠病的可 能。
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❖ 体格检查在疾病早期与腹痛的程度不成 比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异 常，随着疾病进展出现发热、心率加快、 血压降低、腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣 音减弱、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等， 75％患者大便潜血阳性。
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慢性肠系膜缺血
❖ 典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。 90％以上的患者有脐周钝痛或绞痛，多 发生于餐后l5~30min，1~ 2h达到高峰， 随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使 部分患者腹痛缓解