冠心病的鉴别诊断
冠心病鉴别诊断需要做的检查
北京体坛中医医院心脑血管科陈以言专家介绍到，冠心病已经是中老年朋友的高发疾病了，这给老年人朋友的安逸生活带来了不小的影响。
其实冠心病不是什么小病，它属于重症心脏病的范畴，那么到底冠心病要如何鉴别诊断呢?确诊冠心病需要做哪些检查呢?如下便是相关介绍，希望对大家有帮助。
冠心病鉴别诊断需要做的检查如下：
1、静息心电图无创检查：反复应用，方便价廉。
缺点敏感性和特异性不高，只能反映检查者短时间内的心脏状态。
若检查时患者没有心绞痛发作或没有心律异常，很可能表现为正常，往往难以捕捉到患者心绞痛发作时的异常心电图，易漏诊。
2、冠状动脉造影：是判断冠状动脉病变并确定其部位和程度的最可靠方法，可清楚显示冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度等。
缺点属于有创检查，冠脉造影只能反映血管腔造影剂相关的轮廓，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块动脉狭窄情况，也难以发现早期病变和判断斑块的稳定性。
3、64排螺旋CT和血管内超声：对于确诊该病也是有极大帮助的。
通过超声显像可以更清楚地显示冠状动脉管壁的组织学形态，发现冠脉造影不能显示的早期血管病变，以及判断动脉斑块的稳定性。
缺点属于有创检查，费用昂贵。
64排螺旋CT无创检查，利用管壁的钙化积分成像，判断冠脉病变，对诊断冠心病有较高的敏感性和特异性，可作为冠心病筛查手段，阴性预测价值大。
缺点对心率的要求比较高，目前看心率应控制在70次/分以下，图像质量利于诊断。
新近年冠心病临床专家共识
新近年冠心病临床专家共识随着社会的发展和生活方式的转变，冠心病逐渐成为了人们日常生活中面临的一大健康问题。
冠心病是指冠状动脉供血不足或阻力增加，造成心肌缺血或坏死的一组临床综合征，其临床表现主要为心绞痛、心肌梗死和猝死等。
为了更好地应对和治疗冠心病，临床专家们积极开展研究并形成了一系列共识，以指导医生们更好地治疗和管理患者。
一、冠心病的诊断和鉴别诊断临床上，冠心病的诊断主要基于病史、体征和辅助检查三方面的综合评估。
冠心病的典型症状为胸痛，但也有一些患者并不表现为典型症状，因此医生在诊断时需要综合考虑其他相关因素。
常见的鉴别诊断包括心肌炎、食管痉挛和食管反流等。
辅助检查方面，心电图、心肌酶谱和超声心动图等都是常用的方法。
二、冠心病的治疗原则冠心病的治疗原则主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三个方面。
药物治疗主要用于缓解症状、改善心功能和预防并发症，包括抗血小板药物、硝酸酯类药物和他汀类药物等。
介入治疗主要是通过冠状动脉造影和支架植入等方式恢复冠状动脉的通畅，提高心肌的供血情况。
外科手术治疗适用于冠心病合并严重心肌缺血或存在多支血管病变的患者，常见的手术包括冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术等。
三、冠心病的预防和管理预防是最好的治疗，对于高危人群来说，及早采取措施进行冠心病的预防是十分重要的。
改善生活方式，例如健康饮食、适量锻炼、戒烟限酒以及控制体重等，都能有效预防冠心病的发生。
此外，定期体检和监测血脂、血压和血糖等指标也可以帮助及早发现冠心病的风险因素，并采取相应措施进行干预。
对于已经确诊冠心病的患者，要进行规范的管理和治疗，定期随访和调整药物治疗，以减少心脑血管事件的发生。
四、冠心病的研究进展和展望随着医学技术的进步和研究的深入，冠心病的治疗和管理也在不断更新。
例如，经皮冠状动脉介入技术的发展使得冠心病的治疗变得更加安全和有效；药物治疗领域的新药研发也为冠心病的患者提供了更多选择。
除此之外，遗传学、分子生物学和生物信息学等领域的研究也为冠心病的预测、早期诊断和个体化治疗提供了新的思路。
冠心病的鉴别诊断模板
冠心病的鉴别诊断：1、急性心包炎：有胸闷胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难的病史，但疼痛于深吸气时加重，不伴有休克。
心电图除aVR导联外，多数导联有ST段呈弓背向下的抬高，无异常Q波，血清酶无明显抬高。
2、急性肺栓塞：肺动脉大块栓塞时，常引起胸痛、气急、休克，但又右心负荷急剧增高的表现。
右心室增大，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，以及发热及白细胞增加。
心电图示电轴右偏I导联出现S波或原有S波加深。
III导联出现Q波及T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区向左移，右胸导联T波倒置，与心肌梗死的心电图表现不同。
3、主动脉夹层：未发作时可无症状，发作时可具有剧烈的胸痛，其疼痛通常为撕裂样，一开始即可达到高峰，多放射至背部、腹部及下肢，两上肢血压和脉搏不一致是本病的重要体征。
4、急性冠脉综合征：疼痛部位、性质、发作时心电图与稳定性心绞痛相似，但诱因不如稳定性心绞痛典型，常在休息或轻微活动下即可诱发，疼痛更剧烈，持续时间长，可伴有心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油多不能缓解，心电图有典型的动态演变过程，心肌酶谱增高，可有白细胞及血沉增高。
5、肋间神经痛和肋软骨炎：前者疼痛常累及1-2个肋间，并不局限于前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛。
该患者间断有刺痛感，不排除合并肋间神经痛。
6、心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时的吸一大口气或作叹息性呼吸，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时，作轻体力活动反觉舒适，含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。
7、肺心病：本病发展缓慢，多由慢性支气管炎或肺气肿引起不可逆的气流受限，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，可有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难等表现。
冠心病的诊断标准
冠心病的诊断标准
冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加，给患者
的生活和健康带来了极大的困扰。
因此，及时准确地诊断冠心病对
于患者的治疗和康复至关重要。
下面将介绍冠心病的诊断标准，希
望对大家有所帮助。
首先，冠心病的诊断需要综合患者的临床症状、体征和辅助检
查结果。
常见的临床症状包括胸痛、气短、乏力等，而体征方面可
能出现心率不齐、心音异常等情况。
除此之外，辅助检查也是诊断
冠心病的重要手段，如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等可以
提供重要的诊断依据。
其次，根据美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病学会（AHA）
的共同制定的标准，冠心病的诊断需要满足以下条件，1.存在典型
的心绞痛症状，如胸痛或不适；2.存在心电图或心肌酶学的变化；3.存在冠状动脉狭窄或闭塞的影像学证据。
若患者符合以上条件，则
可以做出冠心病的诊断。
此外，冠心病的诊断还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺部疾病、食管疾病等。
因此，医生在诊断冠心病时需要进行全
面的分析和鉴别诊断，以避免误诊或漏诊。
最后，冠心病的诊断还需要考虑患者的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
这些因素可能会增加患者患冠心病的风险，也是诊断冠心病时需要考虑的重要因素之一。
总之，冠心病的诊断是一项复杂而又重要的工作，需要医生综合分析患者的临床表现、辅助检查结果以及危险因素等多方面的信息。
只有通过全面准确地诊断，患者才能及时接受有效的治疗，提高康复的机会。
希望本文对大家对冠心病的诊断有所帮助，也希望大家能够重视自己的心脏健康，预防冠心病的发生。
冠心病与心肌梗塞的鉴别诊断方法
冠心病与心肌梗塞的鉴别诊断方法冠心病和心肌梗塞是两种常见的心血管疾病，它们在症状、病因和治疗等方面有所不同。
正确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。
本文将介绍冠心病与心肌梗塞的鉴别诊断方法。
一、症状鉴别冠心病通常表现为心绞痛，即心前区疼痛或不适感，伴随活动或情绪激动，休息或使用硝酸甘油后可缓解。
心肌梗塞症状则更为严重，常表现为持续性而剧烈的胸痛，持续时间超过30分钟且不受休息或硝酸甘油缓解。
有时心肌梗塞疼痛还可能放射至左肩、左臂、颈部和下颚等部位。
二、心电图检查心电图是常用的鉴别诊断方法之一。
冠心病患者的心电图可能呈现T波改变、ST段压低等异常，但患者在缺血发作期间心电图可正常。
而心肌梗塞患者的心电图则常表现为ST段抬高、Q波增深等特征性改变，这些改变通常持续数天至数周。
三、心肌酶谱检测心肌酶谱检测可测定特定心肌坏死标志物如肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白等。
冠心病患者一般情况下这些指标正常，但心肌梗塞患者在发生心肌坏死后这些指标会异常升高。
四、冠状动脉造影冠状动脉造影是最可靠的鉴别诊断方法之一。
该检查通过X线透视和造影剂显影，能够明确冠状动脉的狭窄和堵塞情况，以及心肌灌注情况。
冠心病主要表现为冠状动脉狭窄，而心肌梗塞则可见到明显的血管阻塞。
五、心脏超声检查心脏超声检查可以评估心脏功能、心腔大小以及冠状动脉供血情况。
冠心病患者的超声检查通常无异常，而心肌梗塞患者可能表现为心肌壁运动异常、室壁瘤等。
六、核素显像检查核素显像检查可评估心肌的血流灌注情况。
冠心病患者的核素显像图像可能呈现冠脉供血不足的缺血区域，而心肌梗塞患者则表现为完全缺血区域。
综上所述，冠心病与心肌梗塞的鉴别诊断方法主要包括症状鉴别、心电图检查、心肌酶谱检测、冠状动脉造影、心脏超声检查和核素显像检查等。
合理地运用这些方法，结合患者的临床表现和病情，可以准确诊断患者的病情，为后续治疗提供指导。
最后，对于确诊为心肌梗塞的患者应及时采取紧急救治措施，以避免严重危害患者生命的并发症的发生。
冠心病鉴别诊断
冠心病鉴别诊断冠心病鉴别诊断的重要性冠心病是一种以心绞痛为主要表现的病症，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧所导致的。
冠状动脉是心脏供血的主要动脉，它的堵塞或收缩会导致心肌缺血。
鉴别诊断冠心病对于患者的治疗和管理非常重要。
本文将探讨冠心病鉴别诊断的一些关键因素和方法。
病史和临床表现冠心病的鉴别诊断的第一步是通过病史和临床表现来筛选患者。
冠心病的典型症状是心绞痛，表现为胸痛或不适感，常常伴随着憋气、气急、乏力等症状。
心绞痛通常发作在活动或情绪激动时，并在休息或用硝酸甘油后缓解。
然而，一些患者可能没有典型的症状，或者症状比较轻微，因此这并不能作为冠心病的唯一鉴别特征。
体征检查和辅助检查体征检查和辅助检查是冠心病鉴别诊断的重要手段。
体征检查包括测量血压、听诊心率和心音、触诊半月板等。
这些检查可以帮助医生了解患者的心脏状况以及是否存在其他心脏疾病的可能性。
辅助检查包括静息心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等。
静息心电图是最常用的非侵入性检查方法，它能够检测心脏电活动的变化。
然而，静息心电图对于冠心病的敏感性并不是很高，有时可能会出现假阴性结果。
因此，对于高度怀疑冠心病的患者，需要进行其他辅助检查以确诊。
运动负荷试验是一种常用的辅助诊断方法，它通过让患者在运动机上进行心电图监测，来模拟日常活动时对心脏的负荷。
这种检查方法可以帮助鉴别心绞痛的类型和诱发因素，并能够评估心脏的功能和冠状动脉的供血情况。
冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉供血情况的方法，它通过将一根细导管插入到冠状动脉中，注入造影剂并进行X光检查来确定冠状动脉是否存在狭窄或堵塞。
冠状动脉造影是一种侵入性检查方法，风险稍高，但是它的准确性相对较高，可以直接观察到冠状动脉的狭窄程度和位置。
其他常用的辅助检查方法还包括超声心动图、核医学心肌灌注显像和血液检查等。
这些检查方法可以帮助进一步评估心脏功能和冠状动脉供血情况。
诊断和治疗通过上述的病史、临床表现和辅助检查方法，医生可以对冠心病进行鉴别诊断。
冠心病鉴别诊断_
冠心病鉴别诊断_冠心病鉴别诊断一、引言冠心病是一种心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起心肌缺血、缺氧所致。
冠心病的鉴别诊断对于提供及时准确的治疗至关重要。
本文将详细介绍冠心病的鉴别诊断方法。
二、冠心病的定义与病因1.定义：冠心病是指冠状动脉病变导致心肌缺血和心绞痛的疾病。
2.病因：冠心病的主要病因包括高血压、高血脂、吸烟、饮食不当、缺乏运动、遗传因素等。
三、临床表现1.心绞痛：典型症状为胸痛或憋闷感，可放照至左肩、左臂、颈部，常伴有恐怖感。
2.心肌梗死：临床表现为剧烈胸痛、出冷汗、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
3.心力衰竭：表现为呼吸困难、乏力、水肿等。
4.突发性猝死：表现为突然意识丧失、呼吸心跳停止等急性症状。
四、冠心病的鉴别诊断1.心电图：冠心病患者心电图常表现为ST段压低或抬高、T波倒置等异常。
2.血液检查：检查心肌酶谱及心肌肌钙蛋白等指标，可判断心肌梗死的发生与严重程度。
3.冠状动脉造影：是冠心病确诊的“金标准”，能够明确冠状动脉是否狭窄或阻塞。
4.心脏超声检查：可以观察心脏结构和功能，判断左心室功能是否受损。
5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）筛查：OSAHS是冠心病的危险因素之一，及时发现并干预有助于提高冠心病的预后。
五、附件附件1：心电图示例图附件2：冠状动脉造影结果报告附件3：心脏超声图像六、法律名词及注释1.刑法：我国刑事法律体系的主要法律文件，规定了各类犯罪行为及其法律责任。
2.医疗纠纷：指医疗活动中因医生或医疗机构的错误行为导致患者受到损害，并引发的纠纷。
3.《患者权益保护法》：我国为了保护患者的合法权益及维护医患关系和谐而颁布的法律。
注：本文所提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请遵循医生的建议。
同时，如需了解更多相关信息，请参阅附件或咨询相关专业人士。
冠心病的鉴别诊断
冠心病的鉴别诊断冠心病的鉴别诊断冠心病是一种常见的心脏疾病，主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起。
鉴别诊断冠心病的重要性不言而喻，本文将详细介绍冠心病的鉴别诊断方法和步骤。
1.临床表现冠心病的临床表现各不相同，包括胸痛、心悸、气短、乏力等症状。
在鉴别诊断中，需要详细了解患者的症状发作特点、持续时间、相关诱因等。
1.1.胸痛冠心病患者常常出现胸痛，特点为持续时间较长、发作频繁，并可放射至上肢、颈部等部位。
胸痛的性质可以是压迫性、闷痛或刺痛，可伴有呕吐、出冷汗等症状。
1.2.心悸心悸是冠心病的另一个常见症状，反映了心脏负荷的增加。
冠心病患者常常出现心悸、心跳过速或过缓等症状，需要与其他心脏疾病进行鉴别。
1.3.气短冠心病患者活动后容易出现气短，这是因为冠状动脉疾病限制了心肌的血供，导致心功能受损。
气短程度可以根据患者的日常活动情况来评估，如上楼梯、步行等。
1.4.乏力乏力是冠心病常见的症状之一，由于心脏供血不足，导致心肌功能受损，从而影响患者的体力活动能力。
乏力程度可以根据患者的日常活动情况进行评估。
2.病史与体格检查除了了解患者的临床表现外，病史与体格检查也是冠心病鉴别诊断的重要内容。
病史包括家族史、个人病史、生活方式等方面的信息，体格检查则包括测量血压、心率、体征等。
2.1.病史了解患者的家族史可以判断其冠心病的遗传风险；个人病史可以了解患者的既往病史、手术史等；生活方式包括吸烟、饮食、体力活动等因素，对冠心病的发病风险有影响。
2.2.体格检查体格检查包括血压测量、心率检查、心肺听诊等。
血压的增高可以提示冠心病的存在；心率异常可以反映心律失常；心肺听诊可以发现心脏杂音等病理改变。
3.辅助检查辅助检查对于冠心病的鉴别诊断至关重要，包括心电图、心脏超声、血液检查等。
3.1.心电图心电图是冠心病诊断的重要工具，可以发现ST段抬高、T波倒置、Q波等异常改变，有助于判断心肌缺血的程度和位置。
3.2.心脏超声心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，包括心室收缩功能、房室瓣功能等，有助于判断心功能的损害。
冠心病中医诊断标准
冠心病中医诊断标准
冠心病中医诊断标准主要包括以下方面：
1. 症状：胸痛和（或）胸闷、心悸、气短、乏力、手足冰凉等。
2. 舌象：舌质紫暗或有瘀点、舌苔厚腻或黄腻等。
3. 脉象：脉沉细或结代等。
4. 中医诊断：以气滞、血瘀为主要病机，通常诊断为“心痛”、“心痹”、“心脉痹阻”等。
5. 鉴别诊断：除了心血管疾病外，还需排除其他疾病如风湿性心脏病、神经官能症、胃病等。
需要注意的是，中医诊断应与西医诊断相结合，以便更好地指导治疗和预后分析。
同时，在治疗过程中也应根据患者的具体情况进行个体化的中西医结合治疗。
冠心病
三、外科手术治疗 主-冠状动脉旁路 移植术 四、PTCA及支架植入 五、不稳定性心绞痛的处理 1.卧床休息、严密监护、检测、预防心梗 2.硝酸甘油或消心痛 舌含或静滴 3.及早用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻 滞剂 4.抗血栓 阿司匹林或肝素 5.介入或手术治疗
心肌梗死
【 定义及特点 】
心肌梗死即心肌缺血性坏死。为在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。 临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及 心电图进行性改变；可发生心律失常、休克 或心力衰竭。
4.坏死组织1～2周后开始吸收并逐渐 纤维化；6～8周形成瘢痕愈合（陈 旧性或愈合性心梗）
【 病理生理 】 左心舒张和收缩功能障碍所致 血流动力学变化 【 临床表现 】 一、先兆 50%～81.2% 以新发生的心绞痛或原有心绞痛 加重最为突出
二、症状
1.疼痛 2.全身症状 3.胃肠道症状 4.心律失常 75%～95%。以室早 最多见 5.低血压和休克 6.心衰 32%～48%。主要为急性 左心衰。
【 治疗 】
原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗 氧，同时治疗动脉粥样硬化 长期抗凝（阿司匹林）及降脂以稳定斑块， 减少不稳定性心绞痛及心梗的发生 一、发作时的治疗 1.休息 立刻休息、去除病因 2.药物治疗 硝酸酯制剂 ①药理作用②药物选择
二、缓解期的治疗
（一）非药物治疗 饮食、精神因素、适当体力 活动、禁烟限酒等 （二）药物治疗 1.硝酸酯制剂 不良反应及禁忌症 2.β受体阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 3.钙通道阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 4.抗血小板治疗 阿司匹林或噻氯匹定 5.其他 高压氧、体外反搏、兼心衰者用洋地黄
冠心病的鉴别诊断
冠心病的鉴别诊断冠心病的鉴别诊断一、引言冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要症状为心绞痛，但有时心绞痛的症状也可能与其他疾病相似，因此需要进行鉴别诊断。
本文将详细介绍冠心病的鉴别诊断方法。
二、病史询问1、主诉：患者主要症状的描述。
2、发病背景：患者是否有冠心病家族史，以及其他心血管疾病的既往史。
3、疼痛特点：疼痛的部位、性质、程度、发作方式和持续时间等。
4、前驱因素：诱发疼痛的活动、情绪或其他因素。
5、缓解因素：疼痛的缓解方式及有效性。
6、伴随症状：是否有伴随的呼吸困难、恶心、冷汗等症状。
7、过去治疗：患者是否曾接受过相关治疗，并治疗效果如何。
三、体格检查1、血压测量：检查患者的血压是否正常。
2、心率观察：观察患者的心率是否异常。
3、听诊：听诊心脏是否有异常的杂音。
4、血管触诊：检查周围血管是否有硬化、狭窄等异常。
5、心肺触诊：检查心肺是否有异常。
四、实验室检查1、血液检查：进行血常规、血脂、血糖、凝血指标等相关检查。
2、心电图：进行心电图检查，观察心电图是否有异常。
3、心肌酶谱：检查心肌酶谱，判断是否有心肌损伤。
4、超声心动图：进行超声心动图检查，观察心脏结构和功能是否异常。
五、影像学检查1、冠状动脉造影：进行冠状动脉造影，观察冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。
2、放射性同位素心肌灌注显像：进行放射性同位素心肌灌注显像，评估心肌血供是否正常。
3、CT血管成像：进行CT血管成像，观察血管是否狭窄或阻塞。
六、其他辅助检查1、心功能评估：进行心功能评估，包括心功能分级、运动耐量等。
2、药物试验：进行药物试验，评估药物对症状的缓解效果。
3、精神因素评估：评估患者是否存在心因性疼痛。
七、鉴别诊断1、稳定心绞痛：根据疼痛的特点和心电图结果判断是否为稳定心绞痛。
2、不稳定心绞痛：根据疼痛的特点和血液检查结果判断是否为不稳定心绞痛。
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病：通过冠状动脉造影和超声心动图检查判断是否存在冠状动脉狭窄或阻塞。
冠心病初步诊断标准
冠心病初步诊断标准
冠心病（冠状动脉心脏病）是一种由冠状动脉供血不足引起的
心脏疾病。
初步诊断冠心病需要综合患者的临床症状、体征和相关
检查结果。
以下是冠心病初步诊断的一般标准：
1. 临床症状，冠心病常见的临床症状包括胸痛，可能表现为闷痛、压榨感或窒息感，可放射至左肩、左臂或颈部，也可伴有呼吸
困难、心悸等症状。
2. 危险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺
乏运动、家族史等。
3. 心电图（ECG），心电图是诊断冠心病的常规检查之一，可
显示心脏的电活动情况，如ST段改变、T波改变、Q波等。
4. 血液检查，包括血脂、血糖、肌钙蛋白等指标，有助于评估
心血管疾病的风险。
5. 心脏超声检查，可以观察心脏结构和功能，排除瓣膜病变等。
6. 心脏负荷试验，如心电图负荷试验或心脏核素显像等，有助于评估心脏在负荷状态下的功能。
7. 冠状动脉造影，是确诊冠心病的“金标准”，可以直观显示冠状动脉是否存在狭窄或闭塞。
需要强调的是，冠心病的诊断需要综合上述多个方面的信息，不能仅依靠单一指标或检查结果。
如果怀疑患有冠心病，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法冠心病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。
准确的诊断和鉴别诊断方法对于冠心病的治疗和预防具有重要意义。
本文将介绍冠心病的诊断标准以及鉴别诊断方法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、冠心病的诊断标准冠心病的诊断主要依据临床症状、心电图、心肌酶谱、心肌断层显像和冠状动脉造影等检查结果。
1. 临床症状：冠心病患者常出现胸痛、心悸、气短等症状。
典型的胸痛表现为呈剧烈、持续性的胸骨后或胸骨旁疼痛，可向左肩、上肢及颈部放射。
心悸和气短则是缺血性心肌病变的常见症状，有时还会伴随恶心、呕吐等。
2. 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：ECG检查是判断冠心病的重要手段之一。
冠心病患者的心电图可能出现ST段压低、ST段抬高、T波倒置等异常改变，这些都是心肌缺血的表现。
冠心病的心电图变化可分为劳力性心肌缺血、休息性心肌缺血和变异型心绞痛等类型。
3. 心肌酶谱：心肌酶谱检查可以反映心肌细胞损伤的情况。
当冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血时，心肌细胞会释放出心肌酶谱异常。
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI、cTnT）是常规的心肌酶谱检测指标。
4. 心肌断层显像：心肌断层显像（Myocardial Perfusion Imaging，简称MPI）是一种通过注射放射性示踪剂观察心肌灌注情况的影像学检查方法。
MPI能够评估心肌缺血和灌注异常的程度，对冠心病的诊断和病变范围的评估具有重要意义。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（Coronary Angiography）是目前诊断冠心病最为准确的方法之一。
通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，借助X射线摄影技术观察冠状动脉管腔的狭窄程度和血流情况。
冠状动脉造影具有直观、准确、可靠的特点，是冠心病最可靠的诊断依据。
冠心病的诊断标准
心绞痛诊断基于特征性胸部不适的主诉,即用力后出现,休息后缓解.如在自发发作过程中看到可逆的缺血性心电图变化,诊断可以确立.可以出现各种各样的心电图改变：ST段压低(典型),ST段抬高,R 波振幅变小,室内或束支传导障碍以及心律失常(常为室性早搏).大约30%的典型心绞痛病人在发作间期,静息心电图(常常左室功能)正常,甚至是有广泛的三支血管病变的CAD(单纯的不正常的静息心电图不能建立或排除诊断).舌下含化硝酸甘油试验可证实诊断,其特征是应在1.5~3分钟内缓解不适.运动应激心电图试验由于心绞痛的诊断常主要基于病人的病史,典型心绞痛病人的运动试验一般用于测定对分级应激的功能和心电图反应(运动应激试验用于放射核素显像参见第198节；无症状病人运动试验以决定适合的锻炼方案,见下文).除非出现痛苦的心血管症状(如呼吸困难,耐力下降,疲劳,低血压或胸痛),病人应运动到预定的目标(如达最大心率的80%~90%,大约为220-年龄).运动时或运动后缺血性心电图反应的特征是ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(正确调整后心电图上的1mm)持续≥0.08秒.J点下降伴ST段上斜难于解释,许多这样的病人并没有CAD.随年龄增长CAD发病率增加使运动试验的解释更加复杂；40岁以下的病人运动试验假阳性≥20%,但60岁以上者＜10%.随冠脉闭塞数的增加,试验的真阳性率增加,而更深的ST段压低往往伴随有更广泛的病变.对患有提示为心绞痛的男性胸部不适病人,运动试验能很好地预测CAD(特异性70%,敏感性90%).女性＜55岁,运动试验解释更难,假阳性反应多使特异性降低,这可能部分与年轻人试验前疾病发生率低有关.然而,女性存在该病时,心电图异常者高于男性(32%对23%).女性假阴性率与男性相当,说明阴性试验是除外该病的可靠指标.症状不典型病人,运动试验阴性通常可排除心绞痛和CAD.阳性试验表明有运动诱发的缺血但不一定能解释非典型症状,表明还需作进一步检查.不稳定型心绞痛病人和那些怀疑有新近MI者不可行运动试验.但在正确指导和密切监视下,缺血病人的运动试验危险性不大.病人的反应提供了有意义的预后信息,有助于判断充分内科治疗的病人是否需要造影和可能的搭桥手术.对任何行运动试验的病人都应准备好完整的生命支持系统,包括急救药物,气道和除颤器.冠状动脉造影显示冠状动脉阻塞的解剖学程度(参见第198节心导管检查).冠状动脉造影结果与尸检结果吻合,但常低估了疾病的程度和严重性.高质量图像可看清1mm大小的血管.CAD被重新认定为血管的狭窄,串珠样变,或闭塞.管腔直径狭窄＞70%的阻塞被认为具有生理学意义,常伴有心绞痛的存在；除非附加有痉挛或血栓形成,程度轻的阻塞不可能导致缺血.如果没有造影药物对肾或心室功能潜在副作用的禁忌,通过左室造影评价室壁运动是重要的.超声心动图可用于解剖和功能上的心肌分析.能很好描述瓣膜解剖和可靠地估计PA压力.心室功能差的病人,收缩力下降的证据预示寿命的缩短.然而,如果功能低下由CAD所致,如能耐受手术,这些病人可因冠脉搭桥手术而得益很多.放射核素显像提供的信息包括心脏解剖,心功能,心肌灌注和代谢.放射核素心室造影术显示收缩期和舒张期左室容积(得出射血分数)和用首次通过技术得出右室射血分数.注射201Tl和99mTc-MIBI后,用单光子发射计算机体层摄影(SPECT)可得出相对的心肌灌注图像.在运动或冠脉血流药物刺激后图像显示密度稀疏区,与休息时所得图像比较,估计局部缺血或梗塞的存在.正电子发射体层摄影(PET)图像显示绝对的区域心肌血流或心肌代谢,这需使用合适的同位素示踪剂和药物刺激.内科医生必须为病人选择最合适技术.心肌梗死典型的心肌梗死根据病史来诊断,由开始并演变的心电图证实,为酶的动态变化所支持.然而有些病例不太可能作出明确诊断,临床表现很典型或强烈提示为心肌梗死,但心电图和酶学分析不支持诊断,这些病人将归类于可能的心肌梗死,其中一部分可能有小面积的心肌梗死.主诉为胸痛的年龄＞35岁的男性及＞50岁的女性都应考虑为心肌梗死,但必须与下列原因的疾病鉴别：肺炎,肺栓塞,心包炎,肋骨骨折,肋骨软骨分离,食管痉挛,创伤或劳累后胸壁肌肉触痛,主动脉夹层,肾结石,脾梗塞或各种各样的腹部疾患.病人常把心肌梗死的疼痛认为是消化不良,这样由于经常并存有裂孔疝,消化性溃疡或胆囊疾病,而使评价很困难.虽然嗳气或制酸剂常能缓解心肌梗死的疼痛,但这种缓解通常是短暂或不完全的.心电图对于可疑急性心肌梗死者,最重要的实验室检查就是心电图.急性透壁性心肌梗死(Q波梗死),第一份心电图常有诊断意义,表现为损伤区导联上异常深的Q波和ST段升高,或者心电图有明显的ST段抬高或压低以及T波倒置和加深,而无异常Q波(图202-1到202-6).新出现的左束支传导阻滞可能是近期心肌梗死的标记.首次12导联心电图对治疗选择起重要作用(ST段抬高者溶栓疗法有益-见下文治疗).如有特征性症状存在,心电图上ST段抬高诊断心肌梗死特异性为90%,敏感性为45%.连续追踪显示心电图逐渐演变成稳定的更趋正常的模式或几天内出现异常Q波可证实最初急性心肌梗死的印象.由于非透壁性(非Q波)梗死常发生于内膜下或中层心肌,故其心电图上没有诊断性的Q波出现,常常仅产生程度上不断变化的ST段和T波异常.然而,如重复心电图检查是正常的,则不可能诊断为急性心肌梗死.疼痛缓解时,心电图正常不能排除不稳定性心绞痛,后者可以急性心肌梗死而告终.血液检查常规检查显示与组织坏死相对应的异常,因而,12小时后ESR加快,WBC中度升高,WBC分类计数示核左移.CK-MB是CK的心肌成分,心肌坏死6小时内出现于血液中,水平升高持续36~48小时.虽然其他组织也有少量的CK-MB,MB占40%以上的CK升高如临床表现疑有心肌梗死则具有诊断意义.入院时及最初24小时内每6~8小时常规测定CK-MB,可确定或排除诊断.实际上24小时内CK-MB 均正常可排除心肌梗死.梗死心肌也释放肌红蛋白和收缩蛋白肌钙蛋白-T和肌钙蛋白-I,肌钙蛋白-T和肌钙蛋白-I似乎是心肌损伤更敏感的标记物,可取代传统的CK-MB分析,用于有胸痛而缺乏有诊断意义的心电图改变的病人的早期分类,某些不稳定性心绞痛也释放肌钙蛋白,其活性水平可预测将来的不良事件.心肌显像有两种技术可用于心肌梗死显像；99m锝焦磷酸盐在近期(≤3~4天)梗死的心肌中积聚,相反,201铊以钾的方式积聚在存活心肌的细胞间隙,并按血流量分布.然而,显像慢且昂贵,暴露于射线,对心肌梗死的诊断和治疗仅有临界的益处.超声心动图可用于评价室壁运动,心室血栓的存在,乳头肌断裂,室间隔破裂,心室功能及前壁心梗腔内血栓的存在.如心肌梗死的诊断尚未肯定,超声心动图上LV室壁运动异常的检出可确定心肌损伤的存在,推测是由于近期或陈旧性心肌梗死所致.右心导管检查用球囊漂浮导管(Swan-Ganz)测定右室,肺动脉和肺楔压有助于心肌梗死并发症(如重度心衰,低氧,低血压)的处理,用指示剂稀释技术可确定心排血量冠心病的检查：心磁图检查仪是由德国制造的心脏检查设备，其具有无创伤，无放射性，不需要注射任何药物，费用低廉等优点，受到了广大患者的欢迎。
冠心病的诊断和治疗
急性心肌梗死 心源性猝死
冠心病的症状与诊断
1）典型症状：心绞痛 2）心电图检查：明确有否心肌缺血或梗塞 3）冠状动脉造影：明确狭窄的血管、部位及程度 4）其它：运动试验 胸片 超声心动图 核医学：心脏断层显像(ECT)包括单光子断
层显像(SPECD)和正电子断层显像(PET)。
修复 平滑肌细胞 炎症 巨噬细胞/T细胞
斑块稳定
斑块不稳定
Adapted from Weissberg. Atherosclerosis. 1999;147:S3–S10
不稳定斑块
薄的纤维帽 脂质核
破裂的斑块
血栓 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞
分 类
依据
–病变部位、范围、血管阻塞程度
动脉粥样硬化不仅仅与血脂有关
少量平滑肌细胞 炎症细胞
平滑肌细胞增多
无炎症细胞
薄的纤维帽
厚的纤维帽
受侵蚀的内皮 激活的巨噬细胞
完整的内皮 泡沫细胞
不稳定斑块
Adapted from Libby. Circulation. 1995;91:2844-2850
稳定斑块
临床冠脉事件与不稳定斑块的破裂有关
新的危险因素
饮食中缺少抗氧化剂
体内铁贮存增多 存在胰岛素抵抗 ACEI基因过度表达 血中凝血因子增高 血中同型半胱氨酸增高
发病机制
脂肪浸润学说
血小板聚集和血栓形成学说
血管平滑肌细胞（SMC）克隆学说
损伤反应学说
冠心病的病理变化
冠状动脉粥样硬化是全身动脉系统动脉 硬化进程的一部分。早期为动脉壁细胞内以及 细胞外基质中脂肪沉着，逐步聚积、扩大形成 黄白色隆起于内膜的斑块，即粥样硬化斑块。 斑块基底部可能出现中心组织退变，脂 肪堆积崩解而呈“粥”样。斑块表层有胶原纤 维层覆盖，基底部往往有毛细血管供给营养， 在斑块的基础上可发生钙化、出血或溃破，形 成溃疡或伴血栓，从而使动脉腔变窄。
冠心病的鉴别诊断_0
冠心病的鉴别诊断应与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等进行鉴别：1、心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。
近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。
病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。
急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。
检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。
谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。
心电图、X线检查有助于诊断。
治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。
2、心包炎心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。
心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。
还可有腹水，肝肿大等症。
3、胸膜炎胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。
炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。
由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。
结核性胸膜炎是最常见的一种。
干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。
渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。
此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。
检查可发现心、肺受压的表现。
在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。
结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收，必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。
大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。
临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。
对于甲亢心、风心病、冠心病有一个特殊的计量鉴别诊断方法：甲亢性心脏病(简称甲亢心)、风湿性心脏病(简称风心病)、冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是截然不同的三种心脏病变，但在疾病的一定时期，其表现颇类似，因而易造成误诊误治。
冠心病的鉴别诊断
优选素材冠心病的鉴别诊断冠心病的鉴别1、胸膜炎：胸膜炎又称“肋膜炎〞，是胸膜的炎症，炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连，由多种病因引起，如感染，恶性肿瘤，结缔组织病，肺栓塞等，结核性胸膜炎是最常见的一种。
.也是冠心病的类似病症的主要的一方面。
2、心肌炎：心肌炎指心肌中有局限性或布满性的急性，亚急性或慢性的炎性病变，近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加，病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严峻心律失常，心功能不全甚至猝死。
.3、心包炎：心包炎可分为急性心包炎，慢性心包炎，缩窄性心包炎，患者可有发热，盗汗，咳嗽，咽痛，或呕吐，腹泻，心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞病症，患者胸痛，呼吸困难，紫绀，面色惨白，甚至休克，回可有腹水，肝肿大等症。
.冠心病的诊断1、看病症：是否显现心前区痛痛，连续3-5分钟，伴有压榨感、憋闷、濒死感，含服硝酸甘油后缓解。
2、心电图：病症非常的患者进行心电图后可显现ST段和T波的改变，常规心电图正常的患者可进行诱发试验，做运动平板心电图或24小时动态心电图。
3、心脏超声：病情严峻的患者应进行心脏超声，查看心脏的结构和功能。
严峻心肌缺血的情形下，心脏会显现局部的运动障碍，收缩减弱。
4、核素心肌显像：核素心肌显像检查可反映心肌供血状况，显示患者有无冠心病及冠状动脉病变程度，可作为是否进行冠脉造影的依据。
5、CT冠脉造影：CT冠脉造影可以看到血管腔的充盈情形及血管壁上的情形，但有时会受到呼吸、心跳的影响，显现假阳性。
6、冠状动脉造影：冠脉造影是诊断冠心病的金标准，将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以推断冠状动脉有无病变。
7、血管内超声：冠脉造影时管壁上显现不稳定斑块时，可进行血管内超声，能看到血管壁的情形。
预防冠心病首先应从生活起居开始，少吃胆固醇含量及热量高的吃物。
多吃蔬菜、水果;吃饭不要过饱，掌握体重，掌握血压和血糖，多进行有氧锻炼，适当运动有利于血管侧支循环的建立，提高冠心病患者的活动耐力。
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冠心病的鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020
冠心病的鉴别诊断
冠心病的鉴别
1、胸膜炎：胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症，炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连，由多种病因引起，如感染，恶性肿瘤，结缔组织病，肺栓塞等，结核性胸膜炎是最常见的一种。
也是冠心病的类似病症的主要的一方面。
2、心肌炎：心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性的炎性病变，近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加，病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。
3、心包炎：心包炎可分为急性心包炎，慢性心包炎，缩窄性心包炎，患者可有发热，盗汗，咳嗽，咽痛，或呕吐，腹泻，心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛，呼吸困难，紫绀，面色苍白，甚至休克，还可有腹水，肝肿大等症。
冠心病的诊断
1、看症状：是否出现心前区疼痛，持续3-5分钟，伴有压榨感、憋闷、濒死感，含服硝酸甘油后缓解。
2、心电图：症状异常的患者进行心电图后可出现ST段和T波的改变，常规心电图正常的患者可进行诱发试验，做运动平板心电图或24小时动态心电图。
3、心脏超声：病情严重的患者应进行心脏超声，查看心脏的结构和功能。
严重心肌缺血的情况下，心脏会出现局部的运动障碍，收缩减弱。
4、核素心肌显像：核素心肌显像检查可反映心肌供血状况，显示患者有无冠心病及冠状动脉病变程度，可作为是否进行冠脉造影的依据。
5、CT冠脉造影：CT冠脉造影可以看到血管腔的充盈情况及血管壁上的情况，但有时会受到呼吸、心跳的影响，出现假阳性。
6、冠状动脉造影：冠脉造影是诊断冠心病的金标准，将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
7、血管内超声：冠脉造影时管壁上出现不稳定斑块时，可进行血管内超声，能看到血管壁的情况。
预防冠心病首先应从生活起居开始，少食胆固醇含量及热量高的食物。
多吃蔬菜、水果;吃饭不要过饱，控制体重，控制血压和血糖，多进行有氧锻炼，适当运动有利于血管侧支循环的建立，提高冠心病患者的活动耐力。