三级医院医疗服务能力标准会议课件

医疗服务能力解读
1床位规模 2诊疗科目 3医疗设备 4人力资源
基本设置
与病案信息不相关
运行绩效
年手术及操作人次占出院人次比例 ≥35% 应当是指手术室进行的手术和操作
年外科手术人次占外科出院人次比例≥ 65% 应当是指手术室进行的手术/外科出院人次 每人仅计算一次手术。手术数据或采自手 麻系统，或在病案系统中有特殊标识。
竭
勒超声心动图
感染性心内膜 查体+彩色多普勒超
炎
声心动图
室速室颤
心电图+彩色多普勒 超声心动图
确诊天数 1-3天 1-3天 1-3天 1-3天 1-3天 1-3天
1-3天
治疗方法 静脉溶栓+经皮冠状
动脉介入治疗 药物+主动脉内球囊
反搏术置入术 药物+心脏再同步化
治疗 药物+经皮导管射频
消融术 药物+心脏再同步化
结果：K80.3、K83.0、K83.1、 …… 伴有诊断手 段编码88.01、51.10、88.97且治疗方法51.01、 51.41、51.85、51.88、51.98
注：主要诊断的填写与之存在问题
编码说明
1、疾病编码有的需要用6位扩展码表示，有 的则需一组编码表示。
如：肾盂输尿管连接部狭窄 N13.000、 N13.501，Q62.102
评估服务能力
• 正确理解疾病名称并编码 • 正确理解诊断手段并编码 • 正确理解治疗方法（式）并编码 • 综合评估
1、正确理解疾病名称并编码 例1：急性心肌梗死 I21
包括：随后性心肌梗死 I22
• 例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎（普通 外科必须能够诊治的疑难重症）K83.1、 K83.0
9、有的疾病名称相同、性质不同
•例：肾盂输尿管连接部狭窄N13.0、N13.5 （后天性）Q62.1（先天性）
10、有的以临床表现为疾病名称、但治疗方 法是针对病因治疗：
•例：消化道出血（诊断手段胶囊内镜+小肠 镜，治疗方法针对病因治疗。）
包括引起上、下消化道出血所有疾病。K20、 K25-K28（第四位亚目0、2、4、6）、C15C16、K29.0、 K31.816，K31.000，K29.801， K29.802，K29.900， I81.x00，I87.110， 、 K22.6、I85.0、K70.302+I98.3*、 K74.302+I98.3*、K74.6+ I98.3*、B65.2+ I98.3、
支气管扩张症 肺脓肿
慢性肺原性心脏病 慢性支气管炎
原发性支气管肺恶性肿瘤 特发性肺纤维化 大肠息肉 胆总管结石 胃息肉
平均住院 日
8 9 12 11 11 16 11 6 23 11 11 11 6 9 6
说明：(3)(4)(5)通过电子病历系统导出指标进 行测算，要达到本区域同级别同类别医疗 机构平均值。
入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出 院诊断ICD-10编码前4位比较计算，要求不
临床专科医疗服务能力
1、结构 （1）疑难重症诊治
必须能够诊治的疑难重症 还可以诊治以下疑难重症 （2）关键医疗技术 必须开展的关键技术 还可以开展以下关键技术 （3）代表性病种平均住院日代表病种名称
1、血常规肝肾功离子：基本内容:红细胞计数 (RBC)、血红蛋白定量(Hb)、白细胞计数(WBC)、 白细胞分类计数(DC)；肾小球、蛋白质代谢、 胆红素代谢功能及血清转氨酶等
2、腹部CT：88.01，ERCP（经内镜逆行胰胆 管造影术）：51.10，MRCP（磁共振胰胆管造 影，非介入性胰胆管成像技术）：88.97
疾病、手术操作分类与 评价
《三级医院医疗服务能力标准 （综合医院）》 （征求意见稿）
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 医政医管局
2014年07月04日
目的
进一步明确三级医院的功能定位，服务能 力的评审的标准。
完善医疗服Байду номын сангаас体系 推进分级诊疗 适应人民群众不断增长的健康需求和经济 社会发展对卫生事业发展的新要求
急性心肌梗死 I21 - I22
2、有的必要时先拆分后再编码， 例：肺癌为主的肺部疾病（胸外科必须
开展的关键技术胸腔镜肺外科手术治疗的应 用范围）
肺恶性肿瘤：C34.900 肺良性肿瘤：D14.300 慢性下呼吸道疾病：J40-J47 外部物质引起的肺部疾病：J60-J70 主要影响间质的其他呼吸性疾病：J80-
治疗
药物+外科手术
药物+埋藏式体内自 动复律除颤器置入 术+经皮导管射频消
融术
评价服务能力从疾病和手术入手： （1）疾病和手术分类具有聚类统计的功能。 （2）疾病和手术分类有基础。 （3）疾病和手术分类有标准。
《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》
（征求意见稿）共86页，临床专科医疗服务 能力（29个）、医技科室医疗服务能力（4 个）、临床路径单病种平均住院日列表占80 页，列出的疾病名称、手术操作名称都要进 行ICD-10、ICD-9-CM-3编码。
I05.0-I08.9、I09.1、I09.8、I34.0-I38、 Q22-Q23、Q24.8
心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣 和肺动脉瓣的瓣膜，瓣膜病变的类型通常是 狭窄或者关闭不全。
8、有的表示一组疾病和一组手术
•例：胆管癌、肝癌、胆囊癌C22-C24、C78.7
根治性手术治疗+姑息性内引流+介入 外引流50.22、50.29、50.3、51.01、51.04、 51.51、51.59、51.86、51.87、51.98
（多发性骨髓瘤主要临床表现有贫血、骨痛、 肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙 血症、淀粉样变等。）
4、有具体部位不明确的术式，只能根据编 码原则及经验，尽可能不遗漏编码。
例：急诊清创缝合术（急诊医学科）：
腹壁清创术：54.3 手肌肉或肌腱缝合术：82.46 指（趾）甲清创术：86.27 伤口、感染或烧伤的切除性清创术 86.22 伤口、感染或烧伤的非切除性清创
• 近几年对三级医院评审有所变化。重点对 三级综合医院的医院运行机制、医疗质量 与安全指标的监测与追踪评价、单病种和 临床路径管理等纳入三级医院评审。强调 了PDCA循环，持续改进（只要有制度、流 程就合格）。
• 要求重点疾病和重点手术需用ICD-10编码。
• 即将出台的《三级医院医疗服务能力标准》 对三级医院的评审和定位，不在单纯考查 硬件和床位多少以及人员配置、制度、流 程等等，而是对三级医院的综合服务能力 的功能定位，用客观医疗数据来评价三级 综合医院各方面的真实水平。
1、腹腔镜胆道探查取石T管引流：51.88
2、 EST（内镜下乳头括约肌切开术）：51.85
3、 PTGD（经皮胆囊内置管引流术）：51.01
4、 PTCD（超声引导下经皮经肝胆道置管引 流术）：51.98
5、开腹胆道探查取石T管引流：51.41
4、综合评估
例1、急性心肌梗死诊断手段是否采用心电图 +化验+冠脉造影，治疗方法是否静脉溶栓+ 经皮冠状动脉介入治疗？
11、有些疾病名称（临床表现）并不是病案 首页填写的主要诊断
•例：心源性休克 R57.0 呼吸衰竭 J96、J95.8 梗阻性黄疸 K83.1
• 心源性休克:是指由于心脏功能极度减退， 导致心输出量显著减少并引起严重的急性 周围循环衰竭的一种综合征。
• 其病因: 以急性心肌梗死最多见，严重心肌 炎、心肌病、心包填塞等均可导致本症。
• 【以临床表现（症状）为疾病名称】
2、正确理解诊断手段并编码
例1:急性心肌梗死诊段手段：心电图 +化验+冠脉造影
1.心电图：新出现Q波及ST段抬高和STT动态演变。89.52
2.心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸 激酶同工酶
（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高。 发病3～6小
例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎诊断手段： 血常规肝肾功离子+腹部CT+ERCP+MRCP。
3、正确理解治疗方法并编码
例1：急性心肌梗死治疗方法：静脉溶栓+ 经皮冠状动脉介入治疗
静脉溶栓：99.10
经皮冠状动脉介入治疗：00.66,36.04、 36.06-36.07,17.55，92.27
例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎治疗方式： 腹腔镜胆道探查取石T管引流 +EST+PTGD+PTCD+开腹胆道探查取石T管引流
例：胸腔镜活检+经皮穿刺活检+胸部影像 胸腔镜活检：34.20 经皮穿刺活检:34.23、34.24 胸部影像:87.39、87.44、87.41、88.92
3、有的ICD-10标准库无编码
如：冒烟型多发性骨髓瘤：C90.0
冒烟型骨髓瘤(smoldering myeloma)是指符 合多发性骨髓瘤诊断标准，但病情进展缓慢 而且没有临床症状的多发性骨髓瘤。
5、有的表示独立单一的疾病： •例：嗜酸细胞性胃肠炎 K52.804
胰头癌 C25.0
6、有的表示一组疾病： •例：溃疡性结肠炎 K51.0-K51.9
溃疡性全结肠炎 溃疡性小肠结肠炎 溃疡性回肠结肠炎 溃疡性(慢性)直肠炎 溃疡性(慢性)直肠乙状结肠炎
7、有的表示一类疾病： •例：心脏瓣膜病
结果：I21-I22伴有诊断手段编码为88.55-88.57 或89.52且治疗方法采用99.10，00.66,36.04、 36.06-36.07,17.55，92.27
说明：如果有数据，说明医院的诊断手段和 治疗方法达标。
例2、梗阻性黄疸、急性重症胆管炎诊断手段 是否血常规肝肾功离子+腹部CT+ERCP+MRCP， 治疗方法是否腹腔镜胆道探查取石T管引流 +EST+PTGD+PTCD+开腹胆道探查取石T管引流？
医技科室医疗服务能力
药剂科 检验科 病理科 医学影像科（放射、介入、超声）
服务能力标准编码：
•8月中旬组织全国各地专家（主要以疾病分 类学组委员为主）28名（包括一审、二审、 最终审核）。
•制定编码要求、分配任务。
•目前编码基本完成，已开始一审工作。
编码操作
1、疾病名称编码依据全国ICD-10标准库《疾 病分类与代码》，手术操作编码依据ICD-9CM-3（2011版）工具书。
• 利用ICD-10编码系统评定医院的医疗服务能 力和高新技术。
临床专科医疗服务能力
(1)必须能够诊治的疑难重症：
疾病名称
诊断手段
急性心肌梗死
心电图+化验+冠脉造 影
心源性休克
查体+CT+彩色多普勒 超声心动图
扩张型心肌病
查体+彩色多普勒超 声心动图
心房纤颤
心电图+彩色多普勒 超声心动图
难治性心力衰 查体+化验+彩色多普
临床路径单病种平均住院日列表
序号 专业名称
1 呼吸内科 2 呼吸内科 3 呼吸内科 4 呼吸内科 5 呼吸内科 6 呼吸内科 7 呼吸内科 8 呼吸内科 9 呼吸内科 10 呼吸内科 11 呼吸内科 12 呼吸内科 13 消化内科 14 消化内科 15 消化内科
路径名称
自发性气胸 肺梗塞
肺栓塞（高危） 社区获得性肺炎 支气管哮喘（非危重） 慢性阻塞性肺疾病
1.1床位规模
•1.1.1外科床位数占医院实际开放床位数比例 ≥30%。
•1.1.2重症医学科（含所有专业ICU）的床位 数占医院实际开放床位数比例2%~8%。
住院患者死亡率≤ 0.8% 住院手术死亡率≤ 1.4‰ 重症医学（含所有专业ICU）病死率 入院诊断与出院诊断符合率 手术前诊断与术后病理诊断符合率
1.2诊疗科目 1.2.1一级诊疗科目 必设一级诊疗科目：预防保健科、内科、
外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、 口腔科、皮肤科、精神科、传染科、肿瘤科、 急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医 学科、医学检验科、病理科、医学影像科、 中医科。
可选一级诊疗科目：小儿外科。
1.2.2二级诊疗科目 1.2.2.1内科
• 明确提示今后三级医院评审将采用此标准，
其重点是：医疗服务能力。
医疗服务能力：
•是指以病人和一定社会人群为主要服务对象
•以医学技术、设备、诊疗环境为基础服务手 段
•能够提供实际医疗产出的、非物质形态的服 务的最大程度
医疗服务能力包含的主要要素：
•即医院资源配置 •技术人员 •工作效率与效果 •医疗诊治能力与医疗技术水平。
能力标准由六部分组成:
•基本设置、运行绩效、临床专科医疗服务能 力、医技科室医疗服务能力，临床路径单病 种平均住院日列表、疾病病种/手术操作覆盖。
•特点是用客观数据来评价三级综合医院各方 面的真实水平。
回顾
• 最初的医院评审，重点放在三级医院的硬 件设备上，各项规章制度是否齐全，专业 人员数量、高职称多少；床位必须在多少 张以上等等。