漏肩风的诊治
康复科漏肩风肩周炎诊疗常规
康复科漏肩风（肩周炎）诊疗常规1、诊断标准中医部分以单侧或双侧肩关节痠重疼痛，运动受限为主症。
本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂至气血阻滞而成肩痛。
肩痛日久，由于局部气血运行不畅，蕴郁而生湿热，以致患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动。
西医部分：本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
多为中、老年患病。
逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。
如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
肩周炎的患者主要有以下的一些表现：（1）、肩、部疼痛；（2）、肩关节活动受限；（3）、患肩怕冷；（4）、肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟；（5）、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻；（6）、X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。
年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
2、治疗方法：（1）、中频脉冲电治疗+TDP：取患侧肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴，药物用普鲁卡因、柴胡针、654-2针等作导入，每天一至两次，每次一小时。
（2）、电针+TDP：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗、臂？、风池、条口、承山等穴，每天一次，每次30分钟（3）、针挑：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴为主。
操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。
漏肩风的辨证施治
漏肩风的辨证施治（一）病因病机漏肩风成病之外因，是风、寒、湿三气。
譬如说久坐或久卧潮湿的地方，或者露宿，或是沐冷水浴，或者感受寒邪如睡时露肩，乳妇以臂枕儿，都能引起本病的发生。
即是中医学理论所谓“邪之所凑，其气必虚”，因其虚而外邪乘虚进入，凝塞了肩部，并留在关节之间，导致漏肩风的发生。
如感受了外邪就发病的，这是新邪，病症比较轻，治疗起来也比较容易。
另外还有感受外邪后不马上发作，而是过了一个时期再发作的，这是伏邪，如果是伏邪，停留的时间越长，就越难治。
伏邪的漏肩风，短则一二年，长则三五年方能治愈。
内因方面，《内经》曰：“邪气盛则实，正气夺（脱）则虚”，所以一般说内因致病总属虚证为多，常见邪实正虚。
内因，主要是因为劳倦伤阳，这阳指气而言。
因劳倦而伤气，使阳明气衰，气血流行失去平衡。
如果某一经经气出现障碍，厥阴之气会增加它的力量来帮助某一经的推动，与此同时有障碍的某一经反会觉得气的力量大而有风动的现象，如是阳明经有障碍时也是如此，这就使肩部阳明经的循行突起变化，于是劳倦伤阳，阳明气衰，厥阴风动，即引起本病的发生。
因为血随气行，阳明络脉空虚，肝脏的风阳就会停留在该处，窜扰不休，形成了邪正争斗的局面，当正虚不能胜邪时，血少不能荣筋，就在肩部形成了漏肩风。
（二）辨证与诊断《经》曰：“无过以诊，则不失矣。
”以望、闻、问、切的四诊进行诊断。
望诊:实证新邪，面色微青，舌苔白滑。
实证伏邪，面色青，舌苔白腻而厚。
虚证面色青白，舌质绛、舌苔薄黄而滑。
动作方面，一般都上举不便，后弯欠利，邪伏久留者可看到肩峰突起。
闻诊：在病者的患肢肩胛上用手按压，病人不时发出或大或小的呻吟声。
问诊：询问肩部疼痛的情况。
若久痛不停为重；若痛而能停较轻；若不觉痛而麻木则病久入深。
同时要询问季节变化的情况。
如果与季节变化有关，痛疼更甚，多数是实证。
如果与季节变化无关，则是虚证。
切诊：实证新邪，脉多见浮缓。
实证伏邪，脉沉迟缓。
虚证，脉见濡弱或微弦。
漏肩风的诊治PPT课件
2、 瘀滞型：肩部肿痛，疼 痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白 ，脉弦或细涩。
3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后 疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力， 舌质淡，脉细弱或沉。
治疗
治法：祛风散寒，化湿通络，
活血止痛。
方药：冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶 囊，寒湿痹阻的可口服透骨利节胶 囊，气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂 枝五物汤。
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讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
肩痛，活动受限或 /和肩周肌肉萎缩。
⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。
⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
其它疗法
1、 针灸疗法 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、小针刀疗法 4、理疗：红外线、磁疗、超短波。 5、推拿、按摩。 6、功能锻炼。
肩部功能锻炼
可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚。
漏肩风的病例书写
漏肩风的病例书写
病案1诊断：漏肩风。
辨证:阳虚血亏、风寒湿邪留注,痰浊瘀血凝滞。
治疗:温阳补血,散寒祛风，除湿化痰,逐瘀解凝。
阳和汤加减:熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1剂。
外用生南星、生半夏、生川乌等分为末，面糊为饼，如五分硬币大小,约厚0.3cm晾干后置于阿是穴,以艾柱灸之复诊:无不良反应,守方再服7剂。
三诊:疼痛及酸麻感减轻,手上举可勉强梳头，唯时常出汗。
前方麻黄、羌活、白芥子各减半,去乳没、姜黄、威灵仙,加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外用药,注意保暖，继服20余剂。
四诊:诸症消失，右侧肩关节肌肉恢复正常状态,嘱其加强肩关节功能锻炼,以防复发。
漏肩风病辩证要点
漏肩风病辩证要点漏肩风是一种常见的颈部疼痛疾病，主要表现为颈肩部僵硬、疼痛，严重影响患者的生活质量。
中医认为，漏肩风的发生与人体的气血运行不畅，导致肩颈部肌肉、经络受阻有关。
针对不同的辨证要点，中医可以进行针灸、推拿、中药等治疗，以改善患者的症状。
一、气滞血瘀型漏肩风气滞血瘀型漏肩风的特点是疼痛剧烈，肩颈部肌肉紧张，触痛明显，疼痛部位常常有淤血瘀斑。
治疗时，中医常常采用疏肝理气、活血化瘀的方法来缓解症状。
可以选择针灸穴位肩井、风池、肩髃、天宗等，促进气血运行，舒缓肌肉紧张，减轻疼痛感。
同时，中医药中的桃仁、红花、川芎等也具有活血化瘀的作用，可以通过口服或外用的方式，加快淤血瘀斑的消散。
二、肝肾亏虚型漏肩风肝肾亏虚型漏肩风的特点是疼痛不剧烈，但持续时间较长，肩颈部肌肉无力，患者常感到乏力、腰膝酸软。
治疗时，中医通常采用补肝肾、益气血的方法来调理患者的身体。
可以选择针灸穴位太冲、肾俞、腰眼等，调理肝肾功能，增强气血补充，提升肌肉力量。
同时，中医药中的黄精、党参、当归等药材也具有补益肝肾的作用，可以通过口服或煎煮的方式，增强患者的体质。
三、湿热蕴结型漏肩风湿热蕴结型漏肩风的特点是疼痛剧烈，伴有红肿、瘙痒等症状，肩颈部皮肤潮湿，局部可能有疮疖。
治疗时，中医常常采用清热燥湿、解毒消肿的方法来治疗。
可以选择针灸穴位大椎、肩髎、天柱等，清热解毒，祛除湿热。
同时，中医药中的黄连、金银花、苦参等也具有清热解毒的作用，可以通过口服或外用的方式，消除湿热蕴结的症状。
四、寒湿凝滞型漏肩风寒湿凝滞型漏肩风的特点是疼痛重，肩颈部冰冷，肌肉僵硬，伴有寒湿症状如畏寒、肢体困重等。
治疗时，中医常常采用温经散寒、祛湿通络的方法来改善症状。
可以选择针灸穴位天鼎、肩髎、风池等，温经散寒，活络通血。
同时，中医药中的附子、艾叶、独活等也具有温经散寒的作用，可以通过煎煮或外敷的方式，缓解寒湿凝滞的症状。
针对漏肩风病的辨证要点，中医可以采用不同的治疗方法，包括针灸、推拿、中药等，来调理患者的身体，改善症状。
漏肩风的针灸治疗方法
漏肩风的针灸治疗方法（一）辨证要点本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。
病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。
手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后及肩内侧，肩部感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋脉失养，皆可使肩部筋脉气血不利，不通或不荣而痛。
本病以实证为主，也有本虚标实之证。
疼痛以肩前外部为主者为手阳明经证，以肩外侧为主者为手少阳经证，以肩后部为主者为手太阳经证，以肩前部为主者为手太阴经证。
有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按者为气滞血瘀；肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力者为气血虚弱。
（二）漏肩风的治法：通经活络，舒筋止痛。
取局部穴位为主，配合循经远端取穴。
（三）漏肩风的处方主穴：肩髃肩髎肩XXX是穴阳陵泉条口透承山方义：肩髃、肩髎、肩贞划分为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，配阿是穴，均为部分取穴，可疏浚肩部经络气血，活血祛风静痛。
阳陵泉为筋之会，可舒筋止痛。
条口透承山可劝导太阳、XXX两经气血，为临床经历效穴。
配穴：手阳明经证配合谷；手少阳经证配外关；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。
外邪内侵配合谷、风池；气滞血瘀配内关、膈俞；气血虚弱配足三里、气海。
（四）漏肩风的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法或平补平泻。
先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。
局部穴可加灸法。
2.其他治疗（1）刺络拔罐法取部分压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使大批出血，再拔火罐。
（2）穴位注射法取局部压痛点，选用当归注射液或维生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每处注射2ml，隔日1次。
漏肩风
漏肩风常见西医类属疾病
肩关节周围炎（黏连性关节囊炎） 肱二头肌长头腱鞘炎 肩峰下囊炎 肱二头肌腱短头损伤 冈下肌腱炎
冈山肌腱炎
颈椎病
流行病学
好发于 40 岁-60 岁的中老年人，发病率约为2% ～ 5% ，女性 较男性多见；
左右肩无明显差异，约 20% 在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎；
劳累过度 扭挫伤
肩部脉络气血不利， 不通则痛
气血衰退
【辨证】 主症 ：肩周疼痛，酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而 诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外 展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。
中医辨证要点
证型 主证
风寒侵袭 气血虚弱 气滞血瘀
肩周疼痛，活动 受限，后期可出 现肌肉萎缩。
肩内陵：又名肩前穴，该穴位于肩关节 内侧喙突处。垂臂，在肩前腋前纹端与 肩髃穴连线中点取穴。 肩髃：属于手阳明大肠经，此腧穴在肩 部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时， 当肩峰前下方凹陷处； 秉风：属手太阳小肠经，在肩胛部，岗 上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。 肩贞：属于手太阳小肠经，肩贞穴位于 人体的肩关节后下方，臂内收时，腋后 纹头上1寸
关节囊：盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受 损伤。
滑囊结构
肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
滑囊的作用
滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊； 少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及 皮肤之间；在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。 它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织 间的摩擦和压迫。
漏肩风
漏肩风
针灸临床常见病…
概 述
1、定义： 以肩部疼痛，痛处固定，活动 受限为主症的病证。
2021漏肩风(肩关节周围炎)诊疗方案
漏肩风（肩关节周围炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2、西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1、粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2、粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
针灸学：针灸治疗-漏肩风
针灸学：针灸治疗-漏肩风漏肩风【概念】漏肩风是以肩部长期固定疼痛、活动受限为主的疾病。
由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”，因息肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。
本病相当于西医学的肩关节周围炎。
【病因病机】病因体虚→年老气血不足，筋骨失养手三阳经阻滞不通或失养风寒→阻痹气血劳损→损及经脉，气滞血瘀【辨证要点】主症肩周疼痛、沉重，夜间尤甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重患者肩前、后及外侧均有压痛主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限后期可出现肌肉萎缩分经辨证手太阳肩后部压痛明显手阳明肩前部压痛明显手少阳肩外侧压痛明显兼症外邪内侵明显的感受风寒史，遇风寒则痛增，得温痛缓，畏风恶寒气血瘀滞肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩气血虚弱肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱【治疗】1．基本治疗治法通经活血，祛风止痛。
以阿是穴及手阳明、手少阳，手太阳穴为主主穴及方义肩髃手阳明经穴肩髎手少阳经穴肩贞手太阳经穴肩前局部穴，可疏通肩部经络气血阿是穴活血祛风而止痛配穴手太阳经证后溪、昆仑外邪内侵合谷、风池手阳明经证合谷、条口气滞血癀内关、合谷手少阳经证外关、阳陵泉气血虚弱足三里、气海操作足三里、气海用补法，余穴均用泻法先刺远端配穴，做较强刺激，行针时鼓励患者运动肩关节；局部穴位要求有强烈的针感，直达病变部位。
可加灸法2．其他治疗刺络拔罐法用三梭针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火簟，或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐穴位注射法在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5m l，隔日1次，10次为1疗程小针刀疗法肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺人痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连物理疗法急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。
漏肩风中医专长病案模板
漏肩风中医专长病案模板
中医专长病案：漏肩风
主诉：右上肢疼痛和无力，肩膀上经常感觉凉风吹拂，特别是晚
上更严重。
现病史：患者女性，年龄40岁，初次就诊。
患者近期工作压力较大，常需长时间使用电脑，右臂经常处于一定角度上长时间工作，上
周开始感到右肩痛苦，感觉有点沉重，渐渐加重，到了晚上尤其明显，出现肩颈部发冷，手臂无力等症状。
既往史：不详。
个人史：患者近三月内无特殊情况。
体格检查：右侧颈肩上方皮肤无明显红肿，无压痛点，皮温稍低
于对侧；肩关节正常；肌肉力量右侧3/5，其余正常。
右侧手腕和拇指反流试验阳性。
诊断：漏肩风
治疗方案：按照中医经络理论，认为患者出现了漏肩风症状。
方
案如下：
1.针刺：肩井穴、肩髎穴、肩贞穴、手太阴肺经太渊穴、合谷、
手三阳经少商穴、手三阴经太冲穴、外关穴等。
2.中药熏蒸：采用具有疏风解表特性的桂枝汤加减，用于熏蒸患
者患部。
3.中西结合治疗：在中医治疗的同时，添加西药扶他命C,洛索洛
芬钠等，使疼痛得到一定的缓解。
治疗效果：针刺、中药外熏蒸有效缓解了患者的肩颈疼痛和无力，患部肌肉力量得到一定恢复，手腕和拇指反流试验转为阴性。
结论：漏肩风是一种常见的中医疾病，是由于气血运行不畅，导
致肩周及上臂部位的间接病变。
中医治疗中针刺、外熏蒸和草药煎剂
疗法均取得了满意的治疗效果。
对于如此疾病的预防，应当多注意运
动加餐注意营养。
漏肩风
治疗
局部取穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、局部阿是穴。 远端取穴：手阳明经证：合谷、三间。 手少阳经证：中渚、外关 手太阳经证：后溪、养老 气血亏虚：气海、足三里 操作：先取远端腧穴动刺法，后取局部腧穴留针， 局部可加灸。
病案
王清华，女，68岁，肾移植术后7年。自诉，左肩 周炎，左臂抬举至眉后，疼痛消失，可后伸，可平 举。饮食、二便均可。舌暗，苔白腻，脉弦。 郑伯妍，女，48岁，肩后部疼痛，抬举，后伸，平 举均受限，夜间痛甚。不能翻身。翻身即痛醒。饮 食、二便均可。舌淡，苔白，脉弦滑。
临床表现
早期单侧肩部酸痛，偶见双侧同时发病，肩 部疼痛，日轻夜重，由于疼痛，肩关节活动 受限，前举，平举，后伸均受限。本病后期 病变组织粘连，功能活动障碍加重，但疼痛 减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以 功能障碍为主。
辨证分型
手阳明经“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑 痛”。当肩前部疼痛明显时，为手阳明经证。 手少阳经“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂…外皆 痛”，当肩外侧疼痛明显时，为手少阳经证。 手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩 似拔”，当肩后部疼痛明显时，为手太阳经证。
各家经验： 各家经验：
3.本院 张国瑞 六经分治，针灸并用。 肩痛按六经分治，以疏通经脉为主，取相应腧穴， 机理：同经相应，同气相求 A：手阳明型：肩前痛 条口――承山 B：手少阳型：肩外侧痛 阳陵泉――阴陵泉 C：手太阳型：肩后，肩胛，上肢后缘痛 承山――条口 D：手太阴型：肩前，臂内侧前缘痛，上肢后伸时加重 阴陵泉――阳陵泉 E：手厥阴型：肩前疼痛，上肢向外侧前方抬举时疼痛明 显，喙突压痛。 曲泉――阳关。 F：手少阴型：腋下疼痛，肱二头肌后缘疼痛 筑宾
各家经验： 各家经验：
1.山西中医学院 吕景山 上病下取，穴取 阳陵。 阳陵泉：胆之合穴，胆经的下合穴， 筋会穴 太冲：肝原穴，输穴 通取二穴可调和肝胆，理气止痛。动刺 法。
针灸学漏肩风
中药辅助治疗漏肩风的临床实践主要通过针灸和药物治疗两种方式。针灸治疗主要选取患侧肩髃、肩髎、肩贞等 穴位，以疏通经络、调和气血。药物治疗则主要采用中药汤剂或中成药，如桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤等 ，以辨证施治、整体调理。
中药治疗的常用药物
中药汤剂
如桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤、身痛逐瘀汤等，这些汤剂具有祛风散寒 、活血化瘀、舒经活络等作用，可用于辅助治疗漏肩风。
漏肩风的病因
肩部慢性劳损
长期从事重体力劳动、伏案工 作等，导致肩部肌肉、韧带等 组织慢性劳损，局部血液循环
不畅，从而引发漏肩风。
肩部外伤
肩部外伤后，如骨折、脱位等，未 得到及时有效的治疗，容易继发漏 肩风。
关节退行性变
随着年龄增长，关节退行性变逐渐 加重，关节周围增生、炎症等可诱 发漏肩风。
漏肩风的治疗方法
行中Hale Waihona Puke 治疗，以避免加重病情或引发不良反应。
03
观察疗效
中药辅助治疗漏肩风过程中，应密切观察病情变化及药物疗效，及时调
整治疗方案或更换药物。同时注意观察不良反应情况，如出现不适症状
应及时停药并就诊。
04
漏肩风的康复锻炼
康复锻炼的理论依据
中医理论
根据中医理论，漏肩风的康复锻炼以疏通经络、调和气血、舒缓疼痛为主。通过 特定的锻炼方法，可以促进肩部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，达到治疗漏肩 风的目的。
预防的方法
注意保暖
避免肩部受凉，尤其是在寒冷季节和早晚气温较 低时，要注意增添衣物或使用护肩等防护措施。
调整姿势
避免长时间保持同一姿势，特别是长时间低头使 用手机或电脑工作的人群，应定期进行肩部肌肉 的放松和拉伸。
漏肩风的针灸治疗方法
漏肩风的针灸治疗方法漏肩，又称偏瘫性肩袖损伤，是一种常见的肩关节疾病。
它主要表现为肩胛骨及肩关节周围肌肉群的疼痛、麻木、无力等症状，严重时甚至会导致肩关节的功能障碍。
对于漏肩风的针灸治疗方法，可以从以下几个方面来介绍。
首先，根据中医理论，针灸是通过调节人体的气血运行，达到防治疾病的目的。
针灸对于漏肩风的治疗主要是以疏通经络、活血化瘀、调理气血为主要手段。
其中，经络是人体内部运行气血的通道，可以理解为一条“河流”，如果这条“河流”被阻塞或不畅通，就会导致气血运行不畅，引发各种疾病。
因此，针灸治疗漏肩风时，首先要疏通经络，恢复气血的正常运行。
其次，针灸治疗漏肩风的方法可以从以下几个方面入手。
首先是选择穴位。
一般来说，针灸治疗漏肩风主要选择以下穴位：肩井穴、臂丛穴、风池穴、肩外养穴等。
这些穴位分布在肩部及其周围的经络上，通过刺激这些穴位，可以达到活血化瘀、疏通经络的效果。
其次是选择针刺方法。
针刺方法一般有直刺、斜刺、转刺等。
其中，直刺适用于肩部肌肉僵硬、屈伸受限的情况，斜刺适用于肩关节疼痛、活动受限的情况，转刺适用于肩胛骨周围酸胀疼痛的情况。
再次是选择针刺技巧。
针刺技巧包括上下扎、顺逆行、补泻调和等。
通过合理运用这些技巧，可以达到疏通经络、调理气血的效果。
最后是选择针刺时间和次数。
针刺治疗一般每次15-30分钟，每周1-2次，连续治疗1-2个月。
此外，针灸治疗漏肩风还可以辅以其他疗法。
比如，可以结合推拿、艾灸、拔罐等疗法。
推拿主要通过按摩、揉捏等手法来刺激肩部经络，促进气血运行；艾灸是用艾条或艾炷熏烧刺激穴位，起到温通经络、活血化瘀的作用；拔罐则是通过在皮肤表面产生负压，促进淋巴循环、消除淤血。
另外，针灸治疗漏肩风的时候还需要注意一些事项。
首先，选择合适的针灸师进行治疗，确保操作正确、安全。
其次，在治疗过程中要合理调节自己的饮食和作息。
饮食方面，要注意控制糖、盐的摄入，尽量多吃些富含蛋白质和维生素的食物。
漏肩风的中医诊疗
• 2.黏连期：肩关节疼痛减轻，肩关节活动受限（广泛黏连），病 程3-6个月
• 3.缓解期:肩关节疼痛逐渐消失，肩关节挛缩、黏连逐渐减轻， 肩关节活动度逐渐恢复。病程6个月
辩证分型：
• 1.风寒湿型：肩部疼痛，遇寒加重、得温痛减，畏风恶寒，或肩 部有沉重感。舌质淡、苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风散 寒、除湿通络。方剂：蠲痹汤
治疗：
1.治法：通经活络、舒筋止痛。取穴：局部取穴为主，配合循 经取穴。
2ห้องสมุดไป่ตู้主穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴、阳陵泉、条口透 承山
3.配穴：手阳明经证配三间；手少阳经证配中渚；手太阳经配 后溪。
方义：
1.肩髃、肩髎、肩贞、肩前、分别为手三阳经及手太阴经 穴，与肩前、阿是穴均为局部选穴，可疏通肩部经络气血、 通经活血止痛；阳陵泉为筋会，可舒筋止痛；条口透承山 可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验穴。 2.操作：毫针刺，泻法为主（可平补平泻）。可行透刺法： 肩髃透极泉、肩髎透极泉、中府透极泉。
• 2.瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，夜间明显。舌质暗或有瘀斑， 苔白或薄白，脉弦或细涩。治宜化瘀通络、蠲痹止痛。方剂：身 痛逐瘀汤
• 3.气血虚型：肩部酸痛，劳累后加重，伴头晕目眩、气短懒言、 心悸失眠、四肢乏力。舌质淡、苔少或白，脉细弱或沉。治宜调 补气血、舒筋活络。方剂：黄芪桂枝五物汤
辩经：
1.手阳明经证：肩关节前外侧疼痛为主，肩髃穴疼痛、局部压痛， 外展疼痛加重 2.手少阳经证：肩关节外侧疼痛为主，肩髎穴疼痛、局部压痛， 外展疼痛加重 3.手太阳经证：肩关节后侧疼痛为主，肩贞穴处疼痛、压痛明显， 肩关节内收疼痛加重
漏肩风治疗
漏肩风的治疗——推拿按摩什么是漏肩风漏肩风，相当于现代医学的“肩关节周围炎”，简称肩周炎。
是一种肩关节周围软组织与关节囊发生慢性退行性病理变化的疾病。
发病人群多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”是影响中老年人健康的常见病和多发病。
(在日本又被称为“四十宿”，跟日本男性工作压力大有直接关系）产生原因漏肩风产生的原因与人体的日常习惯与生活环境密不可分，而睡姿不正确是造成身体不适的主要诱因。
在睡觉时如果所用枕头与姿势不正确会给颈肩代来长时间的压力，日积月累，使其逐渐加重形成病变有些有受风着凉史，也与漏肩风发病有关。
临床表现1.肩部疼痛：起初阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛。
气候变化、劳累后或者偶然受到撞击常使疼痛加重疼痛。
昼轻夜重为本病一大特点2.肩关节活动受限：肩关节向个方向活动受限，随着病情进展甚至梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难以完成。
特别是严重时肘关节功能也可受影响：屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作3.怕冷：患肩怕，即使在暑天肩部也不敢吹风4压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。
5.肌肉痉挛与萎缩：三角肌冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起上举不便，后弯不利等典型症状。
此时疼痛症状反而减轻6.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
7.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
针灸治疗治法祛风散寒，化湿通络，活血止痛。
取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。
早期针用泻法或针灸并用。
处方、方义远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛肩髃、肩贞、肩前、曲池、合谷、外关、阳陵泉随证取穴（针对部位）肩内廉痛：加尺泽肩前廉痛：加合谷、列缺肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外关随证取穴（针对原因）手阳明经证者：加合谷；手太阳经证者：加后溪；手少阳经证者：加外关。
漏肩风名词解释
漏肩风名词解释
漏肩风是一种常见的肩部疾病，主要由于肩关节及其周围软组织退行性变、慢性无菌性炎症所引起。
患者常常感到肩部疼痛、活动受限等症状，尤其是40岁以上的中老年人女性更为常见。
漏肩风的主要症状包括肩部疼痛、活动受限、肩部僵硬、局部压痛等。
疼痛常常在肩关节外侧、后侧、前侧等部位出现，有时可向肘部、上臂等部位放射。
活动受限则表现为外展、内收、上举等动作明显受限，如无法完成穿衣、梳头等日常活动。
肩部僵硬感表现为肩部肌肉僵硬、活动不灵活等。
局部压痛则表现为肩部有明显的压痛点，按压时疼痛加剧。
漏肩风的诊断主要依据患者的病史、症状和体征，结合相关辅助检查如X线、MRI等排除其他疾病。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、按摩、针灸、康复锻炼等。
治疗周期因个体差异而异，有些患者可能需要长期治疗才能缓解症状、改善功能。
为了避免漏肩风的发生，中老年人应该注意保护肩部，避免过度使用肩关节，如避免过度提重物、长时间保持同一姿势等。
同时，适当进行肩部锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强肩部肌肉的力量和灵活性，预防漏肩风的发生。
漏肩风
鉴别诊断
1.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 2.肱二头肌短头损伤 3.冈上肌肌腱炎 4.肩峰下滑囊炎 5.颈椎病
针灸治疗
治法： 祛风散寒，化湿通络，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。 早期针用泻法或针灸并用。
处方、方义： 肩髃与 肩贞、肩内陵-——局部取穴， 祛风散寒，活血通络，舒筋止痛。 曲池、合谷、外关、阳陵泉——远部取 穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛
1.好发年龄在50岁左右，多为慢性发病。 2.肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化 及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 3.肩前、外、后侧均有压痛，外展功能受 限明显，出现典型的“扛肩”现象。后 期出现肩部肌肉萎缩， 4. 线检查多为阴性，病程久者可见骨质 疏松。
辨证
风寒湿型：肩部束痛，遇风寒通增，得温 通缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻， 脉弦滑或弦紧。 风湿热型 气滞血瘀型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜 间为甚，舌质暗或有淤斑，苔白，脉弦 或细涩。 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重， 伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四 肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。
漏肩风常见西医类属疾病
肩关节周围炎， 肱二头肌长头腱鞘炎 肩峰下囊炎 肱二头肌腱短头损伤 冈下肌腱炎 颈椎病
病因病机
感受风寒 营卫虚弱 劳累受挫 肩部筋脉 慢性劳损 筋骨衰弱 气血阻滞 肩痹 疼痛 活动不利 日久 肩凝
病因病理
病因：风寒、外伤、劳损 病理： 早期：炎症、水肿 后期：粘连、肥厚
诊断要点
思考题
（一）何谓漏肩风？漏肩风相当于西医 哪些疾病？ （二）漏肩风的病因病机有哪些？ （三）漏肩风针灸如何辨证治疗？
病例分析
男、60岁、右肩部疼痛伴活动不利一 月余。肩部疼痛拒按，活动后加重，夜 间痛甚，穿衣服、上举困难，伴有神疲 乏力，纳呆，四肢乏力。舌淡黯，有瘀 点，苔白，脉细涩。 要求: 中医诊断、证型 针灸治疗
漏肩风
方义： 肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明大肠经、手少阳三焦 经、手太阳小肠经穴，与奇穴肩前、阿是穴，均为局部选穴， 可疏通肩部经络气血，痛经活血而止痛。阳陵泉为筋会，可 舒筋止痛；条口透承山可疏调太阳、阳明两经气血，为临床 经验效穴。
配穴
手太阳经证者，加后溪； 手阳明经证者，加三间、合谷；
手少阳经证者，加中渚、外关。
肩周疼痛，活动 受限，后期可出 现肌肉萎缩。
肩周疼痛，活动 受限，后期可出 现肌肉萎缩。
兼证
兼有明显的感受风 肩部酸痛，劳累加 寒史，遇风寒痛增， 肩部有外伤或劳作 重，或伴见头晕目 得温痛缓，畏风恶 过度史，疼痛拒按， 眩，四肢乏力， 寒
舌脉象
舌淡红，苔薄 白，脉浮
舌淡，苔薄白，脉
细弱
舌黯或有瘀斑， 脉细涩
手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩 似拔”，当疼痛以肩疼痛以肩前部为主，为手阳明经证； 手少阳三焦经"上肩"，其病"肩臑……外皆痛"，当 疼痛以肩外侧为主，为手少阳经证。
【治疗】 基本治疗
治法 通经活络，舒筋止痛。以局部阿是穴为主， 配合循经远端取穴。 主穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴 阳陵泉 条 口透承山
附：西医治疗方法
治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解、 开放手术松解和非手术治疗。
手法松解
适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手 法松解。
全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩
部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱 骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节 粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常 活动范围。
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2、 瘀滞型：肩部肿痛，疼 痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白 ，脉弦或细涩。
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3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后 疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力， 舌质淡，脉细弱或沉。
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治疗
治法：祛风散寒，化湿通络，
活血止痛。
方药：冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶 囊，寒湿痹阻的可口服透骨利节胶 囊，气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂 枝五物汤。
其它疗法
1、 针灸疗法 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、小针刀疗法 4、理疗：红外线、磁疗、超短波。 5、推拿、按摩。 6、功能锻炼。
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肩部功能锻炼
可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法
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⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚。
9
⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌 肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
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辨证
1、 风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛 增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质 淡，苔薄白或腻，脉弦滑 或弦紧。
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1
概述
1、定义： 以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主症
的病证。
2
2、范围：相当于现代医学的“肩 关节周围炎”。
简单理解，就是肩关节及其周围软组织 的一种退行性、 无菌性的炎症性改变。
概述
3
感受 风寒
病因病机
劳累过度
扭挫伤
气血衰退
经临床表现 肩痛，活动受限或 /和肩周肌肉萎缩。
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⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双手握拳屈
肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。
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5 双肩内收、外展运动 双手交叉置于颈后部，
肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。
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6 甩手锻炼法 患者站立位，作肩关节前伸、后伸及 内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。
22
谢 谢！
23
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1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓 向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反 复数次，以耐受为度.
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2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅 度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐 渐向上拉动，反复进行。
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