(完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案
腰突诊疗方案
腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案一、概述：腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”，“痹症”范畴。
二、病名中医病名：腰痛病(TCD编码：BGS000)西医病名：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202)三、诊断(一)诊断依据中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》西医诊断标准参照2004年修订的《腰椎间盘突出症》诊断标准1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1)腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2)坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
3.、体征(1)腰椎侧弯：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。
(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现：(3)腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、概述腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”，“痹症”范畴。
二、诊断（一）诊断依据1、病史一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
(6) 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
3、体征(1) 腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。
(2) 腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。
(3) 腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。
约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。
(4) 间歇性跋行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步。
(5) 神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破坏，髓核突出，压迫和刺激相应的神经根、马尾神经或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛为主要的疾病。
好发于青壮年，发生部位以第3~5腰椎间盘突出最为常见，属中医学“腰痛”范畴。
一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1、多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛病史。
2、常发生于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾被伸力减弱。
6、X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘可有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候分类1、气滞血瘀：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按。
舌紫暗，或有淤斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿痹阻：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天疼痛加重，肢体发凉。
舌淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减。
恶热口渴，小便短赤。
舌苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减。
偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀；舌淡，脉沉迟。
偏于阴虚者咽干口渴，面色潮红，怠倦乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭；舌质红，少苔，脉弦细数。
(完整word版)2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
(三)病理分型（Macnab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。
2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。
3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。
4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
(四)中医证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案
腰椎间盘突出症中医诊疗方案腰椎间盘突出症诊疗方案腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。
本病属于中医“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。
诊断依据按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》，1997年第三辑中的“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”要求进行设计。
1、疼痛好发于下腰，且向下肢放射。
2、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。
3、有局限性压痛点。
4、直腿抬高试验和加强试验阳性。
5、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。
6、脊柱姿态的改变。
7、X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。
8、CT提示有椎间盘突出。
其中前4项为基本根据，第8项为确诊根据。
辨证分型及治疗1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治法：活血祛瘀、行气止痛方药：院内制剂地龙舒腰汤、通络伸筋单。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
治法：温经散寒，化湿通络方药：乌头汤加减，还可内服麻桂温经胶囊；外敷骨痛灵酊。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热祛湿、宣通经络方药：宣痹汤加减，还口服三妙丸。
4、肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
治法：补益肝肾方药：六味地黄丸加减阴虚者治以滋补肾阴,方用左归丸加减;肾阳虚者治以温补肾阳,方用右归丸加味。
西医治疗原则1、对症治疗(1)如消炎镇痛药物应用：双氯芬酸钠是最常用的镇痛药，作用和缓安全，用于各种神经痛及关节痛。
完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案
完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案身体向上拉伸，同时逐渐加大力度，直至患者感到疼痛缓解或者达到最大耐受范围。
2)斜扳腰椎法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引。
3)牵引按压法：患者仰卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向下按压患者腰部，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引和按压。
4)腰椎旋扳法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到旋转扳拉。
二）针灸治疗1．主穴：肾俞穴、腰俞穴、大椎穴、风池穴、委中穴、足三里穴、曲池穴。
2．配穴：视病情配合选用，如加减肝俞穴、膀胱俞穴、三阴交穴、承山穴等。
3．常用针刺方法：直刺、斜刺、横刺、旋刺、点刺、刺血等。
4．常用灸法：温针灸、艾条灸、艾绒灸、穴位灸等。
5．常用配合疗法：电针、拔罐、刮痧、推拿等。
三）中药治疗1．活血化瘀方：桃仁、红花、川芎、当归、丹参、三七、赤芍、地龙、龙血竭等。
2．温通寒湿方：羌活、防风、桂枝、细辛、独活、川乌、姜黄、蒲公英等。
3．滋肾壮骨方：菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、桑葚等。
4．化湿利水方：瞿麦、茯苓、泽泻、车前草、苍术、白术、山药等。
5．调理气血方：黄芪、党参、熟地、当归、白芍、川芎、枸杞子等。
以上中药方剂均应在医师指导下使用，且应根据患者具体情况进行个体化调配。
三、注意事项1．治疗期间应避免剧烈运动、重体力劳动、长时间保持一个姿势等活动。
2．注意保暖，避免受凉，尤其是腰部。
3．避免饮酒、吸烟等不良惯，保持良好的生活惯。
4．治疗期间应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
5．治疗期间应注意饮食调理，忌辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类等。
6．治疗期间应定期复查，以便及时评估疗效，调整治疗方案。
下肢尽量向后伸展，两手用力相对，有时会听到一声弹响，可以进行1-2次。
腰椎间盘突出的诊疗方案
痹症（腰椎间盘突出症）的中医诊疗方案【定义】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹。
常见于L4—5及L5—S1间隙。
【病因】1、传统医学：中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，l是外伤；2是劳损；3是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。
《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。
”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。
”2、现代医学：内因：①、间盘先天发育异常。
②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。
外因：①、一次较重的外伤。
②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。
③、寒冷刺激。
【病理变化】l、突出前期髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。
2、突出期神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。
3、突出晚期①、突出物纤维化、钙化。
②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。
③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。
④、黄韧带肥厚为继发病变。
⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增加。
⑥、继发性椎管狭窄。
【分类】根据突出的方向和部位分类：1、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射性腿痛。
①、根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。
②、根腋型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。
③、根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。
腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案
腰椎间盘突出症临床途径（一）合用对象。
中医诊断: 第一诊断腰痛(TCD编码: BGS000）西医诊断: 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10: M51.0↑G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗（二）诊断。
《外科学》（第七版）（全国高等学校教材, 人民卫生出版社）经典腰椎间盘突出症病人, 根据病史、症状、体征, 以及X线平片上对应神经节段有椎间盘退行性体现者即可作出初步诊断。
结合CT、MRI等措施, 能精确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压状况及重要引起症状部位旳诊断。
如仅有CT、MRI体现而无临床体现, 不应诊断本病。
（三）中医证候诊断: 原则参照《中华人民共和国中医药行业原则——中医病证诊断疗效原则》1.血瘀证:2.寒湿证:3.湿热证:4、肝肾亏虚:（四）治疗方案旳选择1.诊断明确, 第一诊断为腰椎间盘突出症。
2.患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。
（五）原则住院日为≤15天。
（六）进入途径原则1.第一诊断必须符合腰痛(TCD编码: BGS000）和腰椎间盘突出症（ICD-10: M51.0↑ G99.2* /M51.1G55.1*/M51.2）2.门诊保守治疗疗效不佳者。
3.患者同步并发其他疾病, 但在治疗期间无需特殊处理, 也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时, 可以进入本途径。
4、有如下状况者不能进入本途径:（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（七）中医证候学观测四诊合参, 搜集该病种不一样证候旳主症、次症、舌、脉特点。
注意证候旳动态变化。
（八）微创介入术前准备1-3天。
1.必须旳检查项目:（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）胸片或胸透、心电图；（5）CT或MRI。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案模版
宜章县中医医院骨一科腰椎间盘突出症中医诊疗方案（2013年修订）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性变过程中，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征，为骨科常见病之一。
属中医学的“腰腿痛”、“腰脚痛”、“痹痛”、“偏痹”“肾亏”等范畴。
一、诊断本病证参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）(ZY/T001.9-94)》进行诊断。
（一）诊断依据：1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发生于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
.5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
6、影像学检查：X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期：1、急性期：腰腿痛剧烈活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。
（三）证候诊断：中医证候分类：1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按。
舌质暗紫或暗红，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减或反而加重，日轻夜重，遇寒加重，得热则减，肢体发凉。
舌质淡，苔白腻，脉沉紧、弦紧或弦缓。
3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮。
苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，，腿膝乏力、不耐劳，劳累更甚，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案
偏痹（腰间盘突出症）中医诊疗方案（2013年优化）一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.长发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期:腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期:腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦涩。
2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证:腰腿筋痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见:四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
5. 气血亏损：伴见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法治疗1.松解手法，包括点法、压法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拔法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
腰椎间盘突出症的诊疗方案
腰椎间盘突出症的诊疗方案腰椎间盘突出症，属于中医腰腿痛范畴，是以腰椎间盘发生退行性病变后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。
一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1 有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2 常发生于青壮年。
3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏时）疼痛加重。
4 脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
6 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。
2 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3 康复期：腰腿病症状消失，但有腰腿乏力，不能长久站立、行走。
（三）证候诊断1 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重浊，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反加重。
3 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数，阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
2、治疗（一）手法治疗1.松解手法，包括点法、压法、摇法、法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉的方法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
腰椎间盘突出症诊疗方案
腰椎间盘突出症诊疗方案腰椎间盘突出症诊疗方案一.诊断(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）。
1.多有腰部外伤.慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽.喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝.跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X线摄片检查：脊柱侧弯.腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立.行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立.行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧.弦缓或沉紧。
3. 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力.不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二.治疗方案(一)手法治疗1.松解手法，包括点法.压法.摇法.滾法.推法.掌揉法.拍法.弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求：均匀.持久.有力.柔和.深透，要做到“柔中有刚.刚中有柔”。
针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案（2014年）一、概述腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。
相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。
二、疾病诊断（一）病名诊断中医病名：腰痛（TCD编码为：BGS000）西医病名：腰椎间盘突出症（TCD10编码为：M51、202 ）（二）中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94）1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。
舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
4、肾虚腰痛（1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。
舌红少苔，脉弦细数。
（2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。
舌质淡，脉沉细无力。
5、气虚血瘀：腰痛如刺，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，气短乏力，面色黯淡，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细弦。
（三）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94）①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出；④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；三、治疗方案（一）针灸科特色疗法1、针灸疗法取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主委中肾俞大肠俞腰阳关阿是穴方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。
腰椎间盘突出症诊疗方案
腰椎间盘突出症诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
I、多有不同程度的腰部外伤史II、主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛III、主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）I. 病史：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。
II. 体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）。
III.影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。
（二）症候诊断（1）气滞血瘀证：痛有定处，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩或弦数（2）寒湿证：风寒湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热证：腰腿疼痛，沉重发困，乏力，一侧腰腿重，肌肉麻木不仁，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉细数（4）肝肾亏虚证：腰腿疼痛，缠绵数年，时轻时重。
偏阳虚者伴有畏寒肢冷，面色白，尿后余沥，甚则不禁气喘，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，多伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质淡或红，苔薄少，脉细数。
二、治疗方案行三维电脑牵引术（一）治疗方案的选择及依据。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.初次发病腰腿痛症状明显或非初次发病但行骨盆牵引治疗有效的3.单侧神经根损伤或双侧神经根损伤不伴有马尾神经损伤症状的（二）牵引禁忌1.心肺功能不全者2.伴腰椎滑脱II°以上者3.巨大的中央型突出或椎间盘脱出者4.骨盆牵引后腰腿痛症状加重者5.伴马尾神经损伤者6.伴肋骨骨折者7.孕妇8.严重骨质疏松者（三）三维电脑牵引牵引数据参考快牵距0 至70mm倾角-5°至30°转角-25°至25°延迟时间1/10 至1s保持时间 1 至10s（四）辨证选择中药口服汤剂1气滞血瘀证治法：理气化瘀、消肿止痛方剂：复元活血汤加减柴胡、天花粉、当归、大黄、桃仁、红花、穿山甲2寒湿证治法：驱风散寒、舒筋活血方剂：姜参苓术汤加减人参、白术、茯苓、生姜3湿热证治法：分消湿热、宣化气分方剂：四妙丸肉豆蔻、山药、厚朴、大半夏4肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强壮筋骨方剂：左归丸/右归丸加减熟地、山药（炒）、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶 / 熟地、山药（炒）、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子（制）、杜仲、当归、肉桂、制附子（五）护理1、情志护理腰椎间盘突出症患者或急性损伤，伤及筋骨，以致气滞血瘀；或外感风寒湿热之邪，着于腰部，脉络受阻；或肝肾亏虚，邪恋日久，损及肝肾，劳伤筋骨，内耗气血而致。
腰椎间盘突出症(诊疗方案)[1]
![腰椎间盘突出症(诊疗方案)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/cd27614af7ec4afe04a1dfef.png)
荣成市中医院针灸推拿科腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。
相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。
一、诊断中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症（一）疾病诊断参照1995年出台的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出；④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；（二）证候诊断①血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，白轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉紧或涩。
②寒湿证：腰部冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体受发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
③湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
④肾虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色光白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
二、治疗方案：1、针刺（1）血瘀型取穴：阿是穴、夹脊穴、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山、三阴交为主。
手法：得气后，行泻法，留针30分钟，配合周林频谱仪照射患处。
（2）寒湿型：先于患处拔火罐治疗，后给予针刺治疗。
取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、阿是穴。
手法：得气后，行平补平泻，辅以周林频谱仪照射患处。
（3）湿热型：先于局部阿是穴点刺放血，配合拔罐，后给予针刺治疗。
取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、关元俞、委中、阳陵泉、昆仑。
手法：得气后，行泻法，留针30分钟，配合周林频谱仪照射。
腰痛病腰椎间盘突出症中医临床诊疗方案
腰痛病腰椎间盘突出症中医临床诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断（一）中医诊断标准参照94年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中腰椎间突出症诊断标准：1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；2.常发生于青壮年；3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出部位及程度或MRI确诊。
病例排除标准：1.合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；2.其他原因引起的坐骨神经痛者；3.髓核突出严重压迫马尾神经者；4.两次以上椎间盘切除术或胶原化学溶盘术者；5.妊娠及严重心、肺疾病者。
（二）西医诊断标准参照国际腰椎间盘突出症诊断标准：1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；3.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；5.CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
三、中医治疗原则腰椎间盘突出症中医治疗原则为活血化瘀、通络止痛、补益肝肾、强筋壮骨。
四、中医治疗方案（一）内治法1. 瘀血阻络型：症状：腰部疼痛，疼痛固定不移，痛有定处，夜间痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
2. 肝肾亏虚型：症状：腰部酸软无力，疼痛绵绵，劳累后加重，舌质淡红，脉细弱。
治法：补益肝肾，强筋壮骨。
方药：六味地黄丸加减。
3. 寒湿痹阻型：症状：腰部冷痛，疼痛加剧，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉迟。
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针灸科诊疗方案腰椎间盘突出症2018 年度中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1 ．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2 ．常发于青壮年。
3 ．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4 ．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5 ．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6 ．x线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘。
骨赘增生。
CT或MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1 ．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2 ．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3 ．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1 ．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2 ．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3 ．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则轻：包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒辰冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症二、治疗方案( 一)手法治疗1 ．松解手法，包括点法、压法、摇法、监法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔” 。
2 ．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或多项组合各类整复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复手法。
(1)俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。
两手相对用力，有时可听到一声弹响。
可做1～2 次。
(2)斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。
术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，转中心正好落在病变腰椎节段上。
当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3。
～5。
，可昕到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。
注意切不可使用暴力，扳动耍“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标手法复位成功，但不可追求弹响。
(3)牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。
术者用拇指或掌根按压痛点部位。
按压时结合两助手牵引力，增按压的力量。
(4)腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。
以右侧为患侧为例：助手固侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，向右侧旋转至一定限度时．术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘时上抬。
上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。
(5)选择应用腰椎硬膜外麻醉下腰椎定点扳法。
3 ．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法。
4 ．手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1) 影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；(2) 体质较弱，或者孕妇等；(3) 患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：(4) 体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
( 二) 辨证用药1 ．辨证选择口服中药汤剂或中成药(1) 血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：桃红四五汤加减。
熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。
(2) 寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药；甘姜苓术汤加减。
干姜、茯苓、白术、炙甘草、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
中成药：小活络丹等(3) 肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。
2 ．中药辨证外治：中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式深透入腰部。
每日一日，每次15—20 分钟。
中药贴敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药：缓解期及康复期用狗皮膏及温经通络的膏药。
每日一贴。
中药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待z温适度时再用药水浸洗患处。
每日一次，每次15—20 分钟。
(--) 牵引疗法：电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1／5～1／4 左右每天一次，每次10～一20 分钟，适合于非急性期患者。
急性期慎用牵引。
其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。
( 四) 针灸疗法(1) 主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。
急性期以每日针1 次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法法相互结合，配合患者四型辨证取穴。
(2) 腹针及平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。
(3) 灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
( 五) 物理治疗蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多选择性治疗。
( 六) 运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利维持各种治疗的疗效。
急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：l ·游泳疗法：可每日游泳20 一30 分钟，注意保暖，一般在夏季执行。
2 ·仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90。
，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时双膝稍向两侧分开。
每日两次，每次重复lO 一20 次。
3 ·“飞燕式”：患者俯卧。
依次以下动作；①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动重复10~20 次。
( 七) 其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
( 如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等) ( 八) 手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。
( 九) 护理1 ．急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
(1) 告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作(2) 配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：①腰椎牵引后患者宜平卧20 分钟再翻身活动；②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；(3) 注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给j腰部热敷和频谱仪照射。
(4) 做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。
2 ．缓解期及康复期的护理：(1) 指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反顺序回到床上。
(2) 减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
(3) 加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
(4) 建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。
(5) 病人应树立战胜疾病的决心。
腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
三、疗效评价( 一) 评价标准参照JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[( 治疗后评分一治疗前分) ÷( 满分29一治疗前评分)] ×100％。
临床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改率＞150 且＜75％t有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药有复发；改善率＞125 且＜50％；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25( 二) 评价方法。