员工团体意外险培训课件

Biblioteka Baidu
保险金申请
需提供以下资料： 1、申请人的有效身份证件； 2、医疗病历； 3、医院出具的医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单； 4、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其
他证明和资料。 5、保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继
承权的相关权利文件等等。 具体以保险公司对接的理赔客服人员要求为准。
如受益人身故的，保险金做为被保险人的遗产，依照 《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。
保险事故通知
投保人或受益人应当在知道保险事故后立即通知保 险公司（保单上有统一客服电话）。
注意事项：最好事故发生时，就医前联系，由保险公司人员指导 当事人做好病历描述和药物使用，以便得到最大金额费用报销。 注意不要去无资质的小诊所，一般至少是二级甲等医院。
4.不能批增原保单没有的职业类别.
团险保障项目及内容
保险责任
被保险人每次因意外事故并在医院进行治疗的，保险公司就其该次意外事 故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定合理医疗费用， 在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比列（约定是100%）付意外医疗保险 金。
被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，保险公司 按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的意外 医疗保险金额为限，累计给付金额达到其意外医疗保险金额时，对该被保险 人的保险责任终止。
注：若被保险人从其他途径获得补偿，本公司在扣除其他补偿后，对剩下部 分费用在保险金额限额内，按照约定的免赔额和给付比例给付意外医疗保险 金。
责任免除
因下列情况之一造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担 责任：
1、投保人的故意行为； 2、自致伤害或自杀，挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭
击或被谋杀； 3、各类疾病，以及高原反应、中暑、猝死； 4、妊娠、流产、分娩、药物过敏； 5、接受整容手术及其它内、外科手术导致的医疗事故； 6、未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 7、因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡者；
保险金给付
1、保险公司在收到材料后，应当及时作出是否属于保险 责任的核定；情形复杂的，在30日内作出核定。
2、对属于保险责任的，保险公司与受益人达成给付保险 金的协议后10日内，履行给付保险金义务。
诉讼时效
受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年， 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
被保险人变动
1.投保人因参保的团体成员需要变动加/减保的，应书面 通知保险公司，提交相关的盖章资料，审核通过后收取或 退还相应保险费后，开始承担保险责任;
2.批减/换人率不超过原单70%（如原单投保100人，则批 减累计最多可操作70人，批增无限制）;
3.已理赔过、已出险但尚未报案、已报案但理赔尚未结束 的人员，不可进行批减或者换人操作;
责任免除
8、从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间； 9、醉酒或受毒品、管制药物的影响期间； 10、酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的
机动车期间； 11、从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、
摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间；
保险受益人
意外医疗保险金受益人为被保险人，报销费用支付到个 人提供的银行帐户内。
员工团体意外险
团体意外险
是一种提供因意外事故造成意外伤害，给付身 故或残疾，意外医疗保险金，和意外住院误工 及护理津贴，是社保的补充，是企业团体为 员工提供的一种福利。
团险对象：公司全体人员18周岁-65周岁的公民。
团险金额：有多种承保方案，不同工种类别，不
同的保额，保费会有所不同。 备注：在保险期限内，可以根据需要变更、增加或 减少被保险人。