脑出血恢复期护理业务查房PPT参考幻灯片

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3.高血压3级极高危组
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4.高血压性心脏病、左心扩大
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5.肺部感染
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6.脑梗塞
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病情介绍
患者儿子代诉：于2014年12月03日20时00分左右发现患者无明 显诱因突然出现呼之不应伴呕吐一次胃内容物,继之小便失禁，于 2014年12月03日21时32分自行将患者送达我院急诊科，完善相关 检查后以“脑干出血”收住ICU。经相关救治患者生命征平稳， 血压控制平稳，右侧肢体活动不灵，言语含混，为进一步行康复 功能锻炼，于2015年01月05日11时05分入住我科行康复功能锻炼。 患者目前右侧肢体活动不灵、言语含混，时有咳嗽、喉中偶有痰 鸣，痰不易咳出，大便干。饮食较差，仅能进食流质饮食、时有 饮水呛咳、吞咽稍困难。 • 既往史：患者代诉：有高血压史5年余，无药物食物过敏史，无外 伤史，手术史，无输血史，预防接种不详。
• 4.2 :2015年01月13日尿培养示：大肠埃希菌
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主要治疗
• 1.一级护理，无渣流质饮食。 • 2.中/低频脉冲电治疗，关节松动训练，言语训练，运动疗法，等速肌力
训练，平衡功能训练，穴位贴敷治疗，磁热疗法，偏瘫肢体综合训练， 普通针刺，电针。 • 3.0.9%氯化钠100ml+氨溴索30mg静脉输液Bid • 0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑40mg静脉输液Qd
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护理诊断及措施
P1焦虑 与担心疾病愈后，缺乏疾病相关知识及 脑干出血后情绪障碍有关。 I1.1：加强心理护理关心病人，指导病人正确 服药配合治疗。 I1.2：讲解本病愈后效果，鼓励病人做力所能 及的 事情，克服不良嗜好，合理饮食。 I1.3; 向病人讲解疾病的相关知识。 I1.4: 多于患者交流，鼓励患者说出自己的想 法。 O1：患者情绪稳定愿意配合医生治疗
5%葡萄糖250ml+维生素C2g+维生素B6 0.2g静脉输液Qd 复方氨基酸250ml：30g静脉输液Qd 0.9%氯化钠250ml+小牛血800mg静脉输液Qd 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠2g静脉输液Bid 4.0.9%氯化钠10ml+布地奈德混悬液1mg雾化吸入 5.辛伐他汀胶囊20mg po qn 甲磺酸氨氯地平片5mg po bid 吡拉西坦片0.8g po tid 氨溴索分散片30mg po tid 氯化钾缓释片 1g po BID
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护理诊断及措施
P2:发热 与肺部感染有关。 I2.1: 密切观察，测量体温。观察生命体征，治疗效 果 ，饮水量，饮食量，尿量的变化。 I2.2：降低体温，可物理降温（如酒精拭浴，温水拭浴） 和药物降温，观察降温效果。 I2.3：补充营养水分，鼓励病人多饮水，促进代谢物排 出，给清淡、易消化的流质或半流质饮食。 I1.4:皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣物，保持皮肤 清洁、干燥，防止着凉。 O2: 患者体温维持在36—38oC
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体格检查
• 1 入院时生命体征：体温36.4℃ 脉搏102次/分 呼吸20次/分 血压 140/100mmhg
• 2 一般情况：发育正常，营养良好，意识清楚，问之能对答，言语含混。 • 3 专科检查：双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力正常，右
侧上肢肌力3+级，右侧下肢肌力4级 • 4 辅助检查：4.1:(一)2014年12月03日我院CT:1.脑干出血，量约2ml。2.
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护理诊断及措施
• p4 自理能力缺陷 与脑出血所致的偏瘫，运动障碍有关 • I4.1 :协助病人入厕、洗漱，提高病人的自信心. • I4.2:提供疾病的治疗及预后的信息，强调正面效果，以增加病
人自我照顾的信心。 • I3.3：将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，减少体力消
耗。 • I4.4:进食时提供舒适的体位，便于使用的餐具。 • I4.5：行走时，陪同者在感觉障碍侧搀扶，禁止在感觉障碍侧
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护理诊断及措施
P3：躯体移动障碍 与单侧肢体平衡能力降低有关 I3. 1:向患者及家属讲解活动的重要性 I3.2:保持床单位整洁、干燥，无渣屑，减少对皮肤的 机械性刺激 I3. 3:保持关节功能位，防止关节变形后失去正常功能。 I3.4:每日进行四肢的主动和被动锻炼。 I3.5:防止病人跌倒，确定安全。床铺要有保护性床栏， 保持地面干燥、防滑、防湿，活动时有人陪伴。 O3 ： 病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训 练，日常活动能力逐步增强
双侧侧脑室旁小片状低密度影，考虑梗塞。3右侧上颌窦粘膜增厚。4胸 部未见明显异常。(二）2014年12月19日我院CT：1.脑干出血较前吸收。 2.左侧基底节外囊区脑出血，出血量约5ml。3.双侧侧脑室旁小片状低密 度影同前，考虑梗塞。4。双侧上颌窦及蝶窦粘膜增厚。5.右肺小片状渗 出灶，双侧胸腔少量积液。（三)2014年12月28日复查头颅及胸部CT:1.脑 干出血较前吸收。2.左侧基底节外囊区脑出血较前明显吸收。3.双侧侧脑 室旁小片状低密度影同前，考虑梗塞。4.双侧上颌窦筛窦及蝶窦粘膜增 厚同前。5，右肺小片状渗出灶较前稍吸收，双侧胸腔少量积液较前稍吸 收。
脑出血恢复期护理业务查房
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一般资料
• 床号：21床
姓名：李娃娃
• 性别：女
年龄：53岁
• 住院号：15010223 民族：汉族
• 婚姻：已婚
Fra Baidu bibliotek
职业：闲居
• 主管医生：刘未 责任护士：段可可
• 入院时间：2015年01月05日11时05分
• 入院方式：平车入科
• 入院诊断：1.脑干出血恢复期
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2.左侧基底节外囊区脑出血恢复期
放置热水袋，不用过热的水擦浴、泡脚，以免烫伤。 • O4：病人卧床时生活需要能得到满足，能够完成力所能及的活
动
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护理诊断及措施
• P5 吞咽障碍 与意识障碍与延髓麻痹有关 • I5.1:评估吞咽障碍程度：观察病人能否进食不同稠度食物吞咽
情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食 效果（量和速度）。 • I5.2: 鼓励能吞咽的病人进食高蛋白、高维生素的软饭、流质或 糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐；给 病人提供充足的进食时间，以利于充分咀嚼，如有食物滞留口内， 鼓励病人用舌的运动将食物运送以利吞咽；进食后应保持坐立位 30~60min，防止食物反流。 • I5.3:保持进食环境安静、舒适，告知病人进餐时不要说话，减 少进餐时分散注意力的干扰素，吞咽困难的病人不能用吸水管， 用水杯饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需 要低头饮水的体位会增加误吸的危险；立即及时清理口鼻分泌物 和呕吐物，保持呼吸道通畅 。 • O5:病人进食顺畅，能够保证每日需要量。