肿瘤急症及护理83页PPT

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常见肿瘤急症及其处理ppt课件

急诊室值班、工作制度
3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房二值医师留守病房。
4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。
上腔静脉综合征
大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
疼痛
三阶梯原则
4.个体化给药
急性肿瘤溶解综合症
首要关键在于预防
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症
粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。
我院急诊情况分析
____年我院急诊：317人次
疼痛：115
出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出
血、阴道大出血、咯血）
白细胞降低、发热：50
气促、呼吸困难：46
其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）
以医院管理年为契机进一步改进我院急诊工作
一、完善各项规章制度
1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
4.急诊室值班、工作制度
6.急诊流程
急诊室值班、工作制度
1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫随到。
2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。
1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊医师。

常见肿瘤急症的护理培训PPT课件

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主要内容
肿瘤急症
2019/12/12
一、上腔静脉阻塞综合症二、脊髓压迫三、突发出血四、恶性心包积液五、颅内压增高六、高钙血症七、恶性胸腔积液八、恶性腹腔积液九、深静脉血栓形成
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2019/12/12
一、上腔静脉阻塞综合症
临床表现
呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸痛、咳嗽、咳痰颈静脉怒张、声音嘶哑、头晕、意识障碍等。
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四、恶性心包积液
2019/12/12
指恶性肿瘤细胞侵犯心包膜而继发的心包腔内液体增多。（一）临床表现初起积液量少时多表现为劳力性呼吸困难，随着积液量增加及肺部充血，呼吸困难逐渐加重，甚至出现端坐呼吸；另外因心排血减少会出现乏力，眩晕、纳差等全身症状；后期积液量增加影响心脏舒张，出现血压下降、双下肢水肿和静脉压升高等。（二）治疗 1、心包穿刺和导管引流术 2、心包内局部治疗 3、全身化疗 4、放射治疗
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五、颅内高压
2019/12/12
（三）护理 1、避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素，如咳嗽、搬动患者等。 2、密切观察生命体征、意识状态、排便情况、瞳孔大小形状及对光反射的变化。 3、并发肢体偏瘫及意识障碍患者要注意及翻身，使用气垫床减少压疮、坠积性肺炎的形成。
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六、高钙血症
2019/12/12
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三、突发出血
2019/12/12
出血是指红细胞从血管内异常流出进入体腔或体表，约20%晚期肿瘤患者存在出血，5%的死于出血，出血可由局部病变所致如消化性溃疡，也可并发于全身病变如血小板减少性出血等。常见肿瘤出血有呕血、咯血、牙龈出血、鼻炎部出血、便血、尿血、阴道出血和脑出血等，常伴烦躁不安、头晕目眩、乏力、心悸气短、甚至神志恍惚、四肢厥冷及大汗淋漓等。一、咯血（一）临床表现 1、支气管肺癌病灶向官腔内生长者多为间歇或持续性痰中带血，表面糜烂严重者侵犯大血管者可出现咯血，肿瘤侵犯动脉可引起急性出血，常导致死亡。 2、肺结核的咯血以合并结核病灶的扩散，特别是中到大量咯血，咯血后并发发热为结核扩散的表现 3、支气管扩张并发咯血一般为大量，少量咯血多无体征，中到大量咯血胸部可听到局限性哮鸣音或湿啰音，严重时可致窒息。

肿瘤急症处理 ppt课件

二，处理
1．一般处理：
①卧床休息，密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化。
②体位采用头高位，床头抬高约15-30度，以利颅内静脉回流。昏迷病人最好采取侧卧或侧俯卧位，以利涎液及呕吐物流出，防止误吸而窒息。纠正脑缺氧，减轻脑水
3．病因治疗
恶性肿瘤引起的ICP增高在及时采取一般内科处理之后应选择最有效而容易的方法，尽快降低ICP。
(1)手术治疗：一般情况下，凡能切除的颅内肿瘤，应首选手术治疗，另外因脑室阻塞引起大量脑积水者，或用脱水疗法症状不能迅速改观者，均应行急症外科手术，包括脑室穿刺引流术，手术分流，开颅减压等。
④严格限制液体人量：脱水治疗常用20％甘露醇。 ⑤对症止痛、镇静、降温等处理。
2．药物治疗
(1)激素是首选药物，如：地塞米松和甲泼尼龙，大剂量静滴，一般推荐剂量为15mg／d。对有溃疡病史，出血性及应激性疾病者应慎用。
(2)脱水剂：20％甘露醇按l—2g／(kg·次)静脉注射或快速静滴15—30分钟。快速静滴根据病情可每6，8或12小时给药一次。25％山梨醇、 30％尿素、50％葡萄糖均可做快速静滴用。根据文献报道，持续性静滴20％甘露醇可使颅内压持续而平稳地降低，还可避免血清渗透压的剧烈变化。
(2)放射治疗：适用于各种脑胶质瘤、垂体腺瘤、胚胎性肿瘤、脊索瘤及部分转移瘤。
文献报道，有如下情况者可首选放疗：
①凡颅内压增高是因弥漫性病变引起，如：白血病性脑膜炎及多发性颅内转移瘤患者。 ②若颅内压急剧增高，但脑瘤定位有困难，不适合手术者，也应考虑紧急放疗。
上腔静脉阻塞的三种情况：
一一侧无名静脉阻塞
临床症状轻微 , 仅表现为颈静脉怒张
二奇静脉人口上方阻塞躯体上半部浅表静脉 ( 包括颈静脉 .胸外侧静脉 ) 怒张 , 血流方向正常 ,仍由上腔静脉回心

肿瘤急症及护理ppt课件

8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
一、心包穿刺病人取半卧位或平卧位，B超检查定位，确
定进针位置、角度、深度。根据心包积液量多少确定导管在心包腔内留置的长度。根据患者情况调整引流的速度及量，1~2天，待引流干净后，给予心包腔内注入药物后夹管， 2~3天放管引流干净再注入药物，如此重复 3~5次。待心包积液不能引流或B超示积液消失持续2天后拔管，无菌纱布压迫包扎。（防止穿刺口渗液）
8/9/2019
SVCS治疗原则
一、放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。
二、化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。
三、金属支架植入。
8/9/2019
SVCS护理措施
（一）病人卧床，抬高床头30°~45°，给氧，以减少心脏输出，降低静脉压力。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
三、心包积液
► 心包是心包脏层和壁层之间潜在的腔隙
是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊；其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升高，并妨碍右心静脉回流；肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内的液液增多，严重时并发心包填塞。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
痛剂及镇静剂，避免病人精神紧张。
8/9/2019
SVCS护理措施
（七）保证病人的安全，尤其对意识障碍的病人，应防止损伤。
（八）面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及黏膜抵抗力降低，易受损伤和感染。要加强皮肤和黏膜护理，保持床铺整洁，眼睛分泌物多时及时清理。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
8/9/2019
SVCS发病原因
一、恶性肿瘤疾病（80%）：肺癌、恶性淋巴瘤、胸腔内转移性肿瘤。

《肿瘤急症》PPT课件

护理要点与注意事项
预防感染
肿瘤患者免疫功能低下，容易感染，应注意预防。
避免疲劳
合理安排患者的休息和活动时间，避免过度疲劳。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现和处理病情变化。
治疗与护理效果的评估
症状改善情况
观察患者的症状是否得到缓解或消失。
生化指标
检查患者的生化指标是否恢复正常或趋于稳定。
环境因素
长期接触致癌物质、辐射、化学物质等环境因素也可能引发肿瘤急症。
生活习惯
不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、不健康的饮食等也可能增加肿瘤急症的风险。
病理机制研究
肿瘤细胞的生长和扩散
并发症的发生
肿瘤急症通常与肿瘤细胞的快速生长和扩散有关，这些细胞可能侵犯周围组织，并转移到其他部位。
肿瘤急症还可能伴随一系列并发症，如出血、感染、器官功能障碍等，这些并发症可能加重病情并影响治疗。
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到抑制肿瘤生长的目的。
治疗方法与原则
• 手术治疗：对于某些肿瘤，手术切除是最佳的治疗方法。
治疗方法与原则
综合治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，结合多种治疗方法达到最佳效果。
早期治疗
及早发现和治疗肿瘤，有助于提高治愈率和生存率。
关注生活质量
分类
肿瘤急症可分为肿瘤溶解综合征、上腔静脉综合征、脊髓压迫综合征、颅内压增高、恶性心包积液等。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
呼吸困难
由于肿瘤压迫呼吸道或肺部感染等原因，患者可能出现呼吸
困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者常出现剧烈疼痛，可能由于肿瘤侵犯或压迫神

常见肿瘤急症的护理PPT课件

治疗（二）——针对特定的代谢紊乱
纠正电解质紊乱
§高磷：补液，利尿，口服氢氧化铝凝胶（50mg/kg. 次，q8h） §低钙：补钙
利：控制低钙症状弊：增加钙磷的沉积 §高钾：补碱，补葡萄糖酸钙（100~200mg/kg）葡萄糖+胰岛素（4g GS：1IU RI）降钾树脂，血透 §低镁：硫酸镁25~100mg/kg
高磷血症
高钾血症肿瘤溶解综合征高尿酸血症
高钙血症
临床表现
－多以突发高热起病（39~40oC）；－典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症
和低钙血症）及肾功能衰竭、代谢性酸中毒；高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功能不全；高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停；高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害；代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷；
护理措施
避免上肢输液，应选择下肢进行输液，以免加重上肢水肿。
做好患者心理护理，以免精神紧张。
做好饮食和营养指导，保持大便通畅。
健康指导
1.创造改造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线充足。
2.取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者可取坐位并双腿下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气短情况。
常见肿瘤急症的护理
肿瘤内科
定义
肿瘤患者发病过程中或治疗过程中发生的一切危象及严重并发症。
特点：急！危！
反应快处理快
肿瘤急症
上腔静脉综合征肿瘤溶解综合征脊髓压迫症高钙血症
……

常见肿瘤急症的护理通用课件

04
密切观察患者的生命体征、意识状态等，及时发现和处理出血并发症。
肠梗阻的护理措施
观察患者是否有肠梗阻的症状，如腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止等。
遵医嘱使用药物，如解痉药、抗生素等，并观察药物的疗效和不良反应。
ABCD
禁食水，遵医嘱给予胃肠减压，保持胃管的通畅。
ห้องสมุดไป่ตู้
密切观察患者的生命体征、意识状态等，及时发现和处理肠梗阻的并发症。
观察患者是否有出血征象，如呕血、黑便、血尿等。
给予患者充足的休息，避免剧烈运动和情绪激动。
采取有效的止血措施，如药物治疗、输血等。
肠梗阻护理原则
观察患者是否有腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。
采取有效的通便措施，如灌肠、药物治疗等。
给予患者禁食、补液等治疗，以维持水、电解质平衡。
密切观察患者的病情变化，如症状持续加重应及时就医。
02
肿瘤急症的护理原则
Chapter
一般护理原则
01
保持病室安静、整洁，空气流通，为患者提供舒适的环境。
02
密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等。
03
保持患者的水、电解质平衡，注意补充营养和水分。
04
预防感染，注意个人卫生，保持皮肤、口腔等清洁。
疼痛护理原则
建立静脉通道，输注晶体液、胶体液，纠正休克。
预防感染
应用抗生素预防感染。
肠梗阻急救处理
禁食、胃肠减压
抽出胃肠道内容物和气体，减轻腹胀。
药物治疗
应用解痉药、止痛药缓解腹痛，给予抗生素预防感染。
手术治疗
对于机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻等需要手术治疗。

常见肿瘤急症的护理通用课件

THANKS
肿瘤急症的分类
肿瘤溶解综合征
由于快速增殖的肿瘤细胞大量溶解，释放出大量代谢产物，引起一系列严重的全身症状，如高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症等。
上腔静脉综合征
脊髓压迫症
肿瘤或其淋巴结压迫脊髓，导致肢体麻木、无力、大小便失禁等症状。
由于肿瘤或其淋巴结压迫上腔静脉，导致血液回流受阻，出现头面部、颈部肿胀、呼吸困难等症状。
肿瘤感染的护理
总结词
抗感染治疗、伤口护理、预防交叉感染、提高免疫力
抗感染治疗
根据感染的病原体类型，选择合适的抗感染药物进行治疗。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
预防交叉感染
加强患者之间的隔离措施，避免交叉感染的ห้องสมุดไป่ตู้生。
提高免疫力
鼓励患者保持良好的生活习惯，适当锻炼，增强免疫力。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
高热
肿瘤急症患者常出现高热，体温可超过39℃，伴有畏寒、
寒战。
呼吸困难
由于肿瘤压迫气管、支气管或肺部感染等原因，患者可能出现呼吸困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者可能出现剧烈疼痛，如头痛、骨痛等，影响睡
眠和日常生活。
出血
肿瘤破裂或侵犯血管可能导致出血，表现为呕血、便血、阴
根据病患的具体情况，制定个性化的护理计划，确保病患得到全
面、专业的护理。
定期评估病患的恢复情况，调整护理计划，以达到最佳的护理效
果。
心理护理
心理护理关注病患的心理状态，通过沟通、安慰、支持等方式，缓解病患的焦虑、抑郁等情绪。
为病患提供心理疏导，帮助他们正确面对疾病，增强战胜疾病的信心。

肿瘤内科急症护理课件

能出现的问题。
在随访过程中，要关注患者的营养状况、心理状态和生活习惯等方面，提供必要的指导和支持。
对于存在较高复发风险的患者，要对其进行重点跟踪观察，确保及时发现并处理任何可能的病情变化。
06
案例分享与讨论
案例一：肺癌大咯血的急救与护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、心理护理
详细描述
肺癌大咯血是一种常见的肿瘤内科急症，护士需要迅速采取紧急处理措施，包括保持呼吸道通畅、给予吸氧和建立静脉通道等。同时密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。由于大咯血会对患者造成极大的心理负担，因此心理护理也是非常重要的，需要给予患者安慰和支持。
案例四：肿瘤内科急症的伦理与法律问题
总结词
尊重生命、尊重隐私、遵守医疗规定、维护医患权益
VS
详细描述
肿瘤内科急症涉及到许多伦理和法律问题，护士需要遵循尊重生命、尊重隐私和遵守医疗规定等原则。在医疗过程中要注意保护患者的隐私权和知情同意权，同时要遵守医疗规定和法律法规。在处理医疗纠纷和法律问题时，要积极维护医患双方的权益，确保公正公平的处理方式。
家庭支持
与病人家庭成员沟通，让他们了解病人的病情和护理措施，鼓励他们给予病人更多的关爱和支持。
医护沟通
与医生沟通病人的病情和治疗方案，协助医生制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
03
常见肿瘤内科急症的护理
疼痛的护理
评估疼痛程度
根据患者疼痛程度，采用适当的评估工具，如数字评分法、视觉模拟评分法等，评估患者的疼痛
协助排痰
鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
恶性呕吐的护理
观察恶心呕吐情况
01
密切观察患者恶心呕吐情况，包括恶心呕吐次数、持续时间、

肿瘤病人的急症ppt课件

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上腔静脉综合征—病因
（一）肺癌： 370例SVCS肺癌病理亚型病理亚型例数 SVCS(%) -------------------------------------------------- 小细胞癌 142 38 鳞癌 97 26 腺癌 52 14 大细胞癌 43 12 未分类 34 9 总数 370 100
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上腔静脉综合征—临床表现
常见体征：颈静脉怒张 (66%) 胸壁静脉怒张 (54%) 面部水肿 (46%) 多血质 (19%) 紫绀 (19%)
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上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 SVCS中，淋巴瘤约占8% NHL侵犯纵隔, 是SVCS的常见病因 HD常常侵犯纵隔,但极少引起SVCS
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 NHL，915例：其中SVCS 36例(4%) 弥漫性大细胞 23例淋巴母细胞 12例滤泡性大细胞 1例（M. D. Anderson Cancer Center ， Perez-Soler et al ）
*
常见的肿瘤急症
代谢:高钙血症、低血糖、肿瘤溶解综合症、抗利尿激素分泌不当综合症 (低钠血症):肺部肿瘤、十二指肠及胰腺肿瘤、原发灶不明的肿瘤、间皮瘤等
*
常见的肿瘤急症
生物反应调节剂引起：过敏；血压改变、心律不齐、心肌缺血；支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、肺水肿；癫痫、精神错乱、感知功能异常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病
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常见的肿瘤急症
血液系统：血小板异常血栓性静脉炎弥漫性血管内凝血造血细胞增殖增多/机能不全泌尿系统：尿路梗阻
*
常见的肿瘤急症
感染：发热伴中性粒细胞减少、特殊脏器的感染、特殊病原体感染化疗引起：变应性反应、外渗

肿瘤急症 PPT课件

四、颅内压增高
7．外科治疗手术的目的是明确诊断、症状治疗，为放疗和化疗创造必要的条件。脱水疗法不能迅速改观的患者，一般均需外科紧急减压，；基本的急症手术，包括脑室穿刺引流；手术分流，开颅减压；切除肿瘤和减压。孤立性病变，手术切除效果也较好。
四、颅内压增高
8．对经过外科处理或内科治疗的颅内压增高患者、需要进行监护。神志状况、生命体征和瞳孔表现均系最重要的观察项目。继续用类固醇、抗惊厥药和脱水疗法，密切注意颅内压力情况。
五、心包积液与心包压塞
内科治疗
肿瘤的急症常引起病人症状急剧加重，生命体
征出现危机状态。及时妥善地处理可有效地控制病情，缓解症状，在合适地条件下给予化疗、放疗或手术，可明显地延长病人的生存期和改善生活质量。因此，须提高我们的注意，作好这类病人的诊断和治疗。
小结：
肿瘤急症引起肿瘤病人症状急剧加重，
展快，是内科急症。
恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发
应当采取有效并有力的急救措施，以便
达到逆转已存在的神经损害并保护脊髓功能。
三、脊髓压迫症
2.诊断与鉴别诊断疼痛,无力 ,麻木或感觉异常 ; 大小便失禁，提示预后不良感觉障碍，反射改变,运动障碍,肢体瘫痪。
三、脊髓压迫症
1）应判断脊髓压迫的性质。 2）判断髓内或髓外受压，除外伤、急性感染。有肿瘤病史。
二、上腔静脉综合征
2.诊断:SVCS具有典型的临床症状和体征，再根据X线等影象学检查，诊断一般不困难。侧枝静脉、浅表静脉扩张，面部淤血，结膜水肿，进而可出现各种神经系统症状。影像学诊断：X线胸片，CT ，MRI 肺部病变或肺门淋巴结病变约占50％；20％－50％可伴有胸腔积液；上纵隔显示有肿块。上腔静脉造影：对SVCS的诊断，了解腔静脉有无血栓塞、血栓、受压等都有一定用处。

常见肿瘤急症及处理办法-肿瘤科医生必备PPT83页

常见肿瘤急症及处理办法-肿瘤科医生必备
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左