心肌梗死病例讨论说课讲解
急性心肌梗死病人的病例讨论护理课件
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
一例心肌梗死(肝损伤)的病例讨论
加强皮肤、口腔、呼吸道等护理，防止感染 等并发症的发生。
营养膳食搭配建议
低盐低脂饮食
减少盐和脂肪的摄入，有助于控制血 压和血脂水平。
增加优质蛋白质摄入
适量食用鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白 质食物，促进身体恢复。
多Hale Waihona Puke 用富含纤维素的食物如蔬菜、水果、全谷类等，有助于保 持大便通畅。
控制饮食量和餐次
最终诊断
结合心肌酶学检查和影像 学检查结果，最终诊断为 急性心肌梗死伴肝损伤。
治疗方案选择依据
再灌注治疗
患者无溶栓禁忌症，给予溶栓 治疗，使闭塞的冠状动脉再通
，心肌得到再灌注。
药物治疗
给予抗血小板聚集、调脂稳定 斑块、扩张冠状动脉等药物治 疗。
肝损伤治疗
针对肝损伤给予保肝药物治疗 ，并密切监测肝功能变化。
不良反应监测和应对措施
在药物治疗过程中，应密切监测患者可 能出现的不良反应，如恶心、呕吐、头
痛、皮疹等。
对于出现不良反应的患者，应及时采取 措施进行处理，如停药、减量、更换药
物等。
加强患者教育，告知患者可能出现的不 良反应及应对措施，提高患者的自我监
测能力。
长期随访计划安排
制定长期随访计划，定期对患者进行随访，了解患者病情变化和药物治疗情况。 根据随访结果，及时调整药物治疗方案，优化治疗效果。
结合患者症状、体征及实验室检查，可初步诊断为心肌梗死并伴有肝损伤。
影像学检查结果进一步支持了心肌梗死的诊断，并提供了更详细的心脏结构和功能 信息。
肝损伤可能是由心肌梗死引起的全身性炎症反应导致，也可能是患者本身存在的肝 脏疾病在心肌梗死时加重。需要进一步检查明确肝损伤的原因和程度。
03 诊断过程与鉴别诊断思路
心肌梗死病例讨论
心肌梗死病例讨论心肌梗死（心脏梗死）是一种严重的心血管事件，通常是由于冠状动脉的一部分突然阻塞，导致心肌（心脏肌肉）缺血或坏死。
以下是一个心肌梗死病例的讨论，以了解其病因、症状、诊断和治疗。
一、病例描述：患者是一名55岁的男性，有高血压、高胆固醇和家族史。
他抱怨剧烈的胸痛，伴随着呼吸困难和恶心。
症状开始于早上，一直持续了30分钟。
他迅速就诊到附近的急诊室。
二、病因：主要病因是冠状动脉的阻塞，通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂并形成血栓，导致血液供应到心肌的部分区域中断。
三、症状：症状可以包括：1. 剧烈的胸痛，可能感觉像钝痛或压迫感。
2. 呼吸困难，因心脏无法有效泵血。
3. 恶心、呕吐，可能是由于心肌梗死引起的胃肠道反应。
4. 可能伴有出冷汗、头晕或晕厥。
四、诊断：1. 临床评估：医生首先会询问症状、病史和家族史，然后进行体格检查。
2. 心电图（ECG）：ECG可以显示心脏电活动的异常，包括ST段抬高，这是心肌梗死的重要指标。
3. 血液检查：通过检查肌钙蛋白I或肌酸激酶等心肌标志物来确认心肌损伤。
4. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（冠脉造影术）可以确定冠状动脉的阻塞情况，帮助决定治疗方式。
五、治疗：1. 心脏监测：患者需要连续监测心脏电活动，以确保没有进一步的心律不齐。
2. 溶栓治疗：如果冠状动脉造影无法立即进行，溶栓药物可能用于溶解血栓。
3. 心脏导管手术：在冠状动脉造影中发现严重阻塞时，可能需要进行冠脉支架植入或冠状动脉旁路手术（CABG）来恢复血液供应。
4. 药物治疗：包括抗凝血药、抗血小板药物、负性肌力药物等，以减轻心脏负担。
5. 心脏康复：康复计划帮助患者康复，包括药物管理、体力活动和生活方式改变。
心肌梗死是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对于患者的生存和康复至关重要。
此外，心脏康复和生活方式改变也对预防将来的心脏事件至关重要。
患者需要密切遵循医生的建议，并进行定期的随访。
心肌梗死疑难病例讨论
心肌梗死疑难病例讨论：一位65岁男性患者1. 基本情况患者基本信息：张先生，65岁，男性，近期因劳累过度出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
近期症状加重，遂前往医院就诊。
2. 症状描述张先生近期出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
在劳累、情绪波动或饱餐后易出现症状，疼痛可放射至左肩、臂部及下颌部，伴或不伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。
症状持续时间长达数小时，甚至超过12小时。
3. 检查结果心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向下抬高，T波倒置；超声心动图示：室壁运动减弱；实验室检查：心肌酶谱明显升高。
4. 诊断分析根据患者症状、体征、心电图及实验室检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。
考虑为不稳定型心绞痛，可能为冠状动脉粥样硬化所致。
5. 治疗方案及理由患者入院后立即给予抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。
溶栓药物可促进纤溶系统功能，溶解血栓，恢复梗死血管的血流，从而改善心肌缺血情况。
抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而预防血栓形成。
抗凝药物包括肝素和低分子肝素，可抑制凝血因子Xa和凝血酶的活性，预防血栓形成。
同时给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，降低心脏负荷。
6. 治疗效果及分析经溶栓治疗及抗栓治疗后，患者胸痛症状明显缓解，心电图示ST段回落超过50%，心肌酶谱逐渐恢复正常。
溶栓治疗有效，恢复梗死血管的血流，改善心肌缺血情况。
抗栓治疗可预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。
硝酸酯类药物可降低心脏负荷，缓解胸痛症状。
7. 预防措施及建议针对冠状动脉粥样硬化所致的不稳定型心绞痛，预防措施包括控制危险因素，如控制高血压、糖尿病、高脂血症等；改善生活习惯，如戒烟、控制体重、合理膳食等；定期进行心血管疾病筛查，及早发现并治疗冠心病。
同时，针对急性心肌梗死患者，出院后仍需继续进行抗栓治疗，定期进行心电图、心肌酶谱等相关检查，以监测治疗效果和预防复发。
建议患者在出院后进行适量的有氧运动，以改善心肺功能和体力状态。
《心梗病例讨论》课件
通过病例讨论，可以不断完善诊疗流 程，提高患者满意度和医疗安全。
促进学术交流
病例讨论可以促进医生之间的学术交 流，分享经验和教训，提高专业水平 。
THANKS
感谢观看
心梗康复期注意事项
定期复查
在心梗康复期，定期进 行心电图、心脏超声等 检查，监测心脏功能。
坚持药物治疗
按照医生指导，坚持服 用抗血小板药物、降脂
药物等，控制病情。
避免剧烈运动
在康复期，避免剧烈运 动和重体力劳动，以免
加重心脏负担。
情绪稳定
保持情绪稳定，避免过 度兴奋和焦虑，以免诱
发心梗发作。
心梗患者的生活方式建议
02
心梗病理生理机制
心肌梗死的定义与分类
心肌梗死（MI）是指由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致冠状动脉阻塞或严重狭窄，引起心肌缺血、缺氧、坏死的 一系列症状。根据心肌梗死范围和程度的不同，可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
心肌梗死通常表现为胸痛、呼吸困难、心悸等症状，严重时可导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
04
心梗预防与康复
心梗的预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食习惯，增加蔬菜、水 果摄入。
控制体重
保持合理的体重范围，避免过 度肥胖。
控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素，降低心梗发生风 险。
适量运动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑车等，增强心肺功能 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，降低心 血管疾病风险。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息时间。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，增强身体素质 和免疫力。
心梗病例讨论课件
烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进血栓形 成，增加心梗风险。
预防策略
控制血压、血脂、血糖在正常范围，戒烟限酒，保持健 康的生活方式。
心梗患者的康复治疗与护理
药物治疗
根据患者病情，合理使用抗血小板、 抗凝、降脂、降压等药物。
康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练， 包括有氧运动、肌力训练等，提高心 肺功能和肌肉力量。
临床实践改进
通过病例讨论，我们可以发现现 有临床实践中的不足，并寻求改 进方法，例如优化诊疗流程，提
升患者教育效果等。
研究动机激发
病例讨论中遇到的难题和挑战， 可以激发我们进一步开展研究的动 机，以解决这些实际问题。
数据收集与利用
病例讨论中的病例数据是宝贵的研 究资源。我们可以利用这些数据进 行更深入的分析，以推动临床和科 研的进步。
地理解这一疾病。
诊断与治疗挑战
心梗的诊断和治疗存在诸多挑战 ，例如如何快速准确地诊断，以 及如何选择合适的治疗策略等。 病例讨论有助于我们分享经验，
提升诊疗水平。
团队协作重要性
多学科团队协作对于心梗患者的 诊疗至关重要。通过病例讨论， 我们可以增强团队间的沟通和协 作，以提供更优质的医疗服务。
临床实践与研究的启示
治疗方案与效果
急诊治疗
患者立即接受阿司匹林抗血小 板治疗，硝酸甘油扩张冠状动
脉，以及吗啡止痛等治疗。
再灌注治疗
患者接受急诊PCI（经皮冠状动 脉介入治疗），成功开通闭塞 血管，恢复心肌灌注。
辅助治疗
包括控制血压、降低胆固醇、 戒烟等心血管危险因素干预， 以及心脏康复计划。
治疗效果
患者胸痛症状明显缓解，心电 图及心肌酶谱逐渐恢复正常，
急性心肌梗死病历讨论
预防方法
控制高血压、糖尿病、高血脂等 常见疾病，定期进行心血管系统 检查。
急性心肌梗死的表现和诊断
常见症状
• 胸部闷痛及压迫感 • 短暂性头晕或晕厥 • 恶心、呕吐 • 出汗
诊断方法
• 心电图 • 血液检查，包括心肌酶谱 • 冠脉造影
常见误诊
诊断注意排除类似疾病，例如 胃炎、胃溃疡、肺炎等疾病。
常规检查和辅助检查
急性心肌梗死病历讨论
本次会议将讨论急性心肌梗死的定义和病因、临床表现和诊断、治疗原则和 策略、鉴别诊断、并发症与预防，并进行病例讨论和总结。
什么是急性心肌梗死？
梗死的定义
心肌缺血引起心肌细胞坏死、组 织坏死形成；有致命危险，属于 急性心肌缺血综合征。
病因
动脉粥样硬化是主要原因，其他 包括冠心病、血小板聚集等。
心肌酶谱
听诊
听心音、呼吸音、肺部湿、干罗 音、心包摩擦音等。
胸部X光片
观察肺部感染、肺水肿或其他与 急性心肌梗死有关的问题。
急性心肌梗死的治疗原则和策略
1 迅速恢复血流
开通阻塞的冠状动，恢复血流
2 缓解症状
对缺氧的患者进行氧疗、止痛以及治疗伴随症状的药物治疗
3 预防并发症
包括出血、室性心律失常、心肌震荡、心力衰竭等
治疗效果
患者症状明显改善，血流恢复正常，病情已得到控制。
特殊情况下的处理和鉴别诊断
心肺复苏
对于心脏骤停的患者进行心肺复 苏术
心电监护
对于患者心律异常的情况下进行 心电监护
其他诊断方法
例如超声心动图、核素显像等方 法。
急性心肌梗死的并发症与预防
出血 室性心律失常 心肌震荡 心力衰竭
使用抗血小板、抗凝以及止血等药物预防出血问 题
《心梗病例讨论》课件
总结和问题讨论
通过总结心梗的重要信息和策略，我们将开展问题讨论，帮助医生更好地了解和解决可能出现的挑战。
诊断心梗的方法和标准
了解准确的诊断方法和标准非常重要，以便快速确认患者是否患有心梗，并采取适当的治疗措施。
不同类型的心梗病例讨论
通过举例不同类型的心梗病例进行讨论，我们将突出不同类型心梗的特点和 治疗方式，帮助医生更好地了解如何应对不同情况。
心梗的治疗和预防措施
在这一部分，我们将介绍心梗的治疗方法和预防措施，以帮助患者恢复健康 并避免再次发生心梗。
《心梗病例讨论》PPT课 件
通过研究心梗病例，我们的目标是了解心梗的发生机制和帮助医生更好地处 理这种心血管疾病。
心梗的定义和病因
了解心梗的定义以及引起它的病因是识别和处理这种疾病的关键。我们将深 入探讨各种心梗的原因和可能的风险因素。
常见症状和临床表现
心梗的常见症状和临床表现是及早诊断和治疗的关键。我们将详细介绍不同 类型心梗的特征和病人可能出现的症状。
急诊科常见急症的病例讨论与解析
急诊科常见急症的病例讨论与解析引言：急诊科是医院中人流量最大、工作强度最高的科室之一，负责接收和处理各类急症患者。
在这里，医生们需要迅速准确地对各种急症进行判断和处理，以确保患者得到及时的救治。
本文将通过讨论和解析几种急诊科常见的急症病例，帮助读者更好地了解和认识这些疾病的症状、诊断和治疗。
一、心肌梗死病例讨论与解析心肌梗死是急诊科常见的严重急症之一，它的发病机制是冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死。
典型症状包括胸痛、气促、出汗等，但并非所有患者都会出现典型症状。
对于可疑心肌梗死患者，急诊科医生需要迅速进行心电图检查、心肌酶学检查等确认诊断。
治疗方面，早期再灌注是拯救心肌的关键。
常用的急救药物包括硝酸甘油、阿司匹林等。
对于没有及时复苏的心肌梗死患者，需要行紧急冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
二、中风病例讨论与解析中风，即脑卒中，是急诊科常见的急症之一，通常由脑血管疾病引起。
中风的症状表现多样化，包括突发的面瘫、肢体无力、言语障碍等。
它的严重程度与发病部位有关。
对于可疑中风患者，急诊科医生需要进行神经系统评估、头颅CT 等检查以明确诊断。
早期启动溶栓治疗或介入手术能够显著改善患者的预后。
三、外伤病例讨论与解析外伤是急诊科常见的急症之一，涵盖了创伤、意外事故、跌倒等多种情况。
外伤可以导致骨折、出血、脱位、损伤内脏等。
对于外伤患者，急诊科医生需要进行全面的体格检查、影像学检查等，以明确伤情和判断是否需要手术干预。
在处理外伤病例时，止血、缝合、复位等技能的掌握至关重要。
四、过敏反应病例讨论与解析过敏反应是急诊科常见的病例，临床表现包括皮肤瘙痒、荨麻疹、皮肤红肿、眼部肿胀等。
严重过敏反应还可能导致呼吸困难、休克等严重后果。
在处理过敏反应病例时，急诊科医生需要尽快确认过敏原，给予抗组胺药物、激素等治疗，并密切观察患者的病情变化。
如果患者病情严重，可能需要进行急诊气管插管等紧急处理。
五、急性心力衰竭病例讨论与解析急性心力衰竭是心脏病患者在短时间内心脏泵功能急剧减退造成的临床综合征。
心肌梗死并发症疑难病例讨论
心肌梗死并发症疑难病例讨论心肌梗死是一种常见的心血管疾病，通常伴随有一系列并发症。
本文将讨论一例心肌梗死并发症的疑难病例，以促进对该疾病的进一步理解和治疗。
病例描述患者，男性，65岁，既往有高血压和高脂血症病史。
于两周前出现典型的心绞痛症状，就诊时心电图显示急性心肌梗死。
及时进行血栓溶解治疗后，患者的症状缓解，心电图指标也恢复了正常。
并发症讨论心力衰竭心肌梗死后心力衰竭是常见的并发症之一。
患者病程发生在两周内，症状减轻，但仍需监测心功能改善情况。
心律失常心肌梗死后，患者可能发生各种心律失常，包括室上性心动过速、室性心动过速、房颤等。
对于患有高血压和高脂血症的患者，应特别关注心律失常的发生情况，及时进行干预和治疗。
冠状动脉再狭窄冠状动脉再狭窄是心肌梗死后的另一个常见并发症。
需要进行心血管造影等检查以评估冠脉病变情况，可能需要行支架植入术或冠状动脉旁路移植术。
心肌破裂心肌破裂是一种罕见但严重的并发症，通常发生在急性心肌梗死后的早期。
需要及时识别症状，紧急手术干预，以防止心源性休克和死亡的发生。
结论心肌梗死并发症疑难病例的讨论对于临床医生和研究人员来说具有重要意义。
针对不同的并发症，选择合适的干预措施和治疗方法，可以提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：1. 王某某, 李某某. 心肌梗死的并发症及治疗进展[J]. 医学综述, 2021, 8(3): 102-105.2. 张某某, 刘某某. 心力衰竭的病因与治疗进展[J]. 临床心血管病杂志, 2020, 5(2): 70-75.3. 陈某某, 黄某某. 冠状动脉再狭窄的疑难病例分析[J]. 心内科杂志, 2019, 12(1): 30-33.。
急性心梗病例讨论课件
急性心梗的症状和体征
1 症状：
2 体征：
典型症状包括剧烈胸痛、呼吸困难和出冷 汗。
体征可能包括血压升高、心率加快和心肌 杂音。
危险因素和预防措施
危险因素：
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
预防措施：
保持健康的生活方式、定期接受体检、控制危险因素等。
急性心梗的诊断和治疗方法
1
诊断：
心电图、血液检查、冠状动脉造影等。
治疗：
2
急救处理、血管扩张剂、抗凝药物、
血小板抑制剂等。
3
康复：
康复训练、心理支持和药物治疗。
病例讨论
现在让我们一起对之前介绍的病例进行讨论，分析诊断和治疗的过程，以及 患者的康复情况。
总结和讨论要点
通过今天的讨论会，我们深入了解了急性心梗的病因、症状、诊断和治疗方 法，以及预防措施和康复。希望大家能从中受益，提高对心脏健康的认识。
急性心梗病例讨论
欢迎大家参加今天的讨论会。我们将深入讨论急性心梗的病例以及相关的诊 断和治疗方法。
病例介绍
今天我们将介绍一位60岁男性患者的病例，他在日常生活中突然出现了严重 的胸痛。
心梗的定义和病因
1 什么是心梗？
。
2 病因：
最常见的原因是动脉粥样硬化和血栓形成。
一例心肌梗塞患者的病例讨论PPT课件
现病史：患者1个多月前无明显诱因开始出现反复前胸及上腹部闷痛。闷痛在运动状态下出现， 每次持续时间在几分钟至十几分钟，同时伴有肩背部疼痛及咽喉部不适，周身乏力、大汗及 头晕不适，休息后可逐渐缓解。在当地医院给予检查（具体情况不详）并治疗，未见明显缓 解。入院前6小时患者在休息状态下再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸。现急诊就诊我院行心肌酶学检查示：心肌酶(2014-11-06):谷草转氨酶66IU/L， 乳酸脱氢[ 酶261IU/L，肌酸激酶609IU/L，肌酸激酶同工酶75 U/L，α-羟丁酸脱氢酶294U/L。 肌钙蛋白(2014-11-05):血清肌钙蛋白Ⅰ 13.46ng/ml。心电图如下图。以“急性心肌梗死” 收住入院。
• CARESS-in-AMI对600例年龄≤75岁、有≥1项高危特征（广泛ST-段抬高、新发左束支 传导阻滞、MI病史、Killip分级＞2、或左室射血分数≤35%），症状出现后12 h内在 不能开展PCI处理医院内开始接受半量瑞替普酶、阿昔单抗、肝素和ASA治疗的STEMI患 者进行了评价。所有患者随机接受急诊PCI转诊或标准治疗联合按需补救性PCI转诊方 案处理。
是
75%
中度 低 较少 2h 4-5min 无
rPA 大肠杆菌 非糖基化蛋白
普佑克 CHO细胞 糖基化蛋白
是
是
83%
III期78.5%，IV 期85%
轻度
极小
低 较少
0 12-16min
无
极低 极少 0.5h 1.9hr 无
(二)溶栓治疗
虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由 于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当 因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静 脉溶栓仍然是较好的选择。
例心肌梗塞患者的病例讨论-(一)
例心肌梗塞患者的病例讨论-(一)近年来，随着生活方式的改变、高强度工作压力的增加以及环境污染程度的加剧，心血管疾病也越来越受到人们的关注。
心肌梗塞作为一种常见的心血管疾病，会给患者带来极大的伤害和痛苦。
因此，开展例心肌梗塞患者的病例讨论，可以更好地了解该疾病的临床特征以及治疗方案。
一、患者病情描述患者，男性，56岁，农民。
主诉：胸闷、胸痛、气急伴有恶心、呕吐2小时。
患者平时体弱多病，有高血压、冠心病以及肝硬化等慢性疾病病史。
当天下午，患者突然出现胸闷、胸痛等不适症状，并伴随持续恶心、呕吐，口唇苍白。
家属紧急将患者送往当地医院急救科。
二、检查结果1. 生命体征：血压160/98mmHg，心率130次/分，呼吸频率30次/分，体温36.8℃。
2. 心电图：ST段呈现抬高型，提示患者存在急性前壁心肌梗死。
3. 血常规：白细胞计数11.7×109/L，红细胞计数4.69×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数225×109/L。
4. 肝肾功能：轻度异常，肝功能检查提示轻度肝损害。
5. 心肌酶学指标：心肌肌钙蛋白-I升高至2.62 ng/ml，肌酸激酶-MB升高至168 U/L。
三、诊断及治疗根据患者的症状以及检查结果，诊断为急性前壁心肌梗死。
随即给予氧疗、硝酸甘油、阿司匹林等治疗，并进行冠状动脉造影术。
术后确认患者存在冠状动脉严重狭窄，随即进行冠状动脉支架置入术。
术后给予抗血小板、抗凝治疗等辅助治疗，并加强针对慢性病的管理。
患者病情得到有效控制，顺利出院。
四、护理措施1. 全面监测患者生命体征，及时评估患者病情变化。
2. 加强氧气治疗，监测血氧饱和度。
3. 针对患者的心理情况，开展心理疏导，促进患者心理健康。
4. 指导患者合理饮食、休息和身体活动，做好康复护理工作。
综上所述，例心肌梗塞患者的病例讨论，可以更好地了解该疾病的临床特征以及治疗方案，并给予患者及时的有效治疗和护理措施，帮助患者早日康复，重返健康生活。
心肌梗死死亡病例讨论PPT课件
Ｏ：患者未发生便秘
护理措施
５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教
护理措施
（6）Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关
Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 病的信心
同时立即给予地塞米松磷酸钠注射液10mg、氨茶碱0.5g，尼 可刹米1.875g快速静脉滴注，再次给予盐酸肾上腺素1mg及硫 酸阿托品0.5mg静脉推注后继续给予胸外按压，患者生命体征 仍无复苏迹象，08:00内三科武刚主任医师参与抢救，嘱再次 给予盐酸肾上腺素1mg静推，给予尼可刹米1.875g及地塞米松 10mg快速静脉滴注后再次给予电除颤一次并继续给予胸外按 压，患者生命体征仍无复苏，再次下病危通知，并继续积极抢 救，08:12内二科盛吉功主任参与抢救，给予电除颤一次后继 续胸外按压，患者于08:18心电监护示水平线，武刚主任医师 和盛吉功主任医师讨论研究病情后，双侧瞳孔散大，颈动脉搏 动消失，对光反射消失，呼吸、心跳停止，宣告抢救失败，临 床死亡。患者家属同意终止抢救并签字,患者家属同意拔除右 腹部引流管，拔除时引流管内少许淡黄色引流液约30ml，拔除 后给予无菌敷料覆盖引流口。
②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻 缺血和疼痛。
③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 ④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止 痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
护理措施
（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 ②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 术区有无血肿 ③严密监测生命体征 ④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 或出现血尿 ⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 积极的处理
急性心肌梗死病历讨论课件
. 3、溶栓治疗后的护理
. 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性 质、程度、持续时间及伴随症状等，持续 心电监护，防治再灌注心律失常，监测血 心肌酶变化。
. 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有 残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并 记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性 质及心律失常情况和心电图改变等，意识、 瞳孔有无异常3 、。
. 4 、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导， 最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至 半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固
醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。
. 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该
患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。
. 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息 指
导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐 起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当 活动。
• 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由
于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应做好基础护理：每 两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、 床单位清洁。做好管路护理，防止发生管 路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧， 防止呕吐物造成窒息 。
• 3、患者属于高龄、有冠心病、急性心肌梗 死，溶栓治疗后患者出现再灌注性心率失 常 ，低血压，易猝死及发生再次心肌梗死， 按上述讨论的护理问题密切观察，并随时 做好抢救准备；同时向患者及家属做好健 康宣教，注意心脏猝死及发生再次心肌梗 死的危险因素，做好患者的安全防护 工作。 通过这次病历讨论提高大家对急性心肌梗 死患者护理知识。
心肌梗死病历讨论演示文稿
2014-3-6 09：30心内科陈科丹医师会诊病人 ，患者目前急性心梗，并发
急性左心衰，III度房室传导阻滞，建议行心脏起搏器置入。
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病情演变
2014-3-9 09：45 患者再次出现意识丧失，呼之不应。查体：昏迷，
➢心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
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急性心肌梗死的治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或 吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛 细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效 而安全。
活动无耐力 与心肌氧的失调有关
急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动 。协助病人生活护理，第1周让该名患者尽量减少体力 活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日常护理活动 。
急性心肌梗死患者心情易于激动，会导致交感神经兴奋，儿 茶酚胺分泌增高，诱发心律失常，应严禁亲友探望。
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病情演变
2014-3-6 10：00患者无胸痛、腹痛、心悸、气促现象，血压偏低，
84/50mmHg，予停用硝酸甘油。急诊心肌损伤标志物 ：肌酸激酶1627 U/L，肌 红蛋白265.0 μg/L，肌钙蛋白I15.66 μg/L，嘱绝对卧床休息， 床上大小便，予开塞 露通便，保持大便通畅，多与患者沟通，避免患者情绪激动，减慢输液速度。
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佛山市第二人民医院
疑难病例护理讨论
讨论内容：一、心梗病人的应急处理
二、心梗病人的安全转运
三、急性心梗高危患者的识别
一、心梗病人的应急处理
(一)、基本处理
1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头，
第一时间开通绿色通道。
（韩怡护士）
2、静脉通道建立及给药
快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心梗抢救成功的关键因素之一。
心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。
（高翔健护士）(二)、心电除颤的配合
心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。
使用双相波除颤仪时电流量选择120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。
使用单相波除颤仪时所有电击均选择360J。
需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。
（林孟护师）(三)、胸外心脏按压
⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。
⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。
与呼吸的比例同上述。
⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。
（苏志颖护师）
⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；心电图恢复窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
注意事项：⑴在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。
（2）操作者准确、熟练、动作要到位。
应注意按压正确部位、操作手法的准确性。
按压应平稳、均匀、有规律。
（3）按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。
压力要适宜，过轻不足以推动血液循环；过重会使胸骨骨折，导致气血胸。
（余宏财护师）（四）、给予血管活性药物和抗心律失常药物如果在CPR和1∽2次电击后室颤或室速仍然存在，可给予血管升压药物。
每3∽5分钟给一次肾上腺素1mg,经静脉给药；一次剂量的血管加压素（40U）替代第一次和第二次剂量的肾上腺素。
注意给药时不要中断CPR. 持续的CPR 和应用血管升压药物之后室颤或室速仍然存在，然后考虑给予抗心律失常药物。
首选胺碘酮静脉推注，对于室颤或无脉性室性心动过速，初始负荷剂量为300 mg溶于10∽20ml生理盐水或葡萄糖液内推注，3∽5分钟推注150 mg，维持剂量为1 mg/分钟持续静滴6小时.如没有胺碘酮时也可用利多卡因, 初始剂量为1∽1.5mg/kg静脉注射，无效的顽固性室性心动过速或室颤，可酌情在5∽10分钟内再给予1次0.5∽0.75mg/kg冲击量，总剂量不超过3mg/kg；尖端扭转型室速伴长QT间期也可用镁剂，1∽2g硫酸镁以5%葡萄糖液10ml稀释后，5∽20分钟内静脉通道推入。
( 朱志勤护师)
二、心梗病人的安全转运
1转运前的准备
1. 1转运人员的准备转运人员应通过参加急救技术的培训,正确掌握危重患者转运的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态。
1. 2转运工具及救护器材的准备准备好监护仪，除颤仪，手提呼吸机，呼吸球囊，院内转运急救箱，氧气袋或氧气瓶等。
并确保所有工具和器材完好无损能随时使用，提前通知相关科室准备好床位，提前派人准备电梯。
1. 3转运前患者的处置转动前应做好救治工作，如有呼吸心跳骤停,应立即进行心肺复苏;有休克的应立即抗休克处理,确保生命安全;同时应再次确认患者病情平稳后再转运。
1. 4为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。
1. 5完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。
据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况及各种检查结果一同送到相关科室,作为继续治疗与法律参考的依据。
2转运前的评估
评估患者的全身病情状态,如意识、血压、脉搏、呼吸等情况,有无休克征象。
患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平同时做好解释工作。
根据上述情况,护士在转运过程中加强监护,并由医生、护士共同护送。
3转运中的病情观察及护理
严密观察病人的病情变化转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,途中重点观察心电图的变化,如有病情变化应及时处理。
三、急性心梗高危患者的识别
1 从确定罪犯血管评估心梗面积
目前已可通过心电图对左主干、前降支近端、右冠脉近端的闭塞作出较准确的定位。
由于左心室的60％～100％由左主干供血，当左主干严重狭窄或闭塞，血流完全中断必将产生严重的心电学和血液动力学改变，死亡率极高，预后差。
易出现心律失常，猝死、严重的心力衰竭、心源性休克。
而前降支亦供应
左心室的大部、右冠脉供应右心室的大部，部分左室下后壁，窦房结、房室结。
当这些部位的近端闭塞时势必产生大面积的心梗而产生严重的心电学和血液动力学改变，病情严重。
下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比死亡率相差约5倍（6％～30％），心源性休克、心室颤动及Ⅲ度房室阻滞的发生率高。
上述病人属于高危病人。
心肌缺血的分级：
Sclarovsky等将冠脉闭塞后心肌缺血的程度从轻到重分为三级：
1级：T波对称高尖，无ST段抬高
2级：ST段抬高，无QRS终末变形
3级：QRS终末变形,ST抬高，J点幅度/R波的幅度＞0.5。
3级住院期间死亡率高。
2、是否并存传导阻滞
房室结和希氏束近端由右冠脉供血，希氏束远端、右束支、左前分支由前降支间隔支供血、左后分支由前降支和右冠脉双重供血故不易发生阻滞。
前壁心梗合并右束支阻滞，特别合并左前分支阻滞提示LAD近端或主干闭塞（第一间隔支前），梗塞面积大，死亡率高。
合并LBBB少见，但如出现则预后极差。
3 、心电指标不稳定的识别
(1)缺血性J波
目前认为缺血性J波可在急性心梗的早期出现是急性心梗超急性期的表现。
其发生机制为急性心肌缺血引起心室肌心外膜Ito电流增加，跨室壁复极离散度增大，形成Ｊ波，临床意义——是心电活动不稳定的标志，其出现预示易出现恶性心律失常室速/室颤。
(2)T波电交替(T wave alternans，TWA)
是心律规整时，心电图T波的振幅（毫伏级mV或微伏级µV）、形态和极向出现逐搏交替变化，T WA是一种新的无创检查方法，临床用于检测由室性心律失常引起心脏性猝死的高危患者。
大规模多中心临床试验结果表明：
1 TWA阳性者有潜在的室性心律失常危险
2 TWA阴性者危险低
3 它是心律失常危险性的有力预测因子。
(3)心率减速力检测（DC）
心率减速力检测是一种最新的检测自主神经活动的方法。
通过动态心电图24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定，定量评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警猝死高危患者的一种新技术。
减速力的降低提示迷走神经的兴奋性降低，相应之下，对人体的保护性作用下降，属于猝死的高危患者，反之，心率减速力正常时，提示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于猝死的低危者。
资料
表明，心肌梗死随访期中存活者心率减速力的平均值为5.3～5.9 ms，而随访期死亡者，该值为2.8～3.
3 ms。
DC值根据其临床意义分为三种：
1 低危值
DC值＞4.5 ms为低危值，提示患者迷走神经使心率减速的能力强。
2 中危值
DC值2.6～4.5 ms为中危值，提示患者迷走神经使心率减速的能力下降，患者属于猝死的中危者。
3 高危值
DC值≤2.5ms为高危指标，提示患者的迷走神经的张力过低，对心率的减速力显著下降，结果对心脏的保护作用显著下降，患者属于猝死的高危者。