抑郁症的中医药治疗近况

抑郁症的中医药治疗近况

关键词：

抑郁症诊断机理研究治疗展望

抑郁症属精神科情感障碍和中医郁证的范畴。中医郁证可以包括西医的神经官能症、狂躁忧郁症、癔病、更年期综合征等疾病。该病是当今精神疾病中一种发病十分广泛的疾病，其治疗各具特色，且有一定疗效。近五年来中医杂志上发表的有关抑郁症的文章有近114篇，本文就中医药治疗抑郁症的信息综述如下，以期能为以后的临床研究工作提供一些借鉴。

1临床研究

1.1诊断

有关抑郁症所采用的诊断标准以及所采用的量表各有不同。李氏［1］参照《中医诊疗常规》中郁证的诊断标准。

孙氏［2］参照DSM-Ⅲ抑郁症的诊断标准，并排除躯体疾病并发的精神障碍。邵氏［3］参照《内科疾病诊断标准》中郁证的诊断。严氏［4］肝郁证诊断参照《中医证候鉴别诊断学》一书。张氏［5］肝郁证诊断参照《中医证候诊疗规范》。林氏［6］参照ICD-10明确诊断为产后精神病的治疗满4个疗程者。胡氏［7］参照《精神病防治学》中抑郁状态诊断标准，经HAMD(24项)评分在20分以上者，并排除躯体疾病所致的继发性抑郁及药物禁忌者。刘氏［9］采用流调中心抑郁量表(CES-D诊断量表)评分在20分以上，GRDS抑郁程度量表(17项)评分在16分以上者为抑郁症诊断。陈氏［10］参照CCMD-Ⅱ-R中抑郁性神经症的诊断标准，按HAMD(17项)评分在≥17分者。邵氏［11］参照中华医学会制定的精神疾病中抑郁症的诊断标准，按(15项)评分诊断。蔡氏［12］参照卢尚玲等主编的《内科临诊备要》中所拟诊断标准。陈氏［13］参照CCMD-Ⅱ-R 中抑郁发作的诊断标准。

1.2治疗

1.2.1按辨证论治分型治疗：

xx［3］将郁证分为五型：

肝气郁结型，治以疏肝理气解郁之法，方用柴胡、白芍、元胡、香附、当归、郁金、青皮、甘草等；阴虚火旺型，治以滋阴清热、镇心安神之法，方用熟地、山萸肉、山药、茯苓、柴胡、山栀、丹皮、磁石、珍珠母等；心脾两虚型，治以健脾养心、益气补血，方用党参、茯苓、白术、川芎、白芍、当归、生地、黄芪、枣仁、远志、龙眼、甘草等；忧郁伤神型，治以益气安神，方用淮小麦、甘草、大枣、柏子仁、枣仁、茯神、合欢皮等；气虚血瘀型，治以益气养心、化瘀安神，方用黄芪、白术、茯苓、益母草、郁金、鸡血藤、佛手、远志、菖蒲、枣仁等。治疗神经衰弱186例，显效55例，有效85例，无效46例，总有效率75.3%；焦虑症50例，显效12例，有效28例，无效10例，总有效率80%。韩氏［14］将郁证分为实证和虚症二型：

其中实证又分为肝气郁结和痰气交阻型，分别治以疏肝理气解郁和化痰行气解郁，方用柴胡疏肝饮和半夏厚朴汤加减；虚症又分为心神失常和心肾阴虚型，治以养血安神和滋养心肾，分别方用甘麦大枣汤和天王补心丹合六味地黄丸加减，收效颇好。陈氏［16］将老年性抑郁症分为二型：

心脾两虚型，治以健脾养心、益气补血，方用归脾汤加减；阴虚火旺型，治以滋阴清热、镇心安神，方用滋水清肝饮加减，治愈6例，好转12例，未愈4例。

xx［17］将脑卒中性抑郁症分为三型：

心阴不足型，治以滋阴养心、清热安神，方用百合地黄汤加减；脾肾阳虚型，治以温补脾肾，方用四逆加人参汤加减；瘀热内阻型，治以活血化瘀，方用大黄庶虫虫丸加减，疗效较好。

1.2.2基本方加减治疗：

林氏［18］采用解郁汤(逍遥散、甘麦大枣汤、定志丸)为基本方治疗郁证32例，痊愈20例，有效9例，无效3例，总有效率90.6%。张氏［5］采用逍遥舒心丹(醋香附、柴胡、炒枳壳、炒白芍、川芎、丹皮、甘草等)治疗肝郁症30例，治愈9例，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。陈氏

［19］自拟调气开郁健脾汤(柴胡、郁金、香附、菖蒲、白术、茯苓、黄连、甘草等)治疗郁症43例，痊愈27例，显效7例，好转6例，无效3例。

李氏［20］采用舒肝解郁、活血化瘀法，方用柴胡疏肝汤合生化汤加减，治疗经前期躁狂抑郁症30例，痊愈16例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率90%。胡氏［7］采用平心忘忧汤(磁石、礞石、枳实、黄柏、半夏、厚朴、神曲、肉桂、苏叶、菖蒲、生姜等)治疗抑郁症470例，痊愈330例，好转95例，无效45例，总有效率90.4%。卢氏［22］采用疏肝开郁汤(柴胡、菖蒲、胆星、郁金等)治疗34例抑郁性神经症23例痊愈，11例好转。肖氏［23］采用补心丹(太子参、丹参、当归、生地、玄参、白芍、远志、麦冬、合欢皮、朱茯神、枣仁、柏子仁、首乌、柴胡、菖蒲等)以益心安神，养血柔肝健脾，治疗抑郁性神经症有一定疗效。段氏［24］采用舒心合剂(百合地黄汤合逍遥散，再加合欢皮等)以疏肝养阴，解郁安神，治疗抑郁性神经症45例，治愈7例，显效37例，无效1例，总有效率97.8%。范氏［25］采用逍遥丸配合归脾丸和六味地黄丸治疗抑郁性神经症有效率达85%。赵氏［26］采用抑虑康治疗焦虑、抑郁征群90例，痊愈61例，显效12例，好转8例，无效9例。张氏［27］采用逍遥散治疗抑郁性神经症58例，痊愈17例，显效24例，有效12例，无效5例。秦氏［28］自拟鸡血藤(鸡血藤、当归、川芎、红花、丹参、葛根、菖蒲、远志等)和补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症174例，治愈89例，显效40例，有效30例，无效10例，总有效率93%。蔡氏［12］自拟解郁宁神汤(柴胡、当归、郁金、炙南星、炙百合、合欢花、夜交藤、香附、茯苓、丹参、枣仁等)治疗郁证42例，痊愈26例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率95.2%。王氏［29］采用越鞠丸加减治疗卒中后抑郁33例，有一定疗效。张氏［30］主用逍遥散加减治疗隐匿性抑郁症33例，治愈24例，显效6例，有效3例，总有效率100%。马氏［31］采用舒郁调神汤(柴胡、郁金、菖蒲、桃仁、红花、枳实、柏子仁、远志、煅龙牡、丹参等)以舒肝解郁、活血化瘀、调气安神，治疗中风后抑郁症128例，治愈50例，显效39例，有效27例，无效12例，总有效率90.62%。李氏［32］采用疏肝清热、活血化瘀及安神法，方用柴胡、当归、川芎、赤芍、青皮、枣仁、栀子、生地、菊花、郁金、丹参、龙骨、龙胆草、合欢皮等治疗抑郁性神经症31例，痊愈17例，显效10例，好转2例，无效2例，总有效率93.6%。

1.2.3中西医结合治疗：