椎间孔镜侧方入路治疗胸椎间盘突出症的疗效分析
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效和成本效益分析
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效和成本效益分析摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症经典手术和椎间孔镜微创手术的成本效益分析。
方法：纳入效益分析的腰椎间盘突出症共392例，其中经典手术病例157例，椎间孔镜手术病例235例，其中男性203例，女性189例，男女之比2.0：1.9，平均年龄（57±5）岁，数据采用医院的原始数据，随机抽样，配合经济学进行修正。
采用SPSS26.0统计软件，进行统计分析，首先进行非参数检验Mann-whitney U检验方法和和卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：腰椎间盘手术的经典手术产生的费用明显高于微创手术。
明细费用：化验、影像、电生理等检查费用差异不明显，在手术费，麻醉费，住院费，监护治上差异明显，在材料费、药费、输血费上差异巨大。
两种手术的疗效，采用Nakai标准分析两种手术的术后效果，P＞0.05差异无统计学意义，疗效无明显差异。
结论：腰椎间盘突出症两种手术方法在治疗效果上无明显差异，费用上差异巨大，主要在材料费、手术费和药费占比上。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症成本效益分析主要是为临床路径、DRGS付费提供有力的数据支持，为严格控制医疗费的上涨，遏制材料费和药占比的增长，提供客观依据。
在材料费与药品零差价后，辅助检查费用下调，而技术操作性诊疗费用上调的情况下，椎间孔镜微创手术总体的收入提高了。
该手术符合目前向小创、微创发展地趋势，对椎柱稳定性破坏小，术后恢复快，病人能很快回归社会，不仅产生经济效益，同时带来了很好的社会效益。
关键词：腰椎间盘突出症；成本效益；手术Effect and cost-benefit analysis of intervertebral foraminal lens in the treatment of lumbar disc herniation // The 3rd people’s Hospital in An Yang,Henan 455001. /Zuo xiang,zhang xi-yan,duan de-sheng，li ren-zengObjective: to investigate the cost-benefit analysis of classical surgery and minimally invasive foraminal surgery for lumbar disc herniation. Methods: A total of 392 cases of lumbar intervertebral disc herniation were included in the benefit analysis, including 157 cases of classical surgery and 235 cases of foraminal surgery, including 203 cases of males and 189 cases of females. The ratio of m ales to females was 2.0/1.9, and the average age was (57±5) years old. The data were collected from the hospital, randomly sampled, and revised with economics.SPSS26.0 statistical software was used for statistical analysis. First, non-parametric test Mann-Whitney U test and chi-square test were conducted, and P < 0.05 was considered statistically significant. Results: The cost of classical lumbar disc surgery was significantly higher than that of minimally invasive surgery. Detailed costs: laboratory tests, images, electrophysiology and other examination costs are not obvious differences, in the cost of surgery, anesthesia, hospital costs, monitoring and treatment differences are obvious, in the cost of materials, drugs, blood transfusion costs on the difference is huge. The Nakai standard was used to analyze the postoperative effects of the two operations. The P > 0.05 difference was not statistically significant, and there was no significant difference in efficacy. Conclusion: There is no significant difference in therapeutic effect between the two surgical methods for lumbar disc herniation, but there is a huge difference in cost, mainly in the proportion of material cost, operation cost and drug cost. Cost-benefit analysis of foraminal endoscopic treatment of lumbar disc herniation is mainly to provide strong data support for clinical path and DRGS fee, and to provide objective basis forstrictly controlling the rise of medical cost and the growth of material cost and drug proportion. After the zero price difference between the cost of materials and drugs, the cost of auxiliaryexamination was reduced, while the cost of technical operational diagnosis and treatment was increased, and the overall income of minimally invasive foraminal surgery was increased. This operation isin line with the current development trend of minimal trauma and minimally invasive, with little damage to the stability of thevertebral column, quick postoperative recovery, and the patient can quickly return to society, which not only produces economic benefitsbut also brings good social benefits.Key words: lumbar disc herniation， cost-effectiveness ，surgery腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，据统计轻体力劳动者之中约占53%，重体力劳动者中约64%的人群中出现不同程度的腰腿痛，其中约35%的腰腿疼患者会发展为腰椎间盘突出，因腰椎间盘突出导致坐骨神经疼痛发病率男性约3.1%，女性约1.3%。
椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果
椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果闫汉超;郭团茂【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2018(003)033【摘要】目的探讨椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法选取我院收治的100名腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照手术方式分为对照组(50例,采用开放手术治疗)与观察组(50例,采用椎间盘镜下手术治疗).比较两组患者的一般手术情况及相关实验室指标的变化.结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后VAS评分均明显优于对照组(P<0.05).术后,两组患者的CRP、ESR及CPK水平均明显升高,但观察组低于对照组(P<0.05).结论与开放手术比较,采用椎间盘下手术治疗腰椎间盘突出症更能缩短患者手术及住院时间,减少患者疼痛及出血量,改善患者相关实验室指标,值得临床推广与应用.【总页数】2页(P20-21)【作者】闫汉超;郭团茂【作者单位】陕西省城固县医院,陕西汉中,723200;咸阳市中心医院,陕西咸阳,712000【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.后路腰椎间盘镜下椎间盘摘除术与传统手术治疗腰椎间盘突出症的对照观察 [J], 张鹏2.经皮椎间孔镜下行TESSYS技术与椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的效果对比 [J], 丁允知;胡敬男;周勇3.显微内窥镜下腰椎间盘摘除术和开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果比较[J], 卢家灵4.脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果 [J], 钟南; 林斌珍; 龙丹; 吴清华; 官奕云; 曹立颖; 尹小锋5.后路椎间盘镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效观察 [J], 陈彦;林琳;严小林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效
间比较差异无统计学意义ꎬ提示两种手术入路在改善腰部疼痛及功能方面疗效相似ꎮＰＫＰ止痛及功能改善的机制如下:①Ｂｅｌｋｏｆｆｅｔａｌ(２０００年)研究表明骨水泥注入椎体后明显增强伤椎的强度和刚度ꎬ使椎体骨折界面得到稳定并减少微动发生ꎮ②Ｃｏｕ￣ｍａｍｓｅｔａｌ(２００３年)研究显示骨水泥具有热效应ꎬ在聚合过程中产生较高热量使其周围骨组织及神经末梢坏死ꎬ从而减轻疼痛ꎮ③恢复被压缩椎体的高度ꎬ改善脊柱后凸畸形ꎬ恢复脊柱应力传导ꎮ㊀㊀本研究采用的两种手术入路各具特点:①双侧椎弓根入路通过定位伤椎后方的椎弓根ꎬ经骨性通道进入椎体内ꎬ操作简便ꎻ但其对组织损伤较大ꎬ手术时间延长ꎮ②单侧椎弓根旁入路沿着椎弓根骨皮质外侧缘直接进入椎体内ꎬ可避免破坏骨质ꎬ手术时间相对较短ꎬ但学习曲线较长ꎬ需由经验丰富的临床医生实施ꎮ发生骨水泥渗漏:单侧组２例ꎬ均位于椎体前方ꎻ双侧组３例ꎬ２例位于椎间盘ꎬ１例位于椎体前方ꎮ我们考虑是由于骨水泥注射速度过快㊁压力过大导致骨水泥沿骨折裂缝渗出ꎮ参考文献:[１]㊀李英博ꎬ杨启远ꎬ冯敬ꎬ等.单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１４７－１４９.(接收日期:２０１９－１２－０３)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.００９ 临床论著 经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效郑国卿ꎬ徐文停ꎬ杜㊀亮ꎬ倪㊀诚ꎬ李㊀卓摘要:目的㊀探讨经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效ꎮ方法㊀经皮椎间孔镜微创手术治疗非手术治疗无效的６２例腰椎间盘突出症患者ꎬ采用疼痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ和改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２(７ ８ʃ３ ４)个月ꎮ无硬膜破裂㊁神经根损伤等并发症发生ꎮ术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月腰腿痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ较术前均明显降低(Ｐ<０ ０１)ꎮ末次随访时改良ＭａｃＮａｂ标准评价疗效优良率为９１ ９３％(５７/６２)ꎮ结论㊀经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症创伤小ꎬ并发症少ꎬ术后恢复快ꎬ近期疗效可靠ꎮ关键词:经皮椎间孔镜椎间盘切除ꎻ微创手术ꎻ腰椎间盘突出症中图分类号:Ｒ６８１.５ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０１７７－０３Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ㊀ＺＨＥＮＧＧｕｏ￣ｑｉｎｇꎬＸＵＷｅｎ￣ｔｉｎｇꎬＤＵＬｉａｎｇꎬＮＩＣｈｅｎｇꎬＬＩＺｈｕｏ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒ￣ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｎｇｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｇｈａｉ㊀２０００８３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｏｔａｌ６２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｉｎｅｓｙｓｔｅｍａｆｔｅｒｆａｉｌｕｒｅｏｆｎｏｎ￣ｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｐａｉｎＶＡＳꎬＯＤＩａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄＭａｃＮａｂｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２(７ ８ʃ３ ４)ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｕｒａｌｒｕｐｔｕｒｅｏｒｎｅｒｖｅｒｏｏｔｄａｍａｇｅｉｎａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳａｎｄＯＤＩａｔ１ｄａｎｄ１ꎬ３ꎬ６ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ<０ ０１).Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ９１ ９３％(５７/６２)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭａｃＮａｂｓｃａｌｅｃｒｉｔｅｒｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｈａｓｌｅｓｓｔｒａｕｍａꎬｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｆａｓｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙꎻｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ基金项目:上海市虹口区科委重点医学课题(编号:虹卫１７０２￣１２)作者单位:上海建工医院骨科ꎬ上海㊀２０００８３作者简介:郑国卿ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科与脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｉａｏｇｅｚｈｅｎｇ８３＠１６３.ｃｏｍꎻ杜㊀亮ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科与脊柱外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:９１０８１２８５３＠ｑｑ.ｃｏｍ７７１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)㊀㊀近年来ꎬ随着显微技术㊁微创脊柱外科技术的不断进步ꎬ对腰椎间盘突出症的治疗也越来越趋向于微创ꎬ并取得了很好的疗效ꎮ２０１６年７月~２０１７年７月ꎬ我科行经皮椎间孔镜微创手术治疗经非手术治疗无效的６２例腰椎间盘突出症患者ꎬ临床疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀纳入患者均表现为腰背部伴一侧肢体放射性疼痛ꎬ均行腰椎Ｘ线㊁ＣＴ㊁ＭＲＩ检查证实为腰椎间盘向同侧或患侧突出或脱出ꎬ椎管无明显狭窄㊁钙化ꎬ经非手术治疗半年无效ꎮ排除腰椎不稳定及Ｌ５~Ｓ１节段髂嵴过高患者ꎮ本组６２例ꎬ男３４例ꎬ女２８例ꎬ年龄２１~７３(４２ ３ʃ１０ ３)岁ꎬ病程３~３６个月ꎮＬ３~４节段７例ꎬＬ４~５节段３０例ꎬＬ５~Ｓ１节段２５例ꎮ１.２㊀手术方法㊀患者俯卧位ꎮ胸腹部垫空ꎬ腰部稍后凸ꎬ使椎间隙后侧充分张开ꎬ扩大穿刺区的面积ꎮ定位:Ｌ３~４的穿刺点位于棘突中线外侧８~１０ｃｍꎬＬ４~５和Ｌ５~Ｓ１穿刺点位于棘突中线外侧１２~１４ｃｍꎮ术中Ｃ臂机透视定位腰部穿刺点ꎬ１％利多卡因局部行皮下至肌层穿刺通道逐层浸润麻醉ꎮ正㊁侧位透视下缓慢穿刺直至目标位置ꎬ置入导丝后沿导丝逐级置入导杆㊁导管ꎬ逐级使用扩孔钻行椎间孔成型ꎬ扩孔钻绞除小关节突外侧缘ꎬ置入工作套管㊁安放内窥镜ꎮ连续液体冲洗ꎬ镜下识别椎管组织ꎬ使用低温射频探查神经根ꎬ应用髓核钳咬除突出㊁脱出或游离的髓核组织ꎬ探查并松解神经根ꎮ最后ꎬ应用低温射频消融行纤维环撕裂口皱缩及成形术ꎬ反复冲洗残存的髓核组织ꎮ双极低温射频彻底止血后拔除外套管ꎬ缝合伤口ꎮ１.３㊀术后处理㊀应用临床路径管理ꎮ应用甘露醇及激素减轻神经根水肿ꎬ原则上不应用抗生素ꎮ卧床时结合直腿抬高练习ꎬ避免神经根再次粘连ꎻ６ｈ后带腰围逐渐下床活动ꎬ但６周内避免提重物及腰部过伸过屈活动ꎮ１.４㊀疗效评价㊀术前㊁术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月应用疼痛ＶＡＳ评分评价患者腰腿痛缓解的情况ꎬ应用ＯＤＩ评价患者腰椎功能改善情况ꎮ末次随访时根据改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１７ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎮ２㊀结果㊀㊀６２例患者均顺利完成手术ꎮ手术时间４０~９０(５６ ６ʃ６ ５)ｍｉｎꎮ术中出血量２０~５０(３５ ４ʃ７ ６)ｍｌꎮ术后患者腰腿痛症状即刻缓解ꎬ患侧下肢直腿抬高试验即刻转阴ꎮ患者均获得随访ꎬ时间为６~１２(７ ８ʃ３ ４)个月ꎮ术后１ｄ和术后１㊁３㊁６个月腰腿痛ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ与术前比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎬ见表１ꎮ末次随访时根据改良ＭａｃＮａｂ标准评价临床疗效:优５３例ꎬ良４例ꎬ可５例ꎬ优良率９１ ９３％(５７/６２)ꎮ未发生硬膜破裂㊁神经根损伤㊁椎旁血肿等并发症ꎮ３例术后出现患肢痛觉过敏㊁术侧小腿外侧及足背局部皮肤感觉麻木等症状ꎬ经激素㊁神经营养等治疗后症状缓解ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀腰椎间盘突出症治疗常以开放手术为主ꎬ椎间孔镜技术因创伤小㊁恢复快等优点成为首选治疗方式[１－２]ꎮ目前临床运用的经皮椎间孔镜下突出椎间盘切除术主要有Ｙｅｕｎｇｅｔａｌ(２００３年)研制的ＹＥＳＳ技术和Ｈｏｏｇｌａｎｄｅｔａｌ(２００６年)提出的经皮椎间孔镜微创手术ꎮＹＥＳＳ技术是经椎间盘后外侧 安全三角 入路ꎬ穿刺进入椎间盘内ꎬ从椎间盘内向外 ｉｎｓｉｄｅ￣ｏｕｔ 选择性切除椎间隙后部的病变髓核ꎬ降低椎间隙内的压力ꎬ其主要适应证为包容型和极外侧型腰椎间盘突出症ꎬ而对突入椎管内的椎间盘组织则无能为力ꎮ经皮椎间孔镜微创手术是在ＹＥＳＳ技术的基础上改进而来ꎬ利用环钻扩大椎间孔ꎬ建立工作通道至椎管内ꎬ内窥镜直接经椎间孔进入椎管内硬膜外腔ꎬ直视下从外向内 ｏｕｔｓｉｄｅ￣ｉｎ 切除病变椎间盘组织ꎬ同时可探查硬膜外间隙㊁侧隐窝㊁椎间孔出口神经根ꎬ手术的适应证也由单纯椎间盘膨出㊁突出的摘除发展到极外侧型椎间盘突出摘表１㊀手术前后腰腿痛ＶＡＳ评分及ＯＤＩ比较[ｎ＝６２ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]㊀指㊀标术前术后１ｄ术后１个月术后３个月术后６个月腰痛ＶＡＳ评分(分)４~１０(７.９８ʃ１.２３)１~５(２.４５ʃ１.３６)∗∗０~２(１.５２ʃ１.４５)∗∗０~２(１.４７ʃ０.８７)∗∗０~２(１.３２ʃ０.７１)∗∗腿痛ＶＡＳ评分(分)４~１０(６.７８ʃ１.３４)１~４(２.３５ʃ１.１２)∗∗０~２(１.６１ʃ１.１１)∗∗０~２(１.３９ʃ０.８１)∗∗０~２(１.２９ʃ０.７２)∗∗ＯＤＩ(％)６０~９４(７８.１３ʃ１６.７２)１４~２９(２３.３８ʃ１６.２３)∗∗９~２５(２０.４７ʃ１０.３６)∗∗８~２３(１９.２４ʃ１１.１５)∗∗６~２２(１８.７９ʃ７.８４)∗∗㊀㊀与术前比较:∗∗Ｐ<０.０１８７１ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)图１㊀患者ꎬ女ꎬ３８岁ꎬ腰背部疼痛伴右下肢疼痛麻木入院㊀Ａ.术前腰椎ＭＲＩꎬ矢状面显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ横断面显示Ｌ４~５偏右侧椎间盘突出ꎻＢ.术中定位示穿刺针沿Ｌ４~５椎间孔进入ꎻＣ.术后６个月腰椎ＭＲＩ矢状面ꎬ显示Ｌ４~５椎间盘基本消失㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ４１岁ꎬ腰背部疼痛伴左下肢疼痛麻木入院㊀Ａ.术前腰椎ＭＲＩꎬ矢状面显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ横断面显示Ｌ４~５偏左侧椎间盘突出ꎻＢ.术中定位示穿刺针沿Ｌ４~５椎间孔进入ꎻＣ.术后６个月腰椎ＭＲＩ矢状面ꎬ显示Ｌ４~５椎间盘明显减小除ꎬ同时也可行关节突切除的椎间孔成形术㊁侧隐窝减压术等[３]ꎮ由于经皮椎间孔镜微创手术完全进入椎管内ꎬ因此在腰椎间盘突出症领域较ＹＥＳＳ技术有更广泛的适应证ꎬ对于移位㊁中央型突出㊁合并神经根管狭窄均有良好的疗效ꎮ经皮椎间孔镜微创手术[４]通过导针从腰椎后侧方穿刺ꎬ扩张软组织建立工作通道ꎬ创伤小ꎬ术中出血量少ꎬ能够尽量保持腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性ꎬ减少了医源性脊柱不稳的发生和术后椎管内瘢痕组织的形成ꎻ直视下能辨识病变组织㊁受压水肿的神经根和随呼吸波动的硬膜囊ꎬ减少了神经根损伤的风险ꎬ可以让患者更早下床活动ꎬ缩短了康复时间ꎮ㊀㊀通过临床实践我们体会ꎬ经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症有以下优点:①微创ꎮ皮肤切口仅有８ｍｍꎬ侧方入路ꎬ不咬除椎板ꎬ不破坏椎旁肌肉和韧带ꎬ对脊柱稳定性几乎无影响ꎮ②适应证广ꎮ存在髓核脱垂㊁侧隐窝卡压或狭窄㊁髓核移位或游离㊁合并腰椎管狭窄㊁椎间孔狭窄等情况时ꎬ均可应用经皮椎间孔镜微创手术进行椎间孔成形及椎管内直接减压ꎮ③安全性高ꎮ采用局部麻醉ꎬ术中可以随时和患者交流ꎬ避免损伤神经根ꎮ④恢复较快ꎮ６ｈ后即可带腰围逐渐下床活动ꎬ３~６周可恢复正常工作ꎮ⑤近期优良率高ꎮ缺点:①暴露范围有限ꎬ操作空间狭小ꎬ可能存在减压不彻底ꎻ②医患Ｘ线照射时间较长ꎬ手术技术难度较大ꎬ医生学习曲线较长ꎬ术者必须熟悉侧后路椎间孔区域的解剖知识ꎬ同时具备丰富的经皮穿刺经验和立体空间想象㊁方位判断能力ꎮ参考文献:[１]㊀张西峰ꎬ张琳.脊柱内镜技术的历史㊁现状与发展[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(２):８１－８５.[２]㊀金永鑫ꎬ徐良丰ꎬ蒋恒ꎬ等.经皮椎间孔镜治疗中青年腰椎间盘突出症的近期疗效[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４３７－４３９.[３]㊀高国勇ꎬ陈廖斌ꎬ镇万新ꎬ等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[Ｊ].中华显微外科杂志ꎬ２０１２ꎬ３５(５):４２３－４２５.[４]㊀聂治军ꎬ张文芳ꎬ张银刚ꎬ等.经皮椎间孔镜下ＴＥＳＳＹＳ技术治疗腰椎间盘突出的近期疗效观察[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１５３－１５６.(接收日期:２０１９－１０－２７)９７１临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效分析
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.04.080经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效分析杨海青,周兆文,黄杰平,孙启增昆明市第一人民医院甘美医院骨科,云南昆明650011[摘要]目的分析经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗各类腰椎管狭窄症的早期临床疗效。
方法采取随机原则在2017年5月—2019年4月随机选取于该院接受单侧、双侧经椎间孔入路椎间孔镜技术治疗的腰椎管狭窄症患者各67例,分别设为观察组(单侧入路)、对照组(双侧入路),术后随访3个月,分析术后康复情况。
结果观察组、对照组术后即刻VAS评分[(2.48±0.86)分、(2.50±0.90)分]、术后2d VAS评分[(2.10±0.65)分、(2.12±0.62)分]、术后1个月VAS 评分[(1.02±0.13)分、(1.05±0.15)分]、术后3个月VAS评分[(0.59±0.11)分、(0.60±0.10)分]均低于术前VAS评分[(4.65±1.15)分、(4.69±1.20)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术前、术后即刻、术后2d、术后1个月、术后3个月的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组术后即刻ODI评分[(53.12±6.46)分、(54.65±6.62)分]、术后2d ODI评分[(49.86±4.33)分、(50.42±4.86)分]、术后1个月ODI评分[(32.42±4.25)分、(33.27±4.14)分]、术后3个月ODI评分[(26.55±5.28)分、(25.95±6.10)分]均低于术前ODI评分[(67.61±6.10)分、(68.11±6.75)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组术前、术后即刻、术后2d、术后1个月、术后3个月的ODI评分比较,组间数据对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
椎板间入路椎间孔镜下手术治疗 L5／S1椎间盘突出症
椎板间入路椎间孔镜下手术治疗 L5／S1椎间盘突出症孙宜保【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)014【摘要】目的：探讨椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床疗效。
方法回顾性分析2011-07-2013-07郑州市骨科医院35例行椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床资料，根据患者术后临床疗效，术前、术后进行腰腿疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale ，VAS）和MacNab评分评定。
结果术后患者随访3个月～2 a ，平均11.6个月，术后末次随访腰腿疼痛VAS评分明显优于术前（P＜0.05），按MacNab标准评定疗效优良率91.4％。
术后出现下肢一过性灼烧痛患者2例（5.71％）。
结论微创经皮椎板间入路椎间孔镜下手术治疗L5/S1椎间盘突出症疗效满意，且具有创伤小、并发症少、康复快等优势。
【总页数】2页(P63-64)【作者】孙宜保【作者单位】郑州市骨科医院微创脊柱科郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3【相关文献】1.经皮椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效分析 [J], 查圆瑜;金伟;张树威;魏任雄;杨阳;周逸驰2.经椎间孔入路与经椎板间入路经皮内镜椎间盘摘除手术\r治疗L5/S1腰椎间盘突出症的临床回顾性研究 [J], 刘扬;张长春;蒋晨晨;陈笑天;官建中3.经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗高髂嵴连线L5～S1椎间盘突出症 [J], 翟云雷;于海洋;王康康;尹稳;邹欣欣4.经皮椎间孔入路与椎板间入路椎间孔镜治疗L5/S1游离型腰椎间盘突出的对比分析 [J], 王如来; 熊敏; 周升; 韩珩5.经椎间孔入路、椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗老年L5/S1椎间盘突出症患者的临床效果 [J], 王晓波;雷博文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析发表时间：2016-11-10T15:03:52.530Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：张明彦常磊刘斌彭帅沈雄杰刘向阳[导读] 采用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症并分析疗效。
湖南省人民医院脊柱外科湖南长沙 410005【摘要】目的采用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症并分析疗效。
方法回顾性分析2013年1月~2016年1月，采用椎间孔镜治疗的89例腰椎间盘突出症患者资料。
随访内容包括术前与术后疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Owestry disability index，ODI）和改良Macnab标准评价临床疗效。
结果椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症可明显改善患者的VAS评分和ODI指数，且优良率大于80%。
结论腰椎间盘突出症患者可选择椎间孔镜手术技术治疗，手术疗效满意。
【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症最近十年，脊柱微创技术方兴未艾、蓬勃发展，脊柱内窥镜技术、扩张通道技术、经皮内固定技术等得到广泛应用。
我院也紧跟时代潮流，在全省率先开展椎间孔镜的手术治疗。
本文回顾性分析了2013年1月~2016年1月，采用椎间孔镜技术治疗的89例病例资料，分析椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料2013年1月~2016年1月，本院采用椎间孔镜技术治疗腰椎椎间盘突出症患者89例。
其中，男性41例，女性48例，平均年龄34.8岁，L4/5节段突出77例，L5/S1节段突出12例。
患者术前均完善腰椎正侧位X线检查、腰椎CT和腰椎MRI检查。
所有患者均有不同程度的单肢放射痛，部分患者还伴有不同程度腰臀部疼痛。
89例患者均随访6个月以上（见表一）。
1.2 手术方法均采用椎间孔入路椎间孔镜技术完成手术。
患者侧卧于可透视手术台上，术前予以氟比洛芬酯镇痛。
术前根据CT和MRI确定穿刺点，消毒铺巾后局麻穿刺点，间断透视下穿刺针经安全三角进入硬膜外腔，硬膜外腔可用6-8ml局麻药浸润。
经皮侧方入路椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
度 。结 果
术 后 所 有 患 者 均 获 得 随 访 ，时 间 １ ２ ～２ ４个 月 （ 平均 １ ６个 月 ） 。２ ５ ６例 患 者 的 临 床 症 状 均 得 到 明 显 改 善 ，无 一 例 出
现脊 柱 不 稳 、神 经 粘 连 、神 经 根 损 伤 、感 染 或 硬 脊 膜 撕 裂 等 并 发 症 。术 后 １周 与 术 前 在 腰 腿 痛 ＶＡ Ｓ评 分 的 差 异 具 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ；而 术 后 １ 周与术后 ３ 个 月 比较 时 ，差 异 则 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。根 据 Ｊ Ｏ Ａ 评 分 标 准 ，优 ２ ２ ５例 ， 良 １ ８例 ，可 １ ３ 例 ，评 分 的优 良率 达 ９ ４ ． ９ 。结论 经 皮 侧 方 入 路 椎 间 孔 镜 下 髓 核 摘 除 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 ，具 有ｕ ｎ ，ＬＩ Ｕ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｈ ｕ ａ， ＣＨＥＮ Ｑｉ ｙ ｏ ｎ ｇ，ＬＩ ＡＮＧ Ｇｕ ｉ ｑ ｉ ｎ ｇ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｆｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｘｉ ａ ｍｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｆｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｆｕ ｊ ｉ ａ ｎ ３ ５ ０ ０ ０ ０ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察林健泽;余铮;郭伟壮【摘要】目的观察椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效.方法 2014年3月~2016年1月,抽取在我院收治的80例腰椎间盘突出症患者,根据不同的术式进行分组,对照组采取开窗髓核摘除手术进行治疗,观察组采用椎间孔镜进行治疗.比较两组患者的腰腿疼痛程度、Oswestry功能障碍指数(ODI评量表)及术后并发症等.结果 (1)和治疗前比较,两组患者术后腰腿疼痛评分(VAS评分)和ODI评分均明显减少,治疗前和治疗后的数据比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后腰腿疼痛评分(VAS评分)和ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)观察组治疗优良率达到95%,对照组治疗优良率达到70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).(3)与术前比较,两组患者术后1个月、术后6个月、术后1年Oswestry功能障碍指数明显更低,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后6个月Oswestry功能障碍指数明显更低,术后1年Oswestry功能障碍指数明显更低,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组间术后1个月Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义(P>0.05).(4)与对照组(32.5%)对比,观察组并发症发生率(12.5%)明显更低,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著,安全可靠,并发症少,有利于患者预后的改善,值得临床广泛应用以及推广.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)007【总页数】4页(P184-186,203)【关键词】椎间孔镜;腰椎间盘突出症;开窗髓核摘除手术【作者】林健泽;余铮;郭伟壮【作者单位】深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院脊柱外科,广东深圳518035;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院脊柱外科,广东深圳 518035;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院脊柱外科,广东深圳 518035【正文语种】中文【中图分类】R274.9腰椎间盘突出症属于一种常见的骨科疾病，也是导致中老年患者腰腿痛的主要原因。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
第１ ９ 卷， 第１ ２期 ， ２ ０ １ ３ 年 １ ２月
时疼痛基本消失， 但仍然行走功能差。３ 例效果可的患者， １
椎管内突出游离的间盘后难以彻底清理椎间隙， 较小开窗技 术可能复发率相对较高。同时， 本技术学习曲线较长， 手术
疗效与病例的选择和术者的操作经验密切相关。 参考文献：
疗效 ， 重 点 探讨 治疗 复杂 类 型 腰 椎 间盘 突 出症 的可 行 性 。方 法 自 ２ ０ １ １年 ４ 月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月采用脊柱 Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ Ｙ Ｓ技
作者简 介： 李大刚（ １ ９ ８ ０ 一 ） ， 男， 主 治 医师 ， 广 东省 中 山 市 中 医 院骨 一 科 ， ５ ２ ８ ４ ０ ０ 。 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ —１ １ ２ １ －０ ４
椎 问孔镜 技 术 治 疗 腰 椎 问盘 突 出症
ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｓ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｃ ａ：ａ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
医生互动配合， 减少了神经损伤的概率； ｃ ） 手术切 口０ ． ８ ｍ ｍ 左右， 创伤小， 术后恢复快， 感染率低； ｄ ） 可直视下切除突出 的椎间盘组织； ｅ ） 椎管内干扰较小， 椎管内瘢痕形成少； ｆ ） 若 术后复发， 可以再次行经皮脊柱 内窥镜手术或开放手术治 疗， 对开放手术没有明显影响； ｇ ） 对腰椎后路小开窗手术后 复发的患者， 因本微创技术不经过既往的瘢痕组织， 仍然可
ｅ ｎ ｄｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｓ ｙｍ ｐ ｔ ｏｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｕ ｍ ｂａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈｅ ｒ —
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。
对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。
比较两组V AS、JOA、ODI评分。
结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。
不同入路经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的效果对比
- 145 -起到保护神经组织及改善血管内皮功能的作用[13]。
综上所述，吡拉西坦联合尼莫地平在治疗急性脑出血疾病中有着显著的效果，吡拉西坦联合尼莫地平不仅可以有效提高治疗效果，同时在改善患者血管内皮功能及提高预后效果方面也发挥着重要的作用，值得积极推广。
参考文献[1]侯新宇.吡拉西坦联合尼莫地平对急性脑出血患者血管内皮功能及预后的影响[J].中国药物经济学，2020，15（9）：101-103，107.[2]任俊峰.醒脑静注射液联合吡拉西坦治疗急性脑出血的临床观察[J].航空航天医学杂志，2020，31（8）：974-975.[3]申宝芹.尼莫地平联合纳美芬在急性脑出血患者神经功能保护中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（20）：3755-3756.[4]李莉，董海青，贺建辉，等.尼莫地平联合神经生长因子治疗脑出血的疗效及对血清HIF-1α、NSE 水平的影响[J].医学综述，2020，26（12）：2452-2457.[5]赵艳淑.吡拉西坦与脑苷肌肽治疗急性脑出血水肿分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（8）：74-76.[6]赵黎阳，刘扬，白倩，等.尼莫地平联合神经节苷脂治疗脑出血疗效的Meta 分析[J].中国现代医药杂志，2020，22（2）：1-5.[7]刘毅，黄安奇，周汉辉，等.醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（36）：93-95，99.[8]于广亮，高卫丰，万意.颅内血肿微创清除术联合吡拉西坦治疗脑出血的疗效及对血清HMGB-1、IGF-1水平的影响[J].卒中与神经疾病，2019，26（2）：178-181.[9]彭小江.吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞后血管性痴呆的效果及对患者认知功能和生活能力的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（11）：31-33.[10]刘玉娟，房卫，孙建忠.吡拉西坦联合脑苷肌肽治疗急性脑出血伴脑水肿疗效观察[J].海南医学，2019，30（7）：839-842.[11]李军，安彦平.观察吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后血管性痴呆的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（29）：113，115.[12]马亨曼.吡拉西坦氯化钠注射液联合神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效研究[J].中国医学创新，2019，16（8）：140-143.[13]林霞.吡拉西坦对急性脑出血患者血清铁蛋白的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（3）：122-124.（收稿日期：2020-11-16） （本文编辑：何玉勤）①重钢总医院 重庆 400000不同入路经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症的效果对比田中① 宋奇志① 裴建祥①【摘要】 目的：探讨不同入路经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗中央型腰椎间盘突出症（CLDH）的效果。
3D打印导版辅助椎间孔镜微创手术治疗腰间盘突出症的效果及预后
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.17.015·论著·3D 打印导版辅助椎间孔镜微创手术治疗腰间盘突出症的效果及预后安文涛 李健刚 李瑞峰 吕品 周浩项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号:20221560)作者单位:056201 河北省邯郸市,华北医疗健康集团峰峰总医院骨四科(安文涛、李健刚),胸心外科(李瑞峰),手足显微外科(吕品),骨三科(周浩)通讯作者:周浩 E⁃mail:zh462602@ 【摘要】 目的 探讨3D 打印导版辅助椎间孔镜髓核摘除术(percutaneous endoscopic transformational lumbardisentomb ,PELD )治疗腰间盘突出症(lumbar disc herniation ,LDH )的疗效及预后。
方法 选取2020年6月至2021年6月接受诊治且随访至2022年6月的LDH 患者124例,按照随机数字表法分为对照组(PELD 治疗)和观察组(在3D 打印导版辅助下给予PELD 治疗),每组62例。
结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、透视次数、穿刺次数、并发症总发生率均低于对照组,而优良率高于对照组(P <0.05)。
术后3、7d ,观察组的患者的6⁃keto⁃PGF1α、IL⁃6均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后1、6、12个月,观察组的ODI 评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后1d 、1个月、6个月,观察组的VAS 评分低于对照组(P <0.05)。
结论 3D 打印导版辅助PELD 治疗LDH 具有较为理想效果,有利于改善腰椎功能。
【关键词】 3D 打印导版;椎间孔镜髓核摘除术;腰间盘突出症;腰椎功能【中图分类号】 R 681.533 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)17-2628-04Effect and prognosis analysis of 3D⁃printed guide plate in assisting percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation AN Wentao ∗,LI Jiangang ∗,LI Ruifeng ,et al.∗Four Department of Bone ,Jizhong Energy Huabei Medical Group Fengfeng General Hospital ,Hebei ,Handan 056201,China【Abstract 】 Objective To investigate the effect and prognosis of 3D⁃printed guide plate in assisting percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD )for the treatment of lumbar disc herniation (LDH ).Methods A total of 124LDH patients who were treated and followed up in our hospital from June 2020to June 2021were selected as research objects ,and followed up until June 2022.They were randomly divided into control group (PELD treatment )and observation group (PELD treatment using the 3D⁃printed guide plate ),with 62cases per group.Results The operative time ,intraoperative blood loss ,number of fluoroscopy ,number of punctures and total incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group ,and the superior rate was significantly higher (P <0.05).On 3and 7days postoperatively ,6⁃keto⁃prostaglandin F1alpha (6⁃keto⁃PGF1alpha )and interleukin⁃6(IL⁃6)levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (P <0.05).The Oswestry Disability Index (ODI )at 1,6and 12months postoperatively was significantly lower in the observation group than that in the control group (P <0.05).The Visual Analogue Scale (VAS )score at 1day ,1month and 6months postoperatively was significantly lower in the observation group than that in the control group (P <0.05).Conclusion 3D⁃printed guide plate in assisting PELD offers an ideal outcome for the treatment of LDH ,which is beneficial to improve lumbar function.【Key words 】 3D⁃printed guide plate ;percutaneous endoscopic lumbar discectomy ;lumbar disc herniation ;lumbar function 腰间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)为临床上常见的疾病之一,通常是由椎间盘变性、纤维环破裂或髓核突出而压迫神经引起的一种综合病症[1,2],也是日常生活中腰腿痛常见的原因之一。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
纪树青;吕达;李长签;奚向宇
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2017(015)015
【摘要】目的:观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法:选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例,按随机数表法分为两组,各36例.对照组实施保守治疗,观察组实施椎间孔镜术治疗.比较两组VAS、JOA、ODI评分.结果:治疗后1、3个月,观察组VAS、ODI评分较对照组明显低,JOA评分明显高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度,促进关节功能恢复.
【总页数】2页(P7-8)
【作者】纪树青;吕达;李长签;奚向宇
【作者单位】北京市平谷区中医医院北京 101200;北京市平谷区中医医院北京101200;北京市平谷区中医医院北京 101200;北京市平谷区中医医院北京101200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.椎间孔镜技术在单节段腰椎间盘突出症患者中的应用效果观察 [J], 黄中建;李风波;江星宇
2.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察 [J], 王国辉;潘进;杨燕;毛玉娟;艾延东;华德良;宋斌;秦维龙;杨继飞
3.椎间孔镜技术联合得宝松治疗腰椎间盘突出症的效果观察 [J], 劳贵昌; 苏允裕; 翟秋金; 胡永华
4.经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用效果观察 [J], 王子星
5.手术室护理路径在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果观察 [J], 许惠春;张强
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椎间孔镜治疗椎间盘突出疗效分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 86 期2019 Vol.6 No.8629椎间孔镜治疗椎间盘突出疗效分析王鹏翔，王 盛，闵令田（南通市中医院，江苏 南通 226001）【摘要】目的 探究椎间盘突出症患者采用椎间孔镜治疗的临床效果。
方法 将2013年5月～2019年5月我院50例腰椎间盘突出患者随机分组，分别是对照组（25例）、研究组（25例），对照组行常规手术，研究组行椎间孔镜治疗，对比临床疗效。
结果 相比对照组，研究手术时间、术中出血量、住院时间均更优，P ＜0.05；治疗后研究组V AS 评分比对照组更低，JOA 评分高于对照组，P ＜0.05。
结论 腰椎间盘突出患者采取椎间孔镜治疗，疗效显著，改善腰椎功能，且术中出血量少，促进患者康复，值得大力推广。
【关键词】椎间孔镜；椎间盘突出；治疗效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.86.29.02腰椎间盘突出在临床较为常见，致病因素有很多，具有病程时间长、容易复发、剧烈疼痛等特点，主要临床症状为腰腿痛、活动能力受限，对患者生活质量影响较大，临床多采用手术方式进行治疗，手术方式不同，患者术后康复效果及预后不同，因此手术方式的选择较为重要。
为进一步探究椎间孔镜治疗的临床治疗效果及应用价值，本文特选取我院2013年5月～2019年35月我院50例腰椎间盘突出患者展开研究，现做出如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料将2013年5月～2019年5月我院50例腰椎间盘突出患者随机分组，分别是对照组（25例）、研究组（25例）。
对照组：男女患者比例14:11，年龄值域范围20～69岁，均龄（51.27±4.56）岁。
研究组：男女患者比例13:12，年龄值域范围24～67岁，均龄（51.31±4.42）岁。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展发表时间：2019-08-16T11:30:21.473Z 来源：《医药前沿》2019年18期作者：谢富荣熊智超（通讯作者）[导读] 不断符合时代的需要，使自己成为一个知识常新，技术提升的业务骨干，为推动医学事业发展做出新贡献。
（广西骨伤医院广西南宁 530012）【摘要】腰椎间盘突出症（lumbar disc herniatio，LDH）是骨科常见、多发病，是在日常生活中引起腰腿疼最常见原因。
根据相关资料研究表明，轻体力劳动者53%、重体力劳动者64%；出现腰疼患者35%可发展为椎间盘突出。
目前手术治疗可分为传统开放式手术和微创手术两大类。
相较于传统开放式手术，微创手术具有减少手术创伤，缩短恢复时间，疗效显著的特点。
在所有微创手术中内镜技术进展最为迅速，椎间孔镜因为具有操作简单、学习曲线平缓，直面神经根和硬脊膜减压，因此效果较佳。
下面就着重对椎间孔镜技术的起源，发展以及适应症，治疗的并发症以及近年来的应用情况作一综述。
【关键词】腰椎间盘突出症；微创手术；椎间孔镜【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0009-02Advances in the application of intervertebral foramen microscopy in the treatment of lumbar disc herniationXie Furong,Xiong Zhichao(Corresponding author)Guangxi Bone Injury Hospital,Nanning,Guangxi 530012,China【Abstract】Lumbar disc herniatio (LDH) is a common and frequently occurring disease in orthopedics,and is the most common cause of lumbar and leg pain in daily life. According to relevant data research shows that light manual workers 53%, heavy manual workers 64%; Lumbar pain in 35% of patients can progress to disc herniation. At present, surgical treatment can be divided into traditional open surgery and minimally invasive surgery. Compared with traditional open surgery, minimally invasive surgery has the characteristics of reducing surgical trauma, shortening recovery time and remarkable curative effect. Among all minimally invasive surgeries, endoscopic technology has made the most rapid progress. Because of its simple operation, gentle learning curve, direct nerve root and dural decompression, intervertebral foraminoscope has a better effect. The origin, development, indications, complications and application of the technique are reviewed.【Key words】Lumbar disc herniation;Minimally invasive surgery;Intervertebral foramen腰椎间盘突出（LDH）症患者在临床中越来越多见，本病的发病机制是椎间盘退行性变，髓核周围纤维环破裂导致髓核从后纵韧带薄弱处脱出或膨出，刺激或者压迫神经根引起腰痛或者下肢麻木刺痛的腰腿疼症状，进一步来讲，假使症状加重，压迫到马尾神经会引起大、小便功能障碍，更有甚者会造成瘫痪的严重后果，一般在选择治疗方案的主要依据是突出的髓核压迫神经根的程度以及患者的临床症状来确定。
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，患者常常出现腰痛、下肢麻木、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，然而传统手术治疗往往伴随着创伤大、恢复慢、并发症多等问题。
近年来，椎间孔镜微创手术及复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的疗效备受关注。
本文将介绍椎间孔镜微创手术及复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的优势和注意事项。
一、椎间孔镜微创手术的优势椎间孔镜微创手术是一种通过微小切口进行的手术治疗方法，相比传统开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等明显优势。
该手术操作时使用椎间孔镜，局部麻醉，清晰可见患部情况，操作精准，能够达到减轻患者疼痛、恢复椎间盘功能的目的。
在手术过程中，医生首先通过CT、MRI等影像学检查明确患者的病情，然后确定手术方案。
手术通常在全麻或椎管内麻醉下进行，术前进行局部消毒、铺巾等操作后，医生在椎间孔位置进行微小切口，插入椎间孔镜，观察椎间盘突出的位置和大小，然后用微创手术器械进行摘除或烧灼椎间盘突出物，彻底解决椎间盘突出引起的疼痛症状。
椎间孔镜微创手术具有许多优势，如手术创伤小、出血少、术后恢复迅速、住院时间短、并发症少等，广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。
二、复方倍他米松的治疗作用复方倍他米松是一种临床常用的激素类药物，具有明显的抗炎、止痛和抗过敏等作用。
在临床治疗中，复方倍他米松可以通过各种途径给药，包括口服、注射、局部外用等。
复方倍他米松给药后，能够迅速进入循环系统，达到全身抗炎的作用，同时对局部炎症也有很好的缓解作用。
在治疗腰椎间盘突出症方面，复方倍他米松通常采用注射的方式进行局部治疗。
医生根据患者的病情和需要，将复方倍他米松溶液注射到患处，迅速起到镇痛和抗炎的作用。
由于椎间盘突出症导致的疼痛和炎症较为剧烈，复方倍他米松的局部注射能够迅速缓解患者的症状，减轻疼痛，为后续治疗创造条件。
椎间孔镜微创手术配合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症，能够最大程度地减轻患者的痛苦，促进患者迅速康复。
侧路椎间孔镜治疗L5S1椎间盘突出的经验分享
L4/5旁侧型突出
三、术中无痛是手术成功进行的先决条件
1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。
2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤— —深筋膜（直径3cm）——上关节突。
3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。
四、体位：侧位VS卧位
体位：俯卧？侧卧？
改良的体位
改良的体位
TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主 椎管狭窄症疗效欠佳【1】。
［1］ 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症 及其处理［J］. 中华外科杂志，2011，12: 1091 － 1095.
影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素
主要为高髂嵴和横突阻挡
高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。
初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！
明显移位的椎间盘突出
游离到椎管内的
中央型突出或者突出伴有钙化的
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？
最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？
3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
穿刺的一些技巧和要点
L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右 与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点， 可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视 野。
穿刺的一些技巧和要点
如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使 用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。
侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享
椎间孔镜微创治疗的解剖学基础
kambin’s 三角（安全三角） 由下位椎体终板、关节突 关节和神经根组成。
椎间孔镜治疗腰间盘突出临床分析
椎间孔镜治疗腰间盘突出临床分析发布时间：2023-02-27T07:37:29.952Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：付晓光[导读] 目的：研究采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
付晓光天津市永久医院天津市 300450摘要：目的：研究采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：以我院2020年7月至2021年7月我院收治42例腰间盘突出患者为研究对象，根据治疗方法分为椎间孔镜组和保守治疗组，对两组V AS评分、JOA 评分、ODI 指数进行比较分析。
结果：椎间孔镜组患者V AS评分、JOA 评分、ODI 指数均明显优于保守治疗组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：结论：采用椎间孔镜技术治疗腰间盘突出，具有创伤小、操作容易、并发症少等优点，疗效优于保守治疗，可进行临床推广。
关键词：椎间孔镜；腰椎间盘突出；临床Abstract: Objective: To study the clinical effect of lumbar disc herniation treated by intervertebral foraminal endoscopy. Methods: 42 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as the research objects. According to the treatment methods, they were divided into foraminal Endoscopy Group and conservative treatment group. The V AS score, JOA score and ODI index of the two groups were compared and analyzed. Results: the V AS score, JOA score and ODI index of patients in the intervertebral foraminal endoscopy group were significantly better than those in the conservative treatment group, and the difference between the groups was statistically significant (p<0.05). Conclusion: the treatment of lumbar disc herniation with intervertebral foraminal endoscopy has the advantages of less trauma, easy operation and less complications. The curative effect is better than that of conservative treatment, which can be popularized in clinical practice. Key words: intervertebral foramen scope; lumbar disc protrusion; clinical腰椎间盘突出是临床常见病之一，由于腰椎间盘出现退行性病变，可造成外力下的髓核突出及纤维环破裂造成的神经压迫，临床表现为腰疼和坐骨神经痛。
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
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