最新第八版妇产科配套课件 异常分娩-产力异常
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• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在 产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologic retraction ring)
21
第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强对产妇的影响
• 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 • 子宫破裂 • 增加羊水栓塞的风险 • 接产时来不及消毒可致产褥感染 • 易发生胎盘滞留或产后出血
评分
0 1 wk.baidu.com 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
• 产后出血、产褥感染病率增加
8
对胎儿的影响
• 胎儿窘迫 • 新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎
9
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
10
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
19
第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
20
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
✓ 哌替啶100mg肌注 ✓ 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行
剖宫产 • 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
18
第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断
• 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频 （10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg
• 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 (precipitous labor)
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
4
子宫收缩乏力的病因
1. 头盆不称或胎位异常 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响
5
第一节 产力异常
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
16
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程： • 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 • 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩
第三产程： • 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血
17
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的处理
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 • 强镇静剂
第十六章 异常分娩
Abnormal Labor
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
2
产力异常的定义
第一节 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不 正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产 力异常。
3
第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩， 多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫 内压升高
7
对产妇的影响
第一节 产力异常
• 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱
• 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘
13
加强子宫收缩方法
• 缩宫素静脉滴注
第一节 产力异常
✓ 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 ✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1 ～ 2mU/min为 宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50 ～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
11
协调性子宫收缩乏力的处理
第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
时，应及时行剖宫产术
12
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， ＜ 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟 • 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 • 对胎儿影响不大
6
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
14
•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
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第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强对产妇的影响
• 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 • 子宫破裂 • 增加羊水栓塞的风险 • 接产时来不及消毒可致产褥感染 • 易发生胎盘滞留或产后出血
评分
0 1 wk.baidu.com 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
• 产后出血、产褥感染病率增加
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对胎儿的影响
• 胎儿窘迫 • 新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
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第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
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第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
✓ 哌替啶100mg肌注 ✓ 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行
剖宫产 • 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断
• 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频 （10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg
• 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 (precipitous labor)
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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子宫收缩乏力的病因
1. 头盆不称或胎位异常 2. 子宫局部因素 3. 精神因素 4. 内分泌失调 5. 药物影响
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第一节 产力异常
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程： • 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 • 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩
第三产程： • 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的处理
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 • 强镇静剂
第十六章 异常分娩
Abnormal Labor
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
2
产力异常的定义
第一节 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不 正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产 力异常。
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第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩， 多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫 内压升高
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对产妇的影响
第一节 产力异常
• 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱
• 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘
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加强子宫收缩方法
• 缩宫素静脉滴注
第一节 产力异常
✓ 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 ✓ 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 ✓ 开始剂量：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始 ✓ 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1 ～ 2mU/min为 宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50 ～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
11
协调性子宫收缩乏力的处理
第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
时，应及时行剖宫产术
12
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， ＜ 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟 • 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 • 对胎儿影响不大
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
14
•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
15
第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率