糖尿病足的综合治疗策略(最全版)

糖尿病足的综合治疗策略（最全版）一、糖足的发病率

中国目前糖尿病患者人数高达1.14亿，

糖尿病足患者的终身发病率高达15％至20％，

每年非外伤性截肢患者中有50％以上是糖尿病患者，

糖尿病足病治疗花费巨大。

糖尿病足的治疗方法大多数医院最终均采取截肢手段。

二、糖足的临床表现

血液指标

血糖：空腹3.61－6.11 mmol/L ，超过7.0 mmol/L 称为高血糖

糖化血红蛋白：3.8－5.8％

糖耐量检查：如空腹血糖在6－7mmol/L 之间为糖耐量受损，需口服葡萄糖测定，口服葡萄糖两小时后血糖超过11.2mmol/L即可诊断为糖尿病；

影像学指标

CTA/MRA：CTA及MRA具有成像清晰的特点，

可以显示血管有无狄窄及闭塞，

CTA准确率低于MRA，

对于肾功能正常者，CTA目前可作为糖尿病足下肢血管病变的金标准，可以显示动脉堵塞情况及侧支循环建立情况，对外科治疗方案的选择有重要作用。

双下肢症状

双下肢感觉麻木(以足部尤重)，

双下肢疼痛(以静息痛为主)，

足部溃烂经久不愈，

足部干性坏死。

三、糖足的治疗策略

肢体神经松解治疗糖足

目前，国内部分专家主张下肢肢体的神经松解，腓总神经，腓浅神经，胫神经松解治疗糖尿病足前期时取得良好的效果。

如何确定糖尿病足的截肢平面

经皮氧分压测定，

影像学检查，

感染状况，

肢体坏死状况，

血糖指标

肢体神经松解治疗糖足(早期糖尿病足有预防溃烂作用)。横向骨搬运治疗糖足的原理

治疗机理：骨髓腔血运丰富，并能迅速形成微血管系统，

理论依据：Ilizarov生物学理论——张应力法则，

生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织，均为相同的细胞分裂。

治疗方案：小腿部通过牵拉骨块可以从胫骨骨髓腔内重新生成一套微血管系统于末端微细血管融合，从而重新改善下肢血液循环，使因部分闭塞造成的缺血坏死趋于缓解直至痊愈。

横向骨搬运治疗糖足的原理

横向骨搬运手术的并发症

患者术后钉道的感染，骨髓炎的可能，

后期患者下地行走过程中胫腓骨骨折的可能，

下肢神经脱髓鞘改变引起的电刺样疼痛，

术中切掉骨块坏死可能，

手术切口皮肤坏死可能

我们的方案

血糖控制良好的基础上

1、无足部创面：横向骨搬运，局部神经松解。

2、足部创面溃烂:

消毒液浸泡一一有限抗生素使用一一清创术——消毒液浸泡一一横向骨搬运——带外支架消毒液浸泡

四、典型病例

Case1

患者李某，57岁，已婚

主诉：糖尿病二十余年右足趾体坏死三个月余

现病史：患者糖尿病二十年余，一直未进行正规处理及治疗，一年前发现左小趾坏死，在外院清创清除坏死趾体，手术后经过两个月换药后创口愈合。三个月前出现右小趾坏死及右足底感染，经手术治疗后换药无好转，转来我院就诊。

患者入院时情况，右小趾坏死，分泌物渗出，炎性反应明显。

入院每日泡脚，右小趾炎性反应逐渐好转，足底部开始有发红，皮温高，按压波动感，拟定右足底+小趾清创，患者术中足底内软组织开始坏死。

术后每日消毒剂泡脚，右小趾创口逐渐干燥，右足足底皮肤继续坏死。

清创术后第七天拟行：右胫骨横向搬运术，术中情况：术中采用小骨据截骨和皮肤软组织骨膜块不分离技术，来减少皮肤及骨块坏死的出现；

术中手术情况

手术后第一天复查X线

手术第一天患者足部感觉热感，右足皮肤较以前红润术后第三天复查CTA显示

手术后5天患肢情况，足底创口逐渐干燥，足部皮肤红润起来，色斑逐渐褪掉

手术后第8天，创口坏死组织逐渐褪掉，足部逐渐红润，色斑渐褪

手术后15天，患者创口逐渐愈合，色斑基本逐渐褪去

手术后20天，创口逐渐愈合，色斑全部消失

手术后第25天，右足小趾创面已经愈合，足底部分创面缩小，分泌物减少，创底红润。

手术后31天，再次缝合关闭创口

手术后50天，仍每日泡脚，创口已全部愈合。

Case2

患者：钟某，67岁

主诉：右第三趾坏死伴双下肢冰冷感一年

现病史：患者右第三趾体坏死，色黑，双下肢冰冷感，疼痛，夜不能眠，在外院反复治疗无效，今日前来我院就诊

既往史：患者糖尿病10年，长期口服药物，控制尚可；患者下肢静脉曲张15年

专科检查：右第三趾体坏死，色黑，双下肢色素沉着，血运及差，无毛细血管反应，皮温冰冷，感觉异常;

入院拟定双侧胫骨横向搬运术+双侧静脉曲张结扎术

手术后双腿情况

术后三周双足血运良好去除坏死趾体，现在术后一个月，现患者下肢皮温正常，双足红润，色素退掉

术后三周双足血运良好，去除坏死趾体，出院，现在术后一个月，现患者下肢皮温正常，双足红润，色素退掉

Case3

患者：王某，66岁，农民

主诉：双下肢肿痛一年

现病史：患者双下肢肿痛，双侧小腿色素沉着，一年来一直口服抗生素治疗，效果不明显，且症状加重前来我院就诊

诊断：双下肢糖尿病性脉管炎

入院前情况：患者双下肢色素沉着，肿痛难耐，经久不愈

患者行横向骨搬运手术，术中采用小骨据截骨和皮肤软组织骨膜块不分离技术，来减少皮肤及骨块坏死的出现。

先做搬运骨固定，再做两边骨固定。

先做搬运骨固定，再做两侧骨固定，单侧下肢手术时间30分钟；

术后第一天因侧支循环的刺激开放，症状大为改善，皮肤色素沉着变浅。