糖尿病足的综合治疗策略(最全版)
中国糖尿病足诊治指南(全文版)
中国糖尿病足诊治指南(全文版)糖尿病足是我国糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
目前，我国主要参考国际足病工作者与美国糖尿病足病学组制定的指南。
但是，由于我国糖尿病足具有自身的特点，因此，XXX组织全国足病相关专家起草了糖尿病足诊治指南。
一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
而糖尿病高危足则是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。
二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。
在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。
国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。
单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。
我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。
三、糖尿病足的临床表现糖尿病足的神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。
随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
四、糖尿病足的辅助检查一）神经系统检查糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy。
DPN）可以通过以下几种方法得到诊断：1.10克尼龙丝检查法：神经检测方法包括使用特制的尼龙丝来检测感觉神经，其弯曲45度能够产生10克的压力。
在检查前，应先在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2-3次，让患者感受正常的10克尼龙丝产生的压力。
综合治疗糖尿病足11例临床研究
综合治疗糖尿病足11例临床研究【关键词】糖尿病足；溃疡；综合治疗随着全球人口结构老龄化的加速，糖尿病的发病率亦呈逐年上升的趋势，其慢性并发症逐渐对糖尿病患者的健康和生活质量构成严重威胁，其中糖尿病足溃疡是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的重要原因。
糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍[1]。
大约85%的截肢是由于足溃疡引起的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡，预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。
我院对糖尿病足溃疡患者采取了综合治疗措施，取得了良好的疗效，现将我院综合治疗的11例糖尿病足溃疡体会汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：我院自2009年1月~2010年12月共收治11例糖尿病足溃疡患者，其中男性患者6例，女性患者5例，年龄40~72岁，平均年龄61.13岁，糖尿病病史0.5~35年，平均14.21年，糖尿病足病程3天~10年，平均2.31年。
同时有2个以上溃疡者6例，溃疡直径为2.5cm~6cm，溃疡的发生部位：足趾6例，足背4例，足跟2例，足底1例。
本组11例患者中，4例（36.36%）有碰擦伤，3例（27.27%）剪趾甲损伤，2例（18.18%）烫伤，2例（18.18%）无明确诱因。
患者入院后，立即完善血常规、空腹血糖、血脂、溃疡分泌物细菌培养、周围神经病变（dpn）的诊断以及周围血管病变的诊断等。
1.2 分级：（1）糖尿病的分级：根据2010年ada糖尿病诊断标准[2]，11例患者空腹血糖为9.0~17mmol/l，任意时段的随机血糖为19.12~23.15mmol/l。
反复多次测血糖均符合糖尿病的诊断指标。
并且该组11例患者均属于2型糖尿病。
（2）糖尿病足的分级：根据经典的wagner分级法分为6个级别[3]：0级，有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。
1级，表面有溃疡，临床上无感染。
2级，较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。
综合治疗干预对糖尿病足的疗效观察
疗Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患者 的有效方法 ， 在患病早期对患者实行肺复张的方法 ， 可 大大的降低死亡率和患病率 。肺复张方法促进 了 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患者肺泡 的
复 张， 改善了患者 的氧合指数 ， 患者手术 后的吸氧浓 度需求量也得 到了明显的降低。 通过一 系列 的检查 ， 发现 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者在经过了肺复 张治疗 法后 ， 萎 陷肺泡基本上 完全开放 ， 肺部 的通气 功能得 到了有
２效 果 及 安 全 性 分 析
通过对 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者进行肺 复张治疗 ， ｌ ２例患者 没有一 例 现死 亡 。患者 的氧合指 数在肺复张后 ｌ ２ ｈ 、 ２ ４ 、 ７ ２ ｈ均得到 了明显 的改善
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 动脉二 氧化碳分压得到了明显降低 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 患者均未ｆ ｛ ｊ 现 呼吸酸 中毒 和高碳酸血症 ， 气胸 、 肺气 肿等不 良反应也没有 发生 ，
Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 大多数发病在原本心肺功能正常的患者 ，大量的肺泡 Ｈ ｛ 现塌陷是 Ａ ＲＤ Ｓ病理 、 呼吸气流受限出现呼吸困难 、 肺泡表面 的活性 物质减少等 ， 肺 复张方法的积极实施 ， 对实现肺部塌陷肺泡 的复 张具有重要的 临床 意义。 据相关文献报道 ， ＡＲ Ｄ Ｓ发病时 ， 抢救 成功的概率在 ６ ０ ％以下 ， 死亡概率在 ４ ０ ％～ ７ ０ ％。采用肺 复张对患者进行治疗 ， 未 现死 病
只有 ｌ 例患者 现了轻微 的气压伤 。
４讨 论
２ ． １ 治疗效 果分析 在治疗 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ时 ， 通 常认 为患者的肺部受到了较
均匀的损伤 ， 在临床上表 现为严重 的低 氧血症 ， 所以采用 了大潮气 量进行机械通气治疗 ， 恢复塌陷 的肺泡 。但这种方法 由于潮气量过 大， 对患者的肺部组织有一定损害 ， 甚 至会影响患者的生命安全 。 肺 复张的治疗方法 ， 是在机械通气 的基础上 ， 对患者间接给予高 于常规气道的压力 ， 并持续一定时 间的通气方法 。肺 复张方法是治
2024版《糖尿病足》PPT课件
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
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总结回顾与展望未来发展趋势
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关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
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合并感染时诊断策略
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局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
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临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
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血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
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神经系统并发症预防
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血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点
《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。
因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担要点提示•糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭及社会负担•及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量•糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略一、糖尿病足的危害糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。
糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。
DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。
二、DFU的患病率确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。
三、糖尿病足的医疗费用2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。
四、糖尿病足防治策略发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。
多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。
对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变（DPN）、血管病变和足病筛查，及早发现和管理教育这些高危患者。
糖尿病足的评估与综合治疗策略
糖尿病足的评估与综合治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，它对全身各个系统都有明显影响，包括足部。
在糖尿病患者中，约有10-25%出现下肢溃疡，而足部问题则占据了这些溃疡的大多数原因。
所以，评估和制定综合治疗策略来处理糖尿病足至关重要。
一、评估（1）神经功能评估：神经损害在发展和进展足部问题方面起着关键作用。
通过神经功能评估，可以检测到感觉、感觉运动和自主神经的异常。
一种常用的测试方法是单纯体温测试，即使用冷/暖水测试双侧足底的温度知觉阈值；还可以进行电生理检测以确定神经传导速度。
（2）血液供应评估：血流动力学改变对于组织愈合至关重要。
通过无创性超声多普勒成像或放射性同位素扫描等检查方法可以评估下肢血管状况。
（3）足部结构评估：足部解剖结构的异常会导致步态改变和不稳定，因此必须对足弓、关节畸形、肌腱收缩等进行评估。
（4）感染评估：感染是糖尿病足部溃疡发展的常见并发症。
通过判断是否存在局部红肿、渗液或有臭味溃疡，可以初步评估感染的风险。
二、综合治疗策略（1）血糖控制：良好的血糖控制是避免糖尿病足并发症发生的基础。
患者应定期测量血糖水平，遵守医嘱给予胰岛素或口服药物。
（2）保持干净和湿润：保持足部清洁，并确保其湿润有助于预防皮肤干裂和感染。
每天洗脚时使用温水和中性肥皂轻轻清洁双脚，然后用柔软毛巾轻拭干净。
（3）良好的足部护理：趾间裂缝、鸡眼、胼胝等足部问题需要及时处理。
患者应避免用热水袋或电热垫加热，以免导致烧伤。
（4）足部保护：患者应选择合适的鞋子和袜子，避免使用高跟鞋或过紧的鞋子。
选择透气、适当宽松的袜子，每天更换。
（5）伤口管理：如果出现溃疡或创伤，需要重视其抗菌管理和湿润愈合。
清创后可以结合五甲泼尼松软膏进行局部敷用；对于深度较大或有感染性溃疡的患者，在对感染进行控制后可以考虑手术治疗。
（6）康复训练：通过康复训练来纠正步态异常，改善平衡能力，并增强下肢肌力和活动度。
包括肌力锻炼、物理治疗等方法。
糖尿病足混合性坏疽Wagner 4级的综合治疗
文 章 编 号 ：０ ９２ １ （） １０ ６０ １
存 在骨质破 坏 ， 情较重 口 。处理 不当 ， 能出现脓 病 ］ 可
毒 症或 肢体 残 疾 ， 及 生 命 。我 院 ２ ０ 危 ０ ８年 ６月 ～
２０ 年 ４ 通过全身 综合治 疗 和局部 创 面的 清创 、 ０９ 月
７ ９ ３ｇ Ｉ，０ 大于 ４ ９ ／ 患足 入 院时足 背动 ． ２ ／ ８ ． ２ｇ Ｉ；
ｔ ｏ ｒ ｃ ｈｅ ｍｅｔｂｏ ｉｅ ｄｉｏｒ ｒａ ｄ ｄ ｂｒｄｅ ｅ ｏｃ ｌｗ ｏ ｄ ｔ ｏ ｏ ｅ ｇｒ ｎｕ ａ ｉｎ ｇｒ ｗ ｉｇ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔｔ ａ ｌｚ ｓ ｄｅ ｎ ｅ ｉ ｍ ｎｔＯｆｌ ａ ｕｎ Ｏ ｐｒ ｍ ｔ ａ ｌ ｔｏ ｏ ｎ ． Ｒｅｕｌｓ Ａ１ ｈ ｗｏｕ ｄ ｗ ｅ ｅ ｈｅ ｌｄ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕｌ ｓ ｔ ｌｔ ｅ ｎ ｒ ａｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ Ｔ ｈｅ ａ ｅ ａ ｄ ｄａ ｅ ｏｆｗｏｕ ａｌ ｓ（ ．０± ｙ． ｖ ｒ ｇｅ ｔ ｎｄ ｈｅ ｉ ｗａ ８２ ｎｇ ２ ．５ ｄａ ｓ ｗｉｈｏ ｎ ｉ ｇｌ ａ ｅ ｏ ｍ ｐ ａ ｉｎ． Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｓｙ ｔ ｍ ｉ ｅ ｓ ｅ ｅ ｓｏｆｓａ ｌｚｎ ０ ） ｙ ｔ ｕｔａ ｙ ｓｎ ｅ ｃ ｓ ｆａ ｕｔ ｔｏ ｎｃｕ ｉ ｎ ｓ ｅ ｃ ｍ ａ ｕｒ ｍ ｎｔ ｔｂｉｉｉ ｇ
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浅谈糖尿病足的治疗
浅谈糖尿病足的治疗【摘要】糖尿病足(diabetic foot ,df) 又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症,是2型糖尿病(diabetic mellitus ,dm) 患者的严重并发症之一,也是dm 患者致残、死亡和能力丧失的重要原因，严重威胁着糖尿病人的健康，本文主要探讨的是糖尿病足的治疗。
【关键词】糖尿病足内科治疗外科治疗综合治疗糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于足部受力、外伤、感染等因素引起的严重下肢病变的总称，比如踝和踝部以下的感染、溃疡和深层组织破坏。
其常见的后果是肢端坏死，又称糖尿病肢端坏疽［1］，这是糖尿病足发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
据统计,大约15 %的dm 患者将在生活的某一时间发生足溃疡或坏疽［2］。
目前糖尿病足的治疗有内科治疗、外科治疗、中医治疗及中西医结合治疗等,笔者参阅了近年来有关df 的文献报道,对治疗df的方法作一综述。
1.内科治疗1.1有效控制血糖水平平稳血糖控制糖尿病,将血糖控制在正常或接近正常水平,消除高血糖的毒性作用是治疗糖尿病足的根本［3］。
糖尿病足患者应及时应用胰岛素或配合口服降糖药, 使空腹血糖<6.7 mmol/l,餐后2h血糖<11.1mmol/l。
高血糖控制后,对氧具有高度亲和性的糖化血红蛋白下降,下肢和足部组织血流改善,供氧增加,就可治疗和延缓糖尿病足的发展。
1.2抗感染早期足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗糖尿病足的关键［4］。
糖尿病患者长期高血糖使免疫细胞受损易于感染,感染后易扩散而难以控制。
糖尿病患者入院后尽早留取足部分泌物进行细菌培养,根据药敏结果选择有效的抗生素。
对严重感染联合抗生素静脉用药,这种联合用药一般需要10～14d。
未出结果前可经验性选用抗生素。
1.3改善微循环治疗微血管病变是糖尿病足发生、发展的重要病因及病理基础［5］。
选用前列腺素、胰激肽释放酶等扩血管，丹参、凯时、血塞通、脉络宁、葛根素、抗凝、活血化淤、改善循环。
糖尿病足业务学习
长期血糖控制不佳、下肢血管病 变、周围神经病变、足部畸形、 吸烟、高龄等都是糖尿病足发生 的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、发凉、感觉异常、皮肤溃疡 、感染等。根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度。
分型
根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。 其中，湿性坏疽最常见，表现为足部软组织糜烂、溃疡、感染等；干性坏疽则 表现为足部组织干枯、变黑、坏死等。
规律运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，以促进下肢血液循环。
定期检查
定期进行下肢动脉超声检查，及时发现并治疗动脉硬化闭塞症。
周围神经病变监测及干预
定期检查神经传导速度
通过神经电生理检查评估神经病变程度。
控制血糖波动
减少血糖波动对神经的损伤，保持血糖平稳 。
药物治疗
使用改善神经功能和缓解疼痛的药物，如营 养神经药物、抗抑郁药等。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复管理过程，提供必 要的支持和帮助。
05
并发症预防与处理策略
下肢动脉硬化闭塞症预防
控制血糖、血压和血脂
保持稳定的血糖水平，定期监测并调整降压和降脂药物。
戒烟限酒
烟草和酒精会加剧动脉硬化，应坚决戒烟，限制酒精摄入。
率。
干细胞移植治疗
03
通过干细胞移植，促进血管新生和神经修复，为糖尿病足的治
疗提供了新的思路。
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的推广
随着精准医疗的发展，未来糖尿病足的治疗将更加注重个体化治疗方案
的制定和实施。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
根据患者的评估结果，制定个性化的心理支持方案，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展心理康复活动
组织患者参加心理康复活动，如音乐疗法、放松训练等， 促进患者的身心健康。
家属参与支持模式构建
鼓励家属参与患者教育
邀请家属参加患者的健康教育课程，提高家属对糖尿病足 的认知程度。
建立家属支持系统
定期进行眼底检查，及时发现并处理 视网膜病变；控制血糖水平，降低视 网膜病变进展风险。
糖尿病足溃疡和坏疽
加强足部护理和教育，降低足溃疡和 坏疽发生风险；定期进行足部检查， 及时发现并处理足部问题。
05
患者教育与心理支持工作推进
提高患者对疾病认知程度方法探讨
1 2
开展系统化健康教育课程
通过组织专业医护人员，向患者和家属传授糖尿 病足的基本知识、预防方法、日常护理等内容。
植皮与皮瓣移植
对于难以愈合的创面，可以考虑植皮或皮瓣 移植等手术方法。
康复期管理和随访工作安排
康复锻炼指导
根据患者情况制定个性化的康复锻炼 计划，促进功能恢复。
定期随访安排
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解病情变化和治疗效果。
生活指导与心理支持
提供生活指导和心理支持，帮助患者 更好地适应生活并保持积极心态。
合患者症状和体征进行鉴别。
03
误区提示
避免将所有足部溃疡都归咎于糖尿病足，忽视其他可能导致足部溃疡的
原因；同时，也要避免将糖尿病足简单地视为一种皮肤病变而忽视其严
重的全身性影响。
03
综合治疗方案制定与实施
内科基础治疗策略部署
血糖控制与管理
根据患者病情，制定个性化的血糖控制目标，通过饮食、运动、 药物等手段实现血糖稳定。
糖尿病足的临床分析与治疗体会
糖尿病足的临床分析与治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
是糖尿病患者严重并发症之一,一旦形成很难治愈。
如不及时诊治,截肢率高,严重影响糖尿病患者的生存质量。
我科采用控制血糖、改善循环、抗凝、抗感染、营养神经、局部清创、物理治疗等综合治疗37例，现报告如下:1 资料与方法1.1 一般治料2005年3月~2008年6月共收治糖尿病足部溃疡37例，男22例，女15例，年龄42~75岁，平均（56.0±13.0）糖尿病病程5~18年，平均（10.±3.0）年，37例糖尿病足其原发病均符合均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］，肢端坏疽14~60天。
1.2 临床分型参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准、临床分型［2］，37中干性坏疽6例，湿性坏疽20，混合性坏疽11例；部位：单侧者30，双侧者7例；Wagner分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级25例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例。
2 治疗方法2.1 基础治疗①支持对症治疗：包括糖尿病饮食，限制活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。
②严格控制血糖，采用胰岛素皮注,使空腹血糖控制在4~8mmol/L，餐后2h8~10mmol/L，并注意纠正低蛋白血症、心、脑、肾等并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素，同时注意防止低血糖的发生。
2.2 改善微循环前列腺素E1 100ug/日、川芎嗪200mg/日静滴，连续14天。
2.3 抗血小班聚集拜阿司匹林0.1/日口服。
2.4 营养神经弥可保1000μg/日，静滴，连续14~21天后改为弥可保500μg/日肌注，维生素B1100mg，维生素B12 500 μg，二次/日肌注，连续30天。
2．5 抗感染糖尿病足的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。
初期糖尿病足如何治疗
初期糖尿病足如何治疗？糖尿病人由于末梢神经受损，足的感觉减弱、甚至没有感觉，足部容易受伤，发生糖尿病脚烂，甚至引起截肢，所以要积极治疗糖尿病足烂脚。
糖尿病烂脚是糖尿病的重要并发症之一，百分之七十的患者都会呈现足溃烂的症状。
糖尿病人有足部症状一定不要胡乱的敷药，若用药不对，还可能加重感染，加速溃烂速度，加重病情，要尤其稳重。
治疗糖尿病烂脚要通过糖尿病的综合治疗，如降低血糖、血压、血液粘稠度等来改善脚部血液供应，提高修复能力。
有末梢神经损伤的，要选择营养神经的一些药物。
做好足部的保健，比如长时间行走或是运动后、睡前做足的按摩、保健等。
初期糖尿病足如何治疗——“捷生”保足疗法
济南糖尿病医院具备治疗糖尿病足最专业的方法—“捷生”保足疗法，具体方法：1.严格控制血糖、血压及控制感染；2.改善微循环；通过扩张血管、抗凝、将纤、血小板拮抗剂等途径；3.神经营养制剂；4.换药过程：清创，双氧水反复冲洗伤口，碘伏消毒伤口，剪刀剪去坏死组织，应用我院秘制的中药水浸泡伤口，糖尿病治疗的仪器照射伤口，伤口浸泡40分钟后，外敷去腐生肌膏或康复油，然后继续给予照射，30分钟后应用辅料及绷带包扎伤口，隔日换药。
（由济南糖尿病医院供稿）。
糖尿病足的综合外科保肢治疗
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糖尿 病 足 的综 合 外科 保 肢治 疗
邝石 峰 邓 国三 连继洪 谢文斌 王 冕
其 Ｔ 糖尿 病足是 糖尿 病患 者致残 的主 下肢 动脉硬化闭塞症者 ， 中 ７例 Ｃ Ａ 改善局部血运 的治疗 均不利。 本组患者 要原 因之一 ， 对糖尿病足 的治疗 日益 引 示 有股 、胭动脉闭塞 ，但 流出道 尚好 ， 在外科层 面的处理关键 是细致 的清创 ， １ Ｔ 起重视 ． 科 自 ２０ 我 ０ ５年 ６月 至 ２ ０ １ 例 Ｃ Ａ 示 有 胴 动 脉 以远 闭 塞 ，又 无 鉴于 足部 的解剖特点 ，提倡 少量 多次 ， ０９年 采用股动脉 切开血管 内 只求细致不追求一 次彻 底 ， 有骨髓炎 对 １ ２月对 ３ ２例 Ｗａｎｒ ｇｅ 分级 ２级 以上患 良好 的流出道。 者进 行结合 高压氧疗 、 足换药 、 泡 保守 超声 消融（ ｃｌ ｉ消融仪 ） Ａｏｓ ｙｓ ＋球囊扩张 者则要求彻底咬除死骨。 应用 ０１ ．％高锰 清创 、 皮修 复 ， 植 部分 结合 血管 内超声 腔 内血 管成 形术 ， 中 ５例加行 股浅动 酸钾泡足及聚维酮碘 软膏外敷 ． 其 在湿润 消融 、血管腔 内成形术 等综 合治疗 ， 取 脉血管 内膜剥脱 术治疗 ， 中血管 即时 环境下改善感染炎症状态 ． 术 并结 合清创 得了修复溃疡 、 挽救肢体 的良好效果 。
～
清除坏 死的纤维 隔 ，如 ｘ片示有 慢性 围神经病 变 ， 皮肤 感觉麻 木 ， 肉萎 缩 足部护理和保护 。 肌 骨 髓 炎 者 注 意 彻 底 清 除死 骨 ， 死 趾 截 及 关 节 活 动 受 限 ， 致 步 态 异 常 ， 部 坏 导 足 糖 尿病 血管病 变包 括微 血管病 变
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。
主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。
该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。
本文对该指南进行浅析，予以推荐。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。
2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。
2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。
2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。
中国糖尿病足诊治指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足的诊断与评估 • 糖尿病足的治疗策略 • 糖尿病足的个案管理与康复 • 糖尿病足诊治的挑战与展望 • 附录：相关资源与工具
01
糖尿病足概述
糖尿病足的定义和流行病学
定义
糖尿病足是指由于糖尿病引起的神经病变和血管病变，导致足部出现感染、溃 疡和/或深层组织破坏的症状。
糖尿病足的诊断标准
确诊糖尿病
首先需要确诊患者是否患有糖 尿病。
存在神经病变
通过临床检查、神经电生理检 查等方法，确认患者是否存在 周围神经病变。
存在血管病变
通过彩色多普勒超声、数字减 影血管造影等检查，评估足部 血管状况，确认是否存在血管 病变。
足部感染
通过观察足部皮肤状况、炎症 表现，结合细菌培养等实验室
医生提供明确的治疗指导。
提升糖尿病足诊治水平的建议
加强医生教育和培训
提高医生对糖尿病足的认识，增强诊治能力 。
完善多学科协作机制
建立糖尿病足多学科协作团队，促进不同学 科之间的交流和合作。
加强科研投入
加大对糖尿病足研究的投入，推动新诊断技 术和治疗方法的研究和应用。
普及健康教育
加强对公众的糖尿病足健康教育，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力。
05
糖尿病足诊治的挑战与展望
当前面临的诊治挑战
诊断困难
糖尿病足的早期症状不典型，且与多种其他疾病的症状相似，容 易造成误诊或漏诊。
多学科协作不足
糖尿病足诊治涉及多个学科，包括内分泌、血管外科、感染科等， 当前多学科协作机制尚不完善，影响诊治效果。
缺乏标准化治疗方案
目前糖尿病足的治疗方案多样，缺乏统一的标准，导致治疗效果参 差不齐。
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糖尿病足的综合治疗策略（最全版）一、糖足的发病率
中国目前糖尿病患者人数高达1.14亿，
糖尿病足患者的终身发病率高达15％至20％，
每年非外伤性截肢患者中有50％以上是糖尿病患者，
糖尿病足病治疗花费巨大。
糖尿病足的治疗方法大多数医院最终均采取截肢手段。
二、糖足的临床表现
血液指标
血糖：空腹3.61－6.11 mmol/L ，超过7.0 mmol/L 称为高血糖
糖化血红蛋白：3.8－5.8％
糖耐量检查：如空腹血糖在6－7mmol/L 之间为糖耐量受损，需口服葡萄糖测定，口服葡萄糖两小时后血糖超过11.2mmol/L即可诊断为糖尿病；
影像学指标
CTA/MRA：CTA及MRA具有成像清晰的特点，
可以显示血管有无狄窄及闭塞，
CTA准确率低于MRA，
对于肾功能正常者，CTA目前可作为糖尿病足下肢血管病变的金标准，可以显示动脉堵塞情况及侧支循环建立情况，对外科治疗方案的选择有重要作用。
双下肢症状
双下肢感觉麻木(以足部尤重)，
双下肢疼痛(以静息痛为主)，
足部溃烂经久不愈，
足部干性坏死。
三、糖足的治疗策略
肢体神经松解治疗糖足
目前，国内部分专家主张下肢肢体的神经松解，腓总神经，腓浅神经，胫神经松解治疗糖尿病足前期时取得良好的效果。
如何确定糖尿病足的截肢平面
经皮氧分压测定，
影像学检查，
感染状况，
肢体坏死状况，
血糖指标
肢体神经松解治疗糖足(早期糖尿病足有预防溃烂作用)。
横向骨搬运治疗糖足的原理
治疗机理：骨髓腔血运丰富，并能迅速形成微血管系统，
理论依据：Ilizarov生物学理论——张应力法则，
生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织，均为相同的细胞分裂。
治疗方案：小腿部通过牵拉骨块可以从胫骨骨髓腔内重新生成一套微血管系统于末端微细血管融合，从而重新改善下肢血液循环，使因部分闭塞造成的缺血坏死趋于缓解直至痊愈。
横向骨搬运治疗糖足的原理
横向骨搬运手术的并发症
患者术后钉道的感染，骨髓炎的可能，
后期患者下地行走过程中胫腓骨骨折的可能，
下肢神经脱髓鞘改变引起的电刺样疼痛，
术中切掉骨块坏死可能，
手术切口皮肤坏死可能
我们的方案
血糖控制良好的基础上
1、无足部创面：横向骨搬运，局部神经松解。
2、足部创面溃烂:
消毒液浸泡一一有限抗生素使用一一清创术——消毒液浸泡一一横向骨搬运——带外支架消毒液浸泡
四、典型病例
Case1
患者李某，57岁，已婚
主诉：糖尿病二十余年右足趾体坏死三个月余
现病史：患者糖尿病二十年余，一直未进行正规处理及治疗，一年前发现左小趾坏死，在外院清创清除坏死趾体，手术后经过两个月换药后创口愈合。
三个月前出现右小趾坏死及右足底感染，经手术治疗后换药无好转，转来我院就诊。
患者入院时情况，右小趾坏死，分泌物渗出，炎性反应明显。
入院每日泡脚，右小趾炎性反应逐渐好转，足底部开始有发红，皮温高，按压波动感，拟定右足底+小趾清创，患者术中足底内软组织开始坏死。
术后每日消毒剂泡脚，右小趾创口逐渐干燥，右足足底皮肤继续坏死。
清创术后第七天拟行：右胫骨横向搬运术，术中情况：术中采用小骨据截骨和皮肤软组织骨膜块不分离技术，来减少皮肤及骨块坏死的出现；
术中手术情况
手术后第一天复查X线
手术第一天患者足部感觉热感，右足皮肤较以前红润术后第三天复查CTA显示
手术后5天患肢情况，足底创口逐渐干燥，足部皮肤红润起来，色斑逐渐褪掉
手术后第8天，创口坏死组织逐渐褪掉，足部逐渐红润，色斑渐褪
手术后15天，患者创口逐渐愈合，色斑基本逐渐褪去
手术后20天，创口逐渐愈合，色斑全部消失
手术后第25天，右足小趾创面已经愈合，足底部分创面缩小，分泌物减少，创底红润。
手术后31天，再次缝合关闭创口
手术后50天，仍每日泡脚，创口已全部愈合。
Case2
患者：钟某，67岁
主诉：右第三趾坏死伴双下肢冰冷感一年
现病史：患者右第三趾体坏死，色黑，双下肢冰冷感，疼痛，夜不能眠，在外院反复治疗无效，今日前来我院就诊
既往史：患者糖尿病10年，长期口服药物，控制尚可；患者下肢静脉曲张15年
专科检查：右第三趾体坏死，色黑，双下肢色素沉着，血运及差，无毛细血管反应，皮温冰冷，感觉异常;
入院拟定双侧胫骨横向搬运术+双侧静脉曲张结扎术
手术后双腿情况
术后三周双足血运良好去除坏死趾体，现在术后一个月，现患者下肢皮温正常，双足红润，色素退掉
术后三周双足血运良好，去除坏死趾体，出院，现在术后一个月，现患者下肢皮温正常，双足红润，色素退掉
Case3
患者：王某，66岁，农民
主诉：双下肢肿痛一年
现病史：患者双下肢肿痛，双侧小腿色素沉着，一年来一直口服抗生素治疗，效果不明显，且症状加重前来我院就诊
诊断：双下肢糖尿病性脉管炎
入院前情况：患者双下肢色素沉着，肿痛难耐，经久不愈
患者行横向骨搬运手术，术中采用小骨据截骨和皮肤软组织骨膜块不分离技术，来减少皮肤及骨块坏死的出现。
先做搬运骨固定，再做两边骨固定。
先做搬运骨固定，再做两侧骨固定，单侧下肢手术时间30分钟；
术后第一天因侧支循环的刺激开放，症状大为改善，皮肤色素沉着变浅。
Case4
患者周某某，男，85岁。
既往有“高血压、糖尿病”病史多年，10年前曾因“间歇性跛行”在当地医院行下肢动脉血管支架植入术。
术后改善较明显。
2年后症状再次出现并伴有进行性加重。
1年前患者开始出现足趾疼痛，休息后可稍缓解，便未做特殊治疗。
近期，患者开始出现左足第1、2趾溃烂，为进一步治疗来院就诊。
手术前：
手术中：
手术后一月。
五、总结
综合治疗糖尿病足的优点：
减轻或解除糖尿病症状(消除疼痛、麻木、肢体发凉)；
最大限度的保肢治疗；
治疗周期短；
抗生素使用idd强度弱；术后复发率低；
患者接受程度高。