手术讲解模板：四关节融合术

四关节融合术
手术资料：四关节融合术
四关节融合术
科室：骨科 部位：踝关节
手术资料：四关节融合术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
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概述：
跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节 （即胫距关节）融合，称四关节融合，也 称距骨周围融合术。有两种做法：一期手 术和分期手术。分期手术是为了避免距骨 发生缺血性坏死，但临床实践证明：分期 手术痛苦大，周期长，疗效并不比一期手 术者好，因此多主张一期手术。手术相关 解剖见下图（图3.25.6.4-1，3.25.6.42）。
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术后处理：
四关节融合术术后用石膏托固定踝关节于 功能位，待肿胀消退和拆线后，更换管形 石膏固定。因术后距骨血液供给必须从周 围骨组织和软组织重建获取，因此术后固 定时间要足够，一般需半年。须经X线摄 片，证明距骨无缺血性坏死和截骨部位确 已骨性融合后才能拆除石膏固定。
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手术步骤：
4.将足背伸，保持踝关节背伸，如距骨与周围骨质对合欠紧密，可填入凿 下的骨松质片。
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手术步骤： 5.用1根克氏针从足底经跟骨、距骨至胫 骨下端固定足于功能位。
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手术步骤： 6.切口缝合? 放松止血带，彻底止血，等 渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。
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概述：
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概述：
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适应证： 四关节融合术适用于：
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适应证： 1.连枷足，足踝部关节极度不稳。
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适应证： 2.严重的马蹄内翻畸形，超过170°以上 者。
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适应证： 3.三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行 性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。
术后护理：
四关节融合术术后用石膏托固定踝关节于 功能位，待肿胀消退和拆线后，更换管形 石膏固定。因术后距骨血液供给必须从周 围骨组织和软组织重建获取，因此术后固 定时间要足够，一般需半年。须经X线摄 片，证明距骨无缺血性坏死和截骨部位确 已骨性融合后才能拆除石膏固定。
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手术禁忌： 1.12岁以下。
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手术禁忌： 2.同一侧肢体踝关节或对侧肢体踝关节已 有强直者。
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术前准备： 摄X线片，了解全足及踝部骨质结构及畸 形情况，估计术中截骨范围和矫正的角度。
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手术步骤： 1.切口? 从踝关节上3～4cm处沿胫前肌腱 外侧到第3、4跖骨基底部做一纵行切口， 长8～10cm。切开皮肤及皮下组织。
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手术步骤：
2.在趾长伸肌腱的外侧切开深筋膜，小腿 横韧带，向两侧推开软组织，显露踝关节 及距舟关节，应紧贴骨面操作，防止损伤 足背动脉。
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手术步骤：
3.将前足内收及外展，分别切断距骨周围 的关节囊及韧带，再将前足极度跖屈，可 见到距骨后突。切断附着的韧带，用骨膜 起子撬出距骨，用布巾钳夹住，将距骨的 软骨面全部切除。然后，依次切除胫腓骨 下端，跟骨上面的软骨面和舟骨、骰骨的 软骨面，再将距骨放回踝穴内（图 3.25.6.4-3）。