脑出血病人的护理查房PPT课件
合集下载
脑出血护理查房PPT课件
护理查房
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊 测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进 一步诊治，拟“脑出血”收住院。
2、护理原则
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊测血压 120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出 血”收住院。
02
确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症
03 感染性心内膜炎
04
确诊或疑似患者对器材的材 质过敏
相对禁忌症
01 严重的出凝血功能异常 02 乳腺癌患侧肢体 03 置管部位拟行放疗 04 血栓栓塞史 05 安装起搏器 06 拄拐杖 07 置管部位或全身皮肤感染 08 血液透析
疾病介绍与治疗
护理查房
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
疾病介绍与治疗
Disease introduction and treatment
药物治疗
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
目标一
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
目标二
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
查体
脑出血护理查房ppt课件
功能恢复。
针灸治疗
针灸治疗可以促进局部血液循 环和神经再生，有助于神经功 能恢复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量 和血氧弥散能力，促进脑组织 修复和神经功能恢复。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，帮 助患者树立战胜疾病的信心，
积极配合治疗和康复锻炼。
04
药物治疗与护理配合
降压药物应用及观察
用药原则
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、恶心 、呕吐、言语不清、肢体瘫痪等 症状，严重者可出现意识障碍甚 至危及生命。
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
家属应了解脑出血患者的康复原则和 方法，学习正确的康复训练技巧。
制定康复计划
根据患者的具体情况，家属可与医护 人员共同制定个性化的康复计划。
协助实施康复计划
家属需按照康复计划，协助患者进行 各项康复训练，如按摩、被动运动、 主动运动等。
鼓励与监督
家属应给予患者积极的鼓励和支持， 同时监督患者完成康复训练任务。
改善脑循环药物
如尼莫地平、氟桂利嗪等，可 改善脑部血液循环，减轻脑水
肿。
中药制剂
如安宫牛黄丸、醒脑静注射液 等，具有清热解毒、开窍醒神
等功效。
护理配合
了解各种辅助治疗药物的作用 和副作用，指导患者正确使用 ，密切观察患者病情变化。
05
营养支持与饮食指导
营养需求分析及制定方案
针灸治疗
针灸治疗可以促进局部血液循 环和神经再生，有助于神经功 能恢复。
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧含量 和血氧弥散能力，促进脑组织 修复和神经功能恢复。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，帮 助患者树立战胜疾病的信心，
积极配合治疗和康复锻炼。
04
药物治疗与护理配合
降压药物应用及观察
用药原则
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、恶心 、呕吐、言语不清、肢体瘫痪等 症状，严重者可出现意识障碍甚 至危及生命。
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
家属应了解脑出血患者的康复原则和 方法，学习正确的康复训练技巧。
制定康复计划
根据患者的具体情况，家属可与医护 人员共同制定个性化的康复计划。
协助实施康复计划
家属需按照康复计划，协助患者进行 各项康复训练，如按摩、被动运动、 主动运动等。
鼓励与监督
家属应给予患者积极的鼓励和支持， 同时监督患者完成康复训练任务。
改善脑循环药物
如尼莫地平、氟桂利嗪等，可 改善脑部血液循环，减轻脑水
肿。
中药制剂
如安宫牛黄丸、醒脑静注射液 等，具有清热解毒、开窍醒神
等功效。
护理配合
了解各种辅助治疗药物的作用 和副作用，指导患者正确使用 ，密切观察患者病情变化。
05
营养支持与饮食指导
营养需求分析及制定方案
脑出血护理查房ppt课件
预防应激性溃疡
给予患者适当的药物治疗和饮 食护理。
康复护理
早期康复训练
在病情稳定后，尽早进行康复训 练，如肢体功能训练、语言康复
等。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持 和疏导。
健康教育
向患者及家属宣传脑出血相关知识 ，提高患者的自我管理和预防意识 。
03
脑出血患者心理护理
心理评估与支持
评估患者心理状况
评估方法
采用量表、仪器等工具进 行评估，确保评估结果的 客观性和准确性。
康复训练计划
制定原则
根据康复评估结果，制定个性化 的康复训练计划，确保训练的针
对性和有效性。
训练内容
包括认知训练、语言训练、肢体 功能训练、日常生活活动能力训
练等。
训练方法
采用多种训练方法，如物理疗法 、作业疗法、康复工程等，以促
注意事项
注意食物的卫生和质量，避免过度油腻和刺激性食物，以及过度饱腹和饥饿状态。同时，要关注患者 的进食能力和意愿，及时调整饮食方案。
06
脑出血患者出院指导
出院前评估与准备
01
02
03
04
评估患者情况
评估患者的病情、认知情况、 生活自理能力等，以便制定合
适的出院计划。
健康宣教
向患者及家属宣教脑出血的预 防、康复知识，提高他们的自
通过观察、交流等方式，评估患者的情绪状态、认知能力、社交互动等，了解 患者的心理需求和困惑。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听他们的感受和想法，给予关心、安慰和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
心理干预方法
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，培养积极的心态和应对 方式，提高患者的自我调 节能力和适应能力。
给予患者适当的药物治疗和饮 食护理。
康复护理
早期康复训练
在病情稳定后，尽早进行康复训 练，如肢体功能训练、语言康复
等。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持 和疏导。
健康教育
向患者及家属宣传脑出血相关知识 ，提高患者的自我管理和预防意识 。
03
脑出血患者心理护理
心理评估与支持
评估患者心理状况
评估方法
采用量表、仪器等工具进 行评估，确保评估结果的 客观性和准确性。
康复训练计划
制定原则
根据康复评估结果，制定个性化 的康复训练计划，确保训练的针
对性和有效性。
训练内容
包括认知训练、语言训练、肢体 功能训练、日常生活活动能力训
练等。
训练方法
采用多种训练方法，如物理疗法 、作业疗法、康复工程等，以促
注意事项
注意食物的卫生和质量，避免过度油腻和刺激性食物，以及过度饱腹和饥饿状态。同时，要关注患者 的进食能力和意愿，及时调整饮食方案。
06
脑出血患者出院指导
出院前评估与准备
01
02
03
04
评估患者情况
评估患者的病情、认知情况、 生活自理能力等，以便制定合
适的出院计划。
健康宣教
向患者及家属宣教脑出血的预 防、康复知识，提高他们的自
通过观察、交流等方式，评估患者的情绪状态、认知能力、社交互动等，了解 患者的心理需求和困惑。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听他们的感受和想法，给予关心、安慰和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
心理干预方法
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，培养积极的心态和应对 方式，提高患者的自我调 节能力和适应能力。
脑出血护理查房ppt课件
，预防肺部 和尿路感染。
康复期护理
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，进行适 当的肢体被动和主动活动，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患 者，进行语言康复训练，包括 发音、口语、听力等方面的练 习。
对于合并高血压和糖尿病的脑出血患者， 积极控制血压和血糖在正常范围内，减少 对脑组织的进一步损伤。
04
脑出血患者的健康教育
疾病知识教育
脑出血定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血诱因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样 硬化、情绪激动、过度劳累等。
脑出血症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
评估时应结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行全面分析和判断。
03
脑出血患者的护理措施
急性期护理
01
02
03
04
病情观察
密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，以及 意识状态和肢体活动情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
控制颅内压
遵医嘱使用脱水药物，降低颅 内压，预防脑疝形成。
延续性护理
为出院后的患者提供持续的护理服务 ，包括家庭访视、电话随访等，确保 患者在家中也能得到专业的护理指导 。
护理质量评价与改进
护理质量评价指标体系
建立科学、全面的评价指标体系，对护理质量进行客观、准确的 评估。
持续质量改进
针对存在的问题和不足，制定改进措施，持续优化护理流程和服务 质量。
康复期护理
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，进行适 当的肢体被动和主动活动，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患 者，进行语言康复训练，包括 发音、口语、听力等方面的练 习。
对于合并高血压和糖尿病的脑出血患者， 积极控制血压和血糖在正常范围内，减少 对脑组织的进一步损伤。
04
脑出血患者的健康教育
疾病知识教育
脑出血定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血诱因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样 硬化、情绪激动、过度劳累等。
脑出血症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
评估时应结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行全面分析和判断。
03
脑出血患者的护理措施
急性期护理
01
02
03
04
病情观察
密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，以及 意识状态和肢体活动情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
控制颅内压
遵医嘱使用脱水药物，降低颅 内压，预防脑疝形成。
延续性护理
为出院后的患者提供持续的护理服务 ，包括家庭访视、电话随访等，确保 患者在家中也能得到专业的护理指导 。
护理质量评价与改进
护理质量评价指标体系
建立科学、全面的评价指标体系，对护理质量进行客观、准确的 评估。
持续质量改进
针对存在的问题和不足，制定改进措施，持续优化护理流程和服务 质量。
脑出血病人的护理查房PPT课件
通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质 量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺 部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经 功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康， 帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我 管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解， 病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限， 产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间 恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生 活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境， 有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血， 又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外 囊出血和内侧型即内囊出血两类。
内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。
4
机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
5
临床表现
高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。
发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病
11
病情变化
11-24 20:00 急诊在全麻下行开颅血肿清除术 ，术中见： 颅内压增高，左侧基底节区有血凝块约40ml。术中清除 血凝块，彻底止血后送入ICU。
11-26 17:00 患者血压升高至182/110左右，给予持续 微泵泵入硝酸甘油片控制血压（根据血压调整剂量）。
11-27 11:00患者出现病情加重，意识障碍加深，呈中昏
脑出血病人的护理查房
神经外科
1
病因
1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多
数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生
2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动
脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其 顶端增大、破裂
3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血
4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、
由于出血部位和出血量不同，临床表现各异 6
分类及表现
根据出血部位和出血量不同分：
1、壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血
最常累及内囊而出现偏瘫（92%） 偏身感觉障碍（42%）及偏 盲，优势半球出血可有失语
2、丘脑出血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障
碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可 出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢
因发生病理性的改变而破裂出血。
3
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其 血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在 短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。
9
豆纹 动脉
10
病情介绍
患者邓某，女，56岁，既往体健，此次“因突 发意识不清伴恶心、呕吐4小时”入院急诊科，行 头颅CT检查示左侧基底节区脑出血破入脑室，急诊 科以“脑出血”收入我科。自发病以来，病人意识 不清。入院时测生命体征为T：36.6℃、P： 89次 /min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，来时神志 呈浅昏迷，压眶可见皱眉，疼痛刺激可见左侧肢体 反应，双瞳孔等大等圆，直径约为2.0mm，对光反 应均迟钝。左侧肢体可见活动，肌张力未见明显异 常；右侧肢体未见活动。
5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部
位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。
6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立
即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反 射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑 下部受损的症状及体征。
8
常见部位
正常，患者痰多不易咳出，在静脉麻醉状态下请耳鼻喉
科行气管切开术。12-5 09：00 复查头胸部CT示：1.脑
内血肿清除术后状态，与11-27 本院片对比左侧颞顶叶
及外囊区病灶及双侧侧脑室后角积血有所吸收2.蝶窦及左
侧上颌窦积液 3.右肺上叶后段、下叶背段、后基底段炎
性病变伴双侧胸腔少量积液。遵医嘱给予保留胃管。
患者当日行痰培养示：铜绿假单胞菌，根据痰培养结果
将头孢呋辛换为头孢他啶抗感染，因血脂升高停用脂肪
乳。
12-9 转入我科继续给予营养神经，抗感染，补液等对症
治疗。
13
各类评分及检查
11-26 血常规：白细胞计数16.38×10ˆ9/L ↑(4-10×10ˆ9/L) 红细胞计数3.37×10ˆ12/L ↓(3.5-5.0×10ˆ12/L) 血小板96×10ˆ9/L ↓(100-300×10ˆ9/L) 血红蛋白100g/L↓(正常值110-150g/L)
3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。
常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“凝视瘫肢”状
7
分类及表现
4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤
其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕 吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向 病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪
再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、 淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破 裂出血
2
定义
脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占
急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占 80%，脑干和小脑出血占20%。
高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉
迷状态，双瞳不等大，左：右2.5:4mm,对光反射消失，
行头颅急诊CT检查发现：1.左侧额颞顶部颅骨及脑实质内
改变，考虑血肿清除术后伴大脑镰下疝及双侧脑室后角积
血。2.双侧筛窦及后鼻道积液。医生跟家属商量是否行手
术减压，家属表示拒绝手术，药物治疗。
12
பைடு நூலகம்
病情变化
12-1 16:00 患者病情仍危重，呈中昏迷状态，血压基本
起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血 压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规 则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确 定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体 检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征
内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。
4
机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
5
临床表现
高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。
发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病
11
病情变化
11-24 20:00 急诊在全麻下行开颅血肿清除术 ，术中见： 颅内压增高，左侧基底节区有血凝块约40ml。术中清除 血凝块，彻底止血后送入ICU。
11-26 17:00 患者血压升高至182/110左右，给予持续 微泵泵入硝酸甘油片控制血压（根据血压调整剂量）。
11-27 11:00患者出现病情加重，意识障碍加深，呈中昏
脑出血病人的护理查房
神经外科
1
病因
1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多
数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生
2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动
脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其 顶端增大、破裂
3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血
4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、
由于出血部位和出血量不同，临床表现各异 6
分类及表现
根据出血部位和出血量不同分：
1、壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血
最常累及内囊而出现偏瘫（92%） 偏身感觉障碍（42%）及偏 盲，优势半球出血可有失语
2、丘脑出血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障
碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可 出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢
因发生病理性的改变而破裂出血。
3
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其 血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在 短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。
9
豆纹 动脉
10
病情介绍
患者邓某，女，56岁，既往体健，此次“因突 发意识不清伴恶心、呕吐4小时”入院急诊科，行 头颅CT检查示左侧基底节区脑出血破入脑室，急诊 科以“脑出血”收入我科。自发病以来，病人意识 不清。入院时测生命体征为T：36.6℃、P： 89次 /min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，来时神志 呈浅昏迷，压眶可见皱眉，疼痛刺激可见左侧肢体 反应，双瞳孔等大等圆，直径约为2.0mm，对光反 应均迟钝。左侧肢体可见活动，肌张力未见明显异 常；右侧肢体未见活动。
5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部
位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。
6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立
即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反 射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑 下部受损的症状及体征。
8
常见部位
正常，患者痰多不易咳出，在静脉麻醉状态下请耳鼻喉
科行气管切开术。12-5 09：00 复查头胸部CT示：1.脑
内血肿清除术后状态，与11-27 本院片对比左侧颞顶叶
及外囊区病灶及双侧侧脑室后角积血有所吸收2.蝶窦及左
侧上颌窦积液 3.右肺上叶后段、下叶背段、后基底段炎
性病变伴双侧胸腔少量积液。遵医嘱给予保留胃管。
患者当日行痰培养示：铜绿假单胞菌，根据痰培养结果
将头孢呋辛换为头孢他啶抗感染，因血脂升高停用脂肪
乳。
12-9 转入我科继续给予营养神经，抗感染，补液等对症
治疗。
13
各类评分及检查
11-26 血常规：白细胞计数16.38×10ˆ9/L ↑(4-10×10ˆ9/L) 红细胞计数3.37×10ˆ12/L ↓(3.5-5.0×10ˆ12/L) 血小板96×10ˆ9/L ↓(100-300×10ˆ9/L) 血红蛋白100g/L↓(正常值110-150g/L)
3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。
常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“凝视瘫肢”状
7
分类及表现
4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤
其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕 吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向 病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪
再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、 淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破 裂出血
2
定义
脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占
急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占 80%，脑干和小脑出血占20%。
高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉
迷状态，双瞳不等大，左：右2.5:4mm,对光反射消失，
行头颅急诊CT检查发现：1.左侧额颞顶部颅骨及脑实质内
改变，考虑血肿清除术后伴大脑镰下疝及双侧脑室后角积
血。2.双侧筛窦及后鼻道积液。医生跟家属商量是否行手
术减压，家属表示拒绝手术，药物治疗。
12
பைடு நூலகம்
病情变化
12-1 16:00 患者病情仍危重，呈中昏迷状态，血压基本
起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血 压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规 则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确 定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体 检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征