1心电图危急值

心室扑动心电图特征
心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失 去排血功能，是最严重的心律失常。
⑵室性心动过速
• □室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作 时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态 的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死。 • □冠心病、心肌病、高心病、心肌炎；严重电解质紊乱， 如严重低钾或高钾；药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄等 药物中毒、电解质紊乱等。
Q≥0.04s ec
心肌缺血、损伤、梗死的演变过程
结合下列心电 图观察演变过 程
急性
急性
近期
陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
5、致命性心律失常
• □严重的、有致死可能性心律失常称为致命性心律失常。 • □致命性心律失常轻者引起患者晕厥，严重者因抢救不及
时而死亡。
⑴室性扑动与颤动
• □病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠状动脉缺
缺血型J波
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
3、急性心肌损伤
• □
急性冠状动脉阻塞，一过性冠状动脉痉挛性闭塞、急 • 性血栓性阻塞是造成急性心肌缺血与损伤的主要原因。
• □ CA阻塞超过20-30分钟，可迅速发展成急性心肌梗死。 • □心电图特征：
• ①T波高尖。为急性心内膜下心肌缺血的表现。②损 • 伤型ST段斜抬高。于心肌损伤开始，ST段便开始逐渐抬 • 高，并与T波改变同时发生，与直立的T波融合难以区分 • 其结合处。③急性损伤性阻滞。
⑷频发性室性早搏并Q-T间期延长
• □是指一分钟内有6次以上的室性早博，伴有 • 男性QTc≥0.47s,女性QTc≥0.48s的心电图改变。
• □最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。 洋地黄、奎尼丁中毒发生严重心律失常之前常先 室性早搏出现。电解质紊乱（低钾、低镁）能诱 发室性早搏。
⑸预激综合征伴快速心室率心房颤动
▲心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段 平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T 段抬高②。
4、急性心肌梗死
• □患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某
• 些诱因致使冠状动脉粥样斑块或血栓，突然阻塞冠状 • 动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈 • 增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
心电图及超声影像检查“危急 值”报告范围
衡阳市中医医院 特检科
一、心电图检查“危急值”的 识别与判断
正常心电图
1、心脏停搏
• □指心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出 现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，由于心脏窦房结 不能产生冲动，使心房或整个心脏停止活动。 • □体检:意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。 • □心电图特征:两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心 室自主心律，或仅呈现缓慢波折，或呈一直线。 •
血；心肌病伴完全房室传导阻滞者；严重电解质紊乱，如 严重低钾或高钾；药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄等药 物中毒等。
• □心电图特征：
• ①心室扑动： 快速而规则的室性异位心律，但不能辨认 QRS波及ST段和T波。频率为150～250次/分钟。 • ②心室颤动：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不 等、频率不规则的颤动波，频率250～500次/分钟。
室性心动过速
心电图特征:连续三个或三个以上快速、基本匀齐的QRS波群,宽大畸形(QRS 波间期>0.12”)
⑶多源性、RonT型室性早搏
• RonT型室早
心电图特征:
室早的QRS波落在前一心动的T波上(与前一心动T波重叠).
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• 多源性频发室性早搏
心电图特征: 可见提前出现的宽大畸形的QRS波,且QRS-T有三种形态,配对时 间不等
• □心电图特征：
• • • • ①P-R＜0.12〞。 ②QRS＞0.10〞，其起始部有预激波（delta波）。 ③继发性ST-T改变。 ④常有阵发性室上速或房颤。
预激综合征
(P-R间期缩短，可见delta波)
⑹二度二型及其以上的房室传导阻滞
• • • • □二度房室传导阻滞心电图特征：部分心房激动不能 传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能 是2:1；3:2；4:3„„。二度房室传导阻滞分为两型， Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
窦性静止:3.9秒的长间期内无P-QRS出现，有交界性逸搏。
小结：心电图检查“危急值”报告范围
• • • • • 1、心脏停博； 2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）； 3、急性心肌损伤（T波高耸，ST段斜型抬高）； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： 1）心室扑动、颤动； 2）室性心动过速； 3）多源性、RonT型室性早搏； 4）频发室性早搏并Q-T间期延长； 5）预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6）心室率大于180次/分的心动过速； 7）二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞； 8）心室率小于40次/分的心动过缓； 9）大于2秒的心室停搏。
• □预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道
• (旁路)下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分 • 心室肌提前激动。有预激现象者称 为预激综合征，常 • 合并室上性阵发性心动过速或房颤。
• □如不有效地紧急处理，当心室率过快（>200次/分）
• 时，易诱发心室颤动，患者可发生休克、心力衰竭甚至 • 猝死。
□心电图：表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；
心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去 称非Q波梗死）。
心电图特征：
①在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； ②在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）; ③R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
Q≥1/4 R
2、急性心肌缺血
• □是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌
能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。 冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是中老年 人的常见病和多发病。
• □如果不及时处理，缺血的时间进一步延长，则发展成为
心肌损伤。
• □心电图特征： • ①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持
续时间多在15min左右，一般不超过30min。②T波倒置、 低平或双向。③Q-T间期延长。④缺血性J波。
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为 J ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
① ② ③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变 或T波和ST段的同时改变。
心电图特征：ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移 的ST段与R波的夹角>90o
• ⑻心率小于40次/min的心动过缓。
• □心动过缓可突然出现，下降到每40次/min以下，可出 现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心 前区有冲击感，严重者可发生晕厥。
• ⑼大于2秒的心室停搏。
• □大于2秒的心室停博多见于病态窦房结综合征、窦性停
搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。频发出现大于2秒的心室 停博可出现头晕、一过性眼黑、乏力；停搏时间超过3秒 是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。
Ⅱ度，心室激动未下传
Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征: 窦性P波顺序发生，心房率90次/分；R-R周期基本规则 ，心室率35次/分；P与R完全无关系。
高度房室传导阻滞，PP间距规则，房室传导比例3:1以上
• ⑺ 心率大于180次/min的心动过速。 • • □多为阵发性室上性心动过速这时的心脏搏
• 血明显减少，易使人体的重要器官供血不足而 • 出现相应临床症状。