儿科胸部影像诊断
儿童胸部CT
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肺内病变
普通照片<6mm的结节即无法显示CT可以显示1-2mm的小 结节，尤其位于肺尖，胸膜下，后肋隔角的病灶。对于早 期小的肺转移瘤远较胸片清楚。小儿肺内球形病灶多见于 结核瘤，转移瘤，球形肺炎，球形肺不张，霉菌球，AVM。 小儿肺内原发肿瘤主要是胸膜肺母细胞瘤。肺内囊性病变 多见于肺囊肿，肺脓肿，结核空洞，隔离肺，囊性腺瘤样 畸形，肺大泡。小囊状病变见于支气管扩张，小泡性气肿， 间质气肿等。观察肺内弥漫性间质改变应用高分辨薄层扫 描可以显示普通扫描无法显示的细小病变，多见于间质肺 炎，粟粒性肺结核，特发性肺含铁血黄素沉着症。结缔组 织病的肺间质改变，白血病，淋巴肉瘤等肺间质浸润等。 肺部炎症等。
8、肺不发育、发育不良 9、马蹄肺 10、副膈形成 11、肺副叶（奇叶） 12、肺动静脉瘘
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一.先天性大叶性肺气肿 先天性大叶性肺气肿可由支气管软骨局限性缺如，粘膜增 生，分泌物阻塞，异常血管，肿瘤压迫所致。但半数病例 病因不明。 （一）.临床表现：患儿生后不久呈进行性呼吸困难和紫绀。 常见于4-8周小儿，6个月以后发病少见。 （二）.CT表现：本病多累及一或两叶，以左上叶多见， 其次为右中叶和右上叶，10%的病例合并先心病。患侧胸 廓隆起，病变肺叶体积膨胀，透光度异常增加，部分肺组 织疝入纵隔。透光度异常增高的病区内可见稀疏的肺纹理 自肺门向外伸展。 （三）.鉴别诊断：需与张力性肺囊肿，气胸，囊性间质性 肺气肿鉴别。肺囊肿和气胸内无肺纹理，并有囊壁和胸膜 影包围不同于本病。囊性间质性肺气肿常有加压用氧史， CT上可显示紊乱的间质条索不同于正常肺血管纹理。
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三.先天性肺囊性腺瘤样畸形 先天性肺囊性腺瘤样畸形：其病因尚无统一认识。推测，原始支气管肺胚
第7讲 新生儿肺部影像诊断
国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
儿科影像诊断学
儿科影像诊断学
儿科影像诊断学是指应用X射线、超声波、磁共振、计算机断层扫描等影像学技术对儿童进行医学诊断的学科。
儿科影像诊断学主要用于儿童的疾病诊断和治疗过程中的辅助评估。
通过使用这些影像学技术，医生可以观察儿童内部结构的形态、功能和病理变化，帮助确定诊断、评估疾病的严重程度以及指导治疗方案。
儿科影像诊断学是一个复杂而专业的领域，因为儿童的体格、组织结构和生理功能与成人有很大的差别。
儿科影像学需要考虑儿童的年龄、体型、生长发育和疾病特点等因素，以选择最适合儿童的影像学方法，并做出准确的诊断。
在儿科影像诊断学中常用的影像学技术包括：
1. X射线：对于筛查和初步诊断常见疾病如肺炎、肋骨骨折等非侵入性的方法。
2. 超声波：适用于检查婴幼儿的内脏器官和软组织，常用于心脏、腹部、骨骼等的检查。
3. 磁共振成像（MRI）：可用于观察儿童的神经系统、骨骼和软组织，特别适用于儿童脑部疾病的诊断。
4. 计算机断层扫描（CT）：对于儿童头部、腹部和胸部的疾病诊断有很高的准确性。
儿科影像诊断学的发展使医生能够更加准确地诊断和治疗儿童疾病，帮助提高儿童的生存率和生活质量。
同时，儿科影像诊断学也需要
医生有丰富的临床经验和儿童特殊疾病的知识，以确保正确解读影
像学结果并提供相应的治疗建议。
医学影像学-儿科影像学
➢ 儿童行影像学检查（尤其是CT或MRI）检查时常需要镇静
➢ 自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6个月至4岁患儿
➢ 常用镇静药物为10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量0.5ml影像学（第8 版）
一、新生儿缺氧缺血性脑病
（一）临床与病理
➢ 新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于新生 儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤
（2）Coats病（渗出性视网膜炎）病理基础为视网膜渗出，CT表现为玻璃体后方 新月形稍高密度，MRI表现为视网膜下积液
第四节
呼吸系统
• 医学影像学（第8 版）
一、新生儿呼吸窘迫综合征
（一）临床与病理
➢ 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又称肺透明膜 病（hyaline membrane disease，HMD)，多见于早产儿
CT示右主支气管异物，右肺 气肿
第五节
循环系统
• 医学影像学（第8 版）
一、完全性肺静脉畸形引流
（一）临床与病理
➢ 胚胎发育过程中肺静脉发育异常所致
➢ 全部肺静脉开口均不与左心房相通，而引流入右心，使右心容量负荷增加，造成右心房扩大， 右心室肥厚扩张，左心房缩小，左心室发育不良
➢ 根据肺静脉的引流部位不同，本病可分为心上型（最常见）、心内型、心下型和混合型
➢ 感染可导致生发基质坏死，神经元细胞、神经胶质细胞减少，血管炎等，可继发室管膜下或 皮层下白质内营养不良性钙化。感染越早，脑损伤越重，可合并脑发育畸形
➢ 临床表现为小头畸形、智力低下、癫痫、听力丧失和肌张力异常
儿科影像诊断学
辐射安全问题。部分影像检查如CT等存在辐射风 险，需要在保证图像质量的同时，尽量降低辐射 剂量。
提高儿科影像诊断准确率策略
策略一
加强儿科影像医师培训。提高医师对儿 童影像特点的认识和诊断技能，减少误 诊率。
策略二
采用先进的影像技术。如超声、MRI等 无辐射或低辐射的检查方法，减少对儿 童的辐射伤害。
发展历程
随着医学影像技术的不断进步，儿科影像诊断学经历了从X线平片到CT、MRI等 高端影像技术的发展过程，为儿科疾病的诊断和治疗提供了有力支持。
儿科影像诊断学重要性
03
提高诊断准确性
减少患儿痛苦
促进早期发现和治疗
儿科影像诊断学通过精确的影像技术，能 够更准确地判断病灶的位置、大小和性质 ，为医生制定治疗方案提供重要依据。
影像检查通常无创或微创，能够减少患儿 在诊断和治疗过程中的痛苦和不适，提高 患儿的舒适度。
儿科影像诊断学有助于早期发现儿童疾病 ，避免病情恶化，同时也有助于及时评估 治疗效果，调整治疗方案。
儿科影像诊断学应用领域
神经系统疾病
如脑积水、脑炎、脑肿瘤等疾病的诊断和 治疗。
泌尿系统疾病
如肾积水、肾结石、泌尿系感染等疾病的 诊断和治疗。
人工智能在儿科影像诊断中作用
图像识别与处理
人工智能可以通过深度 学习等技术对医学影像 进行自动识别和处理， 提高诊断的准确性和效 率。
辅助诊断
人工智能可以协助医生 进行疾病诊断，为医生 提供更加全面和准确的 信息，减少漏诊和误诊 的风险。
数据分析与挖掘
人工智能可以对大量医 学影像数据进行深度分 析和挖掘，发现新的疾 病特征和规律，为医学 研究提供有力支持。
采用数字化成像技术，具有更高的图 像质量和更低的辐射剂量。
CT及MR在儿科胸部疾病诊断的应用-孙国强
MR、MSCT在儿科胸部疾病诊断的应用首都医科大学附属北京儿童医院影像中心孙国强2012-10计算机体层摄影（Computed tomography,简称CT）目前已广泛应用于儿科各系统检查。
其密度分辨率高，横断面图像，可进行图像后处理及多方向的重建。
可以显示X线照片无法显示的器官和病变。
解剖关系清楚，病灶显示良好。
CT的使用使儿科病变检出率，诊断的准确率有了明显地提高。
使儿科影像学诊断水平发生了质的飞跃。
近年来CT技术有了飞速地发展，多层螺旋CT（multislice spiral CT，简称MSCT）每次扫描获及16-64-640层图像，0.625mmx64 单圈覆盖范围40mm，扫描速度快，管球旋转一圈最短0.35s，球管热容量大8M，最大输出电流800mA，重建功能强，一键式CT血管造影成像（CTA）实质性器官容积灌注，图像融合等，多种后处理软件。
1.5T/3.0T磁共振（MRI）三维图像，解剖关系清楚，组织分辨率高,增强病变显示良好，MRA可了解大血管及主要分支，MRU，MRCP观察泌尿系疾病及肝胆胰疾病，病变检出率及诊断准确率提高。
1.5T磁共振在儿科颅脑、脊髓、大血管畸形、肝胆胰脾肾的先天畸形及占位病变有着广泛的用途。
MR、CT检查应严格掌握适应征，必须与普通X线检查、B超共同使用，互相取长补短才能不断提高儿科影像诊断水平。
—照片及透视一般胸部疾患，常规摄正位片，视病情需要加侧位片。
婴幼儿照片常采取仰卧位，平静吸气时瞬间曝光，胸片要求脊柱显露，并可观察到心影后肺纹理，无偏斜，旋转。
仰卧或侧卧位水平向投照，有利于显示液、气胸、肺气肿等。
同时呼气和吸气相照片可观察纵隔摆动和肺明暗度在不同呼吸周期的变化。
3岁以上小儿应立位照片，以扩大肺野范围，有利于病变观察。
透视主要用于观察肺、心脏、横膈、肋骨的呼吸运动状态，尤其通过吸呼气动态变化观察发现气道梗阻性病变，如支气管异物等。
弥补胸片不足。
二 C T检查MSCT为无创性影像检查方法，其临床应用范围及诊断效果明显提高。
儿科疾病鉴别诊断
肺炎合并左侧胸腔积液据其为学龄儿童，临床以咳嗽、发热为主要表现，查体左肺叩实音，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，胸片提示左下肺野见密度均匀密度增高影，呈外高内低弧形凹面，左膈面及左侧肋膈角消失上缘约平第9前肋水平，故考虑肺炎合并左侧胸腔积液诊断成立，分析原因如下：（一）感染因素：1.支原体感染:患儿为学龄儿童，临床以咳嗽伴中低热为主要表现，肺部体征不明显，外周血象不高，中性为主，胸片提示胸腔积液，应考虑支原体感染可能，入院后完善肺炎支原体抗体等协助诊断。
2.结核感染：据其为学龄儿童，病史10天，以咳嗽、中低热为主要表现，近10天有乏力，体形消瘦，肺部体征不明显，抗炎治疗效果欠佳，胸片提示胸腔积液，外周血象不高，应考虑结核感染可能，但患儿无明确结核接触史，卡疤阳性，胸片未提示纵隔淋巴结肿大，目前诊断依据不足，入院后可完善PPD试验，必要时行肺CT等协助诊断。
3.细菌感染:患儿为学龄儿童，临床以发热伴咳嗽为主要表现，胸片提示左侧胸腔积液，也应考虑细菌感染可能，待入院后完善血常规、CRP以及痰培养等协助诊断。
4.病毒感染:患儿为学龄儿童，临床呼吸道症状不明显，无明显喘憋以及呼吸困难，白细胞分类以中性为主，考虑病毒感染可能不大，必要时完善胸腔积液相关病原学检查协诊。
（二）非感染因素：1.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎（全身型）、硬皮病、韦格纳肉芽肿、结节病等均可引起胸腔积液，同时应伴有原发疾病表现如皮疹，关节炎，血液系统受损，鼻窦炎、尿道炎等，若不并发感染，胸片一般无明确片影，肺部无明显干湿罗音，且多表现为双侧胸腔积液，这与本患儿病情不符，可进一步观察，必要时行相关检查协诊。
2.肿瘤：原发或转移性胸膜肿瘤均可引起胸腔积液，一般伴有局部胸痛，原发肿瘤症状、及纳差、消瘦、乏力、低热等恶液质表现，本患儿病程10天，以咳嗽、发热为主要表现，目前病史短，无其它相关表现，该类诊断依据不足，可予胸水脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸部CT等鉴别。
儿科呼吸系统感染的诊断
儿科呼吸系统感染的诊断引言：儿童是因为免疫系统尚未完全发育而更容易受到感染侵袭的群体之一。
其中，呼吸系统感染是最常见并且严重的健康问题之一。
准确地诊断儿童呼吸系统感染对于及时采取合适的治疗措施至关重要。
本文将重点探讨儿科呼吸系统感染的诊断方法和步骤。
一、临床表现分析儿童呼吸系统感染的临床症状多种多样，在准确进行诊断之前，首先需要认真分析患儿的伴随症状和体征变化。
婴幼儿可能表现出较为明显的哮喘、畏寒、刺激性干咳等过敏反应；而稍大些的孩子则可能出现鼻塞、喷嚏、流涕以及高度发热等。
此外，还需要观察患儿是否有食欲不振、精神萎靡或者乏力等全身性症状。
二、物理检查1.心肺听诊：儿童呼吸系统感染的典型体征之一是呼吸音异常。
在物理检查中，医生应详细观察和记录患儿的呼吸频率、形态、节律等特点。
同时，还应对胸部进行仔细的听诊，以观察是否存在干湿啰音等。
2.体温测量：多数儿童呼吸系统感染伴随有发热的症状。
因此，及时测量体温是必不可少的临床操作之一。
3.其他检查：这些检查包括口腔检查、鼻咽观察等。
腹部触诊在排除呼吸道下段感染如肺炎的同时也是需要完成的基本检查内容。
三、常用实验室检查1.完整血细胞计数：通过该项检查可以了解到患儿白细胞总数及分类计数情况是否正常，以及是否伴随着感染性变化。
2.肝功能和肾功能测试：这些检查可以反映出儿童身体内部脏器功能状态是否正常。
3.CR P（C-反应蛋白）水平：CRP水平是反映炎症反应的一个重要指标，通过血液检查可以较准确地分析感染程度以及进行监测。
四、影像学检查1.胸部X射线：胸部X射线是常用的儿科呼吸系统感染诊断工具之一，它可用于检测肺部病变。
通常来说，X射线片能够显示出支气管炎、肺炎等呼吸系统感染相关的影像学改变。
2.超声检查：超声检查适用于儿童鼻窦感染等情况下的进一步诊断，并且可以发现其他器官是否存在异常情况。
五、细菌和病毒检测1.呼吸道样本分析：当怀疑儿童呼吸系统感染与细菌或者病毒有关时，医生可以通过对患儿呼吸道样本进行化验分析来获取确切的答案。
儿科影像诊断学
儿科影像诊断学儿科影像诊断学是儿科医生在临床实践中使用各种影像学技术来诊断和治疗儿童疾病的学科。
儿科影像学的发展和应用对于儿童的健康和治疗至关重要。
下面是儿科影像诊断学的相关参考内容。
一、儿科影像学概述1. 儿科影像学的历史发展2. 儿科影像学的基本原理与技术手段3. 儿科影像学在儿童疾病诊断中的作用和重要性二、儿科影像学的常见检查技术1. X线检查技术在儿科影像学中的应用2. 超声波检查技术在儿科影像学中的应用3. CT扫描技术在儿科影像学中的应用4. MRI扫描技术在儿科影像学中的应用5. 核磁共振成像技术在儿科影像学中的应用6. PET扫描技术在儿科影像学中的应用三、儿科常见疾病的影像诊断1. 儿童肺部疾病的影像诊断2. 儿童骨骼和关节疾病的影像诊断3. 儿童胃肠道疾病的影像诊断4. 儿童泌尿系统疾病的影像诊断5. 儿童神经系统疾病的影像诊断6. 儿童心血管系统疾病的影像诊断四、儿科影像学在儿童疾病治疗中的应用1. 儿科影像学在儿童外科手术中的应用2. 儿科影像学在儿童肿瘤治疗中的应用3. 儿科影像学在儿童心脏病治疗中的应用4. 儿科影像学在儿童先天性畸形治疗中的应用五、儿科影像学的相关进展和研究1. 儿科影像学在多学科合作中的应用2. 儿科影像学在儿童发育研究中的应用3. 儿科影像学在儿童遗传疾病研究中的应用4. 儿科影像学在儿童药物治疗研究中的应用5. 儿科影像学在儿童康复研究中的应用六、儿科影像学在儿童健康管理中的作用1. 儿科影像学在儿童健康体检中的应用2. 儿科影像学在儿童疫苗接种中的应用3. 儿科影像学在儿童营养管理中的应用4. 儿科影像学在儿童环境卫生管理中的应用5. 儿科影像学在儿童心理健康管理中的应用儿科影像诊断学作为儿科医学的重要分支，不仅在儿童疾病的诊断、治疗和康复中起到了关键作用，而且在科研和学术交流中也广泛应用。
随着影像技术的不断发展和创新，儿科影像诊断学将进一步提高对儿童疾病的准确性和敏感性，为儿童的健康和发展提供更加优质的医疗服务。
儿科影像诊断学
儿科影像诊断学儿科影像诊断学是一门专注于使用影像学技术来诊断儿童疾病的学科。
影像学是一种非侵入性的诊断工具，可以通过产生和解释影像来帮助医生确定疾病的类型和严重程度。
在儿科领域，由于儿童的生长发育和解剖结构与成人存在差异，因此儿科影像诊断学具有其独特的特点和挑战。
儿科影像诊断学主要使用的影像学技术包括X射线摄影、CT扫描、MRI扫描和超声波等。
这些技术可以提供不同方面的信息，包括骨骼结构、内脏器官、血管和神经系统等。
儿科影像诊断学的目标是帮助医生准确诊断儿童的疾病，并为治疗和随访提供指导。
在儿科影像诊断学中，需要考虑儿童的年龄、体型和生长发育等因素。
对于婴幼儿和幼儿，由于他们无法配合进行检查，医生需要利用各种技术和工具来确保影像的质量和安全性。
此外，儿科影像诊断学还需要考虑到儿童器官的特殊性和对辐射暴露的敏感性，因此在制定检查方案和选择辐射剂量时需要谨慎。
儿科影像诊断学在许多儿科疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
例如，通过X射线摄影和CT扫描可以诊断和评估儿童骨骼畸形、骨折和关节问题。
MRI扫描可以提供详细的软组织结构信息，对于诊断儿童肿瘤、脑部疾病和先天性心脏病等有重要价值。
超声波则广泛应用于儿童腹部和盆腔器官的检查，对于发现肝脏和肾脏疾病、卵巢囊肿等具有较高的敏感性和特异性。
然而，儿科影像诊断学也面临一些挑战。
由于儿童的器官和组织结构在生长发育过程中会发生变化，因此正常的儿童影像学表现与成人有所不同，医生需要具备专业知识和临床经验来正确解读儿童影像。
另外，儿童在接受影像学检查时可能感到不舒服或害怕，需要医生和技术人员的专业化关怀和照顾。
总之，儿科影像诊断学在儿童疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
它利用影像学技术提供宝贵的信息，帮助医生准确诊断疾病并制定有效的治疗方案。
尽管面临着一些挑战，儿科影像诊断学仍然不断发展和进步，为保障儿童健康作出着积极的贡献。
儿童胸部CT影像科ppt课件
主动脉弓及降主动脉走行自然， 未见明显迂曲或狭窄。
03
儿童胸部常见病变CT诊断
肺部感染性疾病
01
02
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肺炎
儿童常见的肺部感染，CT 表现为肺实变、磨玻璃影 和支气管充气征。
肺结核
由结核分枝杆菌引起的慢 性传染病，CT可显示原发 综合征、支气管淋巴结结 核和干酪性肺炎等。
肺脓肿
由化脓性细菌引起的肺部 化脓性感染，CT表现为含 气液平的空洞。
与超声检查比较
CT检查不受气体和骨骼的干扰，能够全面评估胸部病变，而超声检查在胸部病变的诊断 中受到一定限制。
CT引导下儿童胸部病变穿刺活检术
术前准备
包括患者准备、器械准备和药物准备等，确保手术顺利进行。
手术过程
在CT引导下精确定位病变部位，使用穿刺针进行穿刺并获取病变组 织样本。
术后处理
对患者进行密切观察，及时处理可能出现的并发症，确保患者安全。 同时，对获取的样本进行病理学检查，以明确病变性质。
对于接受过多次或高剂量CT检查的儿童， 建议进行长期随访，关注其生长发育和健 康状况，及时发现并处理潜在的风险。
THANKS
感谢观看
胸壁软组织层次清晰 ，未见明显肿块或异 常密度影。
肺部正常CT表现
Hale Waihona Puke 双肺纹理清晰，走行自然，未 见明显增粗、紊乱或中断。
肺野透光度良好，未见明显异 常密度影或实变影。
支气管血管束走行自然，未见 明显增粗或狭窄。
纵隔及心脏大血管结构
纵隔居中，未见明显增宽或偏移 。
心脏大血管结构清晰，形态大小 正常，未见明显异常密度影或钙
CT设备
包括扫描部分、计算机系统、图像显示与记录系统和中央控 制台。
0~6岁儿童胸部数字X线摄影规范化检查成像专家共识
EXPERT CONSENSUS引言数字X线摄影（Digital Radiography，DR）具有成像速度快、曝光宽容度大、图像分辨率高、X线剂量低、可进行一系列影像后处理及价格实惠等优势，广泛应用于临床检查[1]。
尽管每个患者所接受的剂量较低，但因应用频率高导致其对集体有效剂量的贡献特别大。
据西方一些国家报道，仅胸部摄影导致的集体有效剂量就可达到15%~20%[2]。
小儿胸部X线摄影作为小儿胸部疾病检查的有效手段得以广泛应用[3-4]，但是，DR仍然存在儿童摄影辐射剂量过剩问题[5-6]。
然而，婴幼儿正处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成年人，对放射线敏感性亦高于成年人，年龄越小风险越高[7-8]。
而且，跟成人相比，婴幼儿的预期寿命较长，由辐射引起的有害效应[9-10]会更明显。
满足临床诊断需求的同时实现剂量的最优化[11]，是我们影像技术人员义不容辞的使命。
目前，世界各医疗发达国家，对于DR的投照、各项参数均有规范化的要求[12-13]。
为了规范儿童DR成像应用与提升解决临床问题的能力，中华医学会影像技术分会组织国内多家儿童专科医院以及妇幼保健院和综合医院的影像技术、诊断和儿科专家共同努力，基于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MobiEye DR 700设备的实验数据和临床验证图像，制定《0~6岁儿童胸部数字X 线摄影规范化检查成像专家共识》，针对受检者体位、设备机位、成像参数、辐射剂量参数及影像质控要点等进行规范化要求，旨在保证影像诊断质量的前提下提升图像质量并有效降低受检者的辐射剂量[14-16]，指导儿童胸部DR的临床实践，并在实践中得以不断完善。
1 适用范围本研究基于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MobiEye DR 700数字X线摄影系统，同样适用于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司固定数字X线摄影系统，其他数字X线摄影系统可参考使用。
适用于0~6岁儿童。
2 术语和定义（1）剂量面积乘积（Dose Area Product，DAP）：在距焦点同样距离测量的有用射束面积与有用射束的横截面内的空气比释动能之乘积。
儿童胸部影像学诊断——第1讲：儿童胸部比较影像学
儿 童 胸 部 影 像 学 诊 断
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第$讲!
儿童胸部比较影像学
朱! 铭
中图分类号： ?+"! ! 文献标识码： @ ! ! 用于儿童胸部疾病的影像学检查方法主要有 A 线平 片、 超声、 计算机断层扫描 （ BC ） 、 磁共振成像 （ D?E ） 、 A线 造影检查和单光子发射体层成像 （ FG,BC ） 等， 各种儿童胸 部影像学检查方法近年来又都有许多新的改进和发展， 对 一些传统的影像学检查方法也有一些新的理解和定位， 因 此对于临床医生而言， 了解各种影像学检查新技术， 掌握比 较影像学知识， 有助于在诊断过程中充分利用各种影像学 检查新技术， 获得更多的信息， 使患儿以最小的创伤， 最低 的价格得到最可靠的诊断。 儿童胸部 A 线平片是最古老的影像学检查方法， 在伦 琴发现 A 线一百多年后的今天， 尽管出现了 BC， D?E 等新 的影像学检查手段， 但普通胸部 A 线平片由于具有价格低 廉， 检查方便， 易于复查， 患儿无需镇静和图像易于理解的 特点， 仍然是全世界应用最广泛的儿童胸部影像学检查方 法。A 线平片利用 A 线的穿透性和人体不同结构对 A 线 吸收的差异来成像， 要求所检查的部位对 A 线吸收有较明 显的差异， 即有较好的自然对比。儿童两肺充满气体， 与纵 隔、 横膈等组织形成良好的自然对比， 非常适合 A 线平片 检查。 儿童胸部 A 线透视曾经广泛应用于儿童胸部检查， 虽 然其价格更低廉， 且可动态观察胸部结构， 但胸部透视 A 线辐射量远大于胸部 A 线摄片， 透视图像空间分辨率较 低， 图像不能保存， 不易于复查和对照， 目前已越来越少用 于儿童胸部检查。 儿童胸部 A 线平片近年来随着电子计算机技术的发 展， 也出现了一些新的数字化的摄片方式， 如计算机 A 线 摄影 （ =>.:4HIJ K/J0>6K/:3L， B?） 、 直接数字化 A 线摄影 （ J0KI=H J060H/1 K/J0>6K/:3L， MM?） 等。B? 检查仍使用现有 A 线 摄片机， 只是用影像板替代 A 线胶片和暗盒， 影像板感光 后形成潜影， 再用激光束扫描影像板获得数字化图像， B? 的主要优点在于成本较低， 可充分利用现有 A 线摄片机， 且可用于床边摄片。 MM? 检查一般不使用现有的 A 线摄 片机， MM? 通过数字平板直接获得数字化图像， MM? 图像 空间分辨率一般高于 B?， 另外 MM? 成像更快捷， 工作流程 更方便， 但 MM? 设备成本较高， 且一般不可用于床边摄片。 B? 和 MM? 这些数字化的摄片与传统的 A 线摄片相比较， 有些类似于家用彩色胶卷摄影和数码相机摄影的区别， B? 和 MM? 摄片的空间分辨率与普通 A 线胸片相比， 并无优 势， 甚至还低于普通 A 线胸片， 但已能满足诊断需要， B? 和 MM? 的优势主要在其有更好的对比分辨率， 加上其图像 的窗位， 窗宽即明暗和对比可任意调节， 因此 B? 和 MM? 对儿童胸部疾病的诊断效果要优于普通 A 线胸片 （ 图 $） 。 如对于心影后的左下肺肺炎和肺不张， B? 和 MM? 显示率 明显高于普通 A 线胸片。 B? 和 MM? 对气管支气管形态， 主动脉弓位置， 脊柱畸形等， 显示率也均明显优于普通 A
放射科中的儿科影像学诊断与处理
放射科中的儿科影像学诊断与处理放射科在医学领域中扮演着重要的角色，为医生提供儿科影像学诊断与处理方面的帮助。
儿科影像学是通过放射线等技术来观察和分析儿童身体结构和功能的一门学科，对于儿科疾病的早期检测和精确诊断至关重要。
本文将从放射科专业的角度出发，探讨儿科影像学诊断与处理的相关内容。
一、儿科影像学的意义和发展儿童在身体发育过程中存在着很多与成人不同的疾病和问题，这就需要专门的儿科影像学来对其进行诊断和处理。
儿科影像学采用了各种现代医学影像技术，例如X射线、超声波、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，可以帮助医生更准确地诊断和处理儿科疾病。
随着医学技术的不断进步，儿科影像学也在不断发展。
新型的影像设备和技术不仅提高了诊断的准确性，还减少了对儿童的辐射暴露和不适感。
此外，计算机图像处理技术的应用，使医生能够更加清晰地观察和分析儿童的影像资料，提高了诊断的效率。
二、儿科影像学的诊断方法1. X射线X射线是一种简便快速的儿科影像学诊断方法，可以用于观察骨骼、肺部和胸腹部等部位的病变。
儿童在接受X射线检查时需要注意减少辐射暴露，医生也需要根据儿童的年龄和体质调整相应的检查参数和方法。
2. 超声波超声波是一种无创、无辐射的儿科影像学诊断方法，对于儿科常见疾病的筛查和诊断具有重要意义。
超声波可以清晰地观察婴幼儿的脑部、腹部、心脏等器官，有助于医生判断器官的发育和功能情况。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高清晰度、多层次的儿科影像学诊断方法，可以提供更为详细的解剖结构信息。
MRI对于脑部和脊椎等复杂结构的观察有着独特的优势，对于儿童的神经系统和内脏器官疾病的诊断具有重要意义。
4. 计算机断层扫描（CT）CT是一种通过X射线扫描获得图像的儿科影像学诊断方法，可以提供高分辨率的扫描图像，对于骨骼和腹部等部位的病变有很高的诊断准确性。
在使用CT进行儿科影像学诊断时，需要注意减少辐射暴露，选择合适的扫描参数和方法。
儿童胸部CT
胸腺
婴儿期，胸腺位于前上纵隔，对称或不对 称。正常小儿胸腺大小及形态变异较大， 与年龄及营养有密切关系。生后2周内逐渐 增大。2岁左右再次缩小。如新生儿T3水平 纵隔宽径小于2cm应考虑胸腺缺如免疫缺陷。 疲劳，饥饿，发热的因素可使胸腺迅速萎 缩。若见到胸腺由小变大为营养改善恢复 的标志。正常小儿胸腺常易与气管旁淋巴 结、畸形血管、纵隔肿瘤混淆或造成心影 增大的假象。
常见疾病影像
影像实例
仔细看看，动脑想想 影像所见？ 诊断？
一、发育异常
肺发育异常是由于在胚胎发育不同时期出 现的发育障碍所造成的。主要分以下三种： 1.肺未发生（agenesis）指肺实质，周围血管， 支气管，肺动脉完全缺如；2.肺未发育 (aplasia)有残余的盲囊样主支气管；3.肺发育 不全（hypoplasia）患肺容积减少，肺腺泡 数少不成熟，毛细支气管分级不足，肺血 管细少，肺发育异常，常伴发心血管，消 化道，泌尿生殖系，骨骼畸形。多见与一 侧或一叶肺发育畸形，原发性双肺发育不 全少见。
气道
气道异物，气道狭窄，先天性气管肺发育 不良
.胸腔及胸膜
:可观察液气胸，胸膜肥厚，胸膜转移瘤， 胸膜原发间皮细胞瘤。胸壁原发瘤十分罕 见，小儿见于肋骨骨软骨病，肋骨成骨肉 瘤，胸膜肺母细胞瘤等。
心血管
CT尤其是近年推出的多层螺旋CT（MSCT） 可以显示大血管畸形迷走动脉，肺动脉发 育畸形，心肌病变，间隔缺损，及心包疾 患。MSCT在先天性心脏病的诊断中很有价 值可以部分取代心血管造影。
婴幼儿胸部CT
西平县人民医院 影像科 2017.07.15
计算机体层摄影（Computed tomography,简称CT）
广泛应用于儿科各系统检查 其密度分辨率高 扫描速度快 重建功能强
儿童放射诊断检查的描述
儿童放射诊断检查的描述儿童放射诊断检查是一种常见的医学检查方法，通过使用放射线技术来观察和评估儿童体内的疾病和异常情况。
这种检查方法在儿科临床中应用广泛，可以帮助医生准确诊断和治疗儿童疾病。
儿童放射诊断检查主要包括X线检查、CT扫描、MRI和骨密度测定等。
其中，X线检查是最常用的一种方法，它通过向儿童体内发送一束X射线，并利用不同组织对X射线的吸收能力不同的原理来得到影像。
X线检查可以用来观察骨骼、器官和组织的形态和结构，帮助医生判断是否存在异常情况。
例如，X线检查可以用来检查儿童是否有骨折、骨髓炎、肺炎等疾病。
CT扫描是一种高级的放射诊断检查方法，可以提供更为详细和精确的影像信息。
它通过将儿童放置在一个旋转的X射线机器中，利用计算机技术将多个X射线图像合并成一个三维影像。
CT扫描可以用来观察儿童的头部、胸部、腹部等内部器官的结构和功能，对儿童脑部肿瘤、肺部感染、肾脏异常等疾病的诊断非常有帮助。
MRI是一种利用磁场和无线电波来生成影像的技术。
它可以提供更为清晰和详细的图像，对儿童的软组织和血管系统的观察非常有帮助。
MRI检查对于儿童脑部肿瘤、脑损伤、脊髓异常等疾病的诊断非常重要。
骨密度测定是一种用来评估儿童骨骼健康状况的检查方法。
它可以通过测量骨骼中钙盐的含量来评估骨骼的强度和稳定性。
骨密度测定对于儿童骨质疏松症、骨折风险评估等方面非常有帮助。
在进行儿童放射诊断检查时，医生需要根据具体情况选择合适的检查方法，并对儿童进行适当的辐射剂量控制。
由于儿童生长发育尚未成熟，对辐射的敏感性较高，因此在进行放射诊断检查时应尽量减少辐射剂量，避免对儿童身体造成不必要的伤害。
儿童放射诊断检查是一种常见且重要的医学检查方法，可以帮助医生准确诊断和治疗儿童的疾病。
在进行检查时，医生需要根据具体情况选择合适的检查方法，并对儿童进行适当的辐射剂量控制，以确保检查的准确性和安全性。
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胸腺
二、支气管扩张 分型:Types
1.柱状
Cylindroid bronchiectasis
2.囊状 Saccular bronchiectasis
3.混合型 Mixed
bronchiectasis
㈡支气管扩张平片与CT所见 Bronchiectasis on Plain film & CT
慢性粟粒性 Chronic miliary tuberculosis
3.浸润性肺结核 Infiltrative tuberculosis 4.慢性纤维空洞性肺结核
Chronic Fibrous tuberculosis
5.结核性胸膜炎Tuberculous Pleuritis 儿童以前两型多见
肺纹理增粗/变形 Enhanced/ distorted lung markings 蜂窝状改变 Honeycomb sign
㈡支气管扩张平片与CT所见 :Bronchiectasis on Plain film & CT
肺纹理增粗/变形
Enhanced/ distorted lung markings
男，2岁 发热咳嗽5天
四、肺结核 临床分型
1.原发性肺结核Primary pulmonary tuberculosis
2.血行播散性肺结核 hematogenous(blood disseminated)
急性粟粒性 Acute miliary tuberculosis miliary tuberculosis 恶急性粟粒性 Subacute
病理及X线: 支气管及其周围炎
大叶性肺炎的分期 Clinical staging Of the Lobar Pneu.
充血期 实变期 消散期 磨玻璃密度，边缘模糊 叶裂为界致密影，充气支气管征（实变） 密度减低，斑片影，实变区充气，吸收
大叶性肺炎的实变期 Opacification Of the Lobar Pneu.
横隔 横隔后前位上分左右两叶，呈圆顶 状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈 角，在内侧与心形成心膈角。膈的圆顶偏内前 方，因而外、后肋膈角深而锐。呼吸时两隔上 下运动，其形态、位置及运动，可因膈之发育 与胸腹腔病变而出现变化。正常变异：①局限 性膈膨升；②波浪膈。病理情况：①膈膨升； ②膈神经麻痹。膈膨升及膈神经麻痹时，可出 现矛盾运动。
CT对比剂的应用可增加病变组织与正常组织的密 度差异，在明确诊断方面起着重要的作用。
CT肺窗
CT纵隔窗（增强）
一、 儿童胸部X线表现及影像特点
正常纵隔于卧位及呼气时，宽而短，立位及吸气时 窄而长，尤以小儿为显著。 胸腺 thymus 3岁以内前上纵隔明显的软组织密度团块影，柔软可变， 随呼吸大小有改变。正位胸片胸腺表现为上纵隔增宽， 并覆盖左肺动脉，胸腺下缘和心影之间可见小切迹为 界。CT横断图像上呈四边形或三角形，软组织密度。 心脏 heart 形态变异较大，与体位有关。 肺纹理 主要由肺动脉构成。
儿科胸部影像诊断
李昌晓 2014-3-6
一、 二、 三、 四、 五、
胸部正常影像表现 支气管扩张的影像表现 肺炎的影像表现 肺结核的特殊表现 支气管异物的影像表现
胸部正常影像表现
１、肺野
肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。为便于标明病变位置，人 为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、 中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画 一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
⒈大叶性Lobar pneumonia
李明威，4岁，发热5天伴咳嗽
9岁患儿，发热咳嗽4天
穆赢鑫，女， 3岁。咳嗽 半月、加重 伴发热2天。 纤支镜肺泡 液培养无致 病菌生长， 流感病毒A 型阳性
⒈大叶性Lobar pneumonia
小叶性肺炎的X线表现
分布： 小叶性 Lobular 肺纹理增粗及斑 片状影
肺门 肺门影是肺动、静脉、支气管 及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉 的大分支为其主要组成部分，后前位上， 肺门位于两肺中野内带第2～4前肋间处,左 侧比右侧高1～2cm。右肺门分上下两部： 上下部相交形成一较钝的夹角，称肺门角。 侧位时两侧肺门大部重迭，右肺门略偏前。 表现似一尾巴拖长的“逗号”。
右肺门分上下两部：上部由上肺
静脉、上肺动脉及下肺动脉干后 回归支组成，其外缘由上肺静脉 的下后干形成；下部由右下肺动 脉构成，其内侧有含气的中间段 支气管衬托，轮廓清晰，正常成 人宽度不超过15mm。
左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉
的分支构成。上部为左肺动脉的浓 密影，边缘光滑，呈半圆形，易被 误认为肿块；下部由左下肺动脉及 其分支构成。因左肺门血管解剖变 异较大，且与心脏影相重叠，未能 完全显示，所以不利于观察与测量。
பைடு நூலகம்
纵隔九分区法：在侧位片上将纵隔划分为前、 中、后及上、中、下九个区。前纵隔系胸骨之 后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。 中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门占据 的区域。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸 骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其 上为上纵隔,其下至肺门下缘的水平线为中纵 隔,肺门下缘以下至膈为下纵隔。
肺实质与肺间质 肺组织由肺实 质与肺间质组成。肺实质为肺部具有 气体交换功能的含气间隙及结构，包 括肺泡与肺泡壁。肺间质是支气管和 血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由 结缔组织所组成的支架和间隙。
胸部CT
中文全称：电子计算机X线断层扫描
CT图像上解剖关系清晰，对病变的定位、定性都 较好。
可按照组织或病变对X线吸收的不同来测定CT值， 进行定性和定量分析。
蜂窝状改变 Honeycomb sign
柱状支气管扩张: Cylindroid Bronchiectasis
囊状支气管扩张: Saccular Bronchiectasis
混合型支气管扩张: Mixed Bronchiectasis
三、肺炎Pneumonia
⒈大叶性肺炎 病理与临床:冬/春季,青状年 病理与X线：叶性或段性炎症与实变 ⒉小叶性肺炎:即支气管肺炎 临床:幼儿,老年,体弱者.