尘肺病临床路径

尘肺病临床路径

一、尘肺临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为尘肺(ICD-10：J60-J70)。

（二）诊断依据

根据中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》（中华人民共和国卫生部发布）、《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片或DR表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。

X射线胸片表现分期

1. 壹期尘肺

有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

2. 贰期尘肺

有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

3. 叁期尘肺

有下列三种表现之一者：

a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;

b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；

c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）（中华人民共和国卫生部发布）。

尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。

1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳、解痉、平喘。

4.改善纤维化治疗。

5.双肺大容量灌洗术。

6.对症、支持治疗。

（四）标准住院日为10–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J60-J70 疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；

（3）胸部CT及胸部正侧位片；心电图；结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌×3；痰培养。

（4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；

2.根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许）。

（七）药物选择

1.改善肺纤维化药物。

2.抗感染治疗。

3.祛痰、止咳、解痉、平喘药物。

4. 双肺大容量灌洗术。

5. 其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。

（八）出院标准

1.症状明显缓解，生命体征平稳。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治

疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，退出本路径。

二、尘肺临床路径表单

适用对象：第一诊断为尘肺 (ICD-10：J60-J70) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

尘肺病分级诊疗标准（参考）

为及时、正确、公平、公正地诊治尘肺病，提高全疆的尘肺病诊治水平，充分发挥自治区、地州、县、乡（镇）等各级医疗机构在尘肺病防治中的作用，合理利用自治区各级医疗机构专家资质，规范开展尘肺病诊疗服务，建议在尘肺病的管理中实行分级诊疗，根据各层级卫生服务机构的条件和医师的情况，便于分级管理患者，特制定本方案。

一、诊疗标准

（一）确切的粉尘接触史。

（二）临床表现：

1.主要症状：尘肺病症状的轻重，随级别的不同而异，主要有咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、胸痛，偶有咯血。

2.全身症状：可有乏力、消瘦、纳差，部分患者无全身症状。

3.体征：壹期尘肺可无阳性体征，贰期、叁期尘肺多有桶状胸、肋间隙增宽、叩诊过清音等肺气肿体征及颈静脉充盈、怒张、P2＞A2、剑下心音＞心尖部心音等肺心病体征。

（三）辅助检查：

1.DR片或后前位高千伏胸片：依据GBZ70-2015年《职业性尘肺病的诊断》，进行胸部影像学检查，必要时进行胸部CT以进行鉴别诊断。

2.肺功能检查：用力肺活量、一秒量、每分最大通气量等，以判定患者肺功能的类型（限制性、阻塞性、混合性），无并发症的尘肺病应为限制性通气功能障碍。

3.其它检查：三大常规，痰查结核菌、痰查癌细胞等以鉴别肺结核、肿瘤的等。

（四）诊断依据：依据GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》。根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。劳动者临床表现和实验室检查符合尘肺病的特征，没有证据否定其与接触粉尘之间必然联系的，应当诊断为尘肺病。

二、分级诊疗标准

（一）纳入门诊诊疗和社区管理。

对具有以下情况的患者，由县级医院或疾控部门提供诊疗服务，做好患者的疾病管理。

1.定期的职业健康检查。

2.有职业接触史，临床上有咳、痰、喘等症状。

（二）纳入县级医疗机构住院。

1.经职业健康检查疑似尘肺病的。

2.已确诊尘肺病，门诊治疗无效的。

3.出现肺部感染等并发症。